레닌-안지오텐신-알도스테론시스템(RAAS) 억제 계열의 항고혈압제들은 고혈압 환자의 심혈관 원인 사망위험을 낮춘다는 것이 잘 입증돼 있다. 하지만, 전체 사망률에 미치는 영향에 대해서는 아직 명확한 결론이 없다.
RAAS억제제와 심혈관질환 이환 및 사망률의 연관성에 관한 총 20개의 임상연구들을 대상으로 메타분석을 실시했다. 최소한 참여 환자의 3분의 2가 고혈압 환자이며 RAAS억제제 또는 대조군 요법을 무작위 배정해 비교한 연구들이 포함됐다. 총 환자 수는 15만8998명(RAAS억제제군 7만1401명, 대조군 8만7597명)에 달했다.
RAAS억제제 치료를 받은 그룹의 전체 사망률은 연간 1000명당 20.9명으로 대조그룹(연간 1000명당 23.3명)과 차이를 보였다. 전체적으로 RAAS억제제 그룹에서는 사망률이 대조그룹에 비해 5% 정도 유의하게 감소한 것으로 나타났다(P=0.032). 심혈관 원인의 사망도 연간 1000명당 8.7명 대 10.1명으로 역시 RAAS억제제군의 위험도가 7% 유의하게 낮았다(P=0.018).
관찰된 사망률 감소효과의 대부분은 ACEI에서 기인하는 것으로 나타났다. ACEI군의 사망률은 대조그룹에 비해 10%(P=0.004) 감소한 반면, ARB 치료그룹에서는 사망률 감소효과가 관찰되지 않았다(hazard ratio 0.99, P=0.683). ACEI와 ARB군의 사망률 감소효과 차이는 통계적으로 유의한 수치였다(P=0.036).
“ACEI, 고혈압 환자 사망위험 낮춘다”
- 메타분석서 “RAAS억제제 치료군 전체 사망률 ↓”
- “ACEI 기여도 가장 높아…ARB와 유의한 차이”
레닌-안지오텐신-알도스테론시스템(RAAS) 억제 계열의 항고혈압제 치료를 통해 고혈압 환자의 사망위험을 낮출 수 있다는 연구결과가 발표됐다. 사망률 감소효과는 RAAS억제제 가운데 안지오텐신전환효소억제제(ACEI)의 기여도가 가장 큰 것으로 나타났다. 메타분석이기는 하지만, 과학적 분석에 의한 항고혈압제의 사망위험 감소효과가 보고된 것은 이번이 처음이다.
네덜란드 에라스무스의료원의 Laura C. Vark 교수는 European Heart Journal 2012;33:2088-2097에 ‘RAAS억제제의 사망률 감소효과에 관한 메타분석’ 결과를 발표, 이같이 밝혔다. Vark 교수는 “고혈압 환자에서 ACEI의 치료가 대조그룹과 비교해 사망률의 유의한 감소를 야기했다”며 “ACEI의 광범위한 적용을 통해 더 많은 생명을 구할 수 있을 것”이라고 말했다.
연구팀에 따르면, 매년 전세계적으로 전체 사망률의 13% 정도에 해당하는 750만명이 고혈압과 연관된 질환, 특히 심혈관질환으로 사망한다. 이 때문에 학계는 고혈압 치료에 있어 심혈관질환 이환 및 사망위험 감소에 초점을 맞추도록 강조하고 있다.
ACEI와 안지오텐신수용체차단제(ARB) 등은 대규모 임상시험에서 여타 항고혈압제와 비교해 혈압 강하력에는 차이가 없으나 심혈관 원인의 사망을 포함하는 임상결과를 보다 우수하게 개선한다는 것이 보고돼 심혈관 보호효과의 가능성을 내비쳐 왔다. 하지만, 이들 약제가 모든 원인의 사망(전체 사망률)에 어떤 영향을 미치는지에 대해서는 명확히 알려진 바가 없었다.
Vark 교수팀은 심혈관질환 발생 및 사망에 관한 총 20개의 임상연구들을 모아 종합적으로 메타분석했다. 분석결과, RAAS억제제 치료를 받은 그룹의 사망률은 연간 1000명당 20.9명으로 대조그룹(연간 1000명당 23.3명)과 차이를 보였다. 전체적으로 RAAS억제제 그룹에서는 사망률이 대조그룹에 비해 5% 정도 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 심혈관 원인의 사망은 연간 1000명당 8.7명 대 10.1명으로 역시 RAAS억제제군의 위험도가 7% 유의하게 낮았다.
한편, 연구팀은 “관찰된 치료효과의 대부분은 ACEI에서 기인했다”고 밝혔다. ACEI군의 사망률은 대조그룹에 비해 10% 감소한 반면, ARB 치료그룹에서는 사망률 감소효과가 관찰되지 않았다. 심혈관 원인의 사망과 관련해서는 ACEI 그룹의 위험도가 12% 감소한 반면, ARB 치료그룹은 4%에 그쳤다. ACEI와 ARB 효과의 차이는 통계적으로 유의했다. 특히, ACEI의 이러한 효과들은 ASCOT-BPLA, ADVANCE, HYVET 연구 등에서 두드러지게 관찰된 것으로 보고됐다. 항고혈압제를 통한 고혈압 치료의 목적이 혈압강하에 의한 궁극적인 심혈관사건 및 사망위험을 줄이는데 있다는 점에서 상당한 의미를 갖는 연구결과다.
RAAS억제제와 심혈관질환 이환 및 사망률의 연관성에 관한 총 20개의 임상연구들을 대상으로 메타분석을 실시했다. 최소한 참여 환자의 3분의 2가 고혈압 환자이며 RAAS억제제 또는 대조군 요법을 무작위 배정해 비교한 연구들이 포함됐다. 총 환자 수는 15만8998명(RAAS억제제군 7만1401명, 대조군 8만7597명)에 달했다.
RAAS억제제 치료를 받은 그룹의 전체 사망률은 연간 1000명당 20.9명으로 대조그룹(연간 1000명당 23.3명)과 차이를 보였다. 전체적으로 RAAS억제제 그룹에서는 사망률이 대조그룹에 비해 5% 정도 유의하게 감소한 것으로 나타났다(P=0.032). 심혈관 원인의 사망도 연간 1000명당 8.7명 대 10.1명으로 역시 RAAS억제제군의 위험도가 7% 유의하게 낮았다(P=0.018).
관찰된 사망률 감소효과의 대부분은 ACEI에서 기인하는 것으로 나타났다. ACEI군의 사망률은 대조그룹에 비해 10%(P=0.004) 감소한 반면, ARB 치료그룹에서는 사망률 감소효과가 관찰되지 않았다(hazard ratio 0.99, P=0.683). ACEI와 ARB군의 사망률 감소효과 차이는 통계적으로 유의한 수치였다(P=0.036).
“ACEI, 고혈압 환자 사망위험 낮춘다”
- 메타분석서 “RAAS억제제 치료군 전체 사망률 ↓”
- “ACEI 기여도 가장 높아…ARB와 유의한 차이”
레닌-안지오텐신-알도스테론시스템(RAAS) 억제 계열의 항고혈압제 치료를 통해 고혈압 환자의 사망위험을 낮출 수 있다는 연구결과가 발표됐다. 사망률 감소효과는 RAAS억제제 가운데 안지오텐신전환효소억제제(ACEI)의 기여도가 가장 큰 것으로 나타났다. 메타분석이기는 하지만, 과학적 분석에 의한 항고혈압제의 사망위험 감소효과가 보고된 것은 이번이 처음이다.
네덜란드 에라스무스의료원의 Laura C. Vark 교수는 European Heart Journal 2012;33:2088-2097에 ‘RAAS억제제의 사망률 감소효과에 관한 메타분석’ 결과를 발표, 이같이 밝혔다. Vark 교수는 “고혈압 환자에서 ACEI의 치료가 대조그룹과 비교해 사망률의 유의한 감소를 야기했다”며 “ACEI의 광범위한 적용을 통해 더 많은 생명을 구할 수 있을 것”이라고 말했다.
연구팀에 따르면, 매년 전세계적으로 전체 사망률의 13% 정도에 해당하는 750만명이 고혈압과 연관된 질환, 특히 심혈관질환으로 사망한다. 이 때문에 학계는 고혈압 치료에 있어 심혈관질환 이환 및 사망위험 감소에 초점을 맞추도록 강조하고 있다.
ACEI와 안지오텐신수용체차단제(ARB) 등은 대규모 임상시험에서 여타 항고혈압제와 비교해 혈압 강하력에는 차이가 없으나 심혈관 원인의 사망을 포함하는 임상결과를 보다 우수하게 개선한다는 것이 보고돼 심혈관 보호효과의 가능성을 내비쳐 왔다. 하지만, 이들 약제가 모든 원인의 사망(전체 사망률)에 어떤 영향을 미치는지에 대해서는 명확히 알려진 바가 없었다.
Vark 교수팀은 심혈관질환 발생 및 사망에 관한 총 20개의 임상연구들을 모아 종합적으로 메타분석했다. 분석결과, RAAS억제제 치료를 받은 그룹의 사망률은 연간 1000명당 20.9명으로 대조그룹(연간 1000명당 23.3명)과 차이를 보였다. 전체적으로 RAAS억제제 그룹에서는 사망률이 대조그룹에 비해 5% 정도 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 심혈관 원인의 사망은 연간 1000명당 8.7명 대 10.1명으로 역시 RAAS억제제군의 위험도가 7% 유의하게 낮았다.
한편, 연구팀은 “관찰된 치료효과의 대부분은 ACEI에서 기인했다”고 밝혔다. ACEI군의 사망률은 대조그룹에 비해 10% 감소한 반면, ARB 치료그룹에서는 사망률 감소효과가 관찰되지 않았다. 심혈관 원인의 사망과 관련해서는 ACEI 그룹의 위험도가 12% 감소한 반면, ARB 치료그룹은 4%에 그쳤다. ACEI와 ARB 효과의 차이는 통계적으로 유의했다. 특히, ACEI의 이러한 효과들은 ASCOT-BPLA, ADVANCE, HYVET 연구 등에서 두드러지게 관찰된 것으로 보고됐다. 항고혈압제를 통한 고혈압 치료의 목적이 혈압강하에 의한 궁극적인 심혈관사건 및 사망위험을 줄이는데 있다는 점에서 상당한 의미를 갖는 연구결과다.
이상돈 기자 sdlee@monews.co.kr
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