´ÙÁßÀÌȯ·´ÙÁ¦¾à¹°¿ä¹ý·³ëÀÎÁõÈıº
³ëÀÎÀα¸ÀÇ ´ç´¢º´ À¯º´·üÀÌ »ó´ëÀûÀ¸·Î ³ôÀºµ¥µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Á¶Àý·üÀº Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ¶³¾îÁö´Â ÀÌÀ¯´Â ¹«¾ùÀϱî? ´ÙÁßÀÌȯ(multimirbidity), ´ÙÁ¦¾à¹°¿ä¹ý(polypharmacy), ³ëÀÎÁõÈıº(geriatric syndrome)À¸·Î ´ëº¯µÇ´Â °í·É ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ À¯º´·ÀÓ»óƯ¼ºÀ¸·Î ÀÎÇØ Ç÷´çÄ¡·á°¡ ½±Áö ¾Ê´Ù´Â °ÍÀÌ Áß·ÐÀÌ´Ù.
¹Ì±¹³ëÀκ´ÇÐȸ(AGS)´Â Áö³ 2013³â ¹ßÇ¥µÈ ‘³ëÀÎ ´ç´¢º´ °¡À̵å¶óÀÎ’À» ÅëÇØ ´ç´¢º´ °í·É ȯÀÚµéÀÇ Á¶±â»ç¸Á, °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ, ³úÁ¹Áß À§ÇèÀÌ ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡ ºñÇØ ³ô´Ù”°í ¹àÇû´Ù. °í¿¬·É´ëÀÇ ´ç´¢º´ ȯÀÚµéÀÌ ¿¾ÇÇÑ ½Åü±â´É ¹× »îÀÇ Áú, Àå¾Ö, Çã¾à(frailty) µî ½ÅüÀû °áÇÔ°ú ÇÔ²² °íÇ÷¾Ð, ÁöÁúÀÌ»ó, ±Ù°ñ°Ý°è±â´ÉÀå¾Ö, ½ÅÀå±â´ÉÀå¾Ö µî ´Ù¼öÀÇ ÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ È¯ÀÚµéÀ» °íÇ÷´ç Çϳª¸¸ º¸°í Á¢±ÙÇؼ´Â Ä¡·á¸ñÇ¥¿¡ ±ÙÁ¢ÇϱⰡ ¾î·Æ´Ù´Â °ÍÀÌ Àü¹®°¡µéÀÇ ¼³¸íÀÌ´Ù.
ºÐ´ç¼¿ï´ëº´¿ø ³ëÀκ´³»°úÀÇ ±è±¤ÀÏ ±³¼ö´Â “´ÙÁßÀÌȯÀÇ °æ¿ì ÇϳªÀÇ Áõ»ó¿¡ ´ëÇØ È¿°úÀûÀÎ Ä¡·á°¡ ȯÀÚÀÇ ´Ù¸¥ Áúȯ¿¡´Â ³ª»Û ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ ¼öµµ Àֱ⠶§¹®¿¡ ±Ã±ØÀûÀ¸·Î´Â Æ÷°ýÀûÀÎ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù”¸ç “°¢°¢ÀÇ Ä¡·á°¡ ȯÀÚÀÇ Àü¹ÝÀûÀÎ °Ç°»óÅ¿¡ ¾î¶² ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ °ÍÀÎÁö¸¦ °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù”°í ¸»ÇÑ´Ù.
³ëÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì ´ÙÁß µ¿¹ÝÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇØ º¹¿ëÇØ¾ß ÇÏ´Â ¾à¹°ÀÇ °³¼öµµ Áõ°¡ÇÑ´Ù. ÀÌ ´ÙÁ¦¾à¹° Åõ¿©ÀÇ ¹®Á¦µµ ³ëÀΠȯÀÚ¿¡¼´Â Áß¿äÇÏ°Ô °í·ÁµÅ¾ß ÇÏ´Â ¿äÀÎÀÌ´Ù. ±è±¤ÀÏ ±³¼ö´Â “¿©·¯ ¾à¹°À» º¹¿ëÇÏ¸é ³ëÀμº Áúȯ°ú ³ëÈ¿¡ ´ëÇØ ¾àµ¿ÇÐÀû ¾à¹°»óÈ£ÀÛ¿ëÀÌ ¹ß»ýÇØ ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀÌ ÈξÀ ºó¹øÇÏ°Ô ³ªÅ¸³´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù. °í·É ´ç´¢º´ ȯÀڵ鵵 ´ÙÁ¦¾à¹°¿ä¹ýÀ¸·Î ÀÎÇÑ ¾à¹° °£ »óÈ£ÀÛ¿ëÀ» °í·ÁÇÏÁö ¾ÊÀ» ¼ö ¾ø´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
³ëÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ Ä¡·á´Â ³ëÀÎÁõÈıºÀ̶ó´Â »õ·Î¿î °³³äÀÇ º´Å¸¦ °í·ÁÇØ¾ß Çϱ⠶§¹®¿¡ ¶Ç ´Ù¸¥ ³°üÀ» ¸¸³ª°Ô µÈ´Ù. AGS °¡À̵å¶óÀÎÀº “¿ì¿ïÁõ, ÀÎÁö±â´ÉÀå¾Ö, ½Ç±Ý, ³«»ó, ¸¸¼ºÅëÁõ µîÀ¸·Î ´ëº¯µÇ´Â ³ëÀÎÁõÈıºÀÇ ³ôÀº À¯º´·ü·Î ÀÎÇØ ³ëÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ Ä¡·á°¡ ´õ¿í º¹ÀâÇØÁø´Ù”¸ç Ä¡·áÀÇ ¾î·Á¿òÀ» È£¼ÒÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Áúȯ°ú Áõ»óµéÀÌ ½Åü±â´É°ú Çã¾à µî¿¡ ¾Ç¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡¸ç ´ç´¢º´ Ä¡·á¿¡ °³ÀÔÇÑ´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù.
ÀúÇ÷´çÁõ À§Çè °í·ÁµÅ¾ß
ƯÈ÷ ³ëÀο¡¼ ÀúÇ÷´çÁõÀÌ »ý°Üµµ Àß ¾Ë¾ÆÂ÷¸®Áö ¸øÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹¾Æ¼ ÁÖÀÇ°¡ ÇÊ¿äÇÏ¸ç °úµµÇÑ Ç÷´çÁ¶ÀýÀº ÀúÇ÷´çÁõÀ» À¯¹ßÇØ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ ¹× ÀÎÁö±â´ÉÀÇ ÀúÇϸ¦ ÃÊ·¡ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. British Medical Journal¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú¸¦ º¸¸é, ÁßÁõÀÇ ÀúÇ÷´çÁõÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÁõ°¡¿Í °·ÂÇÑ »ó°ü°ü°è¸¦ º¸À̸ç Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ÁÙÀ̱â À§Çؼ´Â ÁßÁõ ÀúÇ÷´çÁõÀ» ÇÇÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â °ÍÀ» ½Ã»çÇÏ°í ÀÖ´Ù.
µû¶ó¼ ´ç´¢º´ °¡À̵å¶óÀÎ ´ëºÎºÐÀº ÀϹÝÀûÀÎ Ç÷´ç ¸ñǥġ¸¦ A1C 7% ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íÇÏ´Â µ¿½Ã¿¡, ³ëÀΠȯÀÚÀÇ °æ¿ì ÀÓ»óƯ¼ºÀ» ±â¹ÝÀ¸·Î Ä¡·áÀÇ À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃÀ» °í·ÁÇØ °³º°ÈµÇ°í À¯µ¿ÀûÀÌ¸ç ¿ÏÈµÈ ¸ñǥġ¸¦ Á¤Çϵµ·Ï À¯µµÇÏ°í ÀÖ´Ù. Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î À¯È¿¼ºÀÇ ÇýÅðú ÇÔ²² ¾ÈÀü¼ºÀÌ ÇٽɿäÀÎÀ¸·Î µîÀåÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù.
ACCORD ¿¬±¸
ACCORD ¿¬±¸ ´ë»ó ȯÀÚµéÀÇ ¸é¸éÀ» »ìÆ캸¸é, ³ëÀÎ ´ç´¢º´ÀÇ À¯º´Æ¯¼ºÀ» ´ëº¯ÇÏ°í ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» ½±°Ô ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù. ȯÀÚµéÀÇ Æò±Õ¿¬·ÉÀº 62¼¼·Î °í·ÉÃþÀ̾úÀ¸¸ç, ´ëºÎºÐÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º´·ÂÀÚ³ª µÎ °¡Áö ÀÌ»óÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ °¡Áø ´ÙÁßÀÌȯÀÇ °æ¿ì¿¡ ÇØ´çÇß´Ù. ¶ÇÇÑ È¯ÀÚµéÀº ¿©·¯ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦´Â ¹°·Ð Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦, ½ºÅ¸Æ¾, Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ µî ´ÙÁ¦¾à¹° Åõ¿©ÀÇ ´ë»óÀ̾ú´Ù. ¿©±â¿¡ ´ç´¢º´ ÀÌȯ±â°£µµ 10³â(Áß¾Ó°ª)¿¡ ´ÞÇÏ´Â Àå±âÀû ¸¸¼ºÁúȯ ȯÀÚ¿´´Ù.
ÀÌ·¸°Ô ³ëÀÎ ´ç´¢º´ÀÇ À¯º´Æ¯¼ºÀ» ±×´ë·Î ³ªÅ¸³»´Â ȯÀÚµéÀ» A1C 6.4% ´ë·Î ÁýÁßÄ¡·áÇß´õ´Ï, Ç¥ÁØÄ¡·á±º(7.5%)¿¡ ºñÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æ¿¡´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú°í »ç¸ÁÀº 22% Áõ°¡Çß´Ù<±×¸² 3>.
ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ´ë¸ñÀº Ç¥ÁØÄ¡·á±º ´ëºñ ÁýÁßÄ¡·á±ºÀÇ ÀúÇ÷´çÁõ, üÁßÁõ°¡, ü¾×Àú·ù°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ÀÇÇÐÀû ¼ö´ÜÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ÀúÇ÷´çÁõ ºóµµ°¡ 10.5% ´ë 3.5%(P£¼0.001), 10kg ÀÌ»ó üÁßÀÌ Áõ°¡ÇÑ °æ¿ì´Â 27.8% ´ë 14.1%(P£¼0.001)·Î ÁýÁßÄ¡·á±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ ¸ðµÎ ³ô¾Ò´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ À§Çè¿äÀÎ Áõ°¡¿Í »ç¸Á·ü °£ÀÇ Àΰú°ü°è¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö´Â ¾øÁö¸¸, Àû¾îµµ ³ëÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ °úµµÇÑ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ ÀúÇ÷´çÁõ À§Çè°ú ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀÖ´Ù´Â ÆÑÆ®´Â °ËÁõµÆ´Ù. ÀÌ ¿¬±¸¸¦ ±âÁ¡À¸·Î ´ëºÎºÐÀÇ ´ç´¢º´ °¡À̵å¶óÀÎÀº Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ¸ñÇ¥¸¦ Á¤ÇÒ ¶§ ³ªÀÌ, ´ç´¢º´ À¯º´±â°£, ¿©¸í, ´ç´¢º´¼º ÇÕº´ÁõÀÇ ÁøÇà Á¤µµ, µ¿¹ÝÁúȯ, ÀúÇ÷´çÁõ µîÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.
¡á ACCORD
Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ È¿°ú
NEJM 2008;358:2545-2559
¹è°æ·¸ñÀû
Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ A1C ¼öÄ¡¸¦ ³·Ãâ¼ö·Ï ½ÉÇ÷°üÁúȯ »ç¸ÁÀ§ÇèÀÌ ÁÙ¾îµç´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ¾ú´Ù. À̸¦ ´ë±Ô¸ð ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º Àӻ󿬱¸(RCT)¸¦ ÅëÇØ °ËÁõÄÚÀÚ Çß´Ù.
¹æ¹ý
½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷´ç¼öÄ¡¸¦ ÇöÀç °¡À̵å¶óÀÎÀÇ ¸ñǥġº¸´Ù ³·°Ô Á¶ÀýÇßÀ» °æ¿ìÀÇ »ç¸Á°ú ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» Á¶»çÇß´Ù. 40~82¼¼ÀÇ ¿¬·É´ë(Æò±Õ 62¼¼)·Î, µÎ °¡Áö ÀÌ»óÀÇ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ(°íÇ÷¾Ð·°íÁöÇ÷Áõ·ºñ¸¸·Èí¿¬ µî) ¶Ç´Â ÀÌ¹Ì ½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÌ ÀÖ´Â Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ 1¸¸ 251¸íÀ» ¸ðÁýÇß´Ù. À̵éÀº ´ç´¢º´À» Áø´Ü¹ÞÀºÁö Æò±Õ 10³â¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â Àå±â ÀÌȯ ȯÀÚ¿´´Ù.
Ç÷´çÀ» ºñ´ç´¢º´ ¼öÁØÀ¸·Î ³·Ãß´Â ÁýÁßÄ¡·á±×·ì(A1C 6% ¹Ì¸¸ ¸ñÇ¥, 5128¸í)°ú Çö °¡À̵å¶óÀÎ ¹üÁÖ¸¦ ¸ñÇ¥·Î Çϴ ǥÁØÄ¡·á±×·ì(A1C 7~7.9% ¸ñÇ¥, 5123¸í)À¸·Î ³ª´©¾ú´Ù. À̵éÀº Ç÷¾ÐÀ̳ª ÁöÁú¼öÄ¡ Á¶Àý¿¡ µû¸¥ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» Á¶»çÇϱâ À§ÇØ µÎ °¡Áö ´Ù¸¥ ½ÃÇè¹æ½Ä¿¡µµ ¹èÁ¤µÆ´Ù. ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ´ë 140mmHg Á¶Àý°ú ÁöÁúÄ¡·á¿¡ ÀÖ¾î ÇǺ극ÀÌÆ® + ½ºÅ¸Æ¾ ¶Ç´Â ½ºÅ¸Æ¾ ´ÜÀÏ¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³·°ËÁõÅ° À§ÇÔÀÌ´Ù.
°á°ú
ÁýÁßÄ¡·á±º°ú Ç¥ÁØÄ¡·á±ºÀÇ A1C Áß¾Ó°ªÀÌ 6.4% ´ë 7.5%·Î ÀÌÀü ¿¬±¸¿¡ ºñÇØ Å¹¿ùÇÑ Ç÷´çÁ¶Àý È¿°ú¸¦ ´Þ¼ºÇß´Ù. ȯÀÚÀÇ Àý¹ÝÀÌ ÇØ´ç ¼öÄ¡ ¹Ì¸¸¿¡ µµ´ÞÇÑ °ÍÀÌ´Ù. Æò±Õ 4³âÀÇ Ä¡·á·°üÂû°á°ú, ÁýÁßÄ¡·á ´ë Ç¥ÁØÄ¡·á±ºÀÇ »ç¸ÁÀÚ ¼ö°¡ 257¸í(¿¬°£ 1000¸í´ç 11¸í) ´ë 203¸í(¿¬°£ 1000¸í´ç 14¸í)À¸·Î Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(hazard ratio 1.22, P=0.44). ÁýÁßÄ¡·á±º ȯÀÚµéÀÌ ¿¬°£ 1000¸í´ç 3¸í ´õ »ç¸ÁÇÑ °Í. ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ºóµµ´Â ÁýÁßÄ¡·á±º 352¸í ´ë Ç¥ÁØÄ¡·á±º 371¸íÀ¸·Î ¾ç ±×·ì °£¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(hazard ratio 0.90, P=0.16). Ä¡·á¸¦ ¿äÇÏ´Â ÀúÇ÷´çÁõ°ú 10kg ÀÌ»ó üÁßÀÌ Áõ°¡ÇÑ °æ¿ì´Â ¸ðµÎ ÁýÁßÄ¡·á±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ô¾Ò´Ù(P£¼0.001).
°á·Ð
¿¬±¸ÆÀÀº “Ç¥ÁØ¿ä¹ý ´ëºñ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý Àü·«ÀÌ »ç¸Á·üÀº Áõ°¡½ÃÅ°°í ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÅ°Áö ¸øÇß´Ù”¸ç “À̹ø °á°ú¸¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Çè Á¦2Çü ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ °ø°ÝÀûÀÎ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ À§Ç輺ÀÌ È®Àεƴٔ°í ¹àÇû´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@monews.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>