고혈압 환자에게 처음부터 항고혈압제 병용요법을 적용하는 집중치료 전략의 우수한 혈압강하 효과, 그리고 이에 따른 심혈관사건 개선 혜택이 연이어 보고되면서 병용요법 1차선택의 근거가 축적되고 있다. 특히 일련의 임상연구를 통해 항고혈압제 병용요법 조기적용의 단독요법 대비 우수한 혈압강하 효과가 보고된 가운데, 특정 항고혈압제(텔미사르탄, 암로디핀) 병용 임상연구들에 대한 메타분석에서도 일관된 결과가 도출되면서 어떠한 약제를 병용으로 조합할 것이냐에 대한 가이드라인이 제시되고 있다.

고혈압 환자 치료에 있어 혈압 목표치의 달성은 여전히 핵심이다. 초기에 혈압을 정상수치로 조절해 여타 위험인자와의 상호작용을 통한 동맥경화를 사전에 차단해야 하기 때문이다. 조기의 혈압 목표치 달성을 통해 동맥경화증에서 심혈관사건으로 이어지는 연결고리를 앞서 차단할 수 있다는 것이다. 또한 초기 단독약제로도 혈압 목표치 달성이 안 될 경우 단계적으로 용량을 증가시키는 것보다 다른 약물을 추가하는 병용요법의 조기적용이 효과적이라는 연구들이 보고되고 있다.

RAAS억제제와 칼슘길항제(CCB)의 병용조합 가운데 안지오텐신수용체차단제(ARB) 텔미사르탄과 CCB 암로디핀 고정용량 복합제 요법의 효과는 TEAMSTA Severe 연구를 통해 입증된 바 있다(J Clin Hypertens 2012;14:206-215). 혈압이 180/95mmHg 이상의 중증 고혈압 환자들을 대상으로 두 약제의 고정용량 병용요법과 각각의 단일요법을 비교한 것으로, 병용군에서 각각의 단일제보다 유의한 평균 수축기혈압 강하(50mmHg까지) 효과를 보였다. 텔미사르탄 + 암로디핀 병용요법은 치료 1주 만에 각각의 단일제보다 우수한 수축기혈압 강하 효과를 보였으며, 지속적으로 혈압 반응률을 나타냈다. 혈압이 제대로 조절되지 않는 환자들을 대상으로 한 TEAMSTA-5 연구에서도 두 약제 고정용량 병용요법의 혈압강하 효과는 암로디핀 단독과 비교해 우수했다(J Clin Hypertens 2011;13:459-466).

이러한 결과는 메타분석을 통해서도 검증됐다. 스웨덴 살그렌스카대학병원의 B. Daholf 교수팀은 텔미사르탄 + 암로디핀 병용요법에 관한 임상연구들을 한데 모아 병용치료의 조기적용이 단일요법에 비해 혈압 목표치 달성률을 개선하는지에 대해 메타분석을 실시했다. 우선 처음부터 병용요법을 적용한 4개 연구에 대한 분석결과, 병용요법 조기적용 그룹의 혈압이 모든 연구에서, 그리고 어느 시점에서도 단일요법 대비 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 혈압 목표치 달성률 역시 1주, 2주, 4주 모든 시점에서 단독요법과 비교해 유의하게 높은 빈도를 보였다.

연구팀은 단독요법에 실패한 환자들을 대상으로 텔미사르탄 + 암로디핀 병용요법의 효과를 검증한 4개 임상연구에 대한 분석도 실시했다. 그 결과, 하나의 연구를 제외한 모든 연구에서 병용요법군의 혈압 목표치 달성률이 유의하게 높았다.
 

이상돈 기자  sdlee@monews.co.kr

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