보건복지가족부 지정 노인성치매임상연구센터는 국내에서 시행되고 있는 검사, 치료 지침들이 서양의 기준에 맞춰져 있는 점을 개선코자 지난 2009년 한국인의 특성에 맞는 지침을 개발했다. 지침은 ‘진단’에 초점을 맞춘 것으로 현재 국내외 임상에서 사용되고 있는 자료들을 검토했다.
근거수준은 Level A(80% 이상의 신뢰도), Level B(70~79%), Level C(60~69%)로 구분해 권장하고 있고, 60% 미만의 신뢰도는 Level I로 설정해 추천사항에서 배제했다. 지침의 주요 내용을 요약·소개한다.

치매의 원인 및 역학
- 치매 발병을 5년 늦추면 그 유병률을 절반으로 줄일 수 있다. 이에 치매의 조기발견과 예방을 위한 의학적 개입을 해야한다.(A)
- 경도인지장애가 의심되는 환자는 인지기능과 일상생활능력의 변동에 대한 정기적, 지속적인 의학적 개입이 있어야 한다.(B)
- 치매의 위험인자를 조기에 발견하여 적절한 의학적 개입을 시도하는 것이 치매예방에 중요하며 특히 혈관성 위험인자들을 철저히 조절하는 것은 뇌혈관, 심혈관질환뿐 아니라 치매의 예방과 관리에 매우 중요하다.(A)

치매의 진단 기준 및 평가
- 치매의 진단을 위해서는 병력청취, 인지기능 및 정신상태 평가, 신체검사, 신경학적 검사, 표준화된 신경심리 검사, 일상생활능력평가, 검사실 검사, 뇌영상검사를 포함한 포괄적 평가가 이뤄져야 한다.(A)
※ 치매 증후군의 진단 후 치매 아형들의 진단기준을 적용하여 치매원인 질환 감별
- 치매의 인지기능평가는 간이 인지기능검사와 포괄적 신경심리검사를 통해 시행돼야 한다.(B)
- 일상생활능력 평가는 치매진단의 주요 요소이며 간병계획에 유용한 정보를 제공한다.(A)
- 검사실 검사는 인지기능에 영향을 주거나 치매의 가역적 원인이 될 수 있는 의학적 상태를 배제할 목적으로 시행한다.(A)
- 구조적 및 기능적 뇌영상 검사를 시행한다.(A)

치매의 인지기능검사
- 인지기능평가는 치매의 진단과 평가의 중심으로, 치매환자나 치매 의심환자에게 반드시 실시해야 한다.(A)
- 포괄적 신경심리검사는 중증 환자를 제외한 치매환자, 치매 전 단계의 환자에게 시행해야 한다.(C)
- 치매 환자의 인지기능평가는 전반적인 인지기능의 평가뿐 아니라 집중력, 기억력, 언어능력, 시공간능력, 집행능력, 도구사용능력을 포함한 세부 인지기능영역에 대해서도 자세히 검사해야 한다.(C)

치매의 행동심리증상과 일상생활능력
- 행동심리증상의 평가는 치매의 진단 및 치료를 위하여 필수적으로 실시돼야 한다.(A)
- 행동심리증상은 신체적 손상이나 합병증에 병발하여 나타나는 경우가 많으며 행동심리증상뿐만 아니라 원인이 되는 신체적 손상이나 합병증도 치료해야 한다.(A)
- 치매를 진단하기 위해서는 일상생활능력의 평가가 필수적이다.(A)
- 일상생활능력 평가에는 신체적 평가와 도구적 평가를 모두 시행해야 한다.(A)

치매의 검사실 검사
- 구조적 영상은 치매가 의심되는 모든 환자들을 대상으로 시행돼야 한다.(A)
- CT는 외과적 수술 병소나 혈관성 질환을 확인하는데 사용될 수 있다.(A)
- MRI(T1, T2, Flair를 포함한 프로토콜)는 치매 진단의 특이성을 증가시키기 위해 사용될 수 있다.(A)
- 기능적 영상 중 SPECT와 PET는 임상적 구조적 영상검사를 통한 평가 후에도 진단이 불확실한 환자들에게 유용할 수 있다. 그러나 단일 영상 검사로 사용해서는 안된다.(B)

임세형 기자  shlim@monews.co.kr

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