ÁöÁú°ü¸® ½Ã¿¡ ‘the lower, the better’ Àü·«ÀÌ ¿©ÀüÈ÷ À¯È¿ÇÏ´Ù´Â °ÍÀ» º¸¿©ÁÖ´Â ¿¬±¸°á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. Ç÷¾ÐÀ̳ª Ç÷´çÀÇ °æ¿ì °·ÂÇÑ °ÇÏÀü·«¿¡ µû¸¥ ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» °í·ÁÇØ ÀÌÀüº¸´Ù ¿ÏÈµÈ Ä¡·á ¸ñǥġ°¡ ±Ç°íµÇ°í ÀÖ´Ù. ¿©±â¿¡ ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)·½ÉÀåÇùȸ(AHA)ÀÇ ÁöÁú °¡À̵å¶óÀÎÀÌ RCT ±Ù°Å ºÎÁ·À» ³»¼¼¿ö ÁöÁúÀÌ»ó ȯÀÚÀÇ ¸ñǥġ¸¦ ¹èÁ¦ÇÑ ÅͶó, À̹ø ¿¬±¸°á°ú°¡ ´õ¿í ÁÖ¸ñ¹Þ°í ÀÖ´Ù.
Ú¸ °¡ÀÌµå “lowest is best Á¢±Ù¹ý äÅà No!”
ACC¿Í AHA°¡ ¹Ì±¹±¹¸³½ÉÀå·Æó·Ç÷¾×¿¬±¸¿ø(NHLBI)°ú °øµ¿À¸·Î ¼±º¸ÀÎ 2013³âÆÇ ÁöÁú °¡À̵å¶óÀο¡¼ °¡Àå ÁÖ¸ñµÇ´Â ºÎºÐÀº “µ¿¸Æ°æȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)ÀÇ 1·2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇÑ LDL-C ¶Ç´Â ºñHDL-C ¸ñǥġ¸¦ ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù”´Â ³»¿ëÀÌ´Ù. ±âÁ¸¿¡´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ 2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇØ LDL-C¸¦ 70mg/dL ¹Ì¸¸±îÁö ³·Ãç¾ß ÇÑ´Ù´Â ½ÄÀ¸·Î ±âÁؼ±À» Á¦½ÃÇØ ¿Ô´Ù.
ACC¿Í AHAÀÇ ³í°Å´Â °£´Ü¸í·áÇÏ´Ù. ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º Àӻ󿬱¸(RCT) »óÀ¸·Î´Â 70mg/dL ¶Ç´Â 100mg/dL ¹Ì¸¸°ú °°Àº ¸ñǥġ¸¦ µÎ°í Ä¡·áÇßÀ» ¶§ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ ´Þ¶óÁö´ÂÁö ¾Ë ¼ö ¾ø´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. °¡À̵å¶óÀÎÀº “ÁöÁú ¸ñǥġ Á¢±Ù¹ýÀÌ °üÂû¿¬±¸³ª RCT¿¡ ´ëÇÑ °üÂû µ¥ÀÌÅÍ¿¡ ÀÇÇÑ ÃßÁ¤À» ÅëÇØ °³³äÀûÀ¸·Î´Â ÁöÁö¸¦ ¹Þ°í ÀÖÁö¸¸, ƯÁ¤ LDL-C ¸ñǥġ¿¡ µû¸¥ Ä¡·áÈ¿°ú¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â ¾ø´Ù”°í ¹àÇû´Ù. ‘lowest is best’ Á¢±Ù¹ý¿¡ ´ëÇؼµµ “ASCVD À§Çè°¨¼ÒÀÇ Á¤µµ°¡ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÁö ¾ÊÀº »óÅ¿¡¼ ´ÙÁß ¾à¹°¿ä¹ýÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀáÀçÀû ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀÌ °í·ÁµÇÁö ¾Ê°í Àֱ⠶§¹®¿¡ äÅÃÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
°·ÂÇÑ ÁöÁúÁ¶Àý Àü·«¿¡´Â ÄÁ¼¾¼½º
ÇÑÆí °¡À̵å¶óÀÎÀº ¸ñǥġ ´ë½Å ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ °µµ¿¡ µû¶ó Áø·á¸¦ ÆîÄ¡µµ·Ï Ä¡·áÀÇ Æ²À» ¹Ù²å´Ù. ȯÀÚ ±×·ì¿¡ µû¶ó ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀÌ ¸íÈ®È÷ ÀÔÁõµÈ °í·Áß·Àú°µµ ½ºÅ¸Æ¾ ¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇϵµ·Ï ÁÖ¹®ÇÑ °ÍÀε¥, °íÀ§Ç豺¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇÑ °·ÂÇÑ ÁöÁúÄ¡·á°¡ °Á¶µÈ °ÍÀº ÀÌÀü°ú Å« º¯È°¡ ¾ø´Ù.
°·ÂÇÑ ÁöÁúÄ¡·á¿¡ ´ëÇؼ´Â ÄÁ¼¾¼½º°¡ Çü¼ºµÅ ÀÖÀ¸³ª, ¾î´À Á¤µµ±îÁö ÁöÁúÀ» Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÏ´ÂÁö¿¡ ´ëÇؼ´Â RCT¸¦ ÅëÇØ °ËÁõµÈ ¹Ù°¡ ¾ÆÁ÷Àº ¾ø´Ù. ´õ¿íÀÌ LDL-C 50mg/dL ¹Ì¸¸°ú °°ÀÌ ¸Å¿ì ³·Àº ÁöÁú¼öÄ¡ÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¾Æ¿ôÄÄ¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â Àü¹«ÇÑ »óÅ´Ù. ÇÑÆí ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ¿¡¼µµ ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇÑ °ø°ÝÀûÀÎ LDL-C °ÇÏ ½Ã¿¡ ³úÃâÇ÷À̳ª ´ç´¢º´ À§Çè µî¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ Á¦±âµÅ ¿Ô´Ù.
ÁöÁúÁ¶Àý Àü·« ¸ÞŸºÐ¼®
³×´ú¶õµå ¾ÆÄ«µ¥¹ÌÀÇ·á¿øÀÇ John Kastelein ±³¼öÆÀÀº RCT ±Ù°ÅºÎÁ·ÀÇ ÇѰ踦 ÀÎÁ¤, ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¿Í ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ» °ËÁõÇÑ RCTµéÀ» ¸ð¾Æ ¸ÞŸºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇß°í ±× °á°ú¸¦ JACC 2014;64:485-494¿¡ ¹ßÇ¥Çß´Ù. 4S, LIPID, SPARCL, TNT, IDEAL, JUPITER µîÀÇ ´ë±Ô¸ð Àӻ󿬱¸µéÀ» ÇÑ µ¥ ¸ð¾Æ ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇÑ ÁöÁúÁ¶Àý Á¤µµ¿Í ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè°¨¼ÒÀÇ ¿¬°ü¼ºÀ» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
ºÐ¼®°á°ú LDL-C 50mg/dL ¹Ì¸¸, 50~75mg/dL, 75~100mg/dL·Î Ä¡·á°¡ ÀÌ·ïÁø ȯÀÚ±×·ìÀÇ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ LDL-C 175mg/dL ÀÌ»ó ±×·ì°ú ºñ±³ÇØ °¢°¢ 56%(hazard ratio 0.44, 95% CI 0.35-0.55), 49%(0.51, 0.42-0.62), 44%(0.56, 0.46-0.67)¾¿ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù<±×¸²>.
LDL-C 75~100mg/dL ±×·ì°ú ºñ±³Çؼµµ 50mg/dL ¹Ì¸¸ Á¶Àý±×·ìÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀº 19%(hazard ratio 0.81, 95% CI 0.70-0.95)±îÁö Åë°èÀûÀ¸·Î ÀǹÌÀÖ´Â °¨¼Ò¸¦ º¸¿´´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº “non-HDL-C³ª apoB¸¦ Æò°¡ÇßÀ» ¶§µµ °°Àº °æÇâÀÌ °üÂûµÆ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
CTT ¸ÞŸºÐ¼®, “LDL-C ³·À»¼ö·Ï ÁÁ´Ù”
ÇÑÆí Áö³ 2010³â Lancet 2010;376:1670-1681¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¶Ç ´Ù¸¥ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼µµ °¡À̵å¶óÀÎ ±Ç°íÄ¡º¸´Ù ³·°Ô LDL-C¸¦ ³·°Ô Á¶ÀýÇصµ ¾ÈÀüÇÏ°Ô Ãß°¡ÀûÀÎ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Ù´Â °á°ú°¡ »õ·Ó°Ô ¹ßÇ¥µÆ´Ù. LDL-C ¼öÄ¡°¡ ³·´õ¶óµµ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÏ °æ¿ì, º¸´Ù °ø°ÝÀûÀÎ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ LDL-C¸¦ ´õ ³·Ãß¸é ºÎÀÛ¿ë À§Çè ¾øÀÌ ÇýÅÃÀ» º¼ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» ½Ã»çÇÏ°í ÀÖ´Ù.
½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÎ °íÁöÇ÷Áõ ȯÀÚ¿¡¼ LDL-C Á¶ÀýÀü·«Àº Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ‘the lower, the better’ÀÇ °³³äÀ» ÁöÁöÇØ ¿Ô´Ù. TNT, PROVE-IT ¿¬±¸ µî¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾ °í¿ë·® ÁýÁß¿ä¹ýÀ» ÅëÇØ LDL-C °ø°ÝÀûÀ¸·Î Á¶ÀýÇÏ¸é ±Ã±ØÀûÀÎ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù.
ÇÏÁö¸¸, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ Àû±ØÀûÀÎ ÁöÁúÁ¶Àý È¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ ‘ACCORD Lipid’ ¿¬±¸¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ÇǺ극ÀÌÆ®¸¦ Ãß°¡Çصµ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» ´õ ÁÙÀÌÁö ¸øÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¸é¼ ½ÅÁßÇÑ Á¢±ÙÀÌ ¿ä±¸µÇ°í ÀÖ´Â °Íµµ »ç½ÇÀÌ´Ù.
¹Ý¸é, À̹ø¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¿¬±¸´Â ¸ÞŸºÐ¼®À̶ó´Â ÇÑ°è´Â ÀÖÁö¸¸ ½ºÅ¸Æ¾ ¿ä¹ý¸¸À» ÁýÁßÀûÀ¸·Î ºÐ¼®Çß´Ù´Â Á¡¿¡¼ LDL-C¿Í °ü·ÃÇÑ ‘the lower, the better’ Àü·«ÀÇ »õ·Î¿î ±Ù°Å·Î ÀÚ¸®ÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù.
¿µ±¹ ¿Á½ºÆ÷µå´ëÇÐÀÇ Colin Baigent ±³¼öÆÀÀº “¸ÞŸºÐ¼® °á°ú, ±âÀú½ÃÁ¡ÀÇ LDL-C ¼öÄ¡°¡ 2mmol/L(77mg/dL) ¹Ì¸¸ÀÎ °æ¿ì¸¦ Æ÷ÇÔÇØ ¸ðµç ȯÀÚ±×·ì¿¡¼ LDL-C 1mmol/L(39mg/dL) °¨¼Ò ¶§¸¶´Ù 22%ÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù”°í ¹àÇû´Ù. ¸ÞŸºÐ¼®Àº ½ºÅ¸Æ¾ ÁýÁß¿ä¹ý ¶Ç´Â ½ºÅ¸Æ¾ ¿ä¹ý¿¡ °üÇÑ ÃÑ 26°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º Àӻ󿬱¸(RCT)µéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀÌ·ïÁ³´Ù.
º£ÀüÆ® ±³¼ö´Â “ÇöÀçÀÇ LDL ¸ñǥġÀÎ 1.8mmol/L(70mg/dL)¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇØ 1.1mmol/L(43mg/dL) ¶Ç´Â 1.2mmol/L(46mg/dL)±îÁö ³·Ãá ȯÀڵ鿡¼µµ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼ÒÈ¿°ú°¡ ¸íÈ®È÷ ³ªÅ¸³µ´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
ÇÑÆí, LDL-C¸¦ Àû±ØÀûÀ¸·Î ³·Ãá °æ¿ì¿¡µµ ¾ÏÀ̳ª ºñÇ÷°ü ¿øÀÎÀÇ »ç¸Á µî ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº “ÀÌ°°Àº °á°ú´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡°Ô¸¸ Àû¿ëµÈ´Ù”¸ç “¿¬°£ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ 2% ÀÌ»óÀ̶ó¸é LDL-C¸¦ ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãç¾ß Çϸç, À̸¦ ÅëÇØ Å« À§Çè ¾øÀÌ ÇýÅÃÀ» ¾òÀ» ¼ö ÀÖÀ» °Í”À̶ó°í ¸»Çß´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@monews.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>