Áö³ 2003³â ¹Ì±¹³»°úÇÐȸ Àú³Î¿¡´Â ‘¸¸¼ºÁúȯ 1Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Æó°æ È£¸£¸ó¿ä¹ý’ Á¦¸ñÀ¸·Î ¹Ì±¹ º¸°ÇºÎ »êÇÏ Áúº´¿¹¹æƯº°À§¿øȸ(USPSTF)ÀÇ ¼º¸íÀÌ °ÔÀçµÆ´Ù. ¼º¸íÀÇ ÇÙ½ÉÀº “¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Æó°æ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ À§ÇèÀÌ ¿©ÀüÈ÷ ÇìÅÃÀ» »óȸÇÑ´Ù”´Â °ÍÀ̾ú´Ù.
¼º¸íÀº 2005³â¿¡ ÀÌ¾î ´Ù½Ã Çѹø “Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡¼ ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ¿¡½ºÆ®·Î°Õ°ú ÇÁ·Î°Ô½ºÆ¾ º´ÇÕ¿ä¹ýÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¸» °Í”À» ±Ç°íÇß´Ù. ¿©±â¿¡´Â “¿¡½ºÆ®·Î°Õ°ú ÇÁ·Î°Ô½ºÆ¾ º´¿ë¿ä¹ýÀÌ Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡¼ °ñÀýÀ§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°Áö¸¸ µ¿½Ã¿¡ ³úÁ¹Áß, ħ½ÀÀû À¯¹æ¾Ï, Ä¡¸Å, ´ã³¶Áúȯ, ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ, Æó»öÀüÁõ µî ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ë Áõ°¡ÀÇ À§ÇèÀÌ µ¿¹ÝµÈ´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ Ã·°¡µÆ´Ù.
“ÀÚ±ÃÀýÁ¦¼úÀ» ¹ÞÀº Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡°Ô ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ¿¡½ºÆ®·Î°ÕÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¸»¾Æ¾ß ÇÑ´Ù”´Â ±Ç°íµµ Á¦½ÃµÆ´Ù. “¿¡½ºÆ®·Î°Õ ¿ä¹ýÀÌ °ñÀýÀ§ÇèÀ» ³·ÃßÁö¸¸ ħ½ÀÀû À¯¹æ¾Ï À§Çè¿¡ ¹ÌÄ¡´Â È¿°ú´Â ¹Ì¹ÌÇÏ°í ³úÁ¹Áß, ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ, ´ã³¶Áúȯ À§ÇèÁõ°¡¿Í ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀÖ´Ù”´Â ¼³¸íµµ Ãß°¡µÆ´Ù.
¼º¸íÀº ¶ÇÇÑ “¿¡½ºÆ®·Î°Õ°ú ÇÁ·Î°Ô½ºÆ¾ÀÇ º´¿ë¿ä¹ý, ¿¡½ºÆ®·Î°Õ ´Üµ¶¿ä¹ý ¸ðµÎ Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡¼ °ü»óµ¿¸Æ ½ÉÀåÁúȯ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°Áö ¸øÇÑ´Ù”°í ¹àÇû´Ù. ´Ù¸¸ ¼º¸íÀº “±Ç°í¾ÈÀº È«Á¶³ª Áú °ÇÁ¶Áõ°ú °°Àº Æó°æÁõ»óÀÇ °ü¸®¸¦ À§ÇØ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀ» °í·ÁÇÏ´Â ¿©¼º¿¡°Ô´Â Àû¿ëµÇÁö ¾Ê´Â´Ù”¸ç ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÀü·«À¸·Î¼ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ ¹®Á¦¸¸À» ÁöÀûÇß´Ù. 50¼¼ ÀÌÇÏ ¿¬·É´ë·Î ¼ö¼ú¿¡ ÀÇÇÑ Æó°æ¿©¼º ¿ª½Ã ±Ç°í¾È Àû¿ë´ë»ó¿¡¼ Á¦¿ÜµÆ´Ù.
¸ÞŸºÐ¼® - Nelson et al.
USPSTFÀÇ ÀÌ°°Àº ±Ç°í¾ÈÀº ¹Ì±¹ ¿À·¹°Çº¸°Ç°úÇдëÇÐÀÇ Heidi D. Nelson ±³¼öÆÀÀÌ Annals of Internal Medicine 2012;157(2):104-113¿¡ ¹ßÇ¥ÇÑ ¿¬±¸°á°ú¿¡ ±â¹ÝÇÏ°í ÀÖ´Ù. USPSTF ±Ç°í¾È ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡ ±Ù°Å¸¦ Á¦°øÇϱâ À§ÇØ ½Ç½ÃµÈ ‘¸¸¼ºÁúȯ 1Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇÑ È£¸£¸ó¿ä¹ý’¿¡ °üÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ¿¡½ºÆ®·Î°Õ ´Üµ¶°ú ¿¡½ºÆ®·Î°Õ·ÇÁ·Î°Ô½ºÆ¾ º´¿ë¿ä¹ý ¸ðµÎ À§Çèµµ°¡ ÇýÅÃÀ» »óȸÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
¿¬±¸ÆÀÀº WHI(Women’s Helath Initiative)¸¦ ±âÁ¡À¸·Î 2002³â ÀÌÈÄ¿¡ ¹ßÇ¥µÈ °ü·Ã ¿¬±¸µé¿¡ ´ëÇÑ Á¾Çպм®À» ÅëÇØ ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Æó°æ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º¿¡ ¾î¶² º¯È°¡ ÀÖ¾ú´ÂÁö¸¦ ÆľÇÇÏ°íÀÚ Çß´Ù. ºÐ¼®¿¡´Â WHI¸¦ ºñ·ÔÇØ Æó°æ È£¸£¸ó¿ä¹ý°ú À§¾à±ºÀÇ ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ ÃÑ 9°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º Àӻ󿬱¸(RCT)°¡ Æ÷ÇԵƴÙ.
ºÐ¼®°á°ú, ¿¡½ºÆ®·Î°Õ°ú ÇÁ·Î°Ô½ºÆ¾ º´¿ë¿ä¹ý±ºÀÇ °ñÀýÀ§Çè(¿¬°£ ¿©¼º 1¸¸¸í´ç 46¸í ↓)Àº ´ëÁ¶±º°ú ºñ±³ÇØ ³·¾Ò´Ù. ¹Ý¸é ħ½ÀÀû À¯¹æ¾Ï(¿¬°£ ¿©¼º 1¸¸¸í´ç 8¸í ↑), ³úÁ¹Áß(9¸í ↑), ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ(12¸í ↑), Æó»öÀüÁõ(9¸í ↑), Æó¾Ï »ç¸Á(5¸í ↑), ´ã³¶Áúȯ(20¸í ↑), Ä¡¸Å(22¸í ↑), ¿ä½Ç±Ý(872¸í ↑) À§ÇèÀº »ó´ëÀûÀ¸·Î ³ô¾Ò´Ù.
¿¡½ºÆ®·Î°Õ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡¼´Â °ñÀý(¿¬°£ ¿©¼º 1¸¸¸í´ç 56¸í ↓), ħ½ÀÀû À¯¹æ¾Ï(8¸í ↓), »ç¸Á(2¸í ↓) À§ÇèÀº ÁÙ¾îµç ¹Ý¸é ³úÁ¹Áß(11¸í ↑), ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ(7¸í ↑), ´ã³¶Áúȯ(33¸í ↑), ¿ä½Ç±Ý(1271¸í ↑) À§ÇèÀº ´Ã¾î³ °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù.
Àӻ󿬱¸ - DOPS
³íÀïÀº USPSTFÀÇ ÃÖÁ¾ ±Ç°í¾È ¹ßÇ¥¸¦ ¾ÕµÎ°í °ø°³µÈ ÇÑ Àӻ󿬱¸·ÎºÎÅÍ Ã˹ߵƴÙ. Æó°æÈÄ ¿©¼ºÀÇ È£¸£¸ó¿ä¹ý°ú °ü·ÃÇØ À̸¥¹Ù ŸÀ̹ÖÀÌ·Ð(timing theory)À» µÞ¹ÞħÇØÁÖ´Â °á°ú·Î, Ä¡·á ½Ã±â¿¡ µû¶ó ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀÌ ´Þ¶óÁú ¼ö Àִٴ ŸÀ̹ÖÀÌ·ÐÀº °ú°ÅÀÇ À§Çè·Ð¿¡ ¸Â¼ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ Á¶±âÀû¿ëÀ» ÁöÁöÇÏ´Â ±Ù°Å°¡ µÅ ¿Ô´Ù.
µ§¸¶Å© Èåºñµµºê·¹´ëÇк´¿øÀÇ Louise Lind Shierbeck ±³¼öÆÀÀº BMJ 2012;345:e6409¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ “Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡°Ô Á¶±â¿¡ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀ» ½Ç½ÃÇÑ °á°ú, Àå±âÀûÀ¸·Î ¾Ï·½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ·³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» ´Ã¸®Áö ¾Ê´Â »óÅ¿¡¼ »ç¸Á·ü·½ÉºÎÀü·½É±Ù°æ»öÁõ À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù”°í ¹àÇû´Ù. Ä¡·á¸¦ ¹ÞÁö ¾ÊÀº ´ëÁ¶±º°ú ºñ±³ÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀÌ 50%±îÁö °¨¼ÒÇß°í, ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀº ¾Ï À§Çè Áõ°¡¿Í ¿¬°ü¼ºÀ» º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
DOPS·Î ¸í¸íµÈ ÀÌ ¿¬±¸´Â ¸î °¡Áö Ãø¸é¿¡¼ »õ·Î¿î Æò°¡¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù. Shierbeck ±³¼ö¿¡ µû¸£¸é, ¿¬±¸´Â °Ç°ÇÑ Æó°æÈÄ ¿©¼º¿¡¼ Á¶±â¿¡ ½ÃÀÛµÈ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ °¡Àå Àå±âÀûÀ¸·Î °ËÁõÇÑ ÃÖÃÊÀÇ RCTÀ̾ú´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº Æò±Õ ¿¬·É 50¼¼·Î ÃÖ±Ù¿¡ Æó°æ ÀÌÈÄ·Î µé¾î¼¹°Å³ª Æó°æÀÌ ÁøÇà ÁßÀÎ °Ç°ÇÑ ¿©¼º 1006¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î RCT¸¦ ÁøÇàÇß´Ù.
È£¸£¸ó¿ä¹ý ±×·ì¿¡¼´Â ÀÚ±ÃÀÌ ¿ÂÀüÈ÷ º¸Á¸µÈ ¿©¼ºµé¿¡°Ô ¿¡½ºÆ®¶óµð¿Ã(triphasic estradiol)°ú ³ë¸£¿¡Æ¼½ºÅ×·Ð ¾Æ¼¼Å×ÀÌÆ®(norethisterone acetate) Ä¡·á°¡, ÀÚ±ÃÀûÃâ¼úÀ» ¹ÞÀº ¿©¼º¿¡°Ô´Â 1ÀÏ 2mgÀÇ ¿¡½ºÆ®¶óµð¿Ã Ä¡·á°¡ ÀÌ·ïÁ³´Ù. Ä¡·á´Â ¿¬±¸ ÁøÇà ¾à 11³â ÈÄ WHIÀÇ ºÎÀÛ¿ë º¸°í·Î ÀÎÇØ ÁߴܵÆÀ¸³ª »ç¸Á, ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ¾Ï¿¡ ´ëÇÑ ÃßÀû·°üÂûÀº 16³â±îÁö °è¼ÓµÆ´Ù.
10³â°£ÀÇ Ä¡·á°á°ú´Â È£¸£¸ó¿ä¹ý ±×·ì¿¡¼ 16¸íÀÌ »ç¸Á, ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø, ½É±Ù°æ»öÁõ(1Â÷ Á¾·áÁ¡)À» °æÇèÇÑ ¹Ý¸é ´ëÁ¶±ºÀº 33¸íÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù. È£¸£¸ó¿ä¹ý±ºÀÇ 1Â÷ Á¾·áÁ¡ »ó´ëÀ§Çèµµ´Â ´ëÁ¶±º¿¡ ºñÇØ 52% ³·¾Ò´Ù(P=0.015). »ç¸ÁÀº 15¸í ´ë 26¸íÀ¸·Î Ä¡·á±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 43% ³·¾ÒÀ¸³ª Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾Æ´Ï¾ú´Ù(P=0.084).
ÇÑÆí ¸ðµç Á¾·ùÀÇ ¾Ï(Ä¡·á±º 36¸í ´ë ´ëÁ¶±º 39¸í, P=0.71)°ú À¯¹æ¾Ï(10¸í ´ë 17¸í, P=0.17)Àº µÎ ±×·ì °£¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾î ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç °¨¼Ò¿Í ¾Ï À§Çè Áõ°¡ »çÀÌ¿¡ ¿¬°ü¼ºÀÌ °üÂûµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ½ÉºÎÁ¤¸ÆÇ÷ÀüÁõ(2¸í ´ë 1¸í)°ú ³úÁ¹Áß(11¸í ´ë 14¸í) ¿ª½Ã Ä¡·á±º¿¡¼ Åë°èÀûÀ¸·Î ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â Áõ°¡°¡ ¾ø¾ú´Ù.
USPSTF vs DOPS
USPSTFÀÇ ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æ È£¸£¸ó¿ä¹ý¿¡ °üÇÑ ¼º¸íÀÌ ¹Ì±¹³»°úÇÐȸ Àú³Î¿¡ °ÔÀçµÇ¸é¼ °°Àº Àú³Î¿¡ Èï¹Ì·Î¿î ³íÆòÀÌ Çϳª ½Ç·È´Ù. ¹Ì±¹ Á¸½ºÈ©Å²½ºÀÇÇבּ¸¿øÀÇ Eliseo Guallar ±³¼ö´Â ³íÆò¿¡¼ “À§Çè ´ëºñ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î º¸°íµÈ DOPS ¿¬±¸ °á°ú¿Í °ü·ÃÇØ USPSTF°¡ ¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æ¿¡ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀ» »ç¿ëÇÏÁö ¸øÇϵµ·Ï ÇÑ ±Ç°í¸¦ Àç°íÇØ¾ß Çϴ°¡?”¶ó´Â Áú¹®À» ´øÁ³´Ù.
´ë´äÀº “±×·¸Áö ¾Ê´Ù”¿´´Ù. Guallar ±³¼ö´Â “DOPS ¿¬±¸´Â º»·¡ È£¸£¸ó¿ä¹ý°ú °ñ´Ù°øÁõ¼º °ñÀýÀÇ ¿¬°ü¼ºÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ µðÀÚÀεƴٔ¸ç “ÀϺΠ´Ù¸¥ ¾Æ¿ôÄÄÀÌ ¸ð´ÏÅ͸µµÇ°í Æò°¡¸¦ ¹Þ¾ÒÁö¸¸, »ç¸Á·½ÉºÎÀü ¿øÀÎ ÀÔ¿ø·½É±Ù°æ»öÁõ µîÀÇ Á¾·áÁ¡ÀÌ Àüü ½ÉÇ÷°ü¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀ» ´ëº¯ÇÏÁö´Â ¸øÇÑ´Ù”°í ¿¬±¸ÀÇ ÇѰ踦 ÁöÀûÇß´Ù. ¶Ç “È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅðú °ü·ÃÇؼ´Â °ü»óµ¿¸Æ½ÉÀåÁúȯ¿¡ ÃÊÁ¡ÀÌ ¸ÂÃçÁø´Ù”¸ç ½ÉºÎÀüÀÌ Á¾·áÁ¡¿¡ Æ÷ÇÔµÈ °Í¿¡µµ ÀÌÀǸ¦ Á¦±âÇß´Ù.
Gullar ±³¼ö´Â ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î “DOPS ¿¬±¸°á°ú°¡ ŸÀ̹ÖÀ̷п¡ ´ëÇÑ ¸íÈ®ÇÑ ÁöÁö·Î Çؼ®µÇ°í ÀÖÁö¸¸, ¿¬±¸ ÀÚüÀÇ ÇÑ°è·Î ÀÎÇØ (°úÇÐÀû) ±Ù°Å·Î¼´Â ºÎÁ·ÇÏ´Ù”¸ç “USPSTFÀÇ ±Ç°í´Â ¿©ÀüÈ÷ Ÿ´çÇÏ´Ù”°í ÀÔÀåÀ» Ç¥¸íÇß´Ù.
ÇÑÆí ÀϺΠÀü¹®°¡µéÀº “¸¸¼ºÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ È£¸£¸ó¿ä¹ýÀÇ À§Çè ´ëºñ ÇýÅÿ¡ ´ëÇÑ ³í¶õÀÇ ¿ÍÁß¿¡ DOPS ¿¬±¸ÀÇ ±àÁ¤ÀûÀÎ °á°ú°¡ »õ·Î¿î ¹æÇâÀ» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖÀ¸³ª, ¿©·¯ Àü¹®°¡µé·ÎºÎÅÍ ¿¬±¸ÀÇ ÇÑ°è°¡ ÁöÀûµÇ°í ÀÖ¾î ¸íÈ®ÇÑ °á·ÐÀº ¾ÆÁ÷ ¾î·Æ´Ù”´Â °ßÇظ¦ Á¦½ÃÇß´Ù.
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