´ç´¢º´Àº ´ëÇ¥ÀûÀÎ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ·Î ²ÅÈù´Ù. µû¶ó¼ ´ç´¢º´µµ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÂ÷¿ø¿¡¼ °ü¸®ÇØ¾ß ÇѴٴµ¥ ÁßÁö°¡ ¸ðÀÌ°í ÀÖ´Ù. ½ºÅ¸Æ¾Àº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(CVD) ¿¹¹æ ¹× Ä¡·áÀÇ ÇÙ½ÉÀ¸·Î Á¦½ÃµÇ°í ÀÖÁö¸¸, ´ç´¢º´ À§ÇèÁõ°¡°¡ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¹ß¸ñÀ» Àâ°í ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù °³ÃÖµÈ ±¹Á¦´ç´¢º´·´ë»çÁúȯÇмú´ëȸ(ICDM)¿¡¼µµ ÀÌ ³»¿ëÀÌ °Á¶µÆ´Ù.
½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡¼ ½ºÅ¸Æ¾ Àü·«¿¡ ´ëÇÑ ¹ßÇ¥¸¦ ÁøÇàÇÑ ¿µ±¹ ÀÓÆ丮¾ó´ëÇÐ Kausik Kumar Ray ±³¼ö´Â “½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ·Ä¡·á È¿°ú´Â ¸íÈ®ÇÏÁö¸¸, ¹Ý´ë·Î ´ç´¢º´ À§Çèµµ ÀÏ°üµÇ°Ô ³ªÅ¸³ª°í ÀÖ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù. ´Ü “ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ´Ù¸¥ ½ºÅ¸Æ¾°ú ´Ù¸£°Ô ´ç´¢º´ ¹ß»ý À§Çè¡ÈÄ°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í, À¯·´ÀǾ౹(EMA)À» ºñ·ÔÇÑ ´Ù±¹°¡ Á¤ºÎ´ç±¹¿¡¼ À̸¦ È®Àι޾Ҵٔ¸ç ½ºÅ¸Æ¾ º° Â÷ÀÌÁ¡À» °Á¶Çß´Ù.
¡ãLDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ÀÌ·Ð
Ray ±³¼ö´Â ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ» ´Ù·ç±â¿¡ ¾Õ¼ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ·Ä¡·á¿¡ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °ÇÏ°¡ ÇÙ½ÉÀ̶ó´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. ±×´Â “À¯·´µ¿¸Æ°æÈÇÐȸ(EAS) 2011³â °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ´ç´¢º´, °¡Á·¼º °íÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÇ÷Áõ ȯÀÚ¿¡°Ô LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 1.8mmol/L¹Ì¸¸ ¶Ç´Â 50% ÀÌ»óÀÇ °Çϸ¦ ±Ç°íÇß´Ù. ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ·½ÉÀåÇùȸ(ACC·AHA) 2013³â °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °ÇÏÀü·«À» ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î Á¦½ÃÇß°í ½ºÅ¸Æ¾À» À¯È¿ÇÑ Àü·«À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù”¸ç ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇÑ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °ÇÏÀü·«¿¡ ÀÇ·á°èÀÇ ÁßÁö°¡ ¸ð¿´´Ù°í ÀüÁ¦Çß´Ù.
LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °ÇÏ¿¡ µû¸¥ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀÇ ÁÖ¿ä ±Ù°Å·Î´Â CTT ¿¬±¸¸¦ ²Å¾Ò´Ù. CTT ¿¬±¸(Lancet. 2005)¿¡¼´Â ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ´ëÁ¶±º ´ëºñ ÁÖ¿ä °ü»óµ¿¸Æ»ç°Ç À§ÇèÀ» 23% °¨¼Ò½ÃÅ°´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ȯÀÚÀÇ º£À̽º¶óÀÎÀ» ±âÁØÀ¸·Î ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(5.2mmol/L ÀÌÇÏ, 5.2~6.5mmol/L, 6.5mmol/L ÃÊ°ú), LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(3.5mmol/L ÀÌÇÏ, 3.5~4.5mmol/L, 4.5mmol/L ÃÊ°ú), HDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(0.9mmol/L ÀÌÇÏ, 0.9~1.1mmol/L, 1.1mmol/L ÃÊ°ú), Áß¼ºÁö¹æ(1.4mmol/L ÀÌÇÏ, 1.4~2.0mmol/L, 2.0mmol/L ÃÊ°ú) ¼öÄ¡¿¡ µû¶ó ±¸ºÐÇØ ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§µµ ½ºÅ¸Æ¾Àº °¢°¢ÀÇ ±º¿¡¼ ÀÏ°üµÇ°Ô ÁÖ¿ä Ç÷°ü»ç°Ç À§Çè °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.
CTT2 ¿¬±¸(Lancet. 2010)¿¡¼´Â °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú Åë»óÀûÀÎ ½ºÅ¸Æ¾À» ºñ±³ÇÑ °á°ú °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇÑ ´õ °·ÂÇÑ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °ÇÏ°¡ Ãß°¡ÀûÀÎ ÇýÅÃÀ¸·Î À̾îÁö´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. 2012³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ ¶Ç´Ù¸¥ CTT2 ¿¬±¸ ºÐ¼®¿¡¼´Â °í°µµ Ä¡·á±ºÀÌ ´ëÁ¶±º ´ëºñ ÁÖ¿äÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» 25% °¨¼Ò½ÃÅ°´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ȯÀÚ¸¦ º£À̽º¶óÀο¡¼ 5³â ¾È¿¡ ÁÖ¿äÇ÷°üÁúȯÀÇ À§Çèµµ¿¡ µû¶ó ³ª´« ÈÄ °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·áÈ¿°ú¸¦ ºñ±³Çß´Ù. 5³â ¾È¿¡ ÁÖ¿äÇ÷°üÁúȯÀÇ À§Çèµµ°¡ 5% ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚ´Â °í°µµÀÇ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¿ä¹ýÀ¸·Î ÁÖ¿äÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ 39% °¨¼ÒµÇ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç 5~10%, 10~20%, 20~30%, 30% À̻󱺿¡¼´Â °¢°¢ 34%, 18%, 19%, 17% ÁÖ¿äÇ÷°ü»ç°ÇÀÇ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù.
Ray±³¼ö´Â “°í°µµ ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇØ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» ´õ Å« ÆøÀ¸·Î ³·ÃèÀ» ¶§ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀÌ ´õ ÄÇ°í, À§Çèµµ°¡ ³·Àº Ãʱ⿡ Åõ¿©ÇßÀ» ¶§ ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ ´õ Å« °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.
¡ãÀü¹ÝÀû ¾ÈÀü¼ºÀº È®º¸, ´ç´¢º´ ¹ß»ý À§Çèµµ È®ÀÎ
½ºÅ¸Æ¾ ¿ä¹ýÀÇ ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å·Î´Â PROVE-IT ¿¬±¸(JACC. 2005)¸¦ ²ÅÀ¸¸ç “°í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÎ ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg Åõ¿©°¡ ±ÙÀ°º´Áõ, Å©·¹¾ÆƼ´Ñ û¼ÒÀ², ALT ¼öÄ¡ µîÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡½ÃÅ°Áö ¾Ê¾Ò´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù. ¶Ç “ȯÀÚ°¡ ½º½º·Î º¸°íÇÑ ³»¿ëÀ» ±â¹ÝÀ¸·Î ¿ë·®À» ÁÙÀ̰ųª Ä¡·á¸¦ Áß´ÜÇÏÁö ¾Êµµ·Ï ÇØ¾ß ÇÑ´Ù”¸ç Áö¼ÓÀûÀÎ Ä¡·á¸¦ ´çºÎÇß´Ù.
ÇÏÁö¸¸ Ray ±³¼ö´Â ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀ§ÇèÀ» ³ôÀδٴ Á¡À» ÁöÀûÇß´Ù. ±×´Â “¿©·¯ ¿¬±¸µéÀ» ¸ÞŸºÐ¼®(Lancet. 2010)ÇÑ °á°ú ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº 9% Áõ°¡Çß´Ù. °Ô´Ù°¡ ´ç´¢º´ Áõ°¡À§ÇèÀº °è¿È¿°ú(class effect)µµ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù.
2011³â ¹ßÇ¥µÈ ¸ÞŸºÐ¼®(JAMA)¿¡¼´Â °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾¿¡¼ ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ 12% ³ô¾Ò´ø ¹Ý¸é ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹ß»ý·üÀº 16% ³·Ãá °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù. µû¶ó¼ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀÇ À§ÇèÀº °í¿ë·®Àϼö·Ï ¹ß»ý ºóµµ°¡ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ½ºÅ¸Æ¾À¸·Î ÀÎÇÑ ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀ§Çè°ú °ü·ÃµÈ ÀÎÀڷδ °í·É, º£À̽º¶óÀÎÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. ƯÈ÷ Ray ±³¼ö´Â “TNT ¿¬±¸(JACC. 2011)¿¡¼´Â À§ÇèÀÎÀÚ °³¼ö°¡ ¸¹À»¼ö·Ï ´ç´¢º´ À§ÇèÀÌ ³ô¾Ò´Ù”¸ç ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡¼ ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ ³ô´Ù´Â Á¡¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù.
¡ã´ç´¢º´ À§Çè¡ÈÄ ¾ø´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾
±×·¸Áö¸¸ Ray ±³¼ö´Â ¸ðµç ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ °°Áö´Â ¾Ê´Ù°í °Á¶Çß´Ù. ±×´Â “½ºÅ¸Æ¾ÀÌ Àü¹ÝÀûÀ¸·Î °è¿È¿°ú¸¦ º¸ÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÁö¸¸, J-PREDICT ¿¬±¸¿¡¼´Â ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ¿ªÀ¸·Î ´ç´¢º´ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù”°í ¿ª¼³Çß´Ù.
J-PREDICT´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÎ ³»´ç´ÉÀå¾Ö ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ À¯ÀÏÇÑ ÀüÇâÀûÀÎ ¿¬±¸´Ù. ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 1~2mg±º¿¡¼ ´ëÁ¶±º ´ëºñ 72°³¿ù±îÁö ´©Àû ´ç´¢º´ ¹ß»ý·üÀÌ 18% ³·¾Ò´Ù(HR 0.82, 95% CI 0.68-0.99).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ç÷´çÀÇ Ç¥ÁöÀÚ(marker)ÀÎ °øº¹Ç÷´ç, ´çÈ Ç÷»ö¼ÒÀÇ º¯È¸¦ Æò°¡ÇÑ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼µµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ Åõ¿©±ºÀº ´ëÁ¶±º´ëºñ ´ç´ë»ç³ª ´ç´¢º´ ¹ß»ý¿¡ ºÎÁ¤Àû¿µÇâÀÌ ¾ø¾ú´Ù. ¶ÇÇÑ ¿ë·®ÀÇÁ¸ÀûÀÎ Ç÷´çÀÇ º¯È°¡ ¾ø¾úÀ¸¸ç, Àå±â°£ Åõ¿© ½Ã(12ÁÖÃÊ°ú ÁøÇà ÀÓ»ó°á°ú)¿¡´Â ´çÈ Ç÷»ö¼ÒÀÇ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò¸¦ º¸¿´´Ù.
Ray ±³¼ö´Â “ÀÌ ±Ù°ÅµéÀ» ±â¹ÝÀ¸·Î À¯·´ÀǾ౹(EMA)Àº Á¦Ç°¼³¸í¼(SmPC)¸¦ ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù. ±âÁ¸ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ À§Çè¿¡ ´ëÇÑ °æ°í ¹®±¸¿¡ ´õÇØ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ½ÃÆÇ ÈÄ ¿¬±¸³ª ÀüÇâÀû ¿¬±¸¿¡¼ ´ç´¢º´ÀÇ À§Çè¿¡ ´ëÇÑ ½ÅÈ£°¡ ¾ø´Ù´Â ³»¿ëÀÌ Ãß°¡µÆ°í J-PREDICT ¿¬±¸¿Í ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú¸¦ ÀοëÇØ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ´ç´¢º´ ¹ß»ý¿¡ ´ëÇÑ ºÎÁ¤Àû ¿µÇâÀÌ ¾ø´Ù´Â ³»¿ëµµ ´õÇØÁ³´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù.
ÇöÀç EMA¸¦ ºñ·ÔÇØ, ¿µ±¹, ±×¸®½º, Æ÷¸£ÅõÄ®, µ¶ÀÏ, ½ºÆäÀÎ, ½º¿þµ§, ³×´ú¶õµå, ´ë¸¸ÀÇ Á¤ºÎ´ç±¹µµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ´ç´¢º´ ¹ß»ý¿¡ ºÎÁ¤Àû ¡ÈÄ°¡ ¾ø´Ù´Â Á¡À» °ø¾ðÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº CYP2C9À» 2% ¹Ì¸¸À¸·Î °ÅÀÇ °ÅÄ¡Áö ¾Ê°í UGT, ¶ôÅæÀ» ÅëÇÑ MDR-1, ±Û·çÄڷγªÀ̵å BCRP µî ´ë»ç±âÀüÀÌ ´Ù¾çÇϱ⠶§¹®¿¡ ´Ù¸¥ ¾à¹° °£ »óÈ£ÀÛ¿ë À§Çèµµ °ÅÀÇ ¾ø´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾#CVD#´ç´¢º´ ¾ÈÀü¼º#ICDM 2017