½É¹æ¼¼µ¿(AF) ¶Ç´Â ÀΰøÆǸ·Ä¡È¯¼ú·Î ÀÎÇØ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í Àִ ȯÀÚ°¡ °ü»óµ¿¸Æ»ç°Ç ¶§¹®¿¡ °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)À» ¹Þ¾Æ¾ß ÇÏ´Â °æ¿ì, ÀÓ»óÀǵéÀº ³Á¦¿¡ Á÷¸éÇÏ°Ô µÈ´Ù. ÀÌ °æ¿ì ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚÀÇ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇØ¾ß ÇÏ°í, ¿©±â¿¡ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ 2Â÷¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT, ¾Æ½ºÇǸ° + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦)±îÁö ÇÕÃÄ ÃÑ 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¸¦ Àû¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì, 30% Á¤µµ°¡ ÇãÇ÷¼º ½ÉÀåÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
°¡À̵å¶óÀÎÀº ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ°¡ PCI ½Ã¼úÀ» ¹Þ°Ô µÇ¸é ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» 1³â Á¤µµ ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. °¡À̵å¶óÀÎÀº ¶ÇÇÑ ÀÌó·³ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿ä¹ýÀ» ½ÃÇà ÁßÀΠȯÀÚ¿¡°Ô PCI ½Ã¼úÀÌ °ãÄ¥ °æ¿ì °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÇ 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¸¦ ±ÇÀåÇÏ°í ÀÖ´Ù.
Ç÷Àü»ç°Ç°ú ³úÁ¹ÁßÀ» ¸·±â À§ÇÑ °íÀ°ÁöÃ¥Àε¥, ÀÌ °æ¿ì Ç×Ç÷ÀüÁ¦¸¦ 3°³ ÀÌ»ó ¾²´Â ¸¸Å ÃâÇ÷À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù´Â °ÍÀÌ ¾Æų·¹½º°ÇÀÌ´Ù. ¶§¹®¿¡ Çа迡¼´Â 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·áÀÇ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ÁÙÀÎ »óÅ¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ´ãº¸ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Àü·«À» °í¹ÎÇØ ¿Ô´Ù.
°æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦
ÀÌ ³Á¦¸¦ ¾î¶»°Ô Ç®¾î°¥ °ÍÀ̳ĸ¦ °í¹ÎÇß´ø ù »ç·Ê´Â WOEST ¿¬±¸¿´´Ù(Lancet 2013). ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿ì¼± ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ÂÊ¿¡¼ ¾àÁ¦¸¦ Çϳª ÁÙ¿© ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î °¡´Â ±æÀ» ÅÃÇß´Ù.
³×´ú¶õµå Æ®À§½ºÅ×µ§´ëÇк´¿øÀÇ Willem JM Dewilde ±³¼öÆÀÀº 3Á¦¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÌ ¾Æ´Ñ P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇÒ °æ¿ì ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» °ËÁõÄÚÀÚ Çß´Ù. ¾Æ½ºÇǸ°À» »©°í °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ 2Á¦¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇßÀ» ¶§ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ÁÙÀÌ°í È¿°ú´Â ±×´ë·Î °¡Á®°¥ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ º» °ÍÀÌ´Ù.
ÃâÇ÷À§Çè↓
ȯÀÚµéÀº °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(3Á¦¿ä¹ý) ¶Ç´Â °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶(2Á¦¿ä¹ý) ±×·ìÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤µÅ Ä¡·á¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù. 1³â°£ÀÇ °üÂû°á°ú, 2Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ ÃâÇ÷ºóµµ´Â 19.4%·Î 3Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ 44.4%¿Í ºñ±³ÇØ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 64%³ª ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(P£¼0.0001). ´ÙÁß ÃâÇ÷»ç°Ç ¿ª½Ã 2.2% ´ë 12.0%·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶Ä¡·á±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.
WOEST ¿¬±¸´Â ÃâÇ÷À§ÇèÀ» 1Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹Çպ󵵸¦ 2Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î Æò°¡Ç߱⠶§¹®¿¡ ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ °á·Ð¸¸À» ³»³õ°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ 2Â÷ Á¾·áÁ¡¿¡¼µµ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±º(°æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼)ÀÇ È¿°ú°¡ ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±º¿¡ ºñÇØ µÚÁöÁö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í »ç¸Á·üÀº ¿ÀÈ÷·Á Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÌ ³·¾Ò´Ù.
»ç¸Á·ü, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß, Ç¥Àûº´º¯Àç½Ã¼ú, ½ºÅÙÆ®Ç÷ÀüÁõÀÇ º¹ÇÕºóµµ°¡ 2Á¦¿ä¹ý±º 31¸í(11.1%) ´ë 3Á¦¿ä¹ý±º 50¸í(17.6%)À¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 40% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(hazard ratio 0.60, P=0.025).
¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´ëºñ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÇ ½É±Ù°æ»öÁõ(P=0.382), ³úÁ¹Áß(P=0.128), Ç¥Àûº´º¯Àç½Ã¼ú(P=0.876), ½ºÅÙÆ®Ç÷ÀüÁõ(P=0.165)Àº À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÇÏÁö¸¸ »ç¸Á·üÀº 7¸í(2.5%) ´ë 18¸í(6.3%)À¸·Î 2Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 61%±îÁö Å©°Ô °³¼±µÆ´Ù(P=0.027).
NOAC + Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦
WOEST ¿¬±¸´Â 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·áÀÇ ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼º Á¦°í¸¦ À§ÇØ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ÂÊ¿¡¼ ÇعýÀ» ãÀº °æ¿ì´Ù. ÇÑÆí 3Á¦¿ä¹ý¿¡ »ç¿ëµÇ´Â °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ ÂÊ¿¡ º¯È¸¦ ÁÖ´Â ½Ãµµµµ ÀÖ¾ú´Ù. °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ ºñŸ¹ÎK ±æÇ×Á¦¿¡¼ NOAC(new oral anticoagulants)·Î ´ëüÇØ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ °Í.
°¡Àå ¾Õ¼ °á°ú¹°À» µµÃâÇØ ³½ »ç·Ê´Â NOAC Á¦Á¦ Áß ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀ» °ËÁõÇÑ PIONEER-AF PCI ¿¬±¸´Ù(NEJM 2016). °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇØ PCI¸¦ ¹Þ´Â ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á Á¶ÇÕÀ» ¾î¶»°Ô °¡Á®°¡¾ß ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ³·Ãá »óÅ¿¡¼ À¯È¿¼ºÀ» È®º¸ÇÒ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ °ËÁõÇß´Ù.
¡â¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý(15mg 1ÀÏ 1ȸ) + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦(¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 2Á¦¿ä¹ý) ¡â¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý(2.5mg 1ÀÏ 2ȸ) + ¾Æ½ºÇǸ° + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦(¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 3Á¦¿ä¹ý) ¡â¿ÍÆĸ° + ¾Æ½ºÇǸ° + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦(¿ÍÆĸ° 3Á¦¿ä¹ý) ±×·ìÀ¸·Î ³ª´² Ä¡·á·°üÂûÇÑ °á°ú, ÃâÇ÷À§ÇèÀº ¡â16.8% ¡â18.0% ¡â26.7% ¼øÀ¸·Î ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ëÄ¡·á±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ ¿ÍÆĸ° º´¿ëÄ¡·á±º¿¡ ºñÇØ ³·¾Ò´Ù.
¿ÍÆĸ° º´¿ëÄ¡·á±º ´ëºñ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ 2Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ ÃâÇ÷ »ó´ëÀ§Çèµµ´Â 41% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(P=0.001). ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý + ¾Æ½ºÇǸ° + P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ 3Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ ¿ÍÆĸ°±º ´ëºñ À§Çèµµ´Â 37% °¨¼ÒÇß´Ù(P£¼0.001).
À¯È¿¼º Ãø¸é¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹ÁßÀÇ º¹ÇÕºóµµ´Â ¡â6.5% ¡â5.6 ¡â6.0%·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ÀÌ»óÀÇ °á°ú¸¦ ÅëÇØ ½É¹æ¼¼µ¿·°ü»óµ¿¸ÆÁúȯ µ¿¹ÝȯÀÚ¿¡¼ NOAC + Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ º´¿ë¿ä¹ý, ƯÈ÷ 2Á¦º´¿ëÀ» ¼±ÅÃÇÒ °æ¿ì ¿ÍÆĸ° º´¿ë¿¡ ºñÇØ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ÁÙÀÎ »óÅ¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ±×´ë·Î °¡Á®°¥ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» ¾Ë ¼ö ÀÖ¾ú´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#AF#CAD#Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á#ÃâÇ÷#NOAC#P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦