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¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñǥġ 130mmHg ¹Ì¸¸SPRINT ¿¬±¸ Àü¡¤ÈÄ·Î °íÀ§Ç豺 130 ¡æ 140 ¡æ 130mmHg

2017³â ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)¿Í ½ÉÀåÇùȸ(AHA)ÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀο¡¼­ Å©°Ô ÁÖ¸ñ¹ÞÀº ´ë¸ñÀº Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¿´´Ù. Ç÷¾ÐÀ» ¾îµð±îÁö ³·Ãâ °ÍÀΰ¡ÀÇ ¹®Á¦´Ù. ¾ç ÇÐȸ´Â °íÇ÷¾Ð ±âÁØÀ» 130/80mmHg ÀÌ»óÀ¸·Î °­È­Çϸ鼭 °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚÀÇ Ç÷¾ÐÀ» Àü¹ÝÀûÀ¸·Î 130/80mmHg ¹Ì¸¸±îÁö ³·Ãßµµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù.

ACC¿Í AHA´Â “½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÚ ¶Ç´Â 10³â³» ASCVD ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ 10% ÀÌ»óÀΠ¼ºÀΠ°íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ¿¡¼­ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀº 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ±Ç°íµÈ´Ù”°í ¹àÇû´Ù. Ãß°¡ÀûÀΠ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÎÀÚ°¡ Àִ °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ¿¡¼­µµ 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϴ °ÍÀ̠Ÿ´çÇϴٴ ÀÔÀåÀÌ´Ù. ¾ç ÇÐȸ´Â °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ Àü¹Ý¿¡¼­ ´õ ³ª¾Æ°¡ ¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÀåÁúȯ, ½ÉºÎÀü À§Ç豺, ¹ÚÃâ·® °¨¼Ò ½ÉºÎÀü, ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ, ³úÁ¹Áß 2Â÷¿¹¹æ, ´ç´¢º´ µî µ¿¹ÝÁúȯ È¯ÀÚ±×·ì¿¡¼­µµ ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» 130/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù.

¸ñÇ¥Ç÷¾Ð

°íÇ÷¾Ð È¯ÀÚÀÇ Ç÷¾Ð°­ÇÏ Ä¡·á°¡ ½É³úÇ÷°ü ÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â °ÍÀÌ ¸í¹éÇØÁö¸é¼­, ¶Ç ÇÑ ÀÚ¸´¼öÀÇ mmHg Â÷À̷εµ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ ¼ºÆа¡ °¥¸± ¼ö Àִٴ Á¡ÀÌ ½Ã»çµÇ¸é¼­ Ç÷¾ÐÀº ¾ÈÀü¼±±îÁö ÃÖ´ëÇÑ ³·Ãç¾ß Çϴ Á¸Àç·Î ÀνĵƴÙ. °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ¿¡ À־­¾ÐÀÇ Á߿伺ÀÌ ±× ¸¸Å­ ÄÇ´ø °ÍÀÌ´Ù.

2010³â ÀÌÀü±îÁö¸¸ Çصµ Ç÷¾Ð°­Çϸ¦ ÃÖ´ëÇÑ ÀÌ·ï³»Àڴ »ý°¢, Áï ‘The Lower, The Better’ °³³äÀÌ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á¸¦ Áö¹èÇØ ¿Ô´Ù. ´ç½Ã ÀÏ·ÃÀÇ °üÂû¿¬±¸¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼­ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 115mmHg¸¦ ÃÊ°úÇϸ鼭ºÎÅÍ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ »ó½ÂÇϴ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¸é¼­(Lancet 2002), Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ È®ÀεȠ140mmHgÀ» »óÇѼ±À¸·Î µÎ°í Á¤»óÇ÷¾Ð(120/80mmHg)¿¡ °¡±õ°Ô ÃÖ´ëÇÑ °­¾ÐÇϴ °ÍÀÌ ´ë¼¼¿´´Ù.

The Lower

¶§¹®¿¡ ´ç½ÃÀÇ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀΠ´ëºÎºÐÀÌ 140/90mmHg ¹Ì¸¸À» °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ Àü¹ÝÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ·Î Àû¿ëÇϸ鼭µµ, ´ç´¢º´·½ÅÀåÁúȯ·½ÉÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀڵ鿡°Ô´Â 130/80mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ º¸´Ù Àû±ØÀûÀΠÇ÷¾Ð°­Çϸ¦ ÁÖ¹®Çß´Ù. À̵é ÁúȯÀÌ µ¿¹ÝµÈ °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ ¸Å¿ì ³ôÀº ¸¸Å­, Ç÷¾ÐÀ» ³·Ã߸頳·Ãâ¼ö·Ï ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè°¨¼ÒÀÇ ÆøÀÌ Å©´Ù´Â ‘The Lower, The Better’Á¢±Ù¹ýÀ» Àû¿ëÇÑ °ÍÀÌ´Ù. 2003³â ¹Ì±¹ JNC 7Â÷ °¡À̵å¶óÀÎ, 2003·2007³â À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)·°íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ESH) °¡À̵å¶óÀÎ, 2004³â ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ Áø·áÁöħ µî °ÅÀÇ ´ëºÎºÐÀÇ ÀÓ»ó °¡À̵å¶óÀÎÀÌ À̸¦ ¼ö¿ëÇß´Ù. “½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð È¯Àڴ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg ¹Ì¸¸À» ¸ñǥġ·Î Ç÷¾ÐÀ» Á¶ÀýÇÑ´Ù”´Â °ÍÀÌ´Ù.

J-curve

±×·±µ¥ 130mmHg ±âÁؼ±¸¶Àú ¶Õ°í ³ª°¡·Á´ø °íÇ÷¾Ð Ä¡·á´Â ¿¹±âÄ¡ ¸øÇß´ø º¹º´À» ¸¸³µ´Ù. ¹Ù·Î ‘¼öÃà±â ¶Ç´Â À̿ϱâÇ÷¾ÐÀ» Áö³ªÄ¡°Ô ³·Ã߸頾î´À ½ÃÁ¡ºÎÅÍ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù’´Â ‘J-curve Hypothesis(J-°î¼± °¡¼³)’¿ÍÀÇ Á¶¿ì¿´´Ù.

ONTARGET(NEJM 2008), INVEST(JAMA 2003) ¿¬±¸ÀÇ »çÈĺм®¿¡¼­ °úµµÇÑ °­¾Ð¿¡ ÀÇÇØ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á·üÀÌ Áõ°¡Çϴ ‘J-curve Hypothesis’°¡ Ã³À½À¸·Î ¸ð½ÀÀ» µå·¯³Â´Ù. ´õºÒ¾î ACCORD-BP(NEJM 2010) ¿¬±¸¿¡¼­ º¸´Ù ³·°Ô Ç÷¾Ð(¼öÃà±âÇ÷¾Ð£¼120mmHg)À» À¯ÁöÇÑ ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ±âÁ¸ 140mmHg ¹Ì¸¸±º°ú ºñ±³ÇØ À̵æÀÌ °üÂûµÇÁö ¾ÊÀ½À¸·Î½á ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Çè È¯ÀÚ±º¿¡ ´ëÇÑ °­·ÂÇÑ °­¾ÐÀÇ ÀÌ·ÐÀûÀΠ±Ù°Å°¡ Èçµé¸®°Ô µÆ´Ù.

ÀÌ¿¡ µû¶ó 2012³â ¹ßÇ¥µÈ ESCÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀκÎÅÍ ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 140/80mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶Á¤ÇØ ±Ç°íÇϱ⠽ÃÀÛÇß°í, ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺ÀÇ Ç÷¾ÐÁ¶Àý °­µµÀÇ º¯È­°¡ ¼ö¸é À§·Î °ø½Ä ºÎ»óÇß´Ù. ESC¿Í ESH´Â 2013³âÆÇ °íÇ÷¾Ð °ü¸® °¡À̵å¶óÀο¡¼­ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ °æÁõ ~ ÁßÁõ¿¡ À̸£´Â Àü¹ÝÀûÀΠ°íÇ÷¾Ð È¯ÀÚµéÀÇ Ç÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 140/90mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ÅëÀϽÃÄÑ Àû¿ëÇß´Ù. ´õ Áß¿äÇÑ ´ë¸ñÀº ´ç´¢º´·½ÉÇ÷°üÁúȯ·½ÅÀåÁúȯ È¯ÀÚ µî ½ÉÇ÷°ü °íÀ§Ç豺 °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñǥġ¸¦ 130mmHg¿¡¼­ 140mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ¿ÏÈ­ÇØ ±Ç°íÇߴٴ Á¡ÀÌ´Ù. 2013 ¹Ì±¹ °íÇ÷¾Ð °¡À̵å¶óÀÎ(JNC 8Â÷ º¸°í¼­), 2014 ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀÎ, 2013 ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ °íÇ÷¾Ð Áø·áÁöħ ¸ðµÎ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺 Ç÷¾ÐÁ¶Àý°ú °ü·ÃÇØ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 130mmHg ¹Ì¸¸ÀÇ ºÎÀ縦 ¾Ë·È´Ù.

SPRINT

ÀÌ È帧À» ´Ü¹ø¿¡ µÚÁý¾î ¹ö¸° ±Ù°Å°¡ ¹Ù·Î SPRINT ¿¬±¸´Ù. ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ ±×·ì(ÁýÁßÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 3°³)°ú 140mmHg ¹Ì¸¸ ±×·ì(Ç¥ÁØÄ¡·á, Æò±Õ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 2°³)À» ºñ±³ÇÑ °á°ú, ½É±Ù°æ»öÁõ·¿©Å¸ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·³úÁ¹Áß·½ÉºÎÀü·½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸ÁÀÇ º¹ÇÕºóµµ°¡ ¿¬°£ 1.65% ´ë 2.19%·Î ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 25% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.75, P£¼0.001).

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