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¡®Ç÷´çÁ¶Àý = ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ¡¯±îÁö ´Ù¼¸¹øÀÇ ÀüȯÁ¡UKPDS - ACCORD - ·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸ - ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø – °è¿­È¿°ú

Áö±¸ÃÌÀÇ ´ç´¢º´ ´ë¶õÀÌ ¸ñÀü¿¡ ÀÖ´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡µµ ´ç´¢º´ ´ë¶õÀÇ ÀüÁ¶µéÀÌ ¿ìÈÄÁ×¼ø ¸ð½ÀÀ» µå·¯³»°í ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚ Áõ°¡¼¼´Â ²ªÀÏ ±â¹Ì°¡ º¸ÀÌÁö ¾Ê´Â´Ù. ´ç´¢º´ ¹ß»ýÀ» ±â´Ù¸®´Â ½Å¼¼ÀÇ °íÀ§Ç豺 È¯ÀÚµéÀº ´õ ¸¹´Ù. °í·É»çȸ¿¡ ÁøÀÔÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÈ ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­ ³ëÀΠ´ç´¢º´ÀÇ À¯º´·üÀº ÀþÀº ¿¬·É´ë¿¡ ºñÇØ ¹è´Â ³ô´Ù.

´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ°¡ ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥ÇÑ ‘Diabetes Fact Sheet in Korea 2016’¿¡ µû¸£¸é, 2014³â ¿ì¸®³ª¶ó 30¼¼ À̻󠼺ÀÎÀα¸ÀÇ ´ç´¢º´ À¯º´·üÀº 13.7%·Î 480¸¸¸íÀÌ °íÇ÷´çÀ¸·Î °íÅë¹Þ°í ÀÖ´Ù. ±¹¹Î°Ç°­¿µ¾çÁ¶»ç °á°ú¿¡ ±â¹ÝÇØ ´ç´¢º´ Áø´Ü ¹× ºñÁø´Ü, ¾à¹°Ä¡·á ¹× ºñ¾à¹°Ä¡·á È¯ÀÚ±îÁö ÃÑ°ýÇÑ °ÍÀ¸·Î Çаè¿Í º¸°Ç´ç±¹ÀÇ Áý°è ÀÌ·¡ ÃÖ°íÄ¡¸¦ °æ½ÅÇß´Ù. 65¼¼ ÀÌ»ó °í·ÉÃþÀÇ °æ¿ì À¯º´·üÀÌ 30.4%·Î ³ëÀΠ3¸í Áß 1¸íÀº ´ç´¢º´ È¯ÀÚ´Ù.

´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡ ¿©Å¸ ¸¸¼ºÁúȯ ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ°¡ µ¿¹ÝµÇ¸é¼­ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ¹è°¡½ÃÅ°°í Àִ °Íµµ ½É°¢ÇÑ À§ÇùÀÌ´Ù. Ç÷´çÀ» ¸ñǥġ±îÁö ³·Ãß°í À¯ÁöÇϴ ´ç´¢º´ Á¶Àý·üÀº ¿©ÀüÈ÷ ³ôÀº º® ¾Õ¿¡¼­ ¼­¼ºÀÌ°í ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ºñ¸¸·ÁöÁú·Ç÷¾ÐÀÇ °ü¸®µµ ¼ºÀûÀÌ ±×¸® ÁÁÁö ¾Ê´Ù.

°íÇ÷´ç Ä¡·á¸ñÇ¥ = Ç÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æ

´ç´¢º´ ´ë¶õÀÌ ´õ¿í µÎ·Á¿î ÀÌÀ¯´Â ÇÕº´Áõ À§Çè ¶§¹®ÀÌ´Ù. ´ç´¢º´Àº °íÇ÷´ç »óÅÂÀÇ Àå±â°£ ³ëÃâ·Î ÀÎÇÑ Ç÷°üÀÇ ±¸Á¶·±â´ÉÀû Àå¾Ö, Áï Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀÌ °¡Àå ¹«¼­¿î ÁúȯÀÌ´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ »ó´ç¼ö°¡ ´ëÇ÷°üÇÕº´ÁõÀΠ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ¸·Î »ç¸ÁÇÑ´Ù. ´ç´¢º´¼º ½ÅÀ庴Áõ·½Å°æº´Áõ·¸Á¸·º´Áõ µî ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ ¿ª½Ã È¯ÀÚÀÇ »îÀÇ ÁúÀ» ¾ÇÈ­½ÃÅ°°í ½ÉÇϸ頻ý¸í±îÁö À§ÇùÇÑ´Ù.

¶§¹®¿¡ ´ç´¢º´ Ä¡·áÀÇ ±Ã±ØÀûÀΠ¸ñÇ¥´Â Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» ÁÙÀ̴ µ¥ ÃÊÁ¡ÀÌ ¸ÂÃçÁø´Ù. Ç÷´çÀÌ ³ôÀ» °æ¿ì Ã¼³» ´Ü¹éÁúÀÌ ´çÈ­(glycation)µÇ´Â °ÍÀÌ ¹®Á¦ÀÇ ½Ã¹ßÁ¡ÀÌ´Ù. ÀÌ·¸°Ô µÇ¸é ´Ü¹éÁúÀÇ ±â´ÉÀÌ »ó½ÇµÅ ¼¼Æ÷³ª Á¶Á÷ ¹× ±â°üÀÇ ±â´ÉÀå¾Ö°¡ À¯¹ßµÈ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ¹®Á¦°¡ Ç÷°ü¿¡ ´©ÀûµÇ¸é, Á׻󵿸ưæÈ­ÁõÀÌ ¾ß±âµÇ°í ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î´Â ½ÉÀåÀ̳ª ³ú¿¡ Ä¡¸íÀûÀΠ°á°ú¸¦ ÃÊ·¡ÇÑ´Ù.

Ç÷´çÀ» Á¤»óÈ­½ÃÅ°¸é ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ¸·Î À̾îÁö´Â °úÁ¤ÀÇ Ãâ¹ß ÀÚü¸¦ ¸·À» ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ±Ã±ØÀûÀΠ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. µû¶ó¼­ °íÇ÷´ç - Á׻󵿸ưæÈ­Áõ - ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ¸·Î À̾îÁö´Â ¿¬°á°í¸®ÀÇ Ãʱâ´Ü°è¸¦ »çÀü¿¡ Â÷´ÜÇϴ °Í, Áï Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ ¹«¾ùº¸´Ù Áß¿äÇÏ´Ù. ‘Ç÷´çÁ¶Àý = Ç÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æ’À̶ó´Â °ø½ÄÀÇ ÀÓ»óÀû¿ëÀÌ ±× ¾î´À¶§º¸´Ù Àý½ÇÇÏ´Ù.

Ç÷´çÁ¶Àý = ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ?

À̠ó·³ °íÇ÷´çÀº ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ ÁÖ¿ä À§ÇèÀÎÀÚÀÌÀÚ Ä¡·áŸ±êÀÌ´Ù. ´ç´¢º´ Ä¡·áÀÇ ±Ã±ØÀûÀΠ¸ñÀû ¶ÇÇÑ ´ëÇù°üÇÕº´ÁõÀ» Æ÷ÇÔÇØ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» ÁÙÀ̴ °ÍÀÌ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¾ó¸¶ Àü±îÁö¸¸ Çصµ Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇÑ ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æ¿¡ À־´Â ÀÏ°üµÈ °á·ÐÀÌ µµÃâµÇÁö ¸øÇß´Ù. Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦µéÀÇ À¯ÀÇÇÑ Ç÷´ç°­ÇÏ È¿°ú´Â ´ãº¸µÅ ÀÖ¾úÁö¸¸, Ç÷´çÀ̶ó´Â ÁöÇ¥(marker)ÀÇ °³¼±ÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀ̶ó´Â ±Ã±ØÀûÀΠÀÓ»ó°á°ú(clinical outcomes)ÀÇ °³¼±À¸·Î À̾îÁö´Â Áö¿¡ ´ëÇؼ­´Â Àǹ®ÀÇ ¿©Áö°¡ ÀÖ¾ú´Ù.

Çö½ÃÁ¡¿¡¼­´Â SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø µîÀ» ÅëÇÑ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ´ãº¸ÇѴٴ °ÍÀÌ Á¤¼³·Î ÀÔÁõµÅ ÀÖÁö¸¸, ‘Ç÷´çÁ¶Àý(Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ Ä¡·á) = ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ’À̶ó´Â °ø½ÄÀÌ ¼º¸³Çϱâ±îÁö´Â ¼ö¸¹Àº ¿ì¿©°îÀýÀ» °Þ¾î¾ß Çß´Ù.

ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇÑ ¡âUKPDS ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ Á¦2Çü ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ À§Çè°¨¼ÒÀÇ °¡´É¼ºÀÌ Á¦½ÃµÆÁö¸¸ ¡âACCORD ¿¬±¸ µîÀ» °ÅÄ¡¸é¼­ Àû±Ø Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú´Â À§±â¸¦ ¸Â¾Ò´Ù.

½ÉÁö¾î ¡â·Î½Ã±Û¶óŸÁ¸ Æĵ¿À¸·Î ÀÎÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Çè°¨¼Ò¿¡ ±â¿©ÇؾߠÇÒ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦µéÀÌ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼ºÀ» °ËÁõ¹Þ¾Æ¾ß Çϴ ¾ÆÀÌ·¯´ÏÇÑ À§Ä¡¿¡±îÁö ³õ¿´´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¡â¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀ» °ËÁõÇÑ EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸¸¦ ½ÃÀÛÀ¸·Î Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ Á¤¼³·Î ÀÎÁ¤¹Þ°ÔµÇ¸ç, ÀÌ°ÍÀÌ ¡â°è¿­È¿°úÀÎÁö °³º°¾àÁ¦ÀǠƯ¼º¿¡¼­ ±âÀÎÇÑ °ÍÀÎÁö¿¡ ´ëÇÑ °á·Ð¸¸ÀÌ ³²¾Æ ÀÖ´Ù.

1. UKPDS

Àü¹®°¡µéÀº Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÇعýÀÇ ¿­¼è°¡ µÉ ¼ö Àִٴµ¥ ÇѸñ¼Ò¸®¸¦ ³»¿Ô´Ù. ¼­¿ïÀÇ´ë ±èÈ¿¼ö ±³¼ö(¼­¿ï´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)´Â “±×°£ÀÇ ÀÓ»ó°æÇè°ú °úÇÐÀû ±Ù°Å¿¡ ±â¹ÝÇØ, Áï »ý¹°ÇÐÀû ±Ù°Å·Àӻ󿬱¸·È¯ÀÚ»ç·Ê µî¿¡ ºñÃ纼 ¶§ ÃʱâÀÇ Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ ¿¹¹æÀÌ ÃæºÐÈ÷ °¡´ÉÇÏ´Ù”°í ÁÖÀåÇÑ´Ù.

°íÇ÷´ç ´ë»ç±â¾ï(legacy effects)ÀǠƯ¼ºÀ¸·Î ÀÎÇØ ´ç´¢º´ Ãʱ⿡ ÁýÁßÀûÀ¸·Î Ç÷´çÀ» ´Ù½º¸± °æ¿ì Àå±âÀûÀ¸·Î ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ »Ó ¾Æ´Ï¶ó ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅñîÁö ´ãº¸ÇÒ ¼ö Àִٴ ¼³¸íÀÌ´Ù. ÃÖ±Ù º¸°íµÈ VADT Àå±â°üÂû ¿¬±¸¿Í ÇÔ²² DCCT, UKPDS ¿¬±¸ µîÀÌ ÀÌ·¯ÇÑ ÁÖÀåÀǠŸ´ç¼ºÀ» µÞ¹ÞħÇÏ°í ÀÖ´Ù.

´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡°Ô Àû¿ëµÇ´Â °æ±¸ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °³¼±ÇÑ »ç·Ê´Â ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀ» ÅëÇؠóÀ½ È®ÀεƴÙ. ¸ÞÆ®Æ÷¸£¹ÎÀº UKPDS ¿¬±¸¿¡¼­ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö Àִٴ »ç½ÇÀ» ±Ô¸íÇß´Ù. ´õ ³ª¾Æ°¡¼­´Â ÀÌ °°Àº ÀÓ»óÇýÅÃÀ» Àå±â°£ À¯ÁöÇÒ ¼ö Àִٴ °Íµµ Ãß°¡ÀûÀ¸·Î º¸°íÇß´Ù.

UKPDS-10

UKPDS ¿¬±¸´Â 1977³â ½ÃÀ۵Š1997³â Á¾·áµÆ´Ù. ¿¬±¸Á¾·á Á÷ÈÄ 10³â°£ ´ë»óȯÀڵ鿡 ´ëÇÑ °üÂûÀ» ÁøÇàÇÑ °á°ú, Á¾·á½ÃÁ¡ ´ç½ÃÀÇ ¹Ì¼¼Ç÷°ü·´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ °³¼±°á°ú°¡ À¯ÁöµÇ°Å³ª ´õ ÁÁ¾ÆÁ³´Ù. ÀÌ ¿¬±¸´Â 20³â¿¡ °ÉÃÄ ¿Ï·áµÈ ´ëÇ¥Àû ´ç´¢º´ ¿¬±¸(UKPDS)ÀÇ »ýÁ¸È¯ÀÚµéÀ» ´Ù½Ã 10³â°£ ¸ð´ÏÅ͸µÇÑ °á°ú´Ù. 20³â ¿¬±¸¿¡¼­ ³ªÅ¸³­ Á¶±â·Àû±ØÀû Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ÇÕº´Áõ °³¼±È¿°ú´Â 10³â ¸ð´ÏÅ͸µ ¿Ï·á½ÃÁ¡±îÁö À¯ÁöµÆ´Ù. Æ¯È÷ UKPDS ¿¬±¸ ´ç½Ã ¼º°ú¸¦ ³»Áö ¸øÇß´ø ÀϺΠ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ Á¾·áÁ¡ÀÌ 10³â ¸ð´ÏÅ͸µ¿¡¼­´Â Åë°èÀû À¯ÀǼº¿¡ µµ´ÞÇØ º¸´Ù ÁøÀüµÈ ¼º°ú¸¦ °Åµ×´Ù.

Ç÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ´ç´¢º´ Ä¡·á¿¡ À־î´À ½ÃÁ¡¿¡¼­ Ç÷´çÀ» ÀûÀýÇÏ°Ô Á¶ÀýÇß´À³Ä°¡ ±×¸¸Å­ Áß¿äÇϴٴ °ÍÀ» ¾Ï½ÃÇϴ ´ë¸ñÀÌ´Ù. °æ°èÄ¡ ¹Ì¸¸ÀÇ Áö¼ÓÀû À¯Áö¿¡ ¾Õ¼­ Ç÷´çÁ¶ÀýÀǠŸÀ̹Ö, Áï Á¶±âÀÇ Àû±ØÀûÀΠÁ¶ÀýÀÌ °íÇ÷´ç °ü¸®ÀÇ ÇÙ½ÉÀÓÀ» ½Ã»çÇϴ °ÍÀÌ´Ù<Ç¥1>.

2. ACCORD·ADVANCE·VADT

2000³â´ë µé¾î¼­´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡°Ô Àû¿ëµÇ´Â Àû±ØÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÿ¡ ´ëÇÑ ÁÖÀåÀÌ ¼³µæ·ÂÀ» ¾ò¾î °¡¸é¼­, ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý ¿ä¹ý(intensive glucose control therapy)ÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸µéÀÌ ÁÙÁÙÀÌ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. À̵頿¬±¸´Â ±âÁ¸º¸´Ù Ç÷´ç ¸ñǥġ¸¦ ³·Ãç Àâ´Â ÁýÁßÀûÀΠÇ÷´ç°­Çϸ¦ ÅëÇØ ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ´ëÇ÷°üÇÕº´ÁõÀ» Á¶±ÝÀ̶󵵠´õ ÁÙ¿©º¸±â À§ÇÑ ³ë·ÂÀÇ ÀÏȯÀ̾ú´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¼¼ ¿¬±¸ ¸ðµÎ¿¡¼­ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý Àü·«ÀÌ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ °¨¼Ò¿¡ Å« ÇýÅÃÀ» ÁÖÁö´Â ¸øÇϴ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª¸é¼­, Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ Çຸ´Â ´Ù½Ã ÁÖÃãÇÑ´Ù<Ç¥2>.

¿Ö ÇýÅà¾ø¾ú³ª?

ACCORD¿Í ADVANCE È¯ÀÚÀÇ Æò±Õ ¿¬·ÉÀº 62~66¼¼¿´´Ù. ´ç´¢º´ ÀÌȯ±â°£ ¶ÇÇÑ Æò±Õ 10³â°ú 8³âÀ¸·Î »ó´çÈ÷ ±æ¾ú´Ù. ÀçÇⱺÀÎ(veterans) È¯ÀÚ ´ë»óÀÇ VADT ¿ª½Ã Æò±Õ ¿¬·ÉÀÌ 60¼¼·Î, 7.5³â¿¡ À̸£´Â Àå±â ÃßÀû·°üÂûÀÌ ½Ç½ÃµÆ´Ù.

À̵頿¬±¸¿¡¼­ ÀþÀº ¿¬·É´ë ¹× Ãʱâ È¯ÀÚÀÇ »ó´ç ºÎºÐÀÌ ¹èÁ¦µÆÀ½À» ÀǹÌÇÑ´Ù. ³ë·É°ú ÇÔ²² °íÇ÷´ç ±â°£ÀÌ Àå±â°£ Áö¼ÓµÉ¼ö·Ï Ç÷°üÀÇ ±¸Á¶·±â´ÉÀû º¯È­°¡ ¾ÇÈ­µÅ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº ´õ¿í ³ô¾ÆÁø´Ù. °á±¹ ÀÌ °°Àº È¯ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàµÈ ¿¬±¸µé¿¡¼­ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅÃÀ» À§ÇÑ ÁýÁß Ç÷´ç°­ÇÏ Àü·«ÀÌ Á¦ÈûÀ» ¹ßÈÖÇϱâ Èûµé¾ú´Ù´Â Æò°¡´Ù.

VADT´Â ½ÃÇè½ÃÀÛ ½ÃÁ¡ Æò±Õ A1C ¼öÄ¡°¡ 9.5%¿´À¸¸ç 40%°¡ °ú°Å ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º´·ÂÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. ¶ÇÇÑ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ 50%, °íÇ÷¾Ð 80%¿¡ ´ëºÎºÐÀÌ ºñ¸¸À̾ú´Ù. ACCORD¿Í ADVANCE ¿ª½Ã °ú°Å ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º´·ÂÀÚ°¡ 35%¿Í 32%¿´À¸¸ç, ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ°¡ µ¿¹ÝµÈ °íÀ§Ç豺 ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù.

ÀÌ»ó µÎ°¡Áö ¿äÀÎÀ» °í·ÁÇѴٸ頴ëºÎºÐÀǠȯÀÚµéÀÌ ÁýÁßÀûÀΠÇ÷´çÁ¶ÀýÀÌ ÃÖÀûÀÇ È¿°ú¸¦ ¹ßÈÖÇÒ ¼ö Àִ ÀûÁ¤ ½Ã±â¸¦ ³õÃÆÀ» ¼öµµ ÀÖÀ½À» ÀǹÌÇÑ´Ù. ´ç´¢º´ ÀÌȯ±â°£ÀÌ ±æ¾î °íÇ÷´ç¿¡ Àå±â°£ ³ëÃâµÆ°í, ÀÌ °úÁ¤¿¡¼­ À§ÇèÀÎÀÚÀÇ µ¿¹ÝÀ¸·Î µ¿¸Æ°æÈ­³ª ¿©Å¸ Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀÌ »ó´ç ºÎºÐ ÁøÇàµÉ ¼ö ÀÖ´Ù. °á±¹ ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼­ Àû±ØÀûÀΠÇ÷´ç°­Çϴ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ °³¼±°ú °ü·ÃÇØ Å« ÇýÅÃÀ» ¾ò±â ¾î·Æ´Ù´Â Ãß·ÐÀÌ ÀÌ ¿¬±¸µéÀ» ÅëÇØ Á¦½ÃµÆ´Ù.

ADVANCE·VADT Àå±â°üÂû

´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ Ãʱ⿡ ÀÌ·ïÁö´Â ÁýÁßÀû Ç÷´ç°ü¸®°¡ Àå±âÀûÀ¸·Î Ç÷°üÇÕº´Áõ °³¼±À» °¡Á®¿Â´Ù´Â Á¡Àº ÀÏ·ÃÀÇ Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ º¸°íµÅ ¿Ô´Ù. Çаè´Â À̸¦ ‘legacy effects’ °³³äÀ¸·Î ¼³¸íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ´ë»ç±â¾ï(metabolic memory)À̶ó°íµµ Çϴµ¥, °íÇ÷´ç ¹ß»ý ½Ã ¹ßÇöµÇ´Â ÀÏ·ÃÀǠü³» ¼¼Æ÷´Ü¹éÁú ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀÌ ±â¾ïÀ¸·Î °íÂøµÅ ÇâÈÄ ÇÕº´Áõ ÀÌȯ¿¡ Àå±âÀûÀ¸·Î ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.

¹®Á¦´Â ÀÏ´Ü ´ë»ç±â¾ïÀÌ ÀÚ¸®¸¦ ÀâÀº ÈÄ¿¡´Â Ç÷´çÀ» Àû±ØÀûÀ¸·Î Á¶ÀýÇÑ´Ù Çصµ ÆóÇظ¦ µ¹ÀÌÅ°±â ¾î·Æ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. °íÇ÷´ç ³ëÃâÀÌ Àå±âÈ­µÇ¸é¼­ ÇÕº´Áõ ¿øÀι°ÁúÀÌ ÃàÀûµÇ°í ¿©Å¸ À§ÇèÀÎÀÚ¿ÍÀÇ »óÈ£ÀÛ¿ëÀ» °ÅÄ¡¸é¼­ ÇÕº´Áõ À§ÇèÀº ´õ¿í Ä¿Áø´Ù. ÀÌ ½ÃÁ¡¿¡¼­ Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ¾Æ¹«¸® ¿­½ÉÈ÷ Çصµ ´Ü±â°£¿¡ »óȲÀ» ¿ªÀü½ÃÅ°±â Èûµé´Ù. ¿ªÀ¸·Î ÃʱâÀÇ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ ´ë»ç±â¾ïÀ» Â÷´ÜÇϰųª ´ÊÃâ °æ¿ì ´ç´¢º´ ÇÕº´Áõ ¿ª½Ã Áö¿¬À̳ª ¿¹¹æÀÌ °¡´ÉÇÏ´Ù.

ADVANCE³ª VADT´Â º» ¿¬±¸¿¡¼­´Â ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇϴµ¥ ½ÇÆÐÇßÁö¸¸, ¿¬±¸Á¾·á ÈÄ °è¼ÓµÈ Àå±âÀûÀΠ°üÂû¿¡¼­´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°úÀÇ °¡´É¼ºÀ» ½Ã»çÇß´Ù. ´ë»ç±â¾ï °¡¼³Àº VADT ¿¬±¸¿¡¼­ °¡´É¼ºÀ» ¿³º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. 5³â Ä¡·á·°üÂû¿¡¼­ ¿µÇâ·ÂÀ» ¹ßÈÖÇÏÁö ¸øÇß´ø ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý ±×·ìÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¾Æ¿ôÄÄÀÌ Ç÷´çÁ¶Àý ÇýÅÃÀÌ »ç¶óÁø 5³â Ãß°¡°üÂû¿¡¼­ Ç¥ÁØÁ¶Àý±º ´ëºñ ¿ì¼öÇÑ °³¼±È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.

VADT 5³â°üÂûÀ» ÁÖµµÇß´ø ¿¬±¸ÁøÀº Á¾·á ÀÌÈÄ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ ÀÓ»óÇýÅÃÀÇ º¯È­¸¦ º¸±â À§ÇØ ÀüüÀÇ 92.4%¿¡ ÇØ´çÇϴ ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î 5³â ´õ È®´ëÇØ °üÂûÇß´Ù. º» ¿¬±¸¿Í È®´ë±â°£À» ÇÕÃÄ Áß¾Ó°ª 9.8³â, ÃÖ´ë 11.8³â±îÁö °üÂûÀÌ ÀÌ·ïÁø °Í. °üÂû°á°ú´Â ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ½ÉÇ÷°üÇÕº´Áõ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ Ç¥ÁØÁ¶Àý±º¿¡ ºñÇØ 17% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(hazard ratio 0.83, P=0.04).

ADVANCE-ONÀº ADVANCE ¿¬±¸ÀÇ 5³â¿¡ ´õÇØ 5³â ´õ È¯ÀÚµéÀ» È®´ë°üÂûÇÑ °á°ú´Ù. ÃÑ 10³âÀ» º¸¾Ò´õ´Ï, Ç÷´çÄ¡·á¿¡¼­´Â ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ¸»±â ½ÅºÎÀü(ESRD) À§ÇèÀÌ 46%(P=0.007) °¨¼ÒÇϸ鼭, ½ÅÀå °ü·Ã ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ Àå±âÀûÀ¸·Î À¯Áö·°³¼±µÆ´Ù. ADVANCE-ONÀÇ ½ÅÀåÁúȯ °ü·Ã ºÐ¼®°á°ú¸¦ º¸¸é, ±Û¸®Å¬¶óÁöµåÀÇ ½ÅÀå±â´É º¸È£È¿°ú¸¦ ¸íÈ®È÷ ÀÌÇØÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ADVANCE º» ¿¬±¸¿¡¼­ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå±ºÀÇ ¸»±â ½ÅÀåÁúȯ À§ÇèÀº Ç¥ÁØ¿ä¹ý±º ´ëºñ 65% ³·¾Ò´Ù. 5³âÀ» ´õ °üÂûÇÑ 10³â°á°ú´Â ¸»±â ½ÅÀåÁúȯ »ó´ëÀ§ÇèÀ» 46%±îÁö ³·Ã߸ç À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ Áö¼ÓÇß´Ù(hazard ratio 0.54, P£¼0.01).

3. ·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸ Æĵ¿

ACCORD ¿¬±¸ ÀÌÈÄ ÇÏÇâ°î¼±À» ±×¸®´ø ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅàÀÔÁõ ³ë·ÂÀº ·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º Æĵ¿¿¡ Á÷¸éÇØ ¶Ç ÇÑÂ÷·Ê µÈ¼­¸®¸¦ ¸Â¾Ò´Ù. ·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸Àº 2001³â ½ÉºÎÀü À§ÇèÀÌ °øÁöµÇ°í, 2006³â¿¡´Â ´ç´¢º´ ¿¹¹æÈ¿°ú(DREAM)¿Í Àå±â°£ Ç÷´çÁ¶Àý È¿°ú(ADOPT) µîÀÌ º¸°íµÇ¸é¼­ ºÎħ(Ý©öØ)À» °Þ¾ú´Ù.

À̾î 2007³â¿¡´Â ½ÉÇ÷°ü ºÎÀÛ¿ë À§Çè¿¡ °üÇÑ ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÇ¸é¼­, ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)ÀÌ ½É±Ù°æ»öÁõ À§Çè¿¡ ´ëÇÑ ¹Ú½º°æ°í¹® »ðÀÔÀ» °áÁ¤Çϴ µî ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º°ú °ü·ÃÇØ ·Ñ·¯ÄÚ½ºÅ͸¦ Å¸±â ½ÃÀÛÇß´Ù. 2007³â°ú 2010³âÀÇ ±ÔÁ¦ ÈÄ 2013³â FDA°¡ “·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸ÀǠó¹æ°ú »ç¿ë¿¡ ´ëÇѠƯÁ¤ ±ÔÁ¦¸¦ Ç®¾î¾ß ÇÑ´Ù”°í ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î °øÇ¥ÇßÁö¸¸, Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º°ú °ü·ÃÇؼ­´Â ¾Ä±â Èûµç »ó󸦠³²°å´Ù.

½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º

ÃÖ±Ù µîÀåÇϴ ½Å±Ô Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦µéÀº ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ³ôÀÌÁö ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀ» ÀÔÁõÇؾߠÇϴ ¼÷Á¦¸¦ ¾È°í ÀÖ´Ù. °æ±¸ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ ·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸°ú °ü·ÃÇÑ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º Æĵ¿À» °ÅÄ¡¸é¼­, FDA´Â ´ç´¢º´ ½Å¾àÀ» °³¹ßÇÏ°í Çã°¡¸¦ ¹Þ´Âµ¥ ÇÊ¿äÇÑ Á¶°ÇÀÇ Çϳª·Î ÇØ´ç ¾àÁ¦µéÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» Áõ°¡½ÃÅ°Áö ¾Ê´Â´Ù´Â ÀڷḦ Á¦ÃâÅä·Ï ¿ä±¸Çß´Ù. ½ÃÆÇ ÈÄ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇؼ­µµ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼ºÀ» °ËÁõÇؾߠÇÑ´Ù. ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ¿¡ ±â¿©ÇؾߠÇÒ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦µéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼ººÎÅÍ Áõ¸íÇؾߠÇϴ ¾ÆÀÌ·¯´ÏÇÑ »óȲÀÌ´Ù.

·Î½Ã±Û¸®Å¸Á¸ ÀÌÈÄ °ËÁõ ´ë»óÀº ½Å±ÔÁ¦Á¦ÀΠÀÎÅ©·¹Æ¾ ±â¹Ý¿ä¹ý, Áï DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦¿Í GLP-1 ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦¿¡ ÁýÁߵƴÙ. Ã¹ Æ÷¹®Àº DPP-4 ¾ïÁ¦Á¦°¡ ¿­¾ú´Âµ¥, »è»ç±Û¸³Æ¾(SAVOR-TIMI 53)°ú ¾Ë·Î±Û¸³Æ¾(EXAMINE)À» ½ÃÀÛÀ¸·Î ½ÃŸ±Û¸³Æ¾(TECOS)À» °ÅÄ¡¸é¼­ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ³ôÀÌÁöµµ ÁÙÀÌÁöµµ ¾Ê´Â´Ù´Â Á߸³Àû È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇß´Ù. ¿©±â¿¡ GLP-1 ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦ ¸¯½Ã¼¼³ªÅ¸À̵場ë»óÀÇ ELIXA ¿¬±¸°¡ ±àÁ¤Àû °á°ú¿Í ÇÔ²² ÃÖ±Ù ¸ð½ÀÀ» µå·¯³Â°í, ¾ÕÀ¸·Î ¸®³ª±Û¸³Æ¾À» °ËÁõÇϴ CAROLINA ¿¬±¸ µîÀÌ ¹ßÇ¥µÉ ¿¹Á¤ÀÌ´Ù.

4. ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø…EMPA-REG OUTCOME

SAVOR-TIMI 53, EXAMINE, TECOS, ELIXA ¿¬±¸ÀÇ °øÅëÁ¡Àº °¢°¢ÀÇ ¾àÁ¦µéÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ³ôÀÌÁöµµ ÁÙÀÌÁöµµ ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ¿¡ Á߸³Àû È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³½´Ù´Â °ÍÀε¥, ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼ºÀº È®ÀÎÇßÁö¸¸ °á°úÀûÀ¸·Î Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ °¡´É¼º¿¡ ½Ã¿øÇÑ ´äÀ» ÁÖÁö´Â ¸øÇß´Ù.

ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ ´ä´äÇß´ø ¼ÓÀ» È® ¶Õ¾îÁØ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦°¡ ¹Ù·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ´Ù. SGLT-2 ¾ïÁ¦Á¦ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº Ç÷´ç°­Çϸ¦ ÅëÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¹× »ç¸Á·ü±îÁö °¨¼Ò½Ãų ¼ö Àִ ´ç´¢º´ ¾à¹°·Î Ã³À½ ÀÚ¸®¸Å±èÇß´Ù. Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î °³¹ßµÈ ¾à¹°ÀÌ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô º¸¿©ÁÖ°í, ±Ã±ØÀûÀ¸·Î »ç¸Á·ü±îÁö À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙ¿´´Ù´Â Á¡À» °¨¾ÈÇϸ頿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀ» ´ç´¢º´ Ä¡·áÀÇ ÀüȯÁ¡À̶ó ºÎ¸¦ ¸¸ÇÏ´Ù.

EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸´Â Çѱ¹À» Æ÷ÇÔÇÑ 42°³±¹ 590°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼­ ¸ðÁýµÈ 7020¸íÀ» ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø(10, 25mg)±º ¶Ç´Â À§¾à±ºÀ¸·Î ³ª´² ½ÉÇ÷°ü ¾Æ¿ôÄÄÀ» ºñ±³Çß´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ¶Ç´Â ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹Áß µîÀÇ ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç Ã¹ ¹ß»ýÀ» 1Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î ¼³Á¤Çß´Ù(3 point MACE). 2Â÷ Á¾·áÁ¡Àº 1Â÷ Á¾·áÁ¡¿¡ ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿øÀ» Æ÷ÇÔ½ÃÄ×´Ù(4 point MACE).

»ç¸Á·ü↓

Æò±Õ 3.1³â °üÂû°á°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ÁÖ¿ä½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(3 point MACE)À» À§¾à±º ´ëºñ 14%±îÁö À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀ̴ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(hazard ratio 0.86, P=0.0382). ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº µÎ ¿ë·® ¸ðµÎ¿¡¼­ ÀÏ°üµÈ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ °üÂûµÆ´Ù.

Intent-to-treat ºÐ¼®¿¡¼­ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú´Â À§¾à ´ëºñ 14%¿´´Ù. On-treatment ºÐ¼®¿¡¼­µµ 13% °¨¼ÒÈ¿°ú°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Áµµ À§¾à ´ëºñ 38% °¨¼ÒÇß´Ù. ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø 10mgÀº 35%, 25mgÀº 41% °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Àüü »ç¸Á·ü°ú ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²Àº °¢°¢ 32%¿Í 35%¾¿ ³·Àº »ó´ëÀ§Çèµµ¸¦ º¸¿´´Ù.

5. °è¿­È¿°ú

¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀ» °ËÁõÇÑ EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸¿Í ÇÔ²² Ä«³ª±Û¸®Ç÷ÎÁø(CANVAS), Æ¼¾ÆÁ¹¸®µòµð¿Â°è ÇÇ¿À±Û¸®Å¸Á¸(IRIS), GLP-1 ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦ ¸®¶ó±Û·çŸÀ̵å(LEADER), ¼¼¸¶±Û·çŸÀ̵å(SUSTAIN-6) µîÀÌ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇÑ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦·Î À̸§À» ¿Ã¸®¸ç Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¿Í °ü·ÃÇØ ¼ødzÀÌ ºÒ°í ÀÖ´Ù.

ÇÏÁö¸¸ ¾ÆÁ÷ ¿©·¯ °è¿­ÀÇ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦µéÀÌ ½ÃÇè ÁßÀÌ°í ÀϺΠ¾à¹°Àº ¿©ÀüÈ÷ ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼ºÀ» ÀÔÁõÇϴ ¼öÁØ¿¡ ¸Ó¹°°í ÀÖ¾î Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ Àü¹ÝÀ¸·Î È®´ëµÉ ¼ö ÀÖÀ»Áö´Â Àǹ®ÀÌ´Ù. ÇâÈÄ ¹ßÇ¥°¡ ¿¹Á¤µÅ Àִ Ç÷´ç°­ÇÏÁ¦ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¾Æ¿ôÄÄ ¿¬±¸°¡ ÁÖ¸ñ¹Þ´Â ÀÌÀ¯´Ù. ‘Ç÷´çÁ¶Àý = ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ’ÀÇ °ø½ÄÀ» ´ç´¢º´ Àü¹Ý¿¡ Àû¿ëÇϱâ À§Çؼ­´Â °è¿­È¿°ú¿¡ ´ëÇÑ °á°ú¸¦ ±â´Ù·ÁºÁ¾ß ÇÒ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.

ÀÌ»óµ· ±âÀÚ  sdlee@mostonline.co.kr

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