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°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼úÀÇ ÇöÀç¿Í °úÁ¦±èÁÖÇÑ Àü³²ÀÇ´ë ±³¼ö (Àü³²´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)

PCIÀÇ ½Ã´ëÀû º¯È­
½ºÀ§½º ÀÇ»çÀΠ¾Èµå·¹¾Æ½º ±×·ç¿£Æ®ÁöÇÏ(Andreas Gruentzig) ±³¼ö°¡ 1977³â ÃÖÃʷΠº»ÀÎÀÌ Á¦ÀÛÇÑ ÀÛÀº Ç³¼±À¸·Î °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PTCA ¶Ç´Â PCI)À» ¼º°øÀûÀ¸·Î ½Ã¼úÇÑ ÀÌÈÄ ÇöÀç±îÁö ±âÀÚÀçÀÇ ¹ß´Þ, ½Ã¼úÀÚÀÇ °æÇè ÃàÀû, ½ºÅÙÆ®¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ »õ·Î¿î Ä¡·á±â±¸µéÀÇ ¹ß´Þ, ½Ã¼ú ´ë»óÀÇ È®´ë, ÀçÇùÂø¿¡ ´ëÇÑ º´Å»ý¸® ¿¬±¸, ´ë±Ô¸ð Àӻ󠿬±¸, ½ºÅ¸Æ¾ ¹× »õ·Î¿î Ç×Ç÷¼ÒÆÇ ¾àÁ¦ÀÇ »ç¿ë µîÀ¸·Î ÀÎÇØ PCI Ä¡·á ¼ºÀûÀÇ °ý¸ñÇÒ¸¸ÇÑ ¼ºÀåÀ» º¸¿©¿Ô´Ù.

ƯÈ÷ ÀϹݠ±Ý¼Ó ½ºÅÙÆ®(bare metal stent, BMS)°¡ °³¹ßµÅ Ç³¼± Ä«Å×ÅÍ¿¡ ÀÇÇÑ °ü»óµ¿¸ÆÀÇ ±Þ¼º Æó¼â¿Í °°Àº ÁÖ¿ä ÇÕº´ÁõÀÇ ¹ß»ý ºóµµ¿Í ÀçÇùÂø·üÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀְԵŠ½ºÅÙÆ® »ç¿ëÀÌ ±Þ°ÝÈ÷ Áõ°¡µÆ´Ù. ±×·¯³ª BMSÀÇ »ðÀÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í »ó´ç¼öÀǠȯÀÚ¿¡¼­ ½ºÅÙÆ® ³» ÀçÇùÂøÀÌ ¹ß»ýµÇ±â ½ÃÀÛÇß´Ù. À̸¦ ÇØ°áÇϱâ À§ÇÏ¿© °ü»óµ¿¸Æ ³» ±ÙÁ¢ ¹æ»ç¼± Ä¡·á°¡ °³¹ßµÆ°í ¾î´À Á¤µµ ½ºÅÙÆ® ³» ÀçÇùÂøÀ» Ä¡·áÇÒ ¼ö ÀÖ°Ô µÆÀ¸³ª »ç¿ë¿¡ Á¦ÇÑÁ¡ÀÌ À־¸ÆíÈ­µÇÁö ¸øÇß´Ù.

½ºÅÙÆ® ³» ÀçÇùÂø ¹æÁö¿¡ °¡Àå È¹±âÀûÀΠ¾÷ÀûÀº ½Ã·Ñ¸®¹«½º(sirolimus)¿Í ÆÄŬ¸®Å¹¼¿(paclitaxel) µî ¸é¿ª¾ïÁ¦Á¦³ª Ç×¾ÏÄ¡·á¿¡ »ç¿ëÇÏ´ø ¾à¹°À» Æú¸®¸Ó(polymer)¸¦ ÀÔÈù ½ºÅÙÆ®¿¡ µµÆ÷ÇØ ¾à¹°ÀÌ ¼­¼­È÷ ¿ëÃâµÇ´Â, ¼ÒÀ§ ¾à¹° ¹æÃâ ½ºÅÙÆ®(drug eluting stent, DES)°¡ °³¹ßµÈ °ÍÀÌ´Ù. 2003³â ½Ã·Ñ¸®¹«½º¿Í ÆÄŬ¸®Å¹¼¿ÀÌ µµÆ÷µÈ 1¼¼´ë DES¸¦ ÀÌ¿ëÇÑ ´ë±Ô¸ð ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇè °á°ú ¹ßÇ¥ ÀÌÈÄ DESÀÇ »ç¿ë·®ÀÌ Æø¹ßÀûÀ¸·Î Áõ°¡µÆ´Ù.

ÀÌÈÄ Á¶Å¸·Ñ¸®¹«½º(zotarolimus), ¿¡¹ö·Ñ¸®¹«½º(everolimus) ¹× ¹ÙÀ̿ø®¹«½º(biolimus) µî ´Ù¸¥ ¾à¹°ÀÇ Â÷¼¼´ë DESÀÇ »ç¿ë·®ÀÌ 1¼¼´ë DESº¸´Ù ÀÓ»ó¼ºÀûÀÌ ºñ½ÁÇϰųª ¿ì¿ùÇߴٴ Àӻ󺸰í ÀÌÈÄ ±× »ç¿ëÀÌ Áõ°¡µÇ°í ÀÖ´Ù.

¶ÇÇÑ ¾ãÀº µÎ²²ÀÇ(thin strut) ½ºÅÙÆ® °³¹ß°ú ´õºÒ¾î »ýü¿¡ ÀûÇÕÇÑ(biocompatible) È¤Àº »ýºÐÇؼº(biodegradable) Æú¸®¸Ó°¡ µµÆ÷µÈ ½ºÅÙÆ®°¡ °³¹ßµÅ Â÷¼¼´ë ½ºÅÙÆ®·Î¼­ ½ÃÀåÀ» Á¡À¯ÇÏ°í ÀÖ´Ù. DES ¶ÇÇÑ ½ºÅÙÆ®¸¦ °ü»óµ¿¸Æ ¾È¿¡ ¿µ±¸È÷ ³²±ä´Ù´Â ÇÑ°èÁ¡À» °¡Áö°í ÀÖ°í, À̸¦ ±Øº¹Çϱâ À§ÇØ ¿©·¯ Á¾·ùÀÇ »ýºÐÇؼº ½ºÅÙÆ®µéÀÌ °³¹ßµÇ¸é¼­ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÇ±â ½ÃÀÛÇß´Ù.

2015³â ÇϹݱ⠱¹³»¿¡µµ »ýºÐÇؼº ½ºÅÙÆ®°¡ µµÀԵǾõ·Î¿î ½ºÅÙÆ®ÀÇ ½Ã´ë°¡ ¿­·ÈÀ¸³ª ¾ÆÁ÷Àº ÀÓ»ó°á°ú°¡ ±Ý¼Ó½ºÅÙÆ®¿¡ ¹ÌÄ¡Áö ¸øÇÏ°í ÀÖ´Ù.

PCI Á¢±ÙÀü·«ÀÇ º¯È­
½ÉÀåÀ¸·Î Á¢±ÙÇϴ Ç÷°ü Åë·ÎÀûÀΠÃø¸éÀ» º¸¸é ¿ä°ñµ¿¸ÆÀ» ÅëÇÑ °ü»óµ¿¸Æ Á¶¿µ¼úÀÌ 1989³â Ä³³ª´Ù ÀÇ»çÀΠIJÆ÷(Campeau)¿¡ ÀÇÇؠóÀ½ º¸°íµÆ°í ±¹³»¿¡¼­´Â 1997³â Ã³À½ ½ÃµµµÆ´Ù. ¿ä°ñ µ¿¸ÆÀ» ÅëÇÑ ÁßÀ砽üúÀº ´ëÅð°ñ µ¿¸ÆÀ» ÅëÇÑ °æ¿ìº¸´Ù ÃâÇ÷À̳ª ±âŸ ÃµÀÚºÎÀ§ÀÇ ÇÕº´ÁõÀÇ À§ÇèÀÌ »ó´ëÀûÀ¸·Î Àû°í ½Ã¼ú Á÷ÈĠȯÀÚ°¡ Ä§»ó ¾ÈÁ¤À» ÇÒ ÇÊ¿ä ¾øÀÌ È°µ¿ÇÒ ¼ö Àִٴ ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ¾î ÀϺΠ½Ã¼úÀڵ鿡 ÀÇÇØ ¼±È£µÇ°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ½Ã¼úÀÚÀÇ °æÇè°ú ±â¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÏ°í ¿ä°ñ µ¿¸ÆÀÇ ¿¬Ãà, ¿ä°ñ µ¿¸Æ ¹× ±âŸ »óÁö µ¿¸ÆÀÇ ´Ù¾çÇÑ ÇüÅ ¹× ±¼°î µî¿¡ ÀÇÇØ ½Ã¼úÀÌ ¾î·Á¿ï ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ ¶§¹®¿¡ ³ª¶ó¸¶´Ù Â÷ÀÌ°¡ ÀÖÀ¸³ª Àü ¼¼°èÀûÀ¸·Î ¿ä°ñ µ¿¸ÆÀ» ÅëÇÑ ÁßÀ砽üúÀÇ ºóµµ´Â ³·Àº ÆíÀ̾ú´Ù.

±×·¸Áö¸¸ ¼÷·ÃµÈ ½Ã¼úÀÚÀÇ °æ¿ì ¿ä°ñ µ¿¸ÆÀ» ÅëÇØ ÁÂÁÖ°£Áö ºÐÁö º´º¯, 1Â÷Àû ÁßÀç¼ú°ú °°Àº º¹ÀâÇÑ º´º¯¿¡¼­ÀÇ ÁßÀ砽üúÀÌ °¡´ÉÇÏ°í ¶Ç ´ëÅð°ñ µ¿¸ÆÀ» ÅëÇÑ ÁßÀ砽üúÀÇ ¼ºÀû¿¡ À°¹ÚÇϱ⠶§¹®¿¡ ¿©·¯ ¿øÀο¡ ÀÇÇØ ´ëÅð°ñÀ» ÅëÇÑ ÁßÀ砽üú °æ·Î°¡ ¸¶¶¥ÇÏÁö ¾Ê°í Àû±ØÀûÀΠÇ×Ç÷ÀüÄ¡·á·Î ÃâÇ÷ÀÇ À§ÇèÀÌ Á¸ÀçÇϴ °æ¿ì¿¡´Â ¿ä°ñ µ¿¸ÆÀ» ÅëÇÑ ÁßÀ砽üúÀÌ Àû±ØÀûÀ¸·Î °í·ÁµÇ°í ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù ÀÚ·á¿¡ µû¸£¸é ÃâÇ÷ ÇÕº´Áõµµ Àû¾î STºÐÀý »ó½Â ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ¿¡¼­µµ ¿ä°ñµ¿¸Æ Á¢±ÙÀÌ ¿ì¼± ÃßõµÈ´Ù. ±× °á°ú ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î °ü»óµ¿¸ÆÁ¶¿µ¼úÀ» ½ÃÇàÇÒ ¶§ Ç÷°ü Á¢±Ù °æ·ÎÀÇ ºóµµ¸¦ º¸¸é ¿ä°ñµ¿¸ÆÁ¢±Ù È½¼ö°¡ 2010³â ÀüÈĺÎÅÍ ´Ã¾î³ª±â ½ÃÀÛÇØ 2015³â¿¡´Â ´ëÅ𵿸ƠÁ¢±Ùº¸´Ù ´õ ¸¹ÀÌ º¸°íµÆ´Ù.

PCIÀÇ º¸Á¶µµ±¸
ÃÖ±Ù¿¡´Â °ü»óµ¿¸Æ Á¶¿µ¼ú·Î Ç÷°üÀÇ »óŸ¦ ÆľÇÇϱ⺸´Ù´Â Ãß°¡ÀûÀΠº¸Á¶ÀûÀΠÀåºñ¸¦ »ç¿ëÇØ Ç÷°ü ³» º´º¯À» ´õ Á¤¹ÐÇÏ°Ô ÆľÇÇÏ·Á°í ÇÏ°í ÀÖ´Ù. Ç÷°ü³»ÃÊÀ½ÆÄ(intravascular ultrasound, IVUS)°¡ ±× Áß Çϳª·Î, °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼úÀÇ º¸Á¶Àû±â±¸·Î¼­ °¡Àå ¸¹ÀÌ ¾²ÀδÙ. ÀÌ Àåºñ¸¦ ÅëÇØ Ç÷°ü ³»°æÀÇ Å©±â, °æÈ­¹Ý(plaque)ÀÇ ¾ç, ¼®È¸È­ÀÇ À¯¹«¿Í À§Ä¡ µî°ú º´¼ÒÀǠƯ¼ºÀ» ½±°Ô ¾Ë¾Æ³» Ç³¼±°ú ½ºÅÙÆ®ÀÇ Å©±â¸¦ ¼±ÅÃÇÒ ¼ö ÀÖ°í, Ä®½·ÀÌ Á¸ÀçÇßÀ» ¶§ ´ÙÀ̾Ƹóµå µå¸±·Î Ä¡·áÇÒ Áö¸¦ °áÁ¤ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¶Ç ÁßÀçÀû Ä¡·á ÈÄ ´Ù½Ã IVUS·Î ±× °á°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ÈÄ Ãß°¡ÀûÀΠġ·á°¡ ÇÊ¿äÇÑÁö¸¦ °áÁ¤ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â IVUS¸¦ ÅëÇÑ °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼úÀÌ Ç÷°üÁ¶¿µ¼úÀ» ÅëÇÑ °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú¿¡ ºñÇØ ÀçÇùÂø·ü ¹× ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù°í º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù.

¶Ç ´Ù¸¥ ±â±¸ÀΠ±¤°£¼·´ÜÃþÃÔ¿µ(optical coherence tomo­graphy, OCT)Àº IVUSº¸´Ù ³ôÀº ÇØ»ó·ÂÀ¸·Î °ü»óµ¿¸Æ ³» ½ºÅÙÆ®¸¦ »ðÀÔÇϱâ ÀüÈÄ¿¡ Ç÷°ü ³»ºÎ¸¦ °¡Àå Á¤È®ÇÏ°Ô Æò°¡Çϴ µ¥ À¯¿ëÇÑ ¿µ»ó ±â¼úÀÌ´Ù. ½ºÅÙÆ® ³» ½Å»ý ³»¸· Á¶Á÷ÀǠƯ¼ºÀ» ÆľÇÇÏ°í ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº ¶§ º¸À̴ Ãë¾à¼º °æÈ­¹Ý°ú ³»¸· ÆÄ¿­À» Á÷Á¢ º¼ ¼ö Àִ ÀåÁ¡ÀÌÀÖ´Ù. ¶Ç Èı⠽ºÅÙÆ® ³» Ç÷ÀüÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ´Â ½ÅÁ׻󵿸ưæÈ­Áõ(neoatherosclerosis)À» ÆľÇÇϴ µ¥ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù.

Áß°£Á¤µµÀÇ °æÈ­µµ(intermediate stenosis)¸¦ º¸À̴ º´º¯¿¡¼­´Â ½É±ÙºÐȹÇ÷·ù¿¹ºñ·Â(fractional flow reserve, FFR)À» ÅëÇØ Ç÷°ü³» ¾Ð·ÂÀ» ÃøÁ¤·Æò°¡ÇØ ½ºÅÙÆ® »ðÀÔ ¿©ºÎ¸¦°áÁ¤Çϴ °ÍÀÌ ÇÕ¸®ÀûÀΠ¹æ¹ýÀ¸·Î ÃßõµÇ°í ÀÖ´Ù.

PCIÀÇ °úÁ¦
Áö³­ 40³â°£ PCI´Â ÀÇÇÐÀÇ ´Ù¸¥ ¾î´À ºÐ¾ßº¸´Ùµµ ºü¸£°í °æÀ̷οßÀüÀ» ÀÌ·èÇß´Ù. DES °³¹ßµÅ ÁßÀ砽üúÀÌ ´Ù¾çÇÑ º´º¯¿¡¼­ º¸ÆíÀûÀ¸·Î ½ÃÇàµÇ°Ô µÆ°í, ÃÖ±Ù ±¹³»¿¡¼­µµ »ýºÐÇؼº ½ºÅÙÆ®°¡ »ç¿ëµÇ¸é¼­ ÇâÈÄ »õ·Î¿î ½ºÅÙÆ®ÀÇ ½Ã´ë°¡ ¿­·È´Ù°í ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¶ÇÇÑ ½ÉÀåÇ÷°ü Àü»êÈ­´ÜÃþÃÔ¿µ(CT coronary angiogram)°ú °°Àº ºñħ½ÀÀû Áø´Ü ±â¼úÀÇ ¹ßÀüÀ¸·Î °ü»óµ¿¸Æ Á¶¿µ¼ú ¹× °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼úÀÇ Çʿ伺Àº °è¼Ó Áõ°¡ÇÒ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.

±×·¯³ª ¿ì¸®³ª¶óÀÇ ÀÇ·áÀçÁ¤°ú ÀÇ·áÁ¤Ã¥ÀÌ ÀÇ»çµé¿¡°Ô ºÒ¸®ÇÑ »óȲ¿¡¼­´Â ÁßÀ砽üú ½Ã DES È¤Àº »ýºÐÇؼº½ºÅÙÆ®¿Í °°Àº °í°¡ Àç·áµéÀ» »ç¿ëÇϴ µ¥¿¡´Â ¸¹Àº Á¦ÇÑÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. À̸¦ ÇØ°áÇϱâ À§Çؼ­´Â È¿°úÀûÀÌ°í ¾ÈÀüÇÑ DES ¹× »ýºÐÇؼº½ºÅÙÆ®°¡ ±¹³»¿¡¼­µµ °³¹ßµÅ ±¹»êÈ­µÇ¾î¾ßÇÏ°í, ¿ì¸® Çö½Ç¿¡ ¸Â´Â °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú ÁöħÀ» Á¤ÇؾߠÇÑ´Ù. °¡´ÉÇÑ ÇÑ °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú¿¡ ¼Ò¿äµÇ´Â Àç·á´ë¿Í ½Ã¼ú·áµµ ÇÕ¸®ÀûÀ¸·Î Á¶Á¤ÇؾߠÇÑ´Ù. ¶ÇÇÑ ¾ÕÀ¸·Î °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú¿¡ °ü¿©Çϴ ½ÉÀå ÀÇ»çµé°ú º´¿øµé¿¡ ´ëÇØ ÀûÀýÇÑ ¼öÁØÀÇ À±¸®Àû ¹× ±â¼úÀûÀΠÃø¸é¿¡¼­ ÁúÀû °ü¸®¿Í Æò°¡°¡ ¸¶·ÃµÅ¾ß ÇÏ°Ú´Ù.

Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ½ÉÀå³»°ú ÀÇ»çµéÀÌ ÃÖ±Ù ¸¸¼ºÆó»öº´º¯À» Æ÷ÇÔÇÑ º¹ÀâÇÑ Ç÷°ü¿¡ ´ëÇÑ °ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú¿¡ ¸¹ÀÌ °ü¿©ÇØ ½Ã¼ú ½Ã°£ÀÌ ´Ã¾î³ª°í, ÀϺΠ¸»Ãʵ¿¸Æ Ç÷°ü Ä¡·á¿¡µµ °ü¿©Çϸ鼭 ¹æ»ç¼±¿¡ ¸¹ÀÌ ³ëÃâµÉ ¼ö ÀÖ´Ù. °¡´ÉÇϸ頹æ»ç¼± ÇÇÆøÀ» ÁÙÀÏ ¼ö Àִ ¹æ¹ýÀ» ¼÷ÁöÇÏ°í ½Ã¼úÀÚ»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó È¯ÀÚµµ º¸È£ÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ³ë·ÂÇؾߠÇÏ°Ú´Ù.

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