¸ÂÃãÄ¡·á(personalized medicine)ÀÇ Àû¿ë¿¡ ´ëÇÑ ³íÀÇ°¡ ÀÇÇаè Àü¹Ý¿¡¼ È°¹ßÇÏ´Ù. Å« ¹üÀ§¿¡¼ ¸ÂÃãÄ¡·áÀÇ ÇÙ½ÉÀÌ È¯ÀÚº°·Î ÃÖ´ëÀÇ Ä¡·áÈ¿°ú¿Í ÃÖ¼ÒÀÇ ¾à¹°À¯ÇعÝÀÀÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °¡Àå ÀûÀýÇÑ Ä¡·á¹ýÀ» ã¾Æ°¡´Â °ÍÀ̶ó¸é ¼ÒȱâÁúȯÀº ¸ÂÃãÄ¡·áÀÇ Æз¯´ÙÀÓÀÌ ÀÇÇа迡 Àß Á¤ÂøµÈ ºÐ¾ß·Î º¸ÀδÙ.
»çȸÀûÀ¸·Î ÁÖ¸ñ¹Þ°í ÀÖ´Â ¼ÒȱâÁúȯÀÎ CÇü°£¿° °ü¸®Àü·«¿¡ ´ëÇؼ´Â ±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼ ȯÀÚÀÇ À¯ÀüÀÚÇü, Ä¡·á°æÇè, °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý ¿©ºÎ µîÀ» °í·ÁÇÑ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. ±¹³» ¹ýÁ¤ °¨¿°¼º Áúȯ¿¡ À̸§À» ¿Ã¸®°í ÀÖ´Â BÇü°£¿° Ä¡·áÀü·«µµ ÀÌÀü¿¡ »ç¿ëÇß´ø ¾à¹°, ³»¼ºÀÎÀÚ µîÀ» °í·ÁÇØ È¯ÀÚº°·Î ÀûÀýÇÑ Ä¡·áÀü·«À» ¼±ÅÃÇϵµ·Ï ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ¿ÜÀÇ À§Àå°üÁúȯ °ü¸®Àü·«¿¡µµ ¸ÂÃãÄ¡·á´Â ³ì¾ÆÀÖ´Ù. Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·á °ü·Ã ±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â È¿À²ÀûÀÎ Á¦±Õ ¹× ¹Ú¸êÀ» À§ÇØ È¯ÀÚ°¡ ³ëÃâµÈ ¾à¹°À» È®ÀÎÇÑ ÈÄ Ä¡·áÀü·«À» ¼±ÅÃÇϵµ·Ï ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
¶Ç ¼Òȼº ±Ë¾ç, À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ(GERD), °ú¹Î¼ºÀåÁõÈıº(IBS) °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¾Ë°í¸®µë ¹æ½ÄÀÇ °ü¸®Àü·«°ú ÀÓ»óÇöÀåÀÇ ÇÙ½ÉÁú¹®¿¡ ´äÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ³»¿ëÀ» Á¤¸®ÇØ ½ÇÁúÀûÀ¸·Î Àû¿ë°¡´ÉÇÑ ¸ÂÃãÄ¡·á Àü·«À» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¿©±â¿¡ »õ·Î¿î ¿¬±¸°á°úµéÀÌ ²ÙÁØÈ÷ À̾îÁö°í ÀÖ¾î ¼ÒȱâÁúȯ ¸ÂÃãÄ¡·á´Â Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¹ßÀüÇÏ°í ÀÖ´Ù.
BÇü°£¿° ±¹³»ÇöȲ
BÇü°£¿°Àº ´ëÇ¥ÀûÀÎ °£ÁúȯÀÌ´Ù. BÇü°£¿°Àº ¹é½ÅÀ¸·Î ¿¹¹æ°ú °ü¸®°¡ °¡´ÉÇÑ º¸°Çº¹ÁöºÎ¿Í Áúº´°ü¸®º»ºÎ ÁöÁ¤ Á¦2±º ¹ýÁ¤°¨¿°º´ÀÌ´Ù. ±Þ¼º BÇü°£¿°ÀÇ °æ¿ì 2011³â 1428¸í, 2012³â 2753¸í, 2013³â 3387¸í, 2014³â 4115¸íÀ¸·Î Áõ°¡Çß´Ù°¡ 2015³â 3666¸í, 2016³â¿¡´Â 359¸í±îÁö °¨¼ÒÇß´Ù.
´ëÇÑ°£ÇÐȸµµ 2015³â Áø·áÁöħÀ» ÅëÇØ µ¿ÀÏÇÑ ³»¿ëÀ» Á¦½ÃÇß´Ù. BÇü°£¿°¹ÙÀÌ·¯½º(HBV) °¨¿°·üÀº ½Å»ý¾Æ ¿¹¹æÁ¢Á¾, ±¹°¡ ¿¹¹æÁ¢Á¾ »ç¾÷, ÁÖ»ê±â °¨¿° ¿¹¹æ»ç¾÷ µîÀ» ÅëÇØ 1980³â´ë ÃÊ ³²¼º 8~9%, ¿©¼º 5~6%º¸´Ù À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒµÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¸¸¼º BÇü°£¿°ÀÇ ÁÖ¿ä °¨¿°°æ·ÎÀÎ ÀӽźÎÀÇ BÇü°£¿° Ç¥¸éÇ׿ø(HBsAg) ¾ç¼º·üµµ °¨¼ÒÇß´Ù.
ÇÏÁö¸¸ 2012³â º¸°Çº¹ÁöºÎ°¡ Á¶»çÇÑ °á°ú¿¡¼´Â HBsAg ¾ç¼º·üÀº ³²¼º 3.4%, ¿©¼º 2.6%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¿©ÀüÈ÷ ÀüüÀα¸ÀÇ 3%°¡ °¨¿°µÈ »óȲÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ°£ÇÐȸ´Â “±¹³» ¸¸¼º BÇü°£¿° ȯÀÚµéÀº À¯ÀüÀÚÇü C2ÇüÀ¸·Î BÇü°£¿° eÇ׿ø(HBeAg) ÀüȯÀÌ ´Ê°í, °£°æº¯Áõ ¹× °£¼¼Æ÷¾ÏÁ¾À¸·ÎÀÇ ÁøÇàÀÌ ºü¸£´Ù. ¶Ç Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ Ä¡·á ÈÄ Àç¹ß·üµµ ³ô´Ù”¸ç BÇü°£¿°ÀÇ Àû±ØÀûÀÎ °ü¸®¸¦ °Á¶ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
»õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«
BÇü°£¿° Ä¡·áÀÇ ÃÖ´ëÀå¾Ö´Â ¿©ÀüÈ÷ ³»¼ºÀÌ´Ù. ƯÈ÷ BÇü°£¿° Ä¡·áÀÇ ÇÙ½ÉÀ¸·Î ÀÚ¸®ÀâÀº Å׳ëÆ÷ºñ¸£ µð¼ÒÇÁ·Ï½Ç Ǫ¸¶·¹ÀÌÆ®(TDF)¿¡¼µµ ³»¼ºÀÌ È®Àεȸ¸Å »õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«ÀÇ Çʿ伺ÀÌ ºÎ°¢µÆ´Ù. °Ô´Ù°¡ TDFÀÇ Àå±â°£ »ç¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ °ñ¹Ðµµ, ½ÅÀåÀå¾Ö ºÎÀÛ¿ëµµ º¸°íµÇ¸é¼ ´ë¾È ¿ä±¸°¡ ³ô¾ÆÁø »óȲÀÌ´Ù.
ÀÌ¿¡ ÀÀ´äÇÏµí ¹Ì±¹°£ÇÐȸ(AASLD)°¡ ¿ÃÇØ ¹ßÇ¥ÇÑ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â TDFÀÇ Àü±¸¾à¹°ÀÎ Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ¾Ë¶óÆ䳪¸¶À̵å(TAF)¸¦ Ä¡·áÀü·« Àü¸é¿¡ ¾Õ¼¼¿ü´Ù. TAF´Â TDF¿Í µ¿ÀÏÇÑ ´ºÅ¬·¹¿ÀŸÀÌµå ¾Æ³¯·Î±× Á¦Á¦Áö¸¸, TDFº¸´Ù ´õ ¾ÈÁ¤ÀûÀÌ°í ÀûÀº ¿ë·®À¸·Îµµ À¯»çÇÑ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º È¿°ú¸¦ º¸ÀÎ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù. ÇÊ¿ä¿ë·®ÀÇ °¨¼Ò¸¦ ÅëÇØ ¾ÈÀü¼ºÀ» È®º¸Çß´Ù´Â ÆòÀÌ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ±¹³»¿¡¼´Â º£½ÃÆ÷ºñ¸£ µð¼ÒÇÁ·Ï½Ç ¸»·¹»ê¿°(BSV)ÀÌ »õ·Î¿î BÇü°£¿° Ä¡·áÁ¦·Î µîÀåÇß´Ù. BSV´Â ºñ¼øȯ ´ºÅ¬·¹¿ÀŸÀ̵å Æ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ® Á¦Á¦·Î ¸¸¼º BÇü°£¿° ÃÊÄ¡·á ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 3»óÀÓ»ó¿¡¼ 48ÁÖ°£ TDF¿Í À¯»çÇÑ Ä¡·áÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. BÇü°£¿° eÇ׿ø ¾ç¼º ¶Ç´Â À½¼ºÀÎ ¸¸¼º BÇü°£¿° ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Àå±â°£ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼º Æò°¡ ¿¬±¸´Â ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.
CÇü°£¿° ±¹³» ÇöȲ
CÇü°£¿° ±¹³» À¯º´·üÀº ´ëÇÑ°£ÇÐȸ¿¡¼ Ãß»êÇÑ °á°ú 2009³â 0.78%(¾à 29¸¸¸í)¿¡¼ 2015³â 0.60%·Î °¨¼ÒÇÏ´Â Ãß¼¼¸¦ º¸¿´´Ù. ±×·¸Áö¸¸ CÇü°£¿°Àº ÁÖ»ç±â Àç»ç¿ë µî »ç°ÇÀ¸·Î »çȸÀûÀ¸·Î ÁÖ¸ñ¹ÞÀ¸¸é¼ ÁÖ¿ä °£ÁúȯÀ¸·Î Àνĵǰí ÀÖ´Ù.
»çȸÀû °ü½É°ú´Â º°µµ·Î CÇü°£¿°Àº ¸¸¼º °£¿°, °£°æº¯Áõ, °£¼¼Æ÷¾ÏÁ¾ÀÇ ÁÖ¿ä ¿øÀÎÀÌ´Ù. ±¹³» °£°æº¯Áõ ¹× °£¾Ï ȯÀÚ Áß 10~15%´Â CÇü°£¿°¹ÙÀÌ·¯½º(HCV) °¨¿°ÀÌ ¿øÀÎÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ±¹³» Åë°èû »ç¸Á¿øÀÎÅë°è¿¡¼ ±âŸ ¾ÏÁ¾À» Á¦¿ÜÇÏ°í °£¾ÏÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸ÁÀÚ¼ö°¡ 1984³âºÎÅÍ ²ÙÁØÈ÷ Áõ°¡ÇØ 2016³â¿¡´Â Æó¾Ï¿¡ À̾î 2À§(Æó¾Ï 1¸¸ 7963¸í, °£¾Ï 1¸¸ 1001¸í)´Ù. ÀÌ Á¡À» °í·ÁÇϸé CÇü°£¿° °ü¸®¸¦ °£°úÇϱâ´Â Èûµé´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î º¸°Çº¹ÁöºÎ ¾Ïµî·ÏÅë°è¿¡¼ °£¾Ï ¹ß»ý·üÀÌ 2000³â 1¸¸ 3126¸í¿¡¼ 2015³â 1¸¸ 575¸íÀ¸·Î Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ³ôÀº ¼öÄ¡¸¦ º¸Àδٴ Á¡Àº CÇü°£¿° °ü¸®ÀÇ Çʿ伺¿¡ ¹«°Ô¸¦ ½Ç¾îÁØ´Ù. CÇü°£¿° Ä¡·á°¡ °£¾Ï¹ß»ý·ü °¨¼Ò¿Í ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀÖ´Ù´Â ¿¬±¸µéµµ ´Ù¼ö ¹ßÇ¥µÇ°í ÀÖ´Ù.
CÇü°£¿° Ä¡·á±â°£ ª¾ÆÁø´Ù
CÇü°£¿° Ä¡·á Çʿ伺¿¡ È£ÀÀÇØ Ä¡·áÀü·«µµ ±ÞÁøÀûÀ¸·Î ¹ßÀüÇÏ°í ÀÖ´Ù. AASLD, À¯·´°£ÇÐȸ(EASL)°¡ ¹ßºü¸£°Ô ÃÖ½ÅÀÇ CÇü°£¿° Ä¡·áÀü·«¿¡ °ü·ÃµÈ ±Ù°ÅµéÀ» °¡À̵å¶óÀο¡ ¹Ý¿µÇÏ°í ÀÖ´Â °¡¿îµ¥ Á÷Á¢ÀÛ¿ëÇ×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦(DAA) º¹ÇÕÁ¦°¡ ÇöÀç CÇü°£¿° Ä¡·áÀÇ Áß½ÉÀ¸·Î ÀÚ¸®Àâ¾Ò´Ù.
¿ÃÇØ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¾ç ÇÐȸ ¸ðµÎ ¼ÒÆ÷½ººÎºñ¸£/º§ÆÄŸ½ººñ¸£, ¼ÒÆ÷½ººÎºñ¸£/º§ÆÄŸ½ººñ¸£/º¹½Ç¶óÇÁ·¹ºñ¸£, ±Û·¹Ä«ÇÁ·¹ºñ¸£/ÇǺ귻Ÿ½ººñ¸£, ¼ÒÆ÷½ººÎºñ¸£/·¹µðÆĽººñ¸£, Æĸ®Å¸ÇÁ·¹ºñ¸£/¿ÈºñŸ½ººñ¸£/¸®Å䳪ºñ¸£ + ´Ù»çºÎºñ¸£, ±×¶óÁ¶ÇÁ·¹ºñ¸£/¿¤¹Ù½ººñ¸£¸¦ ÁÖ¿ä Àü·«À¸·Î ²Å¾Ò´Ù. ÀÌÀü°ú µ¿ÀÏÇÏ°Ô CÇü°£¿° À¯ÀüÀÚÇüÀ¸·Î Å©°Ô ±¸ºÐÇß°í Ä¡·á°æÇè, °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý, ³»¼ºÀÎÀÚ µîÀ» °í·ÁÇØ °¢°¢ »óȲ¿¡ ¸Â´Â Ä¡·áÀü·«À» Á¦½ÃÇß´Ù.
±× Áß ´«¿¡ µé¾î¿À´Â ºÎºÐÀº 8ÁÖ Ä¡·áÀü·«ÀÌ´Ù. ±Û·¹Ä«ÇÁ·¹ºñ¸£/ÇǺ귻Ÿ½ººñ¸£°¡ ÁÖÀΰøÀ¸·Î AASLD, EASL °¡À̵å¶óÀÎ ¸ðµÎ¿¡¼ °£°æº¯ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÇÁö ¾ÊÀº À¯ÀüÀÚÇü 1‧2Çü ȯÀÚ Áß ÃÊÄ¡·á, Æä±×ÀÎÅÍÆä·Ð/¸®¹Ùºñ¸° Ä¡·á°æÇè ȯÀÚ¿¡°Ô 8ÁÖ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ±Ç°íµÆ´Ù. ´ë»ó¼º °£°æº¯ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÆÀ» °æ¿ì¿¡´Â 12ÁÖ Åõ¿©ÇÑ´Ù.
À§¾Ï¿¹¹æ À§ÇÑ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Ä¡·á
Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ®µµ ÇÙ½É ¼ÒȱâÁúȯÀÌ´Ù. ¼¼°èÀûÀ¸·Î´Â ¼ºÀÎÀα¸¿¡¼ ¾à 50%ÀÇ °¨¿°·üÀ» º¸ÀδÙ. ±¹³» À¯º´·üµµ ³ôÀº ÆíÀÌ´Ù. ´ëÇÑ»óºÎÀ§Àå°ü‧Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍÇÐȸ ¿¬±¸, Àü±¹ °Ç°°ËÁø¼¾ÅÍ È¯ÀÚ ´ë»ó ¿ªÇבּ¸¸¦ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú 1998³â¿¡´Â 66.9%, 2005³â 56.0%, 2011³â 54.4%·Î ³ôÀº ¼öÁØÀ» À¯ÁöÇÏ°í ÀÖ´Ù.
Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°Àº À§¿°, À§±Ë¾ç, ½ÊÀÌÁöÀå±Ë¾ç, ³ª¾Æ°¡¼ À§¾Ï À§Çèµµ ³ôÀδÙ. ¹Ì±¹¼ÒȱâÇÐȸ(ACG)´Â Áö³ÇØ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÇÏ¸é¼ “Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°Àº ¼Òȼº ±Ë¾ç, À§¾Ï, ±â´É¼º ¼ÒȺҷ®, ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵å°èÇ׿°ÁõÁ¦(NSAID) º¹¿ë ȯÀÚÀÇ ±Ë¾ç, ºóÇ÷, Ư¹ß¼º Ç÷¼ÒÆÇ ÀÚ¹ÝÁõ¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù”¸ç °íÀ§Ç豺¿¡ ´ëÇÑ Àû±ØÀûÀÎ ¼±º°°Ë»ç¿Í Ä¡·á¸¦ ÁÖ¹®ÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.
±¹³»¿¡¼µµ Àû±ØÀûÀ¸·Î Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°À» °ü¸®Çϱâ À§ÇØ Á¤Ã¥ÀûÀ¸·Î Áö¿øÇÏ°í ³ª¼¹´Ù. º¸°Çº¹ÁöºÎ´Â ¿ÃÇØ 1¿ù 1ÀϺÎÅÍ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °ü·Ã ±Þ¿©¸¦ °³Á¤, Ä¡·á ¹× Æò°¡¿¡ ´ëÇÑ ±Þ¿© ¹üÀ§¸¦ È®´ëÇß´Ù. ¿ì¼± Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ ÀûÀÀÁõÀ» ±âÁ¸ ¼Òȼº ±Ë¾ç, Àúµî±Þ MALT ¸²ÇÁÁ¾¿¡ ´õÇØ Á¶±âÀ§¾Ï ÀýÁ¦¼ú ÈÄ, Ư¹ß¼º Ç÷¼ÒÆÇ °¨¼Ò¼º ÀÚ¹ÝÁõ¿¡µµ Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù. º¸°Çº¹ÁöºÎ´Â “Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·á°¡ À§¾Ï ¿¹¹æ¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù”¸ç À§¾Ï ¿¹¹æ Â÷¿øÀÇ Àû±ØÀûÀÎ °ü¸®¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù.
¼Òȱâ±â´É¼º¿îµ¿Áúȯ
°ú¹Î¼ºÀåÁõÈıº(IBS), ±â´É¼º¼ÒȺҷ®, À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ(GERD)À¸·Î ´ëº¯µÇ´Â ¼Òȱâ±â´É¼º¿îµ¿Áúȯµµ Á¡Â÷ ±¹³»¿¡¼ ºñÁßÀ» ³ô¿©°¡°í ÀÖ´Ù. ½Ä½À°ü, ¿¬·É°ú Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î ¿¬°üµÈ ¼Òȱâ±â´É¼º¿îµ¿Áúȯ À¯º´·üÀº ±¹³» ½Ä½À°üÀÇ ¼¾çÈ, »çȸ°í·ÉÈ Ãß¼¼¸¦ Ÿ°í Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ´Ù. IBSÀÇ °æ¿ì 2014³â ±¹¹Î°Ç°º¸Çè°ø´Ü ÀÚ·á¿¡¼ ³²¼º 5.1%, ¿©¼º 6.9%ÀÇ À¯º´·üÀ» º¸ÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ±â´É¼º ¼ÒȺҷ® À¯º´·üÀº 15~25%·Î ÃßÁ¤µÅ ¼¾ç ±¹°¡µé°ú À¯»çÇÑ ¼öÁØÀÌ´Ù. GERD ¿ª½Ã 1990³â´ë 3.5%¿¡¼ 2009³â 8.5%·Î Áõ°¡Çß´Ù.
¼Òȱâ±â´É¼º¿îµ¿ÁúȯÀº Áõ»ó ÀÚü·Î ¹®Á¦Áö¸¸, »îÀÇ Áú¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù. À̸¦ °í·ÁÇØ ´ëÇѼÒȱâ´ÉÁúȯ·¿îµ¿ÇÐȸ´Â IBS °¡À̵å¶óÀο¡¼ Ç×»ýÁ¦, ÇÏÁ¦, Áø°æÁ¦, Áö»çÁ¦ µî Áõ»ó¿Ïȸ¦ À§ÇÑ Ä¡·áÀü·«°ú ÇÔ²² 5HT3 ¼ö¿ëü ±æÇ×Á¦, 5HT4 ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦, Ç׿ì¿ïÁ¦µµ »îÀÇ Áú °³¼±À» À§ÇØ °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù.
PPI ¾ÈÀü¼º ³í¶õ
±×·± ÇÑÆí ÃÖ±Ù ¼ÒȱâÇа迡¼´Â ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI)ÀÇ ¾ÈÀü¼º ³í¶õÀÌ ÈµÎ´Ù. PPI´Â GERD¸¦ ºñ·Ô ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿°, À§Àå°ü ±Ë¾ç, ½ÊÀÌÁöÀå ±Ë¾ç, Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Ä¡·á, ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ, ±â´É¼º ¼ÒȺҷ® µî ±¤¹üÀ§ÇÑ ¿µ¿ª¿¡ Àû¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ ±¤¹üÀ§ÇÏ°Ô »ç¿ëµÇ´Â¸¸Å PPIÀÇ Àå±â»ç¿ë¿¡ µû¸¥ ºÎÀÛ¿ë ¹× À¯ÇØ»ç°Çµµ ´Ù¾çÇÏ°Ô º¸°íµÅ ¿Ô°í, ³ª¾Æ°¡ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ ºÎÀûÀýÇÏ°Ô ¾à¹°º¹¿ëÀÌ ÁߴܵǴ °æ¿ìµµ ÀûÁö ¾Ê´Ù. ¿ÃÇØ ´ëÇѼÒȱâÇÐȸ Ãá°èÇмú´ëȸ¿¡¼ PPI ¾ÈÀü¼º¿¡ °ü·ÃµÈ °¿¬À» ÁøÇàÇÑ ¿¬¼¼ÀÇ´ë ±èÁöÇö ±³¼ö(°³²¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ¼Òȱ⳻°ú)´Â “PPIÀÇ À§»êºÐºñ ¾ïÁ¦, Ç÷Áß °¡½ºÆ®¸° Áõ°¡·Î ÀÎÇØ ´Ù¾çÇÑ À¯ÇØ»ç°ÇÀÌ º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù”°í ÀüÁ¦Çϸ鼵µ “PPI Àå±â»ç¿ë°ú À¯ÇØ»ç°Ç °£ ¿¬°ü¼º°ú Àΰú°ü°è´Â ´Ù¸£´Ù”°í °Á¶Çß´Ù. ¹Ì±¹¼ÒȱâÇùȸ(AGA) Àú³ÎÀÎ Gasteroenterology¿¡ Áö³ÇØ °ÔÁ¦µÈ ³í¹®¿¡¼µµ “PPI Àå±â»ç¿ëÀÌ À¯ÇØ»ç°ÇÀ¸·Î À̾îÁö´Â ÀáÀçÀû ¸ÞÄ¿´ÏÁòÀº ÀÖ´Ù”°í ¸»ÇßÁö¸¸, “À̸¦ È®ÀÎÇϱâ À§ÇÑ µðÀÚÀÎÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ÇÊ¿äÇÏ°í, À§Çè ´ëºñ ÇýÅà Ãø¸é¿¡¼ ¾ÈÀü¼ºÀ» °í·ÁÇÑ Áö¼ÓÀûÀÎ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù” °í °Á¶Çß´Ù.
ÇÑÆí ¿µ±¹±¹¸³º¸°ÇÀӻ󿬱¸¿ø(NICE)Àº Áö³ÇØ ¼Òȼº ±Ë¾ç Ä¡·á Æнº¿þÀ̸¦ ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çϸç ÁÖ¿ä 1Â÷ Ä¡·áÀü·«À¸·Î PPI¸¦ ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù. PPIÀÇ È¿°ú¿¡ ¹«°Ô¸¦ µÐ ¸ð¾ç»õ´Ù. 1Â÷ÀûÀ¸·Î Åõ¿©ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â PPI·Î´Â ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹, ¶õ¼ÒÇÁ¶óÁ¹, ¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹, ÆÇÅäÇÁ¶óÁ¹, ¶óº£ÇÁ¶óÁ¹ÀÌ Æ÷ÇԵưí, Åõ¿©±â°£Àº 4~8ÁÖ´Ù. Àç¹ßÇßÀ» °æ¿ì¿¡µµ È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÃÖ¼Ò ¿ë·®À¸·Î ÀçÅõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ´çºÎÇØ ¼Òȼº ±Ë¾ç¿¡¼ PPIÀÇ È¿°ú¿¡ ¹«°Ô¸¦ ½Ç¾ú´Ù.
DAA Ä¡·á, CÇü°£¿° ȯÀÚ °£¾Ï ¹ß»ý·ü ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´Ù °£¾Ï ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ CÇü°£¿°ÀÇ Àû±ØÀûÀÎ °ü¸® Çʿ伺¿¡ ¹«°Ô¸¦ ½Ç¾îÁÖ´Â Ãß°¡ ¿¬±¸(Gastroenterology 2018)°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý HCV ȯÀÚ¿¡¼ DAA Ä¡·á°¡ °£¾Ï ¹ß»ý·üÀ» ÁÙ¿©Áشٴ ³»¿ëÀÌ´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº “DAA Ä¡·á°¡ °£¾Ï ¹ß»ý¿¡ ¹ÌÄ¡´Â ¿µÇâÀÌ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù”°í ÀüÁ¦ÇÏ¸ç “¸®¾ó¿ùµå¿¡¼ DAA·Î Ä¡·á¹Þ´Â °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý CÇü°£¿° ȯÀÚµéÀÇ °£¾Ï ¹ß»ý·üÀ» Æò°¡Çß´Ù”¸ç ¿¬±¸ÀÇ ¹è°æÀ» ¹àÇû´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â 2016³â 3¿ù~2016³â 7¿ù DAA·Î Ä¡·á¹Þ°í ÀÖ´Â °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý CÇü°£¿° ȯÀÚ(Æò±Õ¿¬·É 65.4¼¼) 2249¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÀüÇâÀû ¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇß´Ù. °£°æº¯Áõ Child-Pugh Aµî±Þ ȯÀÚ´Â 90.5%, Child-Pugh Bµî±Þ ȯÀÚ´Â 9.5%¿´´Ù. °£¾Ï¹ß»ý·üÀº Cox ȸ±ÍºÐ¼®À¸·Î Æò°¡Çß´Ù. DAA Ä¡·á°á°ú Áö¼ÓÀû¹ÙÀÌ·¯½º¹ÝÀÀ(SVR) ´Þ¼º·üÀº 95.2%(2140¸í)¿´°í, °£°æº¯Áõ Child-Pugh Aµî±Þ ȯÀÚ¿¡¼ SVR ´Þ¼º·üÀº 95.9%, Child-Pugh Bµî±Þ¿¡¼´Â 88.3%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Æò±Õ 14°³¿ù(6~24°³¿ù) ÃßÀû°üÂû °á°ú Àüü ȯÀÚ±ºÀÇ 3.5%(78¸í)¿¡¼ °£¾ÏÀÌ ¹ß»ýÇß´Ù. DAA Ä¡·á 1³â ÈÄ SVR ´Þ¼º ¿©ºÎ¿¡ µû¸¥ °£¾Ï ¹ß»ý·üÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú °£°æº¯Áõ Child-Pugh Aµî±Þ µ¿¹Ý ±×·ì¿¡¼´Â SVR ´Þ¼º±º 2.1%, ºñ´Þ¼º±º 6.6%¿´´Ù. Child-Pugh Bµî±Þ µ¿¹Ý±×·ì¿¡¼´Â °¢°¢ 7.8%, 12.4%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¸ðµç °£°æº¯Áõ ÁßÁõµµ¿¡¼ DAA Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ °£¾Ï ¹ß»ý À§ÇèÀÌ °¨¼ÒÇÑ °Í. °£¾Ï ¹ß»ý¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â µ¶¸³ÀûÀÎ ÀÎÀÚ¸¦ Æò°¡ÇßÀ» ¶§µµ SVR ´Þ¼º ¿©ºÎ´Â À¯ÀÇÇÑ ÀÎÀÚ·Î Æò°¡µÆ´Ù. °£¾Ï ¹ß»ý¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´Â ÀÎÀÚµéÀº ¾ËºÎ¹Î ¼öÄ¡ 3.5g/dL ¹Ì¸¸(°£¾Ï¹ß»ý À§Çè 1.77¹è), Ç÷¼ÒÆÇ ¼öÄ¡ 120×109/L ¹Ì¸¸(3.89¹è), SVR ºñ´Þ¼º(3.4¹è)À¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÌ¿Ü DAA ³ëÃâ ÀÌÈÄ °£¾Ï ¹ß»ý±îÁö ¼Ò¿äµÇ´Â Æò±Õ ±â°£Àº 9.8°³¿ùÀ̾ú°í, ÀÌ´Â SVR ´Þ¼º ¿©ºÎ¿Í ¿¬°ü¼ºÀÌ ¾ø¾ú´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î SVR ´Þ¼º±º¿¡¼ ´ÜÀÏ °£¾Ïº´º¯ ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÎ ºñÀ²(SVR ´Þ¼º±º 78% vs ºñ´Þ¼º±º 50%), º´º¯ Å©±â°¡ 3cm ¹Ì¸¸ÀÇ º´º¯ÀÎ ºñÀ²(58% vs 28%)µµ SVR ´Þ¼º±º¿¡¼ ³ô¾Ò´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº “´ë»ó¼º ¶Ç´Â ºñ´ë»ó¼º °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý CÇü°£¿° ȯÀÚ¿¡¼ DAA Ä¡·á¸¦ ÅëÇÑ SVR ´Þ¼ºÀº 14°³¿ù ÀÌ»ó ±â°£ µ¿¾È °£¾Ï ¹ß»ý À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃŲ´Ù”°í Á¤¸®ÇÏ¸ç °£¾Ï ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ CÇü°£¿° DAA Ä¡·á¿¡ ¹«°Ô¸¦ ½Ç¾ú´Ù. |
Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ À§¾Ï¿¹¹æ È¿°ú Á¦½Ã À§¾Ï ¿¹¹æ¿¡ ´ëÇÑ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ È¿°ú°¡ °Á¶µÇ°í ÀÖ´Â °¡¿îµ¥ ±¹¸³¾Ï¼¾ÅÍ ÃÖÀÏÁÖ ¹Ú»çÆÀÀÌ À̽üº(metachronous) À§¾Ï ¿¹¹æ¿¡ ´ëÇÑ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ È¿°ú¸¦ È®ÀÎÇÑ ¿¬±¸(NEJM 2018)¸¦ ¹ßÇ¥Çß´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº ³»½Ã°æ ÀýÁ¦¼ú·Î Á¶±âÀ§¾Ï ¶Ç´Â ³ôÀº µî±ÞÀÇ ¼±Á¾Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ 470¸íÀ» ¸ðÁýÇØ ÀüÇâÀû ÀÌÁß¸Í°Ë À§¾à±º ´ëºñ ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÁøÇàÇß´Ù. ȯÀÚµéÀº Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·á±º°ú À§¾à±ºÀ¸·Î ºÐ·ùµÆ´Ù. Á¾·áÁ¡Àº Ä¡·á 1³â ÈÄ À̽üº À§¾ÏÀÇ ¹ß»ý, 3³â ÈÄ ¼±Á¶Á÷ À§Ãà(atrophy) Á¤µµÀÇ °³¼±À̾ú´Ù. Intention-to-treat ºÐ¼®¿¡ Æ÷ÇÔµÈ È¯ÀÚ´Â 396¸í(Á¦±ÕÄ¡·á±º 194¸í, À§¾à±º 202¸í)À̾ú°í, Æò±Õ ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº 5.9³âÀ̾ú´Ù. ºÐ¼®°á°ú À̽üº À§¾Ï ¹ß»ý·üÀº Á¦±ÕÄ¡·á±º 7.2%, À§¾à±º 13.4%·Î Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ Á¦±ÕÄ¡·á°¡ À̽üº À§¾Ï À§ÇèÀ» 50% ³·Ãá °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR 0.50, P=0.03). Á¶Á÷ÇÐÀû °³¼± Æò°¡°á°ú¿¡¼µµ Ä¡·á±ºÀÇ À§Á¶Á÷ À§Ãà Á¤µµ°¡ 48.4%, À§¾à±ºÀº 15% °³¼±µÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ À¯È¿¼ºÀÌ È®ÀεƴÙ(P£¼0.001). ÁßÁõ À¯ÇØ»ç°ÇÀº ¹ß»ýÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÇÏÁö¸¸ °æÁõ À¯ÇØ»ç°ÇÀº Á¦±ÕÄ¡·á±º 42%, À§¾à±º 10.2%·Î Ä¡·á±º¿¡¼ ³ô¾Ò´Ù. |
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>