ÇöÀç ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ·½ÉÀåÇùȸ(ACC·AHA) ÁöÁú °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â 75¼¼ ¹Ì¸¸ÀÇ Á׻󵿸ưæȼº °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ(ASCVD) ȯÀÚ¿¡°Ô °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾À» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)µµ ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡°Ô LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 70mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î °ÇÏ°Ô Á¶ÀýÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¹Ì±¹°ú À¯·´ °¡À̵å¶óÀÎ ¸ðµÎ ¼¾çÀÎ ´ë»ó ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶±ºÀÓ»ó(RCT)À» ±Ù°Å·Î ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ¾î ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¿¡ Àû¿ëÇϱ⿡´Â °Å¸®°¨ÀÌ ÀÖ´Ù´Â ÆòÀÌ´Ù. ¾ÆÁ÷±îÁö ¾Æ½Ã¾Æ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸°¡ ¾ø±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ÀÌ·± °¡¿îµ¥ ÀϺ»ÀÎ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ´ë±Ô¸ð ÀÓ»óÀÎ REAL-CAD ¿¬±¸(Circulation 2018;137:1997-2009)°¡ ¹ßÇ¥µÅ °ü½ÉÀ» ²ø°í ÀÖ´Ù. |
REAL-CAD Study
´ëÇ¥ ¿¬±¸ÀÚÀÎ ÀϺ» ±³ÅäÀÇ´ë ´ëÇпø Takeshi Kimura ±³¼ö´Â “¾Æ½Ã¾Æ Áö¿ª¿¡¼ °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸°¡ ¾ø±â ¶§¹®¿¡ ¾ÆÁ÷ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Àü·«ÀÌ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖÁö ¾Ê´Ù”¸ç ¿¬±¸ÀÇ ¹è°æÀ» ÀüÁ¦Çß´Ù.
REAL-CAD ¿¬±¸´Â ÀüÇâÀû ´Ù±â°ü ¹«ÀÛÀ§ ¿ÀÇÂ¶óº§ ¸Í°Ë ¿¬±¸´Ù. 2010³â 1¿ù 31ÀÏ~2013³â 3¿ù 31ÀÏ ÀϺ» ³» 733°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼ ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀ¸·Î Áø´Ü¹Þ¾Ò°Å³ª 3°³¿ù ÃÊ°úÇÑ ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº ¶Ç´Â °ü»óµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼ú º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á ¾øÀÌ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀÌ 100mg/dL ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚµéÀº ¹èÁ¦Çß´Ù.
ÃÑ 1¸¸ 4774¸íÀÇ È¯ÀÚµéÀÌ ¸ðÁýµÆ°í, ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 1ÀÏ 1mgÀ» Àû¿ëÇÑ ·±-ÀÎ(run-in) ±â°£ µ¿¾È LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C) 120mg/dL ¹Ì¸¸¿¡ µµ´ÞÇÑ À̵éÀº ÃÑ 1¸¸ 3054¸íÀ̾ú´Ù. ȯÀÚµéÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mg(°í¿ë·®)±º 6526¸í, 1mg(Àú¿ë·®)±º 6528¸íÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ°í ÃÖÁ¾ºÐ¼®¿¡´Â °¢°¢ 6199¸í, 6214¸íÀÌ Æ÷ÇԵƴÙ. Æò±Õ ¿¬·ÉÀº 68¼¼, ³²¼ºÀº 83%¿´´Ù.
Æò±Õ ÃßÀû°üÂû ±â°£Àº 3.9³âÀ̾ú°í, 1³â ½ÃÁ¡ ÃßÀû°üÂûÀ» Á¾·áÇÑ È¯ÀÚºñÀ²Àº °í¿ë·®±º 97%, Àú¿ë·®±º 96.9%¿´´Ù. ¾à¹°¿¡ ´ëÇÑ ¼øÀÀµµ´Â ¾ç ±º ¸ðµÎ¿¡¼ ³ô¾Ò´Ù(6°³¿ù ½ÃÁ¡ °í¿ë·®±º 97.1% vs Àú¿ë·®±º 98.7%, 4³â ½ÃÁ¡ 74.8% vs 76.8%).
1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü»ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºñÄ¡¸íÀû ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ºÒ¾ÈÁ¤ Çù½ÉÁõÀÇ ÅëÇÕ ¹ß»ý·üÀ̾ú´Ù. 2Â÷ Á¾·áÁ¡Àº 1Â÷ Á¾·áÁ¡ÀÇ ¼¼ºÎ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý, °ü»óµ¿¸Æ Àç°ü·ù¼úÀ̾ú´Ù. ´Ü ÀÌÀü °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI) º´º¯ÀÇ Å¸±ê º´º¯ Àç°ü·ù¼úÀº Æ÷ÇÔÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
°í¿ë·®±º¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃ
ÃßÀû°üÂû ±â°£µ¿¾È ȯÀÚµéÀº ÃÖÃÊ 1³âÀº 6, 12°³¿ù ½ÃÁ¡¿¡ Æò°¡Çß°í, ÀÌÈÄ¿¡´Â 12°³¿ù ´ÜÀ§·Î Æò°¡¸¦ ÁøÇàÇß´Ù. Æò±Õ ÃßÀû°üÂû±â°£Àº 3.96³âÀ̾ú´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº °í¿ë·®±º 4.3%, Àú¿ë·®±º 5.4%·Î °í¿ë·®±º¿¡¼ 19% À§ÇèÀÌ ³·¾Ò´Ù(HR 0.81, 95% CI 0.69-0.95, P=0.01). 4³â°£ ´©Àû¹ß»ý·üµµ °í¿ë·®±º 4.6%, Àú¿ë·®±º 5.6%(P=0.01)·Î °í¿ë·®±ºÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº “5³â ÃßÀû°üÂû ½Ã 1°ÇÀÇ 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý ¿¹¹æÀ» À§Çؼ´Â 63¸íÀÌ Ä¡·á¸¦ ¹Þ¾Æ¾ß ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.
2Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº °¢ 7.9%, 9.7%·Î °í¿ë·®±º¿¡¼ 17% À§ÇèÀÌ ³·¾Ò´Ù(HR 0.83, 0.73-0.93, P=0.002). 4³â ´©Àû¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 8.5%, 10.4%(P=0.002)¿´´Ù. 5³â ÃßÀû°üÂû ½Ã 2Â÷ Á¾·áÁ¡ 1°Ç ¿¹¹æÀ» À§Çؼ´Â 41¸íÀ» Ä¡·áÇؾßÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, °ü»óµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼ú À§ÇèÀº °í¿ë·®±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù.
ÁöÁú ÇÁ·ÎÆÄÀÏ·hsCRP¿¡¼µµ ÇýÅÃ
ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ °í¿ë·® Àü·«Àº ÁöÁú ÇÁ·ÎÆÄÀÏ¿¡¼µµ ÇýÅÃÀ» º¸¿´´Ù. Àú¿ë·® Àü·« ´ëºñ ¿¬±¸µî·Ï Àü 91%ÀÇ È¯ÀÚµéÀÇ Æò±Õ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº 93mg/dL¿´´Ù. ·±-ÀÎ ±â°£ ÈÄ º£À̽º¶óÀÎ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº °í¿ë·®±º¿¡¼ 87.7mg/dL, Àú¿ë·®±º¿¡¼ 88.1mg/dL¿´´Ù. 6°³¿ù ½ÃÁ¡ Æò°¡¿¡¼´Â °í¿ë·®±ºÀº 16% °¨¼ÒÇØ 73.7mg/dLÀÇ ¼öÄ¡¸¦ º¸¿´Áö¸¸, Àú¿ë·®±º¿¡¼´Â º¯È°¡ ¾ø¾ú´Ù(89.4mg/dL). Àüü ¿¬±¸°¡ Á¾·áµÈ ÈÄ Æò°¡ÇßÀ» ¶§µµ °í¿ë·®±ºÀÇ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº Àú¿ë·®±º ´ëºñ 14.7mg/dL ³·¾Ò´Ù. ÀÌ¿Ü ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ, Áß¼ºÁö¹æ, HDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» Æò°¡ÇßÀ» ¶§ °í¿ë·®±º¿¡¼ °³¼±µÈ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.
°í¹Î°¨¼º C¹ÝÀÀ¼º´Ü¹éÁú(hsCRP)Àº º£À̽º¶óÀο¡¼ °í¿ë·®±º 0.57mg/L, Àú¿ë·®±º 0.59mg/L·Î À¯»çÇß´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌÈÄ °í¿ë·®±º¿¡¼¸¸ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î °¨¼ÒÇØ 6°³¿ù ½ÃÁ¡ Àú¿ë·®±º¿¡¼´Â º¯È°¡ ¾ø¾ú´ø ¹Ý¸é, °í¿ë·®±º¿¡¼´Â 0.49mg/L·Î °¨¼ÒÇØ ¾ç±º °£ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù.
“ÀÓ»óÇöÀå º¯È½Ãų ¿¬±¸”
¿¬±¸ÆÀÀº “REAL-CAD ¿¬±¸´Â °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú Àú°µµ ½ºÅ¸Æ¾À» ºñ±³ÇÑ °¡Àå Å« ±Ô¸ðÀÇ ¿¬±¸°í, ¾Æ½Ã¾Æ¿¡¼ ÁøÇàµÈ ÃÖÃÊÀÇ ´ë±Ô¸ð ¿¬±¸”¶ó¸ç Àǹ̸¦ °Á¶Çß´Ù. ¶Ç “REAL-CAD ¿¬±¸´Â ÀÓ»óÇöÀå¿¡ ¿µÇâÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖ´Â ÀÓ»ó(practice-changing trial)À¸·Î, °¢ Áö¿ª¿¡¼ ½ÂÀιÞÀº ÃÖ´ë¿ë·®ÀÇ ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ º£À̽º¶óÀÎ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¼öÄ¡¿¡ »ó°ü¾øÀÌ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ¿¡°Ô ¼±È£µÉ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» º¸¿©ÁØ´Ù”°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
ÇÑÆí REAL-CAD ¿¬±¸¿¡¼µµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ ¾ÈÀü¼ºÀº È®ÀεƴÙ. °í¿ë·® ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº Àú¿ë·® ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾°ú ºñ±³ÇßÀ» ¶§ »õ·Î¿î ´ç´¢º´ ¹ß»ý À§ÇèÀ» ³ôÀÌÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ½ÃÆÇÈÄ Á¶»ç(PMS) °á°ú ¿µ±¹À» ºñ·ÔÇØ Æ÷¸£Åõ°¥, ±×¸®½º, µ¶ÀÏ, ½ºÆäÀÎ, ½º¿þµ§, ³×´ú¶õµå, ÀÌÅ»¸®¾Æ, ´ë¸¸ µî 10°³±¹ÀÇ ½Ä¾àó¿¡¼ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ´ç´¢º´¿¡ ´ëÇÑ ºÎÁ¤Àû À§Çè ¡ÈÄ°¡ ¾ø´Ù´Â ³»¿ëÀ» °øÀÎÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â Àεµ³×½Ã¾Æ ½ÄÇ°ÀǾàÇ°¾ÈÀüóµµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ »ç¿ë¼³¸í¼¿¡ ´ç´¢º´ À§Çè¡ÈÄ°¡ ¾ø´Ù´Â ¹®±¸¸¦ Ãß°¡Çϵµ·Ï Çß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>