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½Ç·Î½ºÅ¸Á¹, ´ç´¢º´ ȯÀÚ Ç÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÀü·«À¸·Î ÀÚ¸®¸Å±è

´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý

Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº Ç÷¾Ð, ÁöÁú °ü¸®¿Í ÇÔ²² ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ Àü·«ÀÇ ÀÏÀÍÀ» ´ã´çÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚ Áß Á׻󵿸ưæÈ­¼º ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) º´·ÂÀÌ Àִ °æ¿ì 2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¾Æ½ºÇǸ°(75~162mg/day)À» ¿ì¼± ±Ç°íÇß°í(A), ¾Æ½ºÇǸ° ¾Ë·¹¸£±â µî ´ëü°¡ ÇÊ¿äÇÒ ¶§´Â Å¬·ÎÇǵµ±×·¼(75mg/day)À» ±Ç°íÇß´Ù(B).

¾Æ½ºÇǸ° 1Â÷¿¹¹æ Àü·«ÀÇ ÇöÀç

ÇÏÁö¸¸ ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ 1Â÷¿¹¹æ¿¡ ´ëÇÑ ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ È¿°ú°¡ ºÒºÐ¸íÇϴٴ Á¡Àº Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ÁöÀûµÇ´Â ºÎºÐÀÌ´Ù.

´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ 1Â÷¿¹¹æ È¿°ú¸¦ ¸ÞŸºÐ¼®ÇÑ ¿¬±¸ (Diabetes Care 2009;32:2300-2306)¿¡¼­´Â ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â È¯ÀÚ¿¡¼­´Â ÀÏ°üµÈ È¿°ú°¡ È®ÀεƴÙ. ÇÏÁö¸¸ ´ç´¢º´ÀÌ ÀÌȯµÈ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â À¯ÀÇÇÑ ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ º¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¶Ç °íÇ÷¾Ð, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ, ´ç´¢º´À» ÀÌȯÇÏ°í Àִ 60~85¼¼ È¯ÀÚ¸¦ Æò±Õ 5.02³â °üÂûÇÑ JPPP ¿¬±¸(JAMA 2014;312:2510-2520)¿¡¼­´Â ¾Æ½ºÇǸ° 100mg ¿ä¹ýÀÌ ºñÅõ¿©±º ´ëºñ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀΠ»ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ³úÁ¹Áß, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ¿¡ ´ëÇÑ À¯ÀÇÇÑ °³¼±È¿°ú´Â º¸ÀÌÁö ¸øÇÑ ¹Ý¸é ¼öÇ÷À̳ª ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ µÎ°³¿Ü ÃâÇ÷ À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ôÀΠ°ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR 1.85, 95% CI 1.22-2.81). ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)µµ 2014³â ½ÉÀå¹ßÀÛ ¹× ³úÁ¹Áß 1Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ¾Æ½ºÇǸ° »ç¿ëÀÌ À§Àå ¹× ³úÃâÇ÷ À§ÇèÀ» ³ôÀÏ ¼ö Àִٴ ÀÇ°ßÀ» Á¦½ÃÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù.

¿©±â¿¡ ´õÇØ ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ, ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÁõÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ° Áß½ÉÀÇ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ¹ÞÀº È¯ÀÚ 3166¸íÀ» 10³â°£ ÃßÀû°üÂûÇÑ ÄÚȣƮ ¿¬±¸(Lancet 2017;390:490-99)¿¡¼­´Â Ä¡¸íÀûÀΠÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ¿¬·É Áõ°¡¿Í ÇÔ²² ±Þ°ÝÇÏ°Ô Áõ°¡Çϴ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. 75¼¼ ÀÌ»ó È¯ÀÚ¿¡¼­ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ À§ÇèÀº 3.1¹è, Æ¯È÷ Ä¡¸íÀû ÃâÇ÷Àº 5.53¹è Áõ°¡Çß°í, ÁÖ¿ä »óºÎÀ§Àå°ü ÃâÇ÷ À§Çèµµ 4.13¹è ³ô¾Ò´Ù.

¾Æ½ºÇǸ° ÀúÇ×¼º ´ëüÀü·«

ÀÌ·± »óȲ¿¡¼­ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº ¾Æ½ºÇǸ°À» ´ëüÇÒ ¼ö Àִ °¡´É¼ºÀ» º¸ÀÌ°í ÀÖ´Ù. ¾Æ½ºÇǸ° ÀúÇ×¼ºÀ» º¸À̴ Á¦2Çü ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹·Î ÀüȯÇßÀ» ¶§ Ç÷¼ÒÆÇÀÇ ÀÚ¹ßÀû ¹Ì¼¼ÀÀÁý(Spontaneous MicroAggregation of Platelets, SMAP) È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(Diabetes Care 2013;36:e92-93)¿¡¼­ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº À¯ÀÇÇÑ SMAP Áö¿¬ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.

¿¬±¸¿¡¼­´Â “SMAP´Â Ç÷ÀüÀ¸·Î À̾îÁö´Â Ãʱâ´Ü°è·Î, ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ Á¤»óº¸´Ù Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁýÀÌ ºü¸£°Ô ¹ß»ýÇÑ´Ù. SMAP´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ 53%¿¡¼­ ¹ß»ýÇϴ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù”¸ç ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ SMAP À§ÇèÀÌ ´õ Å©´Ù´Â Á¡À» °­Á¶Çß´Ù. ¾Æ½ºÇǸ°À» ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ 200mgÀ¸·Î ÀüȯÇÑ ÈÄ SMAP¸¦ Æò°¡ÇÑ °á°ú À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò°¡ È®ÀεƴÙ. ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹·Î Àüȯ ÈÄ 2°³¿ù ½ÃÁ¡ ¹Ì¼¼ÀÀÁýµÈ Ç÷¼ÒÆǼö´Â 65% À̻󠰨¼ÒÇß´Ù(P£¼0.017). Àüü È¯ÀÚ Áß 74%¿¡¼­ SMAP °¨¼Ò°¡ È®Àεưí, º£À̽º¶óÀΠ´ëºñ 50% ÃÊ°ú ¹üÀ§ÀÇ °¨¼Ò¸¦ º¸¿´´Ù. Æ¯È÷ 7¸í¿¡¼­´Â SMAP ¼Ò½ÇÀÌ È®ÀεƴÙ. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î GP ¥±b/¥²a, P-selectin º¯È­¸¦ Æò°¡ÇÑ °á°ú GP ¥±b/¥²a´Â 31,7%¿¡¼­ 12,3%, P-selectinÀº 10.4%¿¡¼­ 6.6%·Î °¨¼ÒÇß´Ù.

Á׻󵿸ưæÈ­Áõ ¿¹¹æ

½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº Á¦2Çü ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ Á׻󵿸ưæÈ­Áõ ¿¹¹æÈ¿°úµµ º¸°íÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. DAPC ¿¬±¸(Circulation 2010;121:2584-2591)¿¡¼­´Â µ¿¾Æ½Ã¾Æ 4°³±¹ÀÇ Á¦2Çü ´ç´¢º´¿¡ Á׻󵿸ưæÈ­Áõ Æó»öÀÌ Àִ ȯÀÚ 329¸íÀ» ¾Æ½ºÇǸ°±º(81~100mg/day)°ú ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±º(100~200mg/day)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùÇØ 2³â ÀüÇâÀû ÃßÀû°üÂûÇß´Ù.

ÁÂÃøÃѰ浿¸Æ ÃÖ°í ³»Á߸·µÎ²²(max IMT)¸¦ Æò°¡ÇÑ °á°ú ¾Æ½ºÇǸ°±º¿¡¼­´Â 0.059mm Áõ°¡, ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±ºÀº 0.088mm °¨¼ÒÇØ 0.147mmÀÇ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P£¼0.0001). ¿ìÃøÃѰ浿¸Æ max IMTµµ ¾Æ½ºÇǸ°±ºÀº 0.045mm Áõ°¡, ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±ºÀº 0.042mm °¨¼ÒÇØ 0.087mm À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P=0.003). Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°±º ´ëºñ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±º¿¡¼­ Ç÷Áß ÁöÁú¼öÄ¡(TG, HDL-C), ´çÈ­Ç÷»ö¼Ò(A1C)ÀÇ °³¼±°æÇâÀÌ Å« °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ °³¼±È¿°ú

½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷ÀÇ »êÈ­Áú¼Ò(NO) »ý¼º Áõ°¡¸¦ ÅëÇØ Ç÷°üÈ®ÀåÀÛ¿ëÀ» À¯µµÇϴ ±âÀüÀ» °¡Áö°í À־»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ(PAD)ÀÇ Áõ»ó°³¼±¿¡µµ ±Ç°íµÇ°í ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ·½ÉÀåÇùȸ(ACC·AHA)´Â 2016³â ÇÏÁö PAD °ü¸® °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ÀÌ ÆÄÇàÁõ È¯ÀÚÀÇ Áõ»óÀ» °³¼±½ÃÅ°°í º¸Çà°Å¸®¸¦ ´Ã¸± ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù. 

´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­µµ ÀÏ°üµÈ Áõ»ó°³¼±ÀÌ º¸°íµÆ´Ù. PAD°¡ 6°³¿ù À̻󠵿¹ÝµÈ Á¦2Çü ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°°ú ½Ç·Î½ÃŸÁ¹ÀÇ ÇãÇ÷¼º Áõ»ó °³¼±¿¡ ´ëÇÑ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(JWOCN  2016;43:254-259)¿¡¼­ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹Àº ¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ °£Ç漺 ÆÄÇàÁõ(intermittent claudication), È޽ĽàÅëÁõ(rest pain), ¼Õ¹ßÀú¸²(numbness), ³Ã°¨/µÐ°¨ µî ÇãÇ÷Áõ Áõ»ó°³¼± È¿°ú°¡ ´õ Å« °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î °£Ç漺 ÆÄÇàÁõ °³¼±À²Àº ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±º 14%, ¾Æ½ºÇǸ°±º 5%·Î Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P=0.009). È޽ĽàÅëÁõ °³¼±À²Àº °¢°¢ 10%, 2%(P=0.017), ¼Õ¹ßÀú¸²Àº 13%, 5%(P=0.086), ³Ã°¨/µÐ°¨Àº 19%, 6%(P=0.008)·Î ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹±º¿¡¼­ ÀÏ°üµÈ °³¼±È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.

CILOPA ¿¬±¸(KUP-CST2-401)

´Ù±â°ü ´ÜÀϱº 4»óÀÓ»óÀΠCILOPA ¿¬±¸¿¡¼­´Â ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ 200mg ¼­¹æÁ¤ÀÇ ¸»ÃÊÇ÷°üÁúȯ Áõ»ó°³¼± È¿°ú°¡ È®ÀεƴÙ. 12ÁÖ°£ Åõ¿© ÈÄ ÇÏÁöÅëÁõ¿¡ ´ëÇÑ VAS Á¡¼ö¸¦ Æò°¡ÇÑ °á°ú º£À̽º¶óÀΠ43.86Á¡, 4ÁÖ½ÃÁ¡ 36.08Á¡, 8ÁÖ½ÃÁ¡ 36.79Á¡, 12ÁÖ½ÃÁ¡ 33.29Á¡À¸·Î º£À̽º¶óÀΠ´ëºñ 7.78Á¡, 7.07Á¡, 10.57Á¡ °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Áõ»ó°³¼±À²µµ 4ÁÖ½ÃÁ¡ 25.3%, 8ÁÖ½ÃÁ¡ 33.7%, 12ÁÖ½ÃÁ¡ 45.3%¿´´Ù. ¹ß¸ñ»ó¿ÏÁö¼ö(ABI)µµ º£À̽º¶óÀΠ0.65Á¡¿¡¼­ 12ÁÖ½ÃÁ¡ 0.68Á¡À¸·Î °³¼±µÅ Àü¹ÝÀûÀΠÁõ»ó°³¼± È¿°ú°¡ È®ÀεƴÙ.

À¯ÇØ»ç°ÇÀº µÎÅëÀÌ 10%·Î ³ªÅ¸³µÁö¸¸ ±âÁ¸ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ 1ÀÏ 2ȸ ¼Ó¹æÁ¤ ÀÓ»ó¿¡¼­´Â 20~40%±îÁö º¸°íµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù. ÀÌ¿Í º°µµ·Î ´ç´¢º´ È¯ÀÚ ´ë»ó ¼øÀÀµµ¸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(Diabetes Care 1997;20:1512-1517)¿¡¼­ 1ÀÏ 1ȸ Àü·«Àº 98.7%, 1ÀÏ 2ȸ Àü·«Àº 83.1%ÀÇ ¼øÀÀµµ¸¦ º¸ÀΠ¹Ù ÀÖ´Ù.

À̸¦ °í·ÁÇÒ ¶§ CILOPA ¿¬±¸¿¡¼­ 1ÀÏ 1ȸ ¼­¹æÁ¤ÀÌ µÎÅë ºÎÀÛ¿ëÀ» ÇöÀúÇÏ°Ô ³·Ãè´Ù´Â °á°ú´Â 1ÀÏ 1ȸ Àü·«ÀÌ ¼øÀÀµµ¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» ¸ðµÎ °³¼±½ÃÄÑÁشٴ Á¡À» µÞ¹ÞħÇØÁÖ°í Àִٴ Á¡¿¡¼­ Àǹ̰¡ ÀÖ´Ù.

 

ÀÌ»óµ· ±âÀÚ  sdlee@mostonline.co.kr

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