비만 평가

ADA 가이드라인에서는 모든 당뇨병 환자들의 BMI을 평가하고 기록하도록 했다(B). BMI 기준으로 관리전략을 제시했는데 식습관개선, 신체활동, 행동요법은 25~26.98kg/㎡(23.0~26.9kg/㎡)부터 시행하고, 약물요법은 27.0~29.9kg/㎡부터, 대사관련 수술은 30.0~34.9kg/㎡(27.5~32.4kg/㎡)부터 고려할 수 있다고 권고했다.

식습관·신체활동·행동요법

생활습관개선 전략은 식습관, 신체활동, 행동요법으로 구성돼 있고 5% 초과의 체중감량을 목표로 모든 과체중 또는 비만 동반 제2형 당뇨병 환자에게 권고된다(A). 생활습관개선은 고강도(6개월 내 16세션 이상)로 시행하고 1일 섭취 열량을 500~750kcal로 조정하도록 한다(A). 또 3개월 내 5% 초과 체중감소를 위해 초저열량 식단(800kcal/day 이하), 전체 식단 조정을 고려하도록 했다. 단 ADA는 식습관개선 목표를 환자 개별적으로 설정해야 한다고 덧붙였다. 열량 제한 기준은 동일하지만, 단백질, 탄수화물, 지방은 환자의 상태에 따라 차별화할 필요가 있다는 것이다(A).

단기간 체중감소 목표에 도달한 환자들은 1년 이상 장기간 통합적인 체중 유지 프로그램을 시행한다. 프로그램에는 1개월 1회 이상 체중평가, 지속적인 열량 감소식단, 고강도 운동프로그램이 포함된다(A).

약물요법

비만 약물요법은 BMI 27kg/㎡ 이상인 제2형 당뇨병 환자에게 적용한다. ADA는 “약물요법으로 인한 잠재적인 혜택이 잠재적인 위험보다 크다”며 적극적인 약물요법을 권고했다(A). 단 약물요법은 생활습관개선 전략과 병행한다.

약물요법 3개월 후에도 체중 감소 정도가 5% 미만이거나 안전성 또는 내약성 문제가 있을 경우 현재 투여하고 있는 약물을 중단하고 다른 약물로 대체하거나 다른 접근전략을 고려한다(A).

펜터민

유일한 단기간 치료약물로 37.5mg(q.d.) 또는 8mg(t.i.d.)를 투여한다. 단기간 치료약물인만큼 1년 시점 위약 대비 체중변화나 5% 이상 체중이 감소한 비율에 대한 자료는 없다. 흔한 부작용은 두통, 혈압 증가, 심박수 증가, 구갈, 불면증, 변비, 불안장애 등이고, 중증 부작용으로는 호흡곤란, 실신, 중증 고혈압이 보고됐다.

리파아제억제제(오르리스탯)

오르리스탯은 60mg 또는 120mg(저지방 식사 후 1시간 내) 용량을 선택적으로 사용할 수 있다. 1년 시점 위약 대비 평균 체중은 60mg군에서 2.5kg, 120mg군에서 3.4kg 감소했다. 5% 이상 체중 감소 비율은 35~73%였다.

흔한 부작용으로는 복부통증, 불편감, 고창, 지방분해 비타민 흡수장애, 와파린에 대한 잠재적 영향이 나타났다. 중증 부작용으로는 간부전, 옥살산염 신장병증을 고려해야 한다.

선택적 세로토닌(5-HT) 수용체 작용제(로카세린)

로카세린은 10mg(b.i.d) 용량으로 1년 시점 평균 3.2kg을 감소시켰고, 5% 이상 체중 감소 비율은 38~48%로 나타났다. 서방정 형태로 사용되는 20mg도 동일한 효과를 보였다. 흔한 부작용으로는 저혈당증, 두통, 피로였고, 중증 부작용으로는 세로토닌 증후군 또는 NMS 유사 반응, 자살충동, 심장 판막장애, 서맥이 보고됐다.

교감신경흥분 아민 식욕감퇴제/항경련제 복합제

펜터민/토피라메이트 복합제로 용량은 3.75/23mg, 7.5/46mg, 11.25/69mg, 15/92mg을 사용할 수 있다. 최초 14일 동안 3.75/23mg을 투여하고 이후 7.5/46mg으로 증량한다. 최대 용량은 15/92mg로 권고했다. 1년 시점 체중감소폭은 7.5/46mg은 6.7kg, 15/92mg은 8.9kg 였다. 5% 이상 체중 감소 비율은 45~70%였다. 흔한 부작용은 지각이상증, 구강건조증, 변비, 두통 등이 나타났다. 중증 유해사건은 토피라메이트로 인한 기형 발생이 보고된 바 있다.

오피오이드 길항제/아미노케톤 항우울제 복합제

날트렉손/부프로피온은 8/90mg 용량으로 1일 최대용량은 32/360mg이다. 최대 용량을 복용했을 때 1년 시점 평균 체중 감소폭은 2.0~4.1kg, 5% 이상 체중이 감소된 비율은 36~57%였다. 흔한 부작용은 오심, 구토, 두통, 변비다. 중증 부작용은 우울증, 조증이고, 발작장애가 있는 환자에게는 금기사항이다.

GLP-1 수용체작용제

리라글루타이드는 6mg/dL 용량이고, 유지용량은 3mg이다. 1년 시점 체중은 5.8~5.9kg 감소했고, 5% 이상 감소한 비율은 51~73%였다. 흔한 부작용은 저혈당증, 구토, 오심, 변비, 두통, 중증 부작용은 췌장염, 갑상선암 등이었다.

임세형 기자  shlim@mostonline.co.kr

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