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¾Æ½Ã¾ÆÀÎ Àû¿ë °¡´ÉÇÑ ½ºÅ¸Æ¾ Àü·« Á¦½ÃÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾, REAL-CAD ¿¬±¸¼­ °í¿ë·® ÇýÅà ȮÀÎ

°í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ëµÎ

¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)·½ÉÀåÇùȸ(AHA)°¡ 2013³â ÁöÁú °¡À̵å¶óÀÎÀ» ÅëÇØ Á׻󵿸ưæÈ­¼º ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)ÀÇ ÁÖ¿ä Ä¡·áÀü·«À¸·Î ½ºÅ¸Æ¾À» Ãµ¸íÇϸ鼭, ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÀÔÁö´Â ´õ¿í °ß°íÇØÁ³´Ù.

ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ASCVD°¡ Àְųª À§ÇèÀÎÀÚ°¡ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô ½ºÅ¸Æ¾À» Àû±Ø ±Ç°íÇÑ ³»¿ëÀÌ ÇÙ½ÉÀ¸·Î, Æ¯È÷ ÀÓ»óÀû À§Çèµµ°¡ ³ôÀº È¯ÀÚ¿¡°Ô´Â °í°­µµ(¶Ç´Â °í¿ë·®) ½ºÅ¸Æ¾À» Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù. 75¼¼ ÀÌÇÏ ASCVD È¯ÀÚ, LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀÌ 190mg/dL ÀÌ»óÀ̸鼭 21¼¼ ÀÌ»óÀΠ°æ¿ì, 10³â ASCVD À§ÇèÀÌ 7.5% ÀÌ»óÀΠ°æ¿ì°¡ ¿©±â¿¡ ÇØ´çµÈ´Ù.

¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ °í°­µµ Àü·«ÀÇ ±Ù°ÅºÎÁ·

½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ASCVD 1·2Â÷¿¹¹æÀÇ ÇÙ½ÉÀü·«À̶ó´Â Á¡Àº ±¹³»¿Ü Çа蠸ðµÎ¿¡¼­ ÀÌ°ßÀÌ ¾øÁö¸¸, °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾À» Àû¿ëÇϴ ºÎºÐ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ³í¶õÀÌ ÀÖ´Ù. ±¹³» Àü¹®°¡µéÀº Çѱ¹, ÀϺ» µî ¾Æ½Ã¾Æ Áö¿ªÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À¯º´·ü°ú È¯ÀÚƯ¼ºÀ» °í·ÁÇϸ頼­¾ç ¼öÁØÀÇ °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ÇÊ¿äÇÏÁö ¾Ê´Ù°í ÁöÀûÇϸç Á¶½É½º·± ÀÔÀåÀ» ¹àÈ÷°í ÀÖ´Ù. ±¹³» ¹× ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ±Ù°Å°¡ ¾ø´Ù´Â Á¡µµ ½ÅÁßÇÑ ÀÔÀåÀ» µÞ¹ÞħÇØÁá´Ù.

REAL-CAD ¿¬±¸

ÀÌ·± »óȲ¿¡¼­ REAL-CAD ¿¬±¸(Circulation 2018;137:1997-2009)´Â ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÇýÅÃÀ» È®ÀÎÇߴٴ Á¡¿¡¼­ °ü½ÉÀ» ¸ðÀ¸°í ÀÖ´Ù. REAL-CAD ¿¬±¸´Â ÀϺ»ÀΠ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mgÀÇ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ ÀüÇâÀû ´Ù±â°ü ¹«ÀÛÀ§ ¿ÀǶ󺧠ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ´Ù.

2010³â 1¿ù 31ÀÏ~2013³â 3¿ù 31ÀÏ ÀϺ» ³» 733°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼­ 20~80¼¼ÀÇ ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ È¯ÀÚµéÀ» ¸ðÁýÇß´Ù. ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ¿¡´Â ±Þ¼º °ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº ¹ß»ý ¶Ç´Â °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)/°ü»óµ¿¸Æ¿ìȸ·Î¼ú(CABG) ½Ã¼ú 3°³¿ùÀÌ °æ°úÇÑ À̵é°ú 50% ÀÌ»ó °ü»óµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀ¸·Î Áø´Ü¹ÞÀº À̵éÀÌ Æ÷ÇԵƴÙ. ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á ¾øÀÌ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀÌ 100mg/dL ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚµéÀº ¹èÁ¦Çß´Ù.

ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mg vs 1mg

ÃÑ 1¸¸ 4774¸íÀǠȯÀÚµéÀÌ ¸ðÁýµÆ°í, ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 1ÀÏ 1mgÀ» Àû¿ëÇÑ ·±-ÀÎ(run-in) ±â°£À» °ÅÃÄ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C) 120mg/dL ¹Ì¸¸¿¡ µµ´ÞÇÑ 1¸¸ 3054¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. È¯ÀÚµéÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mg(°í¿ë·®)±º, 1mg(Àú¿ë·®)±ºÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ´Ù.

1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºñÄ¡¸íÀû ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõÀÇ ÅëÇÕ ¹ß»ý·üÀ̾ú´Ù. 2Â÷ Á¾·áÁ¡Àº 1Â÷ Á¾·áÁ¡ÀÇ ¼¼ºÎ ¾Æ¿ôÄÄ, »õ·Î¿î °ü»óµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼úÀ̾ú´Ù.

Æò±Õ 3.96³â ÃßÀû°üÂûÇÑ °á°ú 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº °í¿ë·®±º 4.3%, Àú¿ë·®±º 5.4%·Î °í¿ë·®±º¿¡¼­ 19% ³·¾Ò´Ù(HR 0.81,  P=0.01). 4³â°£ ´©Àû¹ß»ý·üµµ °í¿ë·®±º 4.6%, Àú¿ë·®±º 5.6%(P=0.01)·Î °í¿ë·®±ºÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.

2Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº °¢ 7.9%, 9.7%·Î °í¿ë·®±º¿¡¼­ 17% ³·¾Ò´Ù(0.83, P=0.002). 4³â ´©Àû¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 8.5%, 10.4%(P=0.002)¿´´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, °ü»óµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼ú À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇßÁö¸¸ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÃâÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÀÀ±Þ ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ À§Çè¿¡¼­´Â Åë°èÀû À¯ÀǼºÀÌ ¾ø¾ú´Ù.

ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿¬·É(65¼¼ ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), ¼ºº°, ´ç´¢º´, º£À̽º¶óÀΠLDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(95mg/dL ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), HDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(40mg/dL ÃÊ°ú·ÀÌÇÏ), Áß¼ºÁö¹æ(150mg/dL ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), °í¹Î°¨¼º C¹ÝÀÀ¼º´Ü¹éÁú(hsCRP, 1mg/dL ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), BMI(25mg/§³ ÀÌ»ó·¹Ì¸¸) µî ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼­µµ °í¿ë·®±ºÀÇ ÀÏ°üµÈ ÇýÅÃÀÌ È®ÀεƴÙ.

´ç´¢º´ ¾ÈÀü¼º ÀçÈ®ÀÎ

REAL-CAD ¿¬±¸¿¡¼­ »õ·Ó°Ô ¹ß»ýÇÑ ´ç´¢º´(NODM)Àº ¾ç ±º¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» ÀçÈ®ÀÎÇÑ °ÍÀÌ´Ù. °í°­µµ‧°í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾µéÀÌ ´ç´¢º´ ¹ß»ý À§Çè¿¡¼­ ÀÚÀ¯·ÓÁö ¸øÇÑ °¡¿îµ¥ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ³»´ç´ÉÀå¾Ö È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàÇÑ J-PREDICT ¿¬±¸¿¡¼­ »ýÈ°½À°ü°³¼± Àü·« ´ëºñ NODM À§ÇèÀ» 18% ³·Ãè´Ù´Â °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ½ÃÆÇÈÄ Á¶»ç(PMS)¿¡¼­µµ ´ç´¢º´ ¹ß»ý¿¡ ´ëÇÑ À§Çè¡ÈÄ°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεŠ¿µ±¹, Æ÷¸£Åõ°¥, ±×¸®½º, µ¶ÀÏ, ½ºÆäÀÎ, ½º¿þµ§, ³×´ú¶õµå, ÀÌÅ»¸®¾Æ, ´ë¸¸, Àεµ³×½Ã¾Æ µîÀÇ ½Ä¾àó´Â À̸¦ ±Ù°Å·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» °øÀÎÇß´Ù.

¿©±â¿¡ ´õÇØ Çѱ¹±Þ¼º½É±Ù°æ»öÁõµî·Ï»ç¾÷(KAMIR-NIH)ÆÀÀÌ ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥ÇÑ ¿¬±¸(American Journal of Cardiology 2018³â 6¿ù ¿Â¶óÀÎÆÇ)¿¡¼­´Â ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾, ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ´ëºñ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ ¹ß»ý ¾ÈÀü¼ºÀÌ È®ÀεƴÙ.

ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼­ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 3³âµ¿¾È ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾(2~4mg)°ú ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾(10~20mg), ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾(5~10mg)ÀÇ NODM À§ÇèÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ´©Àû NODM ¹ß»ý·üÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º 3.0%, ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º 8.4%, ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º 10.4%·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼­ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(P=0.001).

´Ùº¯·®ºÐ¼®À» ÅëÇØ À§Çèµµ¸¦ ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§µµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º ´ëºñ ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾±ºÀÇ NODM À§ÇèÀº 2.615¹è, ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾±ºÀº 3.906¹è ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¾Æ½Ã¾ÆÀΠ´ë»ó Áß·°í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ ±Ù°Å ÃàÀû Áß

REAL-CAD ¿¬±¸°¡ ¾Æ½Ã¾Æ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ È¯ÀÚ¿¡¼­ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇÑ ´ëÇ¥ÀûÀΠ¿¬±¸·Î Á¶¸íµÇ°í ÀÖÁö¸¸, ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ Àü·«ÀÇ Àû¿ë¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá ¿¬±¸µéµµ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¹ßÇ¥µÇ°í ÀÖ´Ù.

¡â±Þ¼º MI ÈÄ Åõ¼® È¯ÀÚ »ç¸ÁÀ§Çè °¨¼Ò

´ë¸¸ Ã¢±ÃÀÇ´ë Chung CM ±³¼öÆÀÀº Åõ¼®À» ¹Þ°í Àִ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ¿¡¼­ Áß°£~°í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡Çß´Ù(Atheroscleorsis 2017;267:158-166). ´ë»ó È¯Àڴ ´ë¸¸ ±¹°¡°Ç°­º¸Ç迬±¸ÀÚ·á ³» Åõ¼® È¯ÀڷΠ¼±Á¤Çß´Ù. Åõ¼® È¯ÀÚ Áß ½É±Ù°æ»öÀ» °æÇèÇѠȯÀÚµéÀ» ½ºÅ¸Æ¾ Åõ¿©±º(790¸í)°ú ºñÅõ¿©±º(1788¸í)À¸·Î ºÐ·ùÇß´Ù. °æÇ⼺ º¸Á¤À» ½ÃÇàÇÑ µÚ 4³â ÈÄ ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á°ú ½ÉÇ÷°ü ¾Æ¿ôÄÄÀ» Æò°¡Çß´Ù.

ÀÔ¿øÈÄ »ç¸Á·ü¿¡ ´ëÇÑ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÇýÅÃÀº 1³âºÎÅÍ 4³â½ÃÁ¡±îÁö ÀÏ°üµÇ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù. 1³â½ÃÁ¡ »ç¸Á·üÀº ½ºÅ¸Æ¾±º 22.9%, ºñ½ºÅ¸Æ¾±º 31.1%¿´°í(HR 0.70, 95% CI 0.58-0.85), 4³â½ÃÁ¡ »ç¸Á·üÀº °¢°¢ 48%, 55.1%·Î Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(0.76, 0.67-0.88).

¿¬±¸ÆÀÀº “Áß°£ ¶Ç´Â °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾Àº ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõÀ» °æÇèÇÑ Åõ¼®È¯ÀÚÀÇ ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸ÁÀ§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù”°í Á¤¸®ÇßÁö¸¸ “ÀÌ¿Ü ½ÉÇ÷°ü ¾Æ¿ôÄÄÀ̳ª À¯ÇØ»ç°Ç¿¡´Â ¿µÇâÀÌ ¾ø¾ú´Ù”¸ç °á°ú¿¡ ´ëÇØ ¾Æ½¬¿òµµ ³»ºñÃÆ´Ù.

¡âLDL-C Á¶ÀýµÇ¸é Àú¿ë·®À¸·Î 

Çѱ¹Àα޼º½É±Ù°æ»öÁõµî·Ï»ç¾÷(KAMIR) ¿¬±¸ÆÀÀÌ ¹ßÇ¥ÇÑ ¿¬±¸(Cir J. 2018;82:1112-1120)¿¡¼­´Â ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ¿¡¼­ °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ¿µÇâÀ» Àú°­µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú ºñ±³Çß´Ù. ¿¬±¸¿¡¼­´Â ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ 1¸¸ 2182¸íÀ» ºñ½ºÅ¸Æ¾±º, Àú·Áß°­µµ ½ºÅ¸Æ¾±º, °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾±ºÀ¸·Î ºÐ·ùÇØ 1³â°£ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, Àç°ü·ù¼ú Àç½ÃÇà µî ÁÖ¿äÀ¯ÇؽÉÀå»ç°Ç(MACE) ¹ß»ý·üÀ» Æò°¡Çß´Ù.

°üÂû°á°ú MACE ¹ß»ý·üÀº ºñ½ºÅ¸Æ¾±º 14.1%, Àú·Áß°­µµ ½ºÅ¸Æ¾±º 7.5%, °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾±º 6.7%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ºñ½ºÅ¸Æ¾±º ´ëºñ MACE À§ÇèÀº Àú·Áß°­µµ ½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼­ 50%(HR 0.506, 95% CI 0.413-0.619), °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼­ 54%(0.464, 0.352-0.611) °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù.

ÇÏÁö¸¸ ¿¬±¸ÆÀÀº “Àú·Áß°­µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ °£ MACE À§ÇèÀº °¢°¢ 7.6%, 8.0%·Î À¯»çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù(0.917, 0.760-1.107)”°í ÁöÀûÇϸ砓º£À̽º¶óÀΠLDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀÌ ÀûÀýÇÑ ¼öÁØÀÏ °æ¿ì Àú·Áß°­µµ ½ºÅ¸Æ¾µµ °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú À¯»çÇÑ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù”°í °­Á¶Çß´Ù.

 

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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