°ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç 2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¿¡´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ´Üµ¶ ¶Ç´Â º´¿ë¿ä¹ýÀÌ Àû¿ëµÅ ¿Ô´Ù. ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ°¿¡ P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ´õÇÏ´Â ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT), ¿©±â¿¡ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼º¸´Ù °·ÂÇÑ Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁý ¾ïÁ¦È¿°úÀÇ ½Å±Ô P2Y12 ¾ïÁ¦Á¦±îÁö ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÌ °è¼Ó ÁøÈÇØ ¿ÔÁö¸¸, À̰͸¸À¸·Î´Â ¿©ÀüÈ÷ Èû¿¡ ºÎÄ¡´Â ¸ð¾ç»õ´Ù. ¶§¹®¿¡ Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁýÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý°ú Æ®·Òºó »ý¼ºÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» µ¿½Ã¿¡ Àû¿ëÇÏ´Â ÀÌÁß°æ·Î(dual pathway) Â÷´ÜÀü·«ÀÇ Á߿伺ÀÌ ºÎ°¢µÅ ¿Ô´Ù. Æ®·ÒºóÀÌ Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁýÀ» ÃËÁøÇϴ Ư¼ºµµ °®°í Àֱ⠶§¹®¿¡ Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¸¦ Ãß°¡ÇØ È¿°ú¸¦ ´õ °ÈÇÏ°Ú´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. |
dual pathway blocking
ATLAS ACS 2-TIMI 51 ¿¬±¸¸¦ ÁÖµµÇß´ø Michael Gibson ±³¼ö(¹Ì±¹ ÇϹöµåÀÇ´ë)´Â ACS ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷Àü»ý¼º°ú ÁøÇàÀ» ¸·±â À§ÇÑ Àü·«À¸·Î ÀÌÁß°æ·Î Â÷´ÜÀÇ Á߿伺À» °Á¶ÇØ ¿Ô´Ù. Æ®·Òºó »ý¼ºÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â Ç×ÀÀ°í Àü·«°ú Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁýÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ Àü·«ÀÌ µ¿½Ã¿¡ Àû¿ëµÅ¾ß ÇÑ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. Gibson ±³¼ö´Â ƯÈ÷ "Æ®·ÒºóÀÌ Ç÷¼ÒÆÇ ÀÀÁýÀ» ÃËÁøÇϴ Ư¼ºÀ» °¡Áö°í Àִµ¥, ¾ÆÁ÷ ¾î¶°ÇÑ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á ¾à¹°µµ ÀÌ °úÁ¤À» ¿ÂÀüÈ÷ ÅëÁ¦ÇÏÁö ¸øÇÏ°í ÀÖ´Ù"¸ç ACS ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æ¿¡ ÀÖ¾î ÀÌÁß°æ·Î Â÷´ÜÀü·«ÀÇ Çʿ伺À» ¿ª¼³Çß´Ù.
ATLAS ACS 2-TIMI 51
¶§¹®¿¡ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æ¿¡ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ ÅõÀÔÇÏ·Á´Â ³ë·ÂÀÌ °è¼ÓµÅ ¿Ô´Âµ¥, NOAC °¡¿îµ¥¼´Â ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀÌ ¸ÕÀú µµÀüÇß´Ù. ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀº ATLAS ACS 2-TIMI 51 ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ, ACS ȯÀÚ¿¡¼ Ç¥ÁØ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÄ¡·á¿Í º´ÇàÇÏ´Â °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÄ¡·áÀÇ ÇýÅà °¡´É¼ºÀ» °ËÁõ¹Þ¾Ò´Ù(NEJM 2012).
ACS ȯÀÚ¿¡°Ô ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 1ÀÏ 2ȸ 2.5mg ¶Ç´Â 5mg ¿ä¹ý°ú Ç¥ÁØ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ¶Ç´Â ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¶Ç´Â ƼŬ·ÎÇǵò º´¿ë)À» º´ÇàÇÑ °á°ú´Ù. ±âÁ¸ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ¹Þ°í ÀÖ´Â ACS ȯÀڵ鿡°Ô ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý ¶Ç´Â À§¾àÀÌ Ãß°¡µÈ °ÍÀÌ´Ù.
ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î Ç¥ÁØ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡ ºñÇØ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë¿ä¹ý±º¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß º¹ÇÕºóµµ°¡ 16% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.84, P=0.008). 2.5mg±º(9.1% vs 10.7%, P=0.02)°ú 5mg±º(8.8% vs 10.7%, P=0.03) ¸ðµÎ À§¾à±º ´ëºñ Åë°èÀûÀ¸·Î ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â °³¼±À» º¸¿´´Ù. À§¾à±º ´ëºñ ÃâÇ÷À§ÇèÀº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º¿¡¼ À¯ÀÇÇÑ Áõ°¡°¡ ÀÖ¾úÀ¸³ª, Ä¡¸íÀû ÃâÇ÷À§ÇèÀº Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
COMPASS
¾ÈÁ¤Çü Ç÷°üÁúȯ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Îµµ ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀÌ °ËÁõµÆ´Ù. À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ESC 2017)¿¡¼ ¹ßÇ¥µÈ COMPASS ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é, °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ·¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯÀÇ ¾ÈÁ¤Çü Á׻󵿸ưæȼº Ç÷°üÁúȯ ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý ´Üµ¶·º´¿ë°ú ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý·¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(NEJM 2017).
ƯÈ÷ ¿¬±¸ÆÀÀº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë±º¿¡¼ »ç¸Á·üÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙ¾ú´Ù´Â µ¥ ÁÖ¸ñ, ÃâÇ÷À§ÇèÀÌ »ó´ëÀûÀ¸·Î ³ô¾ÒÁö¸¸ »ç¸Á·Àå¾Ö¿Í ¿¬°èµÇ´Â Ä¡¸íÀû ÃâÇ÷ ¹× ³úÃâÇ÷ À§ÇèÀº Áõ°¡ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â Á¡À» µé¾î À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃ(net clinical benefits)ÀÌ ¿ì¼öÇß´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
¿¬±¸´Â °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ°ú ¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯÀ» Æ÷ÇÔÇÏ´Â ¾ÈÁ¤Çü Á׻󵿸ưæȼº Ç÷°üÁúȯ(stable atherosclerotic vascular) ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. À̵é ȯÀÚ¸¦ ¡â¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 2.5mg 1ÀÏ 2ȸ + ¾Æ½ºÇǸ° 100mg 1ÀÏ 1ȸ(º´¿ë¿ä¹ý±º) ¡â¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 5mg 1ÀÏ 2ȸ(¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º) ¡â¾Æ½ºÇǸ° 100mg 1ÀÏ 1ȸ(¾Æ½ºÇǸ°±º)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤ÇØ Ä¡·á°á°ú¸¦ °üÂûÇß´Ù. 1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á, ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÁõÀÇ º¹Çպ󵵸¦ Æò°¡Çß´Ù. ¾Æ¿ï·¯ ¾ÈÀü¼º°ú °ü·ÃÇØ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ºÐ¼®Çß´Ù.
»ç¸Á·ü °¨¼Ò
1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ýºóµµ´Â º´¿ë¿ä¹ý±ºÀÌ 4.1% ´ë ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶±º 5.4%·Î ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 24%(hazard ratio 0.76, P£¼0.001) °¨¼ÒÇß´Ù. ƯÈ÷ Àüü »ç¸Á·üÀº ¾ç ±×·ìÀÌ °¢°¢ 3.4% ´ë 4.1%·Î 18%(hazard ratio 0.82, P=0.01)ÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ °¨¼Ò¸¦ ³ªÅ¸³»¸é¼ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇß´Ù. ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß·½É±Ù°æ»öÁõ·±Þ¼º »çÁöÇãÇ÷·½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀ» Æ÷ÇÔÇÏ´Â 2Â÷ Á¾·áÁ¡ À§Çèµµ ¿ª½Ã ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë±º¿¡¼ 26%(hazard ratio 0.74, P£¼0.001)ÀÇ À¯ÀÇÇÑ °¨¼Ò°¡ °üÂûµÆ´Ù.
´Ù¸¸ ÃâÇ÷À§ÇèÀº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë±º¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ´ëºñ ³ôÀº ¼öÄ¡(ÁÖ¿äÃâÇ÷ hazard ratio 1.70, P£¼0.001)¸¦ ³ªÅ¸³½ °¡¿îµ¥, »ç¸ÁÀ̳ª Àå¾ÖÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Â Ä¡¸íÀû ÃâÇ÷(1.49, P=0.32)°ú ³úÃâÇ÷(1.16, P=0.60) À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
¿¬±¸ÆÀÀº ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ "´ëºÎºÐ ÃâÇ÷ÀÌ ½É°¢ÇÏÁö ¾Ê¾Ò°í, ÃâÇ÷À§ÇèÀÌ Áõ°¡Ç߾ »ç¸Á·üÀÌ 18% °¨¼ÒÇÑ Á¡À» °í·ÁÇßÀ» ¶§ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë¿ä¹ýÀÇ À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃÀÌ ¸í¹éÇÏ´Ù"°í ¼³¸íÇß´Ù. ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á, ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÁõ, Ä¡¸íÀû ÃâÇ÷, Áõ»ó¼º ÃâÇ÷ÀÇ º¹Çպ󵵸¦ °üÂûºÐ¼®ÇÑ °á°ú ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ´ëºñ ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý º´¿ë±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 20%(hazard ratio 0.80, P£¼0.001) À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Æ ¸í¹éÇÑ ÇýÅÃ(net clinical benefits)ÀÌ ÀÖ¾ú´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>