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Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ 1Â÷Ä¡·á: Ä®½·±æÇ×Á¦Á¤¿íÁø¡¤À念¿ì °¡ÃµÀÇ´ë ±³¼ö l °¡ÃµÀÇ´ë±æº´¿ø ½ÉÀå³»°ú

µé¾î°¡¸ç

ÃÖ±Ù ¹Ì±¹¿¡¼­ °íÇ÷¾Ð ±âÁØÀÌ 130/80mmHg·Î ÁöÁ¤µÈ »õ·Î¿î °¡À̵å¶óÀÎÀÌ Á¦Á¤µÇ¸é¼­ Àü¼¼°èÀûÀ¸·Î °íÇ÷¾ÐÀÇ Ä¡·á´ë»óÀÌ Å©°Ô ´Ã¾î³¯ Àü¸ÁÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ ±âÁ¸¿¡ °íÇ÷¾Ð Àü±â·Î ºÐ·ùµÆÀ¸³ª, ÇöÀç´Â °íÇ÷¾Ð 1±â·Î ÆíÀԵǴ ȯÀÚ±ºµéÀÇ Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ 1Â÷ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦µé¿¡ ´ëÇÑ °ü½É ¶ÇÇÑ Áõ°¡µÇ°í ÀÖ´Ù. 2016³â ÀÌÀü±îÁö´Â ±¹³»¿¡¼­ °¡Àå ¸¹À̠ó¹æµÇ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¿´°í ÇöÀçµµ 1~2À§¸¦ ´ÙÅõ´Â Ä®½·±æÇ×Á¦¿¡ ´ëÇÑ ¿ª»ç ¹× Æ¯¼º¿¡ ´ëÇؼ­ »ìÆ캸±â·Î ÇÑ´Ù.

Ä®½·±æÇ×Á¦ÀÇ ¿ª»ç

½É±Ù¼¼Æ÷, ÆòÈ°±Ù¼¼Æ÷, È¤Àº ´º·±¿¡¼­ excitement-contractionÀ» ´ã´çÇϴ Voltage-gated Ä®½·Ã¤³ÎÀº excitement-contraction, excitement-transmission coupling¿¡ Áß¿äÇÑ ¿ªÇÒÀ» Çϴµ¥, ÇöÀç±îÁö °³¹ßµÈ ¸ðµç Ä®½·±æÇ×Á¦µéÀº ÀÌ voltage-gated Ä®½·Ã¤³ÎÀ» ¾ïÁ¦Çϴ ¿ªÇÒÀ» ÇÑ´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î´Â ´Ù¼¸ °¡Áö subclass(L-, N-, P-, Q- ±×¸®°í R-type)·Î ºÐ·ùµÇ°í, À̴ Į½·±æÇ×Á¦°¡ ÀÛ¿ëÇϴ α1 subunitÀÇ ±¸Á¶¿¡ µû¶ó °áÁ¤µÈ´Ù.

Ä®½·±æÇ×Á¦´Â Å©°Ô dihydropyridine(DHP)¿Í phenylalkylamine°ú denzothiazepineÀ» Æ÷ÇÔÇϴ non-DHP·Î ³ª´¶´Ù. ÃÖÃʷΠĮ½·±æÇ×Á¦°¡ °³¹ßµÈ °ÍÀº 1960³â´ë ¸»·Î ÇöÀçµµ ÈçÈ÷ »ç¿ëµÇ´Â non-DHPÀΠverapamil°ú diltiazem¿¡¼­ Ã³À½ vasodilation°ú negative inotropic effect°¡ È®ÀεȠ¹Ù ÀÖ´Ù. ÀÌÈÄ ÃÖÃʷΠ°³¹ßµÈ DHP Ä®½·±æÇ×Á¦´Â nifedipineÀ¸·Î short-actingÀ̾ú´ø 1¼¼´ëºÎÅÍ 1990³â´ë Á߹ݿ¡ °³¹ßµÈ 4¼¼´ë¿¡ À̸£±â±îÁö Áö¼ÓÀûÀ¸·Î DHP Ä®½·±æÇ×Á¦µéÀÇ ±â´ÉÀº °³¼±µÅ ¿Ô´Ù.

Ä®½·±æÇ×Á¦ÀÇ ¼¼´ëº° Æ¯¼º

°¡Àå ¸ÕÀú °³¹ßµÈ 1¼¼´ë Ä®½·±æÇ×Á¦´Â non-DHP¿´´ø diltiazem°ú verapamilÀ̾ú´Ù. ÀÌ ¾àÁ¦µéÀº ÀÌÈÄ¿¡ °³¹ßµÈ DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í´Â ´Ù¸£°Ô negative inotropic effect¸¦ º¸ÀÌ°í ÇöÀçµµ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. ¹Ý¸é 1¼¼´ë DHP Ä®½·±æÇ×Á¦´Â nifedipine°ú nicardipineÀ¸·Î rapid onset°ú short half-life¸¦ º¸¿´°í, ºü¸¥ Ç÷¾Ð°­ÇÏ ¶§¹®¿¡ 1Â÷ÀûÀ¸·Î baroreflex, renin ¹æÃâ ¹× angiogrensin II¿¡ µû¸¥ ¹Ý»çÀûÀÎ(reflex) ±³°¨½Å°æ È°¼ºÈ­ ¹× reflex tachycardia°¡ µÎµå·¯Á® Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú°¡ »ó¼âµÇ°í Æ¯È÷ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ Àִ ȯÀڵ鿡¼­´Â »ç¿ëÀÌ Å©°Ô Á¦ÇѵƴÙ.

2¼¼´ë DHP Ä®½·±æÇ×Á¦´Â ÀÌ·¯ÇÑ ºÎÀÛ¿ëµéÀ» ´ëÆø °³¼±ÇÑ ¼­¹æÇü nifedipineÀ¸·Î 1970³â´ë¿¡ Ãâ½ÃµÆ°í ÇöÀç±îÁöµµ »ç¿ëµÇ°í ÀÖÀ¸³ª 1¼¼´ë¿¡¼­ ÁöÀûµÆ´ø ¹®Á¦Á¡µéÀÌ ¾àÇÏ°Ô ³²¾Æ ÀÖ¾î nifedipine »ç¿ë ½Ã¿¡´Â ¹Ý»çÀûÀΠ±³°¨½Å°æ È°¼ºÈ­³ª ºó¸Æ¿¡ ´ëÇÑ ¸ð´ÏÅ͸µÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù. 3¼¼´ë DHP Ä®½·±æÇ×Á¦µéÀº 1980³â´ë¿¡ °³¹ßµÆ°í amlodipine°ú barnidipineÀÌ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù. ÀÌÀü ¾àÁ¦µé¿¡ ºñÇØ ´õ lipophilicÇØ ´õ ¾ÈÁ¤ÀûÀΠ¾àµ¿ÇÐÀû ¼ºÁúÀ» º¸ÀÌ°í ½ÉÀå¿¡ ´ú ¼±ÅÃÀûÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇØ ½ÉºÎÀüÀ̳ª ½ÅºÎÀü È¯Àڵ鿡¼­ÀÇ »ç¿ë¼ºÀÌ ´õ È®ÀåµÆ´Ù. ¶ÇÇÑ ÀÌ·¯ÇѠȯÀڵ鿡¼­ ´õ ÁÁÀº ÀÓ»óÀû °á°ú¸¦ º¸¿©Áֱ⵵ÇØ amlodipine°ú °°Àº ¾àÁ¦µéÀº ¿©·¯ ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÅëÇØ ¾ÈÁ¤¼ºÀÌ ÀÔÁõµÆ°í ½ÉÇ÷°üÁúȯ °¨¼Ò, ½Åº¸È£ ÀÛ¿ë µîÀÌ Àß ¾Ë·ÁÁ® ÇöÀçµµ ¸ðµç Ä®½·±æÇ×Á¦ Áß º£½ºÆ®¼¿·¯´Ù.

 4¼¼´ë Ä®½·±æÇ×Á¦ÀΠcilnidipineÀº °¡Àå ³ôÀº lipophilicÇÑ DHP Ä®½·±æÇ×Á¦°í, ÀϺ»¿¡¼­ °³¹ßµÅ ÀϺ»¿¡¼­ ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ´Â ¾àÀ¸·Î °¡Àå ³ÐÀº ¿µ¿ªÀÇ ÀÓ»óÀû Àû¿ë¼ºÀ» °¡Áö°í À־ɱٰæ»ö¿¡¼­µµ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. ´Ù¸¸ cilnidipineÀº ½ÉÇ÷°üÁúȯ, ³ú°æ»ö, ½ÅÁúȯÀÇ outcome¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ°¡ amlodipine¿¡ ºñÇØ ºÎÁ·Çϰųª ¾ÆÁ÷ ¾ø´Â ½ÇÁ¤ÀÌ´Ù.

Ä®½·±æÇ×Á¦ º´ÇÕ¿ä¹ý

Ä®½·±æÇ×Á¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ Ç×°íÇ÷¾Ð ÀÛ¿ëÀº ¿À·¡ µ¿¾È Àß ¾Ë·ÁÁ® ¿ÔÁö¸¸, ¹«¾ùº¸´Ù ÃÖ±Ù °¡Àå Å« È­µÎ°¡ µÇ´Â °ÍÀº Ä®½·±æÇ×Á¦¸¦ Å¸ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¿Í °°ÀÌ º¹¿ëÇϴ º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ¿©·¯ ¿¬±¸µéÀÌ À־Ұ³Çϱâ·Î ÇÑ´Ù.

Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ °°ÀÌ Åõ¿©Çϸé Ä®½·±æÇ×Á¦¿¡ ÀÇÇÑ ¹Ý»çÀûÀΠ±³°¨½Å°æ Ç×ÁøÀ» º£Å¸Â÷´ÜÁ¦°¡ Â÷´ÜÇØÁÙ ¼ö À־ü½ÉÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. ´Ù¸¸ Non-DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀº sinus node ¿Í atrioventricular nodal functionÀ» °úµµÇÏ°Ô ¶³¾î¶ß¸®¹Ç·Î ÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ ¿øÄ¢ÀÌ´Ù.

Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í thiazide-type ÀÌ´¢Á¦ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀº ÀÌ·ÐÀûÀ¸·Î´Â µÎ ±º ¸ðµÎ natriuretic effect°¡ Àֱ⠶§¹®¿¡ ¸ÅÄ¿´ÏÁòÀÌ °ãÃļ­ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú°¡ ´õ Áõ°¡µÇÁö ¾ÊÀ» °ÍÀ̶ó´Â °üÃøÀÌ ¿ì¼¼Çß´Ù. ±×·¯³ª ¿¹»ó°ú´Â ´Ù¸£°Ô Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í thiazideÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýµµ additiveÇÑ Ç÷¾Ð°­È­ È¿°ú°¡ ÀÖ¾î ÇöÀ砳θ® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.

DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI) ¶Ç´Â ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀº °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡ ºñÇؼ­ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú°¡ ´õ ÁÁ´Ù°í ¹àÇôÁ® ÀÖ´Ù. DHP Ä®½·±æÇ×Á¦ ÀÚüÀÇ natriuretic effect¿¡ ÀÇÇÑ negative sodium balance°¡ ACEI ¶Ç´Â ARBÀÇ Ãß°¡ÀûÀΠÇ×°íÇ÷¾Ð È¿°ú¸¦ ÁõÁø½ÃŲ´Ù°í ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ¶ÇÇÑ, DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿¡ ÀÇÇÑ ¹Ý»çÀûÀΠ±³°¨½Å°æ Ç×ÁøÀÌ ACEI³ª ARB¿¡ ÀÇÇØ ÀúÇϵŠ»óÈ£°£ÀÇ »óº¸ÀûÀΠÀÛ¿ëÀÌ µÎµå·¯Áö´Âµ¥, non-DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í º´ÇÕ ½Ã¿¡´Â ÀÌ »óº¸ÀÛ¿ëÀÌ ¾ø´Ù.

DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í ACEI³ª ARBÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀº Ç×°íÇ÷¾ÐÀÛ¿ë»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ½ÉÇ÷°üÁúȯ outcome¿¡µµ beneficialÇØ meta analysis¿¡¼­ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§Ç輺À» À¯ÀÇÇÏ°Ô ¶³¾î¶ß¸®´Â °ÍÀ¸·Î ¹àÇôÁ® ÀÖ´Ù. ´Ù¸¸ ±¹³»¿¡´Â DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í ACEI °£ÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýº¸´Ù´Â DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í ARB  º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ »ó¾÷ÀûÀ¸·Î ´õ ³Î¸® »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. Æ¯È÷ ±¹³»¿¡¼­´Â µÎ °³ ÀÌ»óÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦°¡ ÇÊ¿äÇѠȯÀÚ¿¡¼­ DHP Ä®½·±æÇ×Á¦¿Í ARBÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀÌ Ç×°íÇ÷¾Ð º¹ÇÕÁ¦ÀÇ ±Ù°£À» ÀÌ·ç°í ÀÖ´Ù.

¸¶Ä¡¸ç

Áö³­ 60³â°£ÀÇ ±ä ¿ª»ç¸¦ °¡Áø Ä®½·±æÇ×Á¦´Â ¿©ÀüÈ÷ °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ Áß Çϳª´Ù. 4¼¼´ë¿¡ À̸£´Âµ¿¾È ¿©·¯ Ä®½·±æÇ×Á¦µéÀÌ °³¹ßµÆ°í Æ¯È÷ amlodipine°ú °°Àº  3¼¼´ë Ä®½·±æÇ×Á¦´Â ¿©·¯ ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ÅëÇØ ¾ÈÁ¤¼º°ú ½ÉÇ÷°ü ¹× ½ÅÁúȯÀ» ÁÙÀÏ ¼ö Àִ ȿ¿ë¼ºÀÌ Àß ÀÔÁõµÅ ÀÖ´Ù. ¶ÇÇÑ DHP Ä®½· ±æÇ×Á¦ÀÇ °æ¿ì ¹Ý»çÀûÀΠ±³°¨½Å°æ Ç×ÁøÀ» ÀÏÀ¸Å°±âµµ Çϴµ¥, ÃÖ±Ù ³Î¸® »ç¿ëµÇ´Â ACEI ¶Ç´Â ARB ¿ÍÀÇ º´ÇÕ¿ä¹ýÀ¸·Î ÀÌ·¯ÇÑ ºÎÀÛ¿ëµéÀº ´õ Àû¾îÁö°í ½ÉÇ÷°ü À§Ç輺Àº ¿ÀÈ÷·Á ¶³¾îÁö´Â °ÍÀ¸·Î ¹àÇôÁ® ¾ÕÀ¸·Îµµ ´õ ³Î¸® »ç¿ëµÉ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.

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