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¾Æ½Ã¾ÆÀÎ Àû¿ë °¡´ÉÇÑ ½ºÅ¸Æ¾ Àü·« Á¦½ÃÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾, REAL-CAD ¿¬±¸¼­ °í¿ë·® ÇýÅà ȮÀÎ...´ç´¢º´ ¾ÈÀü¼ºµµ È®º¸

Áß·°í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ Àû¿ë¹üÀ§ È®´ë

¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)·½ÉÀåÇùȸ(AHA)°¡ Áö³­´Þ ÁøÇàµÈ AHA ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¸¦ ÅëÇØ ÁöÁú °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù. ÀÌÀü °¡À̵å¶óÀο¡¼­ Á¦½ÃÇÑ Á׻󵿸ưæÈ­¼º ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)ÀÇ °³³äÀº À¯ÁöÇϸ鼭 ASCVD ¿¹¹æ·Ä¡·á¸¦ À§ÇÑ ¹üÀ§´Â ´õ È®ÃæÇß´Ù. ÀÌÀü °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÇýÅÃÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö Àִ ȯÀÚ±ºÀ» 4°³¸¸ Á¦½ÃÇßÁö¸¸, À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼­´Â ASCVD È¯ÀÚ³ª °íÀ§Ç豺 Àü¹Ý¿¡ ½ºÅ¸Æ¾ ¹× LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °­Çϸ¦ ÁÖ¹®Çߴٴ Á¡À̠Ư¡ÀÌ´Ù. ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ASCVD°¡ Àִ ȯÀڴ ¹°·Ð ASCVD °íÀ§Ç豺ÀΠ´ç´¢º´ È¯ÀÚ, ASCVD 10³â À§Çèµµ¿¡ »ó°ü¾øÀÌ ÁßÁõ °íÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÇ÷Áõ, ´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ASCVD 10³â À§Çèµµ 7.5% ÀÌ»ó È¯ÀÚ, °í·É È¯ÀÚ µîÀÌ ´ë»óÀÌ µÈ´Ù. LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °­ÇÏÀü·«À¸·Î´Â PCSK9 ¾ïÁ¦Á¦°¡ Ãß°¡µÆÁö¸¸, 1Â÷ÀÌÀÚ ÁÖ¿ä Ä¡·áÀü·«À¸·Î´Â ¿©ÀüÈ÷ ½ºÅ¸Æ¾¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù.

¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ °í°­µµ Àü·«ÀÇ ±Ù°ÅºÎÁ·

½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ASCVD 1·2Â÷¿¹¹æÀÇ ÇÙ½ÉÀü·«À̶ó´Â Á¡Àº ±¹³»¿Ü Çа蠸ðµÎ¿¡¼­ ÀÌ°ßÀÌ ¾øÁö¸¸, °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾À» Àû¿ëÇϴ ºÎºÐ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ³í¶õÀÌ ÀÖ´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼­µµ °í·É È¯ÀÚ, ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡¼­´Â Áß°­µµ ½ºÅ¸Æ¾°ú °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃÀ» °í·ÁÇØ Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù. ÀϺΠÀü¹®°¡µéÀº Çѱ¹, ÀϺ» µî ¾Æ½Ã¾Æ Áö¿ªÀÇ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À¯º´·ü°ú È¯ÀÚƯ¼ºÀ» °í·ÁÇϸ頼­¾ç ¼öÁØÀÇ °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ ÇÊ¿äÇÏÁö ¾Ê´Ù°í ÁöÀûÇϸç Á¶½É½º·± Á¢±ÙÀÌ ÇÊ¿äÇϴٴ ÀÔÀåÀ» ¹àÈ÷±âµµ Çß´Ù. ±¹³» ¹× ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ±Ù°Å°¡ ¾ø´Ù´Â Á¡µµ ½ÅÁßÇÑ ÀÔÀåÀ» µÞ¹ÞħÇÏ°í ÀÖ´Ù.

REAL-CAD ¿¬±¸

ÀÌ·± »óȲ¿¡¼­ REAL-CAD ¿¬±¸(Circulation 2018;137:1997-2009)´Â ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÇýÅÃÀ» È®ÀÎÇߴٴ Á¡¿¡¼­ °ü½ÉÀ» ¸ðÀ¸°í ÀÖ´Ù. REAL-CAD ¿¬±¸´Â ÀϺ»ÀΠ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mgÀÇ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ ÀüÇâÀû ´Ù±â°ü ¹«ÀÛÀ§ ¿ÀǶ󺧠ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ´Ù.

2010³â 1¿ù 31ÀÏ~2013³â 3¿ù 31ÀÏ ÀϺ» ³» 733°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼­ 20~80¼¼ÀÇ ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ È¯ÀÚµéÀ» ¸ðÁýÇß´Ù. ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ¿¡´Â ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS) ¹ß»ý ¶Ç´Â °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)/°ü»óµ¿¸Æ¿ìȸ·Î¼ú(CABG) ½Ã¼ú 3°³¿ùÀÌ °æ°úÇÑ À̵é°ú 50% ÀÌ»ó °ü»óµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀ¸·Î Áø´Ü¹ÞÀº À̵éÀÌ Æ÷ÇԵƴÙ. ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á ¾øÀÌ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀÌ 100mg/dL ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚµéÀº ¹èÁ¦Çß´Ù.

ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mg vs 1mg

ÃÑ 1¸¸ 4774¸íÀǠȯÀÚµéÀÌ ¸ðÁýµÆ°í, ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 1ÀÏ 1mgÀ» Àû¿ëÇÑ ·±-ÀÎ(run-in) ±â°£À» °ÅÃÄ LDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 120mg/dL ¹Ì¸¸¿¡ µµ´ÞÇÑ 1¸¸ 3054¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù. È¯ÀÚµéÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 4mg(°í¿ë·®)±º, 1mg(Àú¿ë·®)±ºÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ´Ù.

1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á, ºñÄ¡¸íÀû ½É±Ù°æ»öÁõ, ºñÄ¡¸íÀû ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõÀÇ ÅëÇÕ ¹ß»ý·üÀ̾ú´Ù. 2Â÷ Á¾·áÁ¡Àº 1Â÷ Á¾·áÁ¡ÀÇ ¼¼ºÎ ¾Æ¿ôÄÄ, »õ·Î¿î °ü»óµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼úÀ̾ú´Ù.

Æò±Õ 3.96³â ÃßÀû°üÂûÇÑ °á°ú 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº °í¿ë·®±º 4.3%, Àú¿ë·®±º 5.4%·Î °í¿ë·®±º¿¡¼­ 19% ³·¾Ò´Ù(HR 0.81,  P=0.01). 4³â°£ ´©Àû¹ß»ý·üµµ °í¿ë·®±º 4.6%, Àú¿ë·®±º 5.6%(P=0.01)·Î °í¿ë·®±ºÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.

2Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº °¢ 7.9%, 9.7%·Î °í¿ë·®±º¿¡¼­ 17% ³·¾Ò´Ù(0.83, P=0.002). 4³â ´©Àû¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 8.5%, 10.4%(P=0.002)¿´´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, °ü»óµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼ú À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇßÁö¸¸ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÃâÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, ÀÀ±Þ ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ À§Çè¿¡¼­´Â Åë°èÀû À¯ÀǼºÀÌ ¾ø¾ú´Ù.

ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿¬·É(65¼¼ ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), ¼ºº°, ´ç´¢º´, º£À̽º¶óÀΠLDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(95mg/dL ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), HDL ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(40mg/dL ÃÊ°ú·ÀÌÇÏ), Áß¼ºÁö¹æ(150mg/dL ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), °í¹Î°¨¼º C¹ÝÀÀ¼º´Ü¹éÁú(hsCRP, 1mg/dL ÀÌ»ó·¹Ì¸¸), BMI(25mg/§³ ÀÌ»ó·¹Ì¸¸) µî ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼­µµ °í¿ë·®±ºÀÇ ÀÏ°üµÈ ÇýÅÃÀÌ È®ÀεƴÙ.

´ç´¢º´ ¾ÈÀü¼º ÀçÈ®ÀÎ

REAL-CAD ¿¬±¸¿¡¼­ »õ·Ó°Ô ¹ß»ýÇÑ ´ç´¢º´(NODM)Àº ¾ç ±º¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù. ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» ÀçÈ®ÀÎÇÑ °ÍÀÌ´Ù. °í°­µµ·°í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾µéÀÌ ´ç´¢º´ ¹ß»ý À§Çè¿¡¼­ ÀÚÀ¯·ÓÁö ¸øÇÑ °¡¿îµ¥ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ³»´ç´ÉÀå¾Ö È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàÇÑ J-PREDICT ¿¬±¸¿¡¼­ »ýÈ°½À°ü°³¼± Àü·« ´ëºñ NODM À§ÇèÀ» 18% ³·Ãè´Ù´Â °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ½ÃÆÇÈÄ Á¶»ç(PMS)¿¡¼­µµ ´ç´¢º´ ¹ß»ý¿¡ ´ëÇÑ À§Çè¡ÈÄ°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεŠ¿µ±¹, Æ÷¸£Åõ°¥, ±×¸®½º, µ¶ÀÏ, ½ºÆäÀÎ, ½º¿þµ§, ³×´ú¶õµå, ÀÌÅ»¸®¾Æ, ´ë¸¸, Àεµ³×½Ã¾Æ µîÀÇ ½Ä¾àó´Â À̸¦ ±Ù°Å·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» °øÀÎÇß´Ù.

¿©±â¿¡ ´õÇØ Çѱ¹±Þ¼º½É±Ù°æ»öÁõµî·Ï»ç¾÷(KAMIR-NIH)ÆÀÀÌ ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥ÇÑ ¿¬±¸(American Journal of Cardiology 2018³â 6¿ù ¿Â¶óÀÎÆÇ)¿¡¼­´Â ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾, ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ´ëºñ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ´ç´¢º´ ¹ß»ý ¾ÈÀü¼ºÀÌ È®ÀεƴÙ.

ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼­ ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î 3³âµ¿¾È ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾(2~4mg)°ú ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾(10~20mg), ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾(5~10mg)ÀÇ NODM À§ÇèÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ´©Àû NODM ¹ß»ý·üÀº ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º 3.0%, ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º 8.4%, ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º 10.4%·Î ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º¿¡¼­ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(P=0.001).

´Ùº¯·®ºÐ¼®À» ÅëÇØ À§Çèµµ¸¦ ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§µµ ÇÇŸ¹Ù½ºÅ¸Æ¾±º ´ëºñ ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾±ºÀÇ NODM À§ÇèÀº 2.615¹è, ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾±ºÀº 3.906¹è ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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