GERD Ä¡·áÀÇ ÇöÀç
À§½Äµµ¿ª·ùÁúȯ(GERD)ÀÇ Á¤ÀÇ¿Í Ä¡·áÀü·«Àº ¸íÈ®ÇÏ°Ô ÀÚ¸®ÀâÇô ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹¼ÒȱâÇÐȸ´Â GERD¸¦ À§ÀÇ ³»¿ë¹°ÀÌ ½Äµµ·Î ¿ª·ùÇØ ºÒÆíÇÑ Áõ»óÀ» À¯¹ßÇϰųª ÀÌ·Î ÀÎÇØ ÇÕº´ÁõÀ» À¯¹ßÇÏ´Â ÁúȯÀ¸·Î Á¤ÀÇÇß´Ù(Am J Gastroenterology 2006). ÀüÇüÀûÀÎ Áõ»óÀ¸·Î´Â °¡½¿¾²¸²(heartburn), À§»ê¿ª·ù(acid regurgitation)°¡ ÀÖ°í, ȯÀÚ¿¡ µû¶ó ½Äµµ¿Ü Áõ»óÀÌ µ¿¹ÝµÇ±âµµ ÇÑ´Ù. ºÐ·ù´Â ¹Ì¶õ(erosion) ¿©ºÎ¿¡ µû¶ó ¹Ì¶õ¼º ¿ª·ùÁúȯ(ERD)¿Í ºñ¹Ì¶õ¼º ¿ª·ùÁúȯ(NERD)À¸·Î ±¸ºÐµÈ´Ù.
±¹³»¿Ü °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â GERD¿¡ ´ëÇÑ È¿À²ÀûÀÎ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI)¸¦ Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. PPI´Â Ç¥ÁØ¿ä¹ýÀ¸·Î ±Ç°íµÇ°í, È÷½ºÅ¸¹Î2¼ö¿ëü±æÇ×Á¦(H2RA)º¸´Ù È¿°úÀûÀ̶ó´Â Á¡À» ¸í½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ °Ç°º¸Çè½É»çÆò°¡¿ø ÀÚ·á¿¡ µû¸£¸é ±¹³» GERD¿¡ ´ëÇÑ ºÎ´ã·üÀº ²ÙÁØÈ÷ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ȯÀÚ¼ö´Â 2010³â 300¸¸¿©¸í¿¡¼ 2014³â 390¸¸¸íÀ¸·Î 10%°¡·® Áõ°¡Çß°í, ÀÇ·áºñµµ 2000¾ï¿ø ÀÌ»óÀÌ ÁöÃâµÇ°í ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î Áý°èµÆ´Ù.
³Ä¡¼º GERD
ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ GERD°¡ ¹®Á¦°¡ µÇ´Â ÀÌÀ¯ Áß Çϳª´Â ³Ä¡¼º GERDÀÇ ºÎ°¢ÀÌ´Ù. GERD ȯÀÚ Áß ´ëºÎºÐÀº PPI·Î 8ÁÖ ÀÌ»ó Ä¡·áÇϸé Ä¡·á¹ÝÀÀ(complete response)À» º¸ÀδÙ. ÇÏÁö¸¸ ºÎºÐ¹ÝÀÀ(partial response)À» º¸À̰ųª È£ÀüµÇÁö ¾Ê´Â(no response) ³Ä¡¼º ¿ª·ù(refractory reflux)¸¦ º¸À̴ ȯÀÚµµ ÀûÁö ¾Ê´Ù´Â Á¡ÀÌ ¹®Á¦´Ù.
³Ä¡¼º GERD´Â ÀϹÝÀûÀ¸·Î 1ÀÏ 1ȸ PPI Ç¥ÁØ¿ë·® Åõ¿© 1~2°³¿ù ÈÄ¿¡µµ Áõ»óÀÌ °³¼±µÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì·Î Á¤ÀǵȴÙ. ³Ä¡¼º GERDÀÇ À¯º´·üÀº ±¹³» ½Äµµ¿° °ü¸®ÇöȲ¿¡¼ ¿³º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. ±¹³» ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿° À¯º´·üÀº 25.3%, ºñ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿°Àº 27.9%·Î ³ªÅ¸³´Ù. ÀÌ Áß ºñ¹Ì¶õ¼º ½Äµµ¿° ȯÀÚ¿¡¼ PPI¸¦ 2¹è·Î Áõ·®ÇßÀ» ¶§µµ °¡½¿¾²¸² Áõ»óÀº 70%, À§»ê¿ª·ù´Â 64.4%¿¡¼ °³¼±µÇÁö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.
¶Ç PPI Ä¡·á¹ÝÀÀÀ²À» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(Gastroenterology Report 3, 2015)¿¡¼ Ä¡·á¹ÝÀÀ·üÀº 65~70% Á¤µµ¿´°í, 25~30% ȯÀÚµéÀº ¿©ÀüÈ÷ Áõ»óÀÌ ³²¾Æ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. GERD ȯÀÚ 10¸í Áß 1¸íÀº Ä¡·á°¡ ¾î·Á¿î »óȲÀ̶ó´Â °ÍÀÌ´Ù.
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î Ç׿ª·ù ½Ã¼úÀÎ À§º®ÃßÁ¤ ¼ºÇü¼ú(Nissen fundoplication)À» ½ÃÇàÇÏ´õ¶óµµ 1³â ÈÄ¿¡´Â 50%ÀÇ È¯ÀÚ°¡ ´Ù½Ã ¾à¹°À» ÀçÅõ¿©ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª GERD ÀÚüÀÇ Àç¹ß·ü ¹× ³Ä¡À²ÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
¿©±â¿¡ ´õÇØ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â 65¼¼ ÀÌ»ó ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 Ç׿°ÁõÁ¦(NSAID)¸¦ º¹¿ëÇÏ´Â °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡°Ôµµ PPI Àå±âÅõ¿©¸¦ ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó°¡ °í·É»çȸ¿¡ ÁøÀÔÇß´Ù´Â Á¡À» °¨¾ÈÇÒ ¶§ PPI Àå±âÅõ¿©°¡ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ±ºÀÌ ÀáÀçÀûÀ¸·Î ¸¹¾ÆÁú °ÍÀ¸·Î ¿¹»óÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ºÎºÐÀÌ´Ù.
PPI Àå±âÄ¡·áÀÇ ¾ÈÀü¼º ³í¶õ
PPIÀÇ Àå±â°£ »ç¿ë¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾ÈÀü¼º ¹®Á¦°¡ ÁöÀûµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ °ñ´Ù°øÁõÀ̳ª °ñÀýÀ§Çè Áõ°¡ º¸°í°¡ ÀÖ¾î ³í¶õÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. PPI¸¦ Åõ¿©Çϸé Ç÷ÁßÄ®½· ³óµµ°¡ °¨¼ÒÇϱ⠶§¹®¿¡ Àå±âÀûÀ¸·Î Åõ¿©ÇÏ¸é °ñ´Ù°øÁõÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ°í, ±×·Î ÀÎÇØ ÁÖ¿ä °ñÀýÀ§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù°í °£ÁֵƴÙ. ÇÏÁö¸¸ ½ÇÁ¦ ÀÓ»ó °á°ú¿Í´Â ´Ù¼Ò Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ´Ù. Æó°æ ÈÄ ¿©¼º ¾à 16¸¸¸í ÀÌ»óÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ´ë±Ô¸ð ÀüÇâÀû ¿¬±¸°á°ú¿¡ µû¸£¸é PPI¸¦ Àå±â°£ Åõ¿©Çصµ °í°üÀý °ñÀý·üÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
´õºÒ¾î PPI Àå±âÅõ¿© ½Ã °ñ´Ù°øÁõ ¹ß»ý ±âÀüÀ¸·Î´Â Ä®½·¼öÄ¡ °¨¼Ò¿Í ÇÔ²² ºÎ°©»ó¼±È£¸£¸óÀÇ Áõ°¡°¡ ²ÅÈ÷´Âµ¥, ½ÇÁ¦·Î 30´ë ÀÌ»óÀÇ Á¤»ó ¼ºÀγ²¼º¿¡¼ 3°³¿ù µ¿¾È PPI¸¦ Åõ¿©ÇÑ °á°ú ºÎ°©»ó¼±È£¸£¸óÀÌ Áõ°¡Çϰųª Ä®½·¼öÄ¡°¡ °¨¼ÒÇÑ ¼Ò°ßÀº ¾ø¾ú´Ù.
°á°úÀûÀ¸·Î °ñ´Ù°øÁõ °ü·Ã ³í¶õÀº Ç÷¾×Åõ¼® ȯÀÚ¿¡¼ 2ÁÖ°£ PPI¸¦ »ç¿ëÇÒ °æ¿ì Ä®½·¼öÄ¡°¡ °¨¼ÒÇØ °ñ´Ù°øÁõÀÌ ¹ß»ýÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í º¸°íÇÑ ÃÖÃÊÀÇ ³í¹®¿¡¼ ºÒ°ÅÁ³À¸³ª, ÇöÀç´Â ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)¿¡¼ Àå±âÅõ¿© ½Ã °ñ´Ù°øÁõ¿¡ ÁÖÀÇÇؼ Åõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇÏ´Â Á¤µµ·Î Á¤¸®µÆ´Ù. ¶Ç ¹ß»ý±âÀü ¹× ÀüÇâÀû ¿¬±¸°á°ú ¸ðµÎ ¿¬°ü¼ºÀÌ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ±â ¶§¹®¿¡ ÁÖÀÇÇؼ Åõ¿©Çϸé Å« ¹®Á¦°¡ µÇÁö ¾Ê´Â´Ù´Â °ÍÀÌ Áß·ÐÀÌ´Ù.
±âÁ¸ PPIÀÇ Á¦ÇÑÁ¡
¿©±â¿¡ ´õÇØ PPI Àü·« ÀÚü°¡ Á¦ÇÑÁ¡À» °¡Áö°í ÀÖ´Ù´Â Á¡µµ °¨¾ÈÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ±âÁ¸ PPI´Â À§¿¡ µµ´ÞÇÏ¸é »ó´ç·®ÀÌ À§»ê¿¡ ÀÇÇØ ºÒÈ°¼ºÈµÇ°í, ¼ÒÀå¿¡¼ Èí¼öµÅ °£À» Áö³ª Ç÷·ù¸¦ ÅëÇØ H+/K+ ATPase¿¡ µµ´ÞÇϸé H+/K+ ATPaseÀÇ ½Ã½ºÅ×ÀÎ(cysteine) Àܱâ¿Í ÀÌȲȰáÇÕ(disulfide bond)À» Çü¼ºÇØ ¾ç¼ºÀÚ ÆßÇÁÀÇ À§»ê ºÐºñ¸¦ ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ±âÁ¸ PPI´Â Àü±¸¾à¹°(prodrug)À̱⠋š¹®¿¡ À§¸¦ Åë°úÇÒ ¶§ À§»ê¿¡ ÀÇÇØ ½±°Ô ºÐÇصȴÙ. ¶Ç º¹¿ë ÈÄ »êºÐºñ ¾ïÁ¦È¿°ú´Â º¹¿ë ù ³¯ºÎÅÍ ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê°í, ´ëü·Î 5ÀÏ ÈÄ¿¡ ÃÖ´ë·Î ³ªÅ¸³ª ¹ßÇöÀÌ ´Ê´Ù. ¹Ý¸é ¹Ý°¨±â´Â ª¾Æ ¾àÈ¿´Â »¡¸® »ç¶óÁø´Ù. ÀÌ´Â ¾ß°£ »êºÐºñ ¾ïÁ¦ÀÇ ½ÇÆÐ(nocturnal acid breakthrough) ¹ß»ýÀ» ¾ß±âÇÒ ¼ö ÀÖ°í, Áõ»ó Áö¼ÓÀ¸·Î À̾îÁú ¼ö ÀÖ´Ù.
¼¹æÇü PPI
ÀÌ·± °¡¿îµ¥ ±âÁ¸ PPIÀÇ ´ÜÁ¡À» °³¼±ÇØ PPI Ä¡·áÈ¿°ú¸¦ °ÈÇÑ ¾à¹°µéµµ ¼±º¸ÀÌ°í ÀÖ´Ù. ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î ÀÌÁß¹æÃâ Á¦Çü(dual delayed release formation)À» ÅëÇØ ¾à¹°¹æÃâÀ» Áö¿¬½ÃÅ°´Â ¹æ¹ýÀÌ´Ù. µ¦½º¶õ¼ÒÇÁ¶óÁ¹(dexlansoprazole)Àº ¼¹æÇü PPIÀÇ ´ëÇ¥ÀûÀÎ ¾à¹°ÀÌ´Ù. ÀÌ ¾à¹°Àº ¶õ¼ÒÇÁ¶óÁ¹(lansoprazole)ÀÇ ±¤ÇÐÀ̼ºÁúÁ¦(enantiomer)·Î ¼¹æÇü Á¦Á¦¿¡ Àå¿ëÄÚÆÃÀ» ÇØ ÀÎü¿¡¼ ¼¼È÷ Èí¼öµÇµµ·Ï ÇÑ ¾àÁ¦´Ù. ÇÏÁö¸¸ ½ÇÁ¦·Î´Â 2¹è ¿ë·®ÀÌ Åõ¿©µÇ´Â ¹®Á¦°¡ ÀÖ´Ù.
¶Ç ¼¹æÇü Á¦Á¦À̱⠶§¹®¿¡ ÃʱâÄ¡·á ½Ã Áõ»ó ¿ÏÈ°¡ ±×¸® ºü¸£Áö ¾Ê°í, À§»êºÐºñ ¾ïÁ¦ ´É·ÂÀÌ ´Ê°Ô ³ªÅ¸³´Ù. °Ô´Ù°¡ Ç÷Àå ¹Ý°¨±â°¡ 90ºÐ ³»¿Ü·Î ª¾Æ ¾ß°£ »êºÐºñ ¾ïÁ¦ ½ÇÆа¡ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
Á¦»êÁ¦ º´¿ë
¶Ç ´Ù¸¥ ¹æ¹ýÀ¸·Î Áßź»ê³ªÆ®·ý(sodium bicarbonate)°ú °°Àº Á¦»êÁ¦¸¦ °áÇÕÇØ °³¹ßÇÑ ¼Ó¹æÇü(immediate release) PPI°¡ ÀÖ´Ù.
Áßź»ê ³ªÆ®·ýÀº À§»êÀ» ÁßÈÇØ À§»ê¿¡ ÀÇÇØ PPI°¡ ºÐÇصǴ °ÍÀ» ¸·¾ÆÁÖ¸ç, À§»ê¿¡ ÀÇÇÑ pH¸¦ ³·Ãç¼ È¯ÀÚÀÇ Áõ»óÀ» º¸´Ù ºü¸£°Ô ¿ÏȽÃŲ´Ù. ¼Ó¹æÇü PPI Á¦Á¦´Â ¼ÒÀå¿¡¼ ¹Ù·Î Èí¼öµÅ »ó´çÈ÷ ºü¸¥ ½Ã°£¿¡ ¾àÈ¿¸¦ ³ªÅ¸³»´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. ¼Ó¹æÇü PPI Á¦Á¦ÀÇ Ç÷Áß ³óµµ´Â 1½Ã°£ À̳»¿¡ ÃÖ°í¿¡ µµ´ÞÇØ ±âÁ¸ PPI Á¦Á¦¿Í ºñ±³ÇßÀ» ¶§ ÈξÀ ºü¸£°Ô µµ´ÞÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç ¾ß°£ pH °¨¼Òµµ »ó´çÈ÷ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÅ ¾ß°£ÅëÁõÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô 2ȸ Åõ¿© ½Ã È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹/Áßź»ê³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦
¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹(esomeprazole)/Áßź»êÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦(Á¦Ç°¸í ¿¡¼Òµà¿À)´Â ´ëÇ¥ÀûÀÎ PPI¿Í Áßź»ê³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦´Ù. ÀÌ ¾à¹°Àº ÀνÀ¼º¿¡ ´ëÇÑ ¹æ¾î¸¦ ¸ñÀûÀ¸·Î ÀÌÁß Á¦½À ÄÚÆÃµÈ ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹°ú Á¦½À ÄÚÆÃµÈ Áßź»ê³ªÆ®·ýÀ¸·Î ±¸¼ºµÅ ÀÖ´Ù. ¾àÁ¦°¡ À§¿¡ µµ´ÞÇϸé À§»ê¿¡ ÀÇÇØ Ã¹ ¹ø° À庮(barrier)ÀÌ ±úÁö¸é¼ Áßź»ê³ªÆ®·ýÀÌ À§»êÀ» ÁßȽÃÅ°°í, ÁßÈÀÛ¿ëÀ» ÅëÇØ ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹ÀÇ ºÐÇظ¦ ¸·¾ÆÁØ´Ù.
¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹/Áßź»ê³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦¿Í ±âÁ¸ Áö¿¬¹æÃâÇü ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹ÀÇ ¾à¹°¿ªµ¿ÇÐÀû ÇÁ·ÎÆÄÀÏÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹/Áßź»ê³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦ÀÇ ÃÖ°í Ç÷Áß³óµµ µµ´Þ½Ã°£(Tmax)Àº 0.5½Ã°£, ±âÁ¸ Áö¿¬¹æÃâÇü ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹Àº 1.5½Ã°£À¸·Î ÀÛ¿ë½Ã°£ÀÌ »¡¶óÁö´Â °ÍÀÌ È®ÀεƴÙ.
¶Ç ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹/Áßź»ê³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦´Â ¹Ýº¹ÀûÀ¸·Î Åõ¿©Çصµ pH º¯È Á¤µµ°¡ ±×¸® Å©Áö ¾Ê¾Ò°í, À§ÀÇ pH°¡ 4 ÀÌ»ó¿¡ µµ´ÞÇÏ´Â ½ÃÁ¡µµ ±âÁ¸ ¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹º¸´Ù ÈξÀ ºü¸¥ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÌ»ó¹ÝÀÀµµ ¾ç±º¿¡¼ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
“GERD Ä¡·áÇöȲ °³¼±¿¡ ±â´ë”
2018³â ±¹Á¦¼Òȱ⳻½Ã°æ³×Æ®¿öÅ© Çмú´ëȸ(IDEN 2018)¿¡¼ °ü·Ã ÁÖÁ¦·Î °ÀǸ¦ÁøÇàÇÑ °¡Å縯ÀÇ´ë ¹Ú¼öÇå ±³¼ö(¿©Àǵµ¼º¸ðº´¿ø ¼Òȱ⳻°ú)´Â “¿¡¼Ò¸ÞÇÁ¶óÁ¹/Áßź»ê³ªÆ®·ý º¹ÇÕÁ¦´Â ±âÁ¸ Áö¿¬¹æÃâÇü PPIº¸´Ù ÃÖ°í Ç÷Áß ³óµµ µµ´Þ½Ã°£ÀÌ 0.5½Ã°£ À̳»·Î ºü¸£°Ô ³ªÅ¸³ª ȯÀÚÀÇ Áõ»óÀ» ºü¸£°Ô È£Àü½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù. ¶Ç Åõ¾àÀÌ Æí¸®ÇÏ°í ´ÜÀÏÁ¦ ´ëºñ ºñ¿ë ´ëºñ È¿°ú Ãø¸é¿¡¼µµ °³¼±µÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª GERD Ä¡·á¿¡ µµ¿òÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖ´Ù”¸ç ±àÁ¤ÀûÀÎ ÀÇ°ßÀ» ÇÇ·ÂÇß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>