´ëÇÑ°£ÇÐȸ´Â 2018³â ¸¸¼º BÇü°£¿° °ü¸®¿¡ ´ëÇÑ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. À̹ø °¡À̵å¶óÀÎ °³Á¤À» ÅëÇØ BÇü°£¿° Ä¡·áÀü·«¿¡ Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ¾Ë¶óÆ䳪¸¶À̵å(TAF)¿Í º£½ÃÆ÷ºñ¸£(BSV)°¡ »õ·Ó°Ô Ãß°¡µÆ´Ù. ´ëÇÑ°£ÇÐȸ´Â µÎ ¾à¹°À» ´Ù¸¥ Ä¡·áÀü·«°ú ´Ù¸£°Ô ºÎ°¢½ÃÄ×´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¸¸¼º BÇü°£¿° ¿ªÇÐ, ¿¹¹æ, ÀÚ¿¬°æ°ú, Áø´Ü, Ä¡·á¸ñÇ¥ µî ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ´ÙµëÀº ºÎºÐµµ ÁÖ¸ñµÈ´Ù. |
TAF·BSV
»õ·Î¿î °¡À̵å¶óÀο¡¼ °¡Àå ¶ß°Å¿î °ü½ÉÀ» ¹ÞÀº ³»¿ëÀº TAFÀÇ Ãß°¡´Ù. ´ëÇÑ°£ÇÐȸ °¡À̵å¶óÀο¡ ¾Õ¼ ¹ßÇ¥µÈ ¹Ì±¹°£ÇÐȸ(AASLD) °¡À̵å¶óÀο¡ Ãß°¡µÈ TAF°¡ ±¹³» °¡À̵å¶óÀο¡ ¹Ý¿µµÈ ºÎºÐÀº ±×°£ º¸°íµÈ TAFÀÇ È¿°ú·¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ Àü¹®°¡µéÀÇ ÀνÄÀ» º¸¿©ÁØ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² BSV ¿ª½Ã »õ·Î¿î °æ±¸¿ë ¾àÁ¦·Î µîÀåÇß´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼ Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Â Ä¡·áÀü·«ÀÇ ¿ä°ÇÀ» °í·ÁÇØ º¼ ¶§ BSV ¿ª½Ã ÀÓ»ó Àü¹®°¡µéÀÇ ±â´ë¸¦ ¹Þ°í ÀÖ´Â ¾à¹°À̶ó´Â Á¡À» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¸¸¼º BÇü°£¿° Ä¡·áÀü·«¿¡ ´ëÇØ Å« ƲÀÇ ¹üÁÖ¸¦ Á¦½ÃÇߴµ¥, ÀϹÝÀûÀΠȯÀÚµéÀº ¹°·Ð ´ë»ó¼º·ºñ´ë»ó¼º °£°æº¯Áõ ȯÀÚ¿¡°Ô ³»¼º¹ßÇö À¯ÀüÀÚ À庮ÀÌ ³ôÀº °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» ±Ç°íÇß´Ù(A1). Áï BSVµµ ³»¼º¹ßÇö À¯ÀüÀÚ À庮ÀÌ ³ôÀº ¾à¹°·Î Á¦½ÃÇÑ °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ¿¡ ¸¸¼º BÇü°£¿° Ä¡·á¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ Áß À¯ÀüÀÚ À庮ÀÌ ³ôÀº ¾àÁ¦´Â ¿£Å×Ä«ºñ¸£, Å׳ëÆ÷ºñ¸£ µðÇÁ·Ï½Ç Ǫ¸¶·¹ÀÌÆ®(TDF), TAF, BSV°¡ µÆ´Ù(A1).
ÇÑÆí ¸¸¼º BÇü°£¿°ÀÇ Ä¡·á¸ñÀû·¸ñÇ¥´Â µ¿ÀÏÇÏ°Ô °Á¶Çß´Ù. Ä¡·á¸ñÀûÀº HBV Áõ½Ä ¾ïÁ¦¸¦ ÅëÇÑ ¿°Áõ ¿ÏÈ ¹× ¼¶À¯È ¾ïÁ¦ÀÌ°í, ³ª¾Æ°¡¼ °£°æº¯Áõ°ú °£¼¼Æ÷¾ÏÁ¾ ¹ß»ýÀ» ¿¹¹æÇÔÀ¸½á °£Áúȯ »ç¸Á·üÀ» ³·Ãß°í »ýÁ¸À²À» Çâ»ó½ÃÅ°´Â °ÍÀÌ´Ù(A1). À̸¦ À§ÇÑ Ä¡·á¸ñÇ¥´Â ALT Á¤»óÈ(³²¼º 34IU/L, ¿©¼º 30IU/L ÀÌÇÏ), Ç÷û BÇü°£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º(HBV) DNA ºÒ°ËÃâ, HBeAg Ç÷û¼Ò½Ç ¹× Àüȯ, HBsAg Ç÷û¼Ò½Ç ¹× ÀüȯÀÌ´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â HBsAg Ç÷û¼Ò½Ç ¹× ÀüȯÀ» BÇü°£¿° Ä¡·áÀÇ ÀÌ»óÀûÀÎ ¸ñÇ¥·Î Á¦½ÃÇß´Ù(A1).
ÀÚ¿¬°æ°ú¿¡ µû¸¥ Ä¡·á´ë»ó
Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ´Â ½ÃÁ¡¿¡ ´ëÇÑ ºÎºÐµµ ´Ùµë¾îÁ³´Ù. Ä¡·á½ÃÀÛ ½ÃÁ¡À» °áÁ¤ÇØÁÖ´Â ±âÁØÀ» ´Ü¼øÈÇß°í, ÀÚ¿¬°æ°ú ºÐ·ùµµ ÅëÇÕ·½Å¼³ÇØ »õ·Ó°Ô ±¸¼ºÇß´Ù. ¿ì¼± °£±â´ÉÆò°¡¿¡ ´ëÇÑ ÁöÇ¥´Â ±âÁ¸ ¾Æ½ºÆĸ£Å×ÀÌÆ®¾Æ¹Ì³ëÀü´ÞÈ¿¼Ò(aspartate aminotransferase, AST)/¾Ë¶ó´Ñ¾Æ¹Ì³ëÀü´ÞÈ¿¼Ò(alanine aminotransferase, ALT)¿¡¼ ALT ´Üµ¶À¸·Î ´Ü¼øȽÃÄ×´Ù.
ÀÚ¿¬°æ°úµµ BÇü°£¿° eÇ׿ø(HBeAg)À» ÅëÇÕÇÏ´Â ¹æÇâÀ¸·Î ÀçÆíµÆ´Ù. ÀÌÀü °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¸¸¼º BÇü°£¿° ¸é¿ª°ü¿ë±â(immune tolerant phase), ¸é¿ªÈ°µ¿±â(immune active phase, HBeAg ¾ç¼º), ¸é¿ªºñÈ°µ¿±â(immune control phase, inactive phase), ¸¸¼º BÇü°£¿° ¸é¿ªÅ»Ãâ±â(immune escape phase, HBeAg À½¼º), HBsAg ¼Ò½Ç±â·Î HBeAg ¾ç¼º, À½¼º, ¼Ò½Ç¿¡ µû¶ó º°µµ·Î ºÐ·ùÇØ Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß¾ú´Ù.
ÇÏÁö¸¸ À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¸é¿ª°ü¿ë±â, HBeAg ¾ç¼º/À½¼º ¸é¿ªÈ°µ¿±â, ¸é¿ªºñÈ°µ¿±â, ¸é¿ª¼Ò½Ç±â·Î ³ª´©¸é¼µµ Ä¡·áÀü·«Àº HBeAg ¾ç¼º°ú À½¼ºÀ» ÅëÇÕÇؼ ¸é¿ªÈ°µ¿±â¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ¸·Î ±Ç°íÇß´Ù.
- ¸é¿ªÈ°µ¿±â
¸é¿ªÈ°µ¿±â ȯÀÚ¿¡¼´Â Ç÷û BÇü°£¿° ¹ÙÀÌ·¯½º(HBV) DNA≥2¸¸IU/mLÀ̸é HBeAg ¾ç¼º °£¿°, Ç÷û HBV DNA≥2000IU/mLÀ̸é HBeAg À½¼ºÀ¸·Î Á¤ÀÇÇß°í, ALT°¡ Á¤»ó »óÇÑÄ¡ÀÇ 2¹è ÀÌ»óÀ̸é Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇϵµ·Ï Çß´Ù(A1). ALT°¡ Á¤»ó »óÇÑÄ¡ÀÇ 1~2¹è¸é ÃßÀû°üÂûÀ̳ª °£»ý°ËÀ» ÅëÇØ Áߵ ÀÌ»óÀÇ ¿°Áõ ±«»ç ȤÀº ¹®¸ÆÁÖº¯ºÎ ¼¶À¯È ÀÌ»ó ¿©ºÎ¸¦ È®ÀÎ, ÀÖÀ» °æ¿ì Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ´Ù(A1). °£»ý°ËÀÌ °ï¶õÇÏ¸é ºñħ½ÀÀû ¹æ¹ýÀ» È°¿ëÇØ °£¼¶À¯È °Ë»ç·Î Æò°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(B1).
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ALT°¡ Á¤»ó »óÇÑÄ¡ÀÇ 5~10¹è ÀÌ»óÀ¸·Î ±Þ°ÝÇÏ°Ô »ó½ÂÇϰųª Ȳ´Þ, PTÀÇ ¿¬Àå, º¹¼ö, °£¼ºÈ¥¼ö µî °£ºÎÀüÀÇ ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÌ´Â ±Þ¼º ¾ÇÈÀÇ °æ¿ì HBeAg ¾ç¼º, À½¼º¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô Áï°¢ÀûÀÎ °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÑ´Ù(A1).
¸é¿ªÈ°µ¿±â ȯÀÚ Áß Ç÷û HBV DNA≥2000 IU/mLÀÎ HBeAg À½¼º °£¿°ÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ALT°¡ Á¤»ó »óÇÑÄ¡ À̳»¸é ÃßÀû°üÂûÇϰųª ¿°Áõ ¹× ¼¶À¯È Á¤µµ¸¦ °£»ý°ËÀ̳ª ºñħ½ÀÀû ¹æ¹ýÀ¸·Î È®ÀÎÇØ Ä¡·á ¿©ºÎ¸¦ °áÁ¤ÇÑ´Ù(B2).
- ¸é¿ª°ü¿ë±â·ºñÈ°µ¿±â
±âº»ÀûÀ¸·Î ¸é¿ª°ü¿ë±â ȯÀÚ Áß HBeAg ¾ç¼ºÀÌ¸é¼ Ç÷û HBV DNA≥107IU/mL, Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Á¤»ó ALT¸¦ º¸ÀÌ°í, °£»ý°Ë¿¡¼ ¿°Áõ ¹× ¼¶À¯È°¡ ¾øÀ¸¸é Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ÀÇ Ä¡·á ´ë»óÀÌ µÇÁö ¾Ê´Â´Ù(B1).
ÇÏÁö¸¸ HBeAg ¾ç¼ºÀ̸é¼, Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Á¤»ó ALT¸¦ º¸¿©µµ, 30~40¼¼ ÀÌ»ó ¶Ç´Â Ç÷û HBV DNA£¼107IU/mLÀÎ °æ¿ì, ºñħ½ÀÀû ¹æ¹ýÀ¸·Î Æò°¡ÇÑ °á°ú ÀÓ»óÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ °£¼¶À¯È¸¦ ½Ã»çÇÏ´Â ¼Ò°ßÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì, ALT°¡ Á¤»ó »óÇÑÄ¡ °æ°è¿¡ ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â °£»ý°ËÀ» ½ÃÇàÇØ Ä¡·á ¿©ºÎ¸¦ È®ÀÎÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ´Ü¼¸¦ ´Þ¾Ò´Ù(B2).
¸é¿ª ºñÈ°µ¿±â¿¡¼µµ Ç÷û HBV DNA£¼2000 IU/m, ALT Á¤»ó »óÇÑÄ¡ À̳», ÁøÇ༺ °£¼¶À¯È Áõ°Å°¡ ¾øÀ¸¸é Ä¡·á´ë»óÀÌ µÇÁö ¾Ê´Â´Ù(B1).
- °£°æº¯Áõ
´ë»ó¼º °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý ȯÀÚ¿¡¼´Â Ç÷û HBV DNA≥2000 IU/mLÀ̸é ALT¿¡ °ü°è¾øÀÌ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ°í(A1), Ç÷û HBV DNA£¼2000 IU/mLÀÌ¶óµµ Ç÷û HBV DNA°¡ °ËÃâµÇ¸é ALT¿¡ °ü°è¾øÀÌ Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á¸¦ °í·ÁÇÑ´Ù(B1).
ºñ´ë»ó¼º °£°æº¯Áõ µ¿¹Ý ȯÀÚ´Â Ç÷û HBV DNA°¡ °ËÃâµÇ¸é, ALT¿Í °ü°è¾øÀÌ °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½ºÁ¦ Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÏ°í, °£À̽ÄÀ» °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ´Ü¼Á¶Ç×ÀÌ ºÙ¾ú´Ù(A1).
Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ³»¼º
Ç×¹ÙÀÌ·¯½º ³»¼º¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×Àº ´ëºÎºÐ À¯ÁöµÆ´Ù. °æ±¸¿ë Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á Áß¿¡ ¹ÙÀÌ·¯½º µ¹ÆÄ°¡ ¹ß»ýÇϸé ȯÀÚÀÇ ¾à¹° ¼øÀÀµµ È®ÀÎ ¹× ¾àÁ¦ ³»¼º°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß°í(A1), À¯ÀüÀÚÇü ³»¼ºÀÌ È®ÀÎµÇ¸é °¡±ÞÀû »¡¸® ³»¼ºÄ¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇϵµ·Ï Çß´Ù(A1).
¶ó¹ÌºÎµò, ÅÚºñºÎµò, Ŭ·¹ºÎµò µî ´ºÅ¬·¹¿À»çÀ̵å À¯»çü ³»¼º ¸¸¼º BÇü°£¿°¿¡´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ´Üµ¶Ä¡·á·ÎÀÇ ÀüȯÀ» ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù(A1). ÀÌ¿Ü ¿£Å×Ä«ºñ¸£ ³»¼º ¸¸¼º BÇü°£¿°¿¡´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ´Üµ¶¿ä¹ý ¶Ç´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ Ãß°¡Àü·«À» Àû¿ëÇÏ°í(A1), ¾Æµ¥Æ÷ºñ¸£ ³»¼º ¸¸¼º BÇü°£¿°¿¡´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ´Üµ¶¿ä¹ý ¶Ç´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ + ¿£Å×Ä«ºñ¸£ º´¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î ÀüȯÇϵµ·Ï Çß´Ù(A1). ÇÑÆí Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ³»¼º ¸¸¼º BÇü°£¿°¿¡´Â ¿£Å×Ä«ºñ¸£¸¦ Ãß°¡ÇÏ°í(B1), ´Ù¾àÁ¦ ³»¼º ¸¸¼º BÇü°£¿°¿¡´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ + ¿£Å×Ä«ºñ¸£ º´¿ë¿ä¹ý ¶Ç´Â Å׳ëÆ÷ºñ¸£ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î ÀüȯÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù(A1).
¿¹¹æ
¿¹¹æÀü·«µµ Á¤¸®Çß´Ù. HBsÇ׿ø ¹× Ç×HBs°¡ À½¼ºÀÎ °æ¿ì BÇü°£¿° ¿¹¹æÁ¢Á¾À» ½ÃÇàÇÏ°í(A1), Ç×HBc ¾ç¼º ¶Ç´Â °ú°Å Á¢Á¾ ÈÄ Ç×HBs°¡ ¼Ò½ÇµÈ °æ¿ì BÇü°£¿° °íÀ§Ç豺À̶ó¸é ¿¹¹æÁ¢Á¾À» ½ÃÇàÇÑ´Ù(B1).
¶Ç ¸¸¼º HBV °¨¿° ÀÓ»êºÎ¿¡¼ Ãâ»ýÇÑ ½Å»ý¾Æ¿¡°Ô Ãâ»ý Áï½Ã BÇü°£¿° ¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸°°ú ¿¹¹æÁ¢Á¾À» ½ÃÇàÇÒ °ÍÀ» ´çºÎÇß´Ù(A1).
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ±¹³»¿¡¼ ¿¹¹æÀû Ç×¹ÙÀÌ·¯½º Ä¡·á°¡ °¡´ÉÇÑ ÀûÀÀÁõÀ¸·Î´Â Ç×¾Ï ÈÇпä¹ý ¶Ç´Â ¸é¿ªÁ¶ÀýÁ¦·Î Ä¡·á ÁßÀÎ HBsAg ¾ç¼º ¶Ç´Â HBV DNA °ËÃâ ¼öÁØÀÇ ¸¸¼º BÇü°£¿° ȯÀÚ¶ó°í Á¤¸®Çß´Ù. Àû¿ë°¡´ÉÇÑ ¾à¹°Àº ¶ó¹ÌºÎµò, Ŭ·¹ºÎµò, ÅÚºñºÎµò, ¾Æµ¥Æ÷ºñ¸£, ¿£Å×Ä«ºñ¸£, TDFÀÌ´Ù.
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