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3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á ÃâÇ÷À§Çè ¾î¶»°Ô ±Øº¹Çϳª?¡°P2Y12¾ïÁ¦Á¦ + NOAC 2Á¦¿ä¹ýÀ¸·Î¡±
Áö³­ÇØ Circulation¿¡´Â ¹Ì±¹°ú Ä³³ª´Ù, ºÏ¹ÌÀÇ ½ÉÀåÇа谡 ‘°æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)À» ¹Þ´Â °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡¼­ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á Àü·«’À» ÁÖÁ¦·Î ÇÕÀǹ®À» ¹ßÇ¥Çß´Ù. ¹é¼­(white paper) Çü½ÄÀ¸·Î º¸°íµÈ ÀÌ ¼º¸í¹®ÀÇ ÁÖ¿ä°ñÀڴ “PCI ½Ã¼úÀ» ¹ÞÀº ½É¹æ¼¼µ¿(AF) È¯ÀÚÀÇ Åð¿ø ½Ã¿¡ ‘P2Y12¾ïÁ¦Á¦·Î ÀÌ·ïÁø ´Üµ¶ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý’°ú ‘°æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦’ÀÇ 2Á¦º´¿ë Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¸¦ ±Ç°íÇÑ´Ù”´Â °ÍÀÌ´Ù. °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃÀº ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦(VKA) º¸´Ù´Â ºñ-ºñŸ¹Î K °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(NOAC)°¡ ¼±È£µÇ´Â ¾àÁ¦·Î À̸§À» ¿Ã·È´Ù. °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇÏ°í Àִ ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡°Ô Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á°¡ ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇѵ¥, ÀÌ °æ¿ì Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ Àü·«À» ¾î¶»°Ô Á¶ÇÕÇÒ °ÍÀ̳Ŀ¡ ´ëÇØ ÀϺΠÇØ´äÀ» Á¦½ÃÇß´Ù°íµµ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. Æ¯È÷ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿¡¼­´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦, Ç×ÀÀ°íÁ¦ ºÐ¾ß¿¡¼­´Â NOACÀÌ ÁֵȠ¼±ÅÃÀ¸·Î ¾ð±ÞµÅ ´õ¿í °ü½ÉÀ» ²ø¾ú´Ù.

Ç×ÀÀ°íÁ¦ + Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦

½É¹æ¼¼µ¿ ¶Ç´Â ÀΰøÆǸ·Ä¡È¯¼ú·Î ÀÎÇØ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í Àִ ȯÀÚ°¡ °ü»óµ¿¸Æ»ç°Ç ¶§¹®¿¡ PCI ½Ã¼úÀ» ¹Þ¾Æ¾ß Çϴ °æ¿ì, ÀÓ»óÀǵéÀº ½±Áö ¾ÊÀº ¼±Åðú °áÁ¤À» ÇؾߠÇÑ´Ù. ¿ì¼± ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚÀÇ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇؾߠÇÑ´Ù. µ¿½Ã¿¡ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ 2Â÷¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT, ¾Æ½ºÇǸ° + P2Y12¾ïÁ¦Á¦)±îÁö »ç¿ëÇؾߠÇϴµ¥, ÀÌ °æ¿ì ÃÑ 3Á¦ ÀÌ»óÀÇ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·áÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇؾߠÇÑ´Ù.

½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì, 30% Á¤µµ°¡ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ°ú °°Àº ÇãÇ÷¼º ½ÉÀåÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇϴ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÀϹÝÀûÀ¸·Î °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ°¡ PCI ½Ã¼úÀ» ¹Þ°Ô µÇ¸é ¾Æ½ºÇǸ° + Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» 1³â Á¤µµ ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. °¡À̵å¶óÀÎÀº ¶ÇÇÑ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿ä¹ýÀ» ½ÃÇà ÁßÀΠȯÀÚ¿¡°Ô PCI ½Ã¼úÀÌ °ãÄ¥ °æ¿ì °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÇ 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¸¦ ±ÇÀåÇØ ¿Ô´Ù.

°ü»óµ¿¸ÆÀÇ Ç÷Àü»ç°Ç°ú ³úÁ¹Áß ¸ðµÎ¸¦ ¸·±â À§ÇÑ °íÀ°ÁöÃ¥Àε¥, ÀÌ °æ¿ì Ç×Ç÷ÀüÁ¦¸¦ 3°³ À̻󠾲´Â ¸¸Å­ ÃâÇ÷À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇѴٴ °ÍÀÌ ½É°¢ÇÑ »ç¾ÈÀ¸·Î µîÀåÇÑ´Ù. ¶§¹®¿¡ Çа迡¼­´Â 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·áÀÇ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ÁÙÀΠ»óÅ¿¡¼­ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ´ãº¸ÇÒ ¼ö Àִ Àü·«À» °í¹ÎÇØ ¿Ô´Ù.

NOAC + P2Y12¾ïÁ¦Á¦ ´Üµ¶

À̹ø¿¡ »õ·Ó°Ô ¹ßÇ¥µÈ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á ¼º¸íÀº ½ÉÀåÇаèÀÇ °í¹Î¿¡ ÀϺΠÇØ´äÀ» ´øÁ®ÁÖ°í ÀÖ´Ù. Æ¯È÷ À̹ø ¼º¸í¿¡¼­´Â ÀÌÀü°ú Â÷º°È­µÇ´Â ¸î °¡Áö Æ¯Â¡À» Ã£¾Æº¼ ¼ö ÀÖ´Ù. Ã¹Â° PCI ½Ã¼úÀ» ¹Þ´Â ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡°Ô 3Á¦°¡ ¾Æ´Ñ 2Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¸¦ ±Ç°íÇߴٴ °ÍÀÌ´Ù. ºÏ¹Ì ½ÉÀåÇаè´Â À̵é È¯ÀÚ±×·ì¿¡¼­ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» º´¿ëÇØ Ä¡·áÇϵµ·Ï ±ÇÀåÇß´Ù.

µÎ¹ø° Æ¯Â¡Àº 2Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á¿¡¼­ ¼±ÅÃÇÒ ¼ö Àִ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ ³»¼¼¿ü´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ÀϹÝÀûÀ¸·Î ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý°ú Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡ ¾Æ½ºÇǸ°ÀÌ 1Â÷ÀûÀ¸·Î ¼±ÅõǴµ¥, À̹ø ¼º¸í¿¡¼­´Â ÃâÇ÷À§ÇèÀ» °í·ÁÇؼ­ÀÎÁö P2Y12¾ïÁ¦Á¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» 2Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·áÀÇ ÇÑ ÃàÀ¸·Î ±Ç°íÇß´Ù.

¸¶Áö¸·À¸·Î °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ ¼±Åÿ¡ À־´Â ¿ÍÆĸ°°ú °°Àº VKA ´ë½Å NOACÀ» ¾Õ¼¼¿î °Íµµ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. ¼º¸íÀº “°æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ ¼±ÅÃÀº VKAº¸´Ù´Â NOACÀÌ ¼±È£µÈ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.

WOEST & Å¬·ÎÇǵµ±×·¼

À̠ó·³ »õ ¼º¸í¿¡¼­ ±âÁ¸°ú Â÷º°È­µÇ´Â NOAC°ú P2Y12¾ïÁ¦Á¦ÀÇ 2Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á°¡ ±Ç°íµÈ °ÍÀº ÃÖ±Ù±îÁö ¹ßÇ¥µÈ ÀÏ·ÃÀÇ Àӻ󿬱¸ °á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇÑ´Ù. °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ µ¿¹Ý ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡¼­ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·áÀÇ ³­Á¦¸¦ ¾î¶»°Ô Ç®¾î°¥ °ÍÀ̳ĸ¦ °í¹ÎÇß´ø Ã¹ »ç·Ê´Â WOEST ¿¬±¸¿´´Ù(Lancet 2013). ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼­´Â 3Á¦ Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á(ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý + °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦) Áß ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ÂÊ¿¡¼­ ¾àÁ¦¸¦ Çϳª ÁÙ¿© Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇϴ ±æÀ» ÅÃÇß´Ù.

³×´ú¶õµå Æ®À§½ºÅ×µ§´ëÇк´¿øÀÇ Willem JM Dewilde ±³¼öÆÀÀº 3Á¦¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇѠȯÀÚ¿¡¼­ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÌ ¾Æ´Ñ P2Y12¾ïÁ¦Á¦ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇÒ °æ¿ì ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» °ËÁõÄÚÀÚ Çß´Ù. ¾Æ½ºÇǸ°À» »©°í °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ 2Á¦¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇßÀ» ¶§ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ÁÙÀÌ°í È¿°ú´Â ±×´ë·Î °¡Á®°¥ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ º» °ÍÀÌ´Ù.

2Á¦¿ä¹ý ÃâÇ÷ »ó´ëÀ§Çè ³·¾ÆÁ®

ȯÀÚµéÀº °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(3Á¦¿ä¹ý) ¶Ç´Â °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶(2Á¦¿ä¹ý) ±×·ìÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤µÅ Ä¡·á¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù. 1³âÀÇ °üÂû°á°ú, 2Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ ÃâÇ÷ºóµµ´Â 19.4%·Î 3Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ 44.4%¿Í ºñ±³ÇØ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 64%³ª ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(P£¼0.0001). ´ÙÁßÃâÇ÷»ç°Ç ¿ª½Ã 2.2% ´ë 12.0%·Î Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶Ä¡·á±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.

WOEST ¿¬±¸´Â ÃâÇ÷À§ÇèÀ» 1Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹Çպ󵵸¦ 2Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î Æò°¡Ç߱⠶§¹®¿¡ ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ °á·Ð¸¸À» ³»³õ°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ 2Â÷ Á¾·áÁ¡¿¡¼­µµ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±º(°æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + Å¬·ÎÇǵµ±×·¼)ÀÇ È¿°ú°¡ ¾Æ½ºÇǸ° + Å¬·ÎÇǵµ±×·¼±º(°æ±¸Ç×ÀÀ°íÁ¦ + ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý)¿¡ ºñÇØ µÚÁöÁö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í »ç¸Á·üÀº ¿ÀÈ÷·Á Å¬·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÌ ³·¾Ò´Ù.

½ÉÇ÷°ü»ç°Ç±îÁö

»ç¸Á·ü·½É±Ù°æ»öÁõ·³úÁ¹Áß·Ç¥Àûº´º¯Àç½Ã¼ú·½ºÅÙÆ®Ç÷ÀüÁõÀÇ º¹Çպ󵵴 2Á¦¿ä¹ý±º 31¸í(11.1%) ´ë 3Á¦¿ä¹ý±º 50¸í(17.6%)À¸·Î Å¬·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 40% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(hazard ratio 0.60, P=0.025). ¾Æ½ºÇǸ° + Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ ´ëºñ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼±ºÀÇ ½É±Ù°æ»öÁõ(P=0.382), ³úÁ¹Áß(P=0.128), Ç¥Àûº´º¯Àç½Ã¼ú(P=0.876), ½ºÅÙÆ®Ç÷ÀüÁõ(P=0.165) µî °³º°º¯¼ö¿¡¼­´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÇÏÁö¸¸ »ç¸Á·üÀº 7¸í(2.5%) ´ë 18¸í(6.3%)À¸·Î 2Á¦¿ä¹ý±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 61%±îÁö Å©°Ô °³¼±µÆ´Ù(P=0.027).

ÀÌ»óµ· ±âÀÚ  sdlee@mostonline.co.kr

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