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´Ùºñ°¡Æ®¶õ, ¾Æ½Ã¾Æ ȯÀÚ¿¡¼­ ¡®³¶ÁßÁöÃß¡¯ NOAC µÉ±î
ºñºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(NOAC)´Â ÁÖ¿ä ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼­ ¿À·£±â°£  Ç×ÀÀ°íÁ¦·Î »ç¿ëµÅ ¿Â ¿ÍÆĸ°º¸´Ù ¶Ù¾î³­ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â Àü½Å¼º »öÀüÁõ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ º¸¿´°í, ÃâÇ÷ À§Çèµµ ³·Àº °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â ÇÑ ¹ß ´õ ³ª¾Æ°¡ Çѱ¹ÀÎÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¾Æ½Ã¾ÆÀΠȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ¿¬±¸µéÀÌ ¼±º¸ÀÌ°í ÀÖ´Ù. ¼­¾çÀΰú µ¿¾çÀÎÀÇ Â÷ÀÌ°¡ ¾à¹°ÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ ¼ö Àִٴ Á¡¿¡ Âø¾ÈÇÑ °ÍÀÌ´Ù. ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î ³úÁ¹Áß À§Çèôµµ(CHADS©ü ¶Ç´Â CHA©üDS©ü-VASc)·Î Æò°¡ÇßÀ» ¶§ ³·Àº Á¡¼ö¸¦ º¸¿©µµ ¼­¾çÀΠ´ëºñ µ¿¾çÀο¡¼­ ³úÁ¹Áß À§Çèµµ°¡ ´õ ³ô´Ù´Â Á¡Àº ³Î¸® ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÀÌ·± ¹è°æÀ¸·Î ÁøÇàµÈ ¾Æ½Ã¾Æ ¿¬±¸¿¡¼­´Â Èï¹Ì·Î¿î °á°úµéÀÌ °üÂûµÈ´Ù. ¸ðµç NOACµéÀÌ ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¿¡¼­µµ ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ¶Ù¾î³­ È¿°ú¸¦ º¸ÀΠ°¡¿îµ¥ ÀϺΠ¿¬±¸¿¡¼­´Â ´Ùºñ°¡Æ®¶õÀÌ ´«¿¡ ¶ç´Â ³úÁ¹Áß °ü·Ã ¾Æ¿ôÄÄ ¿¹¹æ È¿°ú¸¦ º¸¿´±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. ¾ÆÁ÷ NOAC Á¦Á¦µéÀ» Á÷Á¢ ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸°¡ ¾ø´Â »óȲ¿¡¼­ ÀÏ·ÃÀÇ °á°úµéÀÌ ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¿¡¼­ ÀûÇÕÇÑ NOAC Á¦Á¦¸¦ ¼±ÅÃÇϴµ¥ µµ¿òÀ» ÁÙ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î Àü¸ÁµÇ°í ÀÖ´Ù.

ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§Çè °¨¼Ò

Çѱ¹À» ºñ·Ô ¾Æ½Ã¾ÆÀΠ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡¼­ NOACÀÌ ¿ÍÆĸ°º¸´Ù ¼±È£µÇ¾ß ÇѴٴ Á¡À» µÞ¹ÞħÇØÁִ ±Ù°Å·Î ²ÅÈ÷´Â ´ë¸¸ ±¹¸³¾ç-¹Ö´ëÇÐ(Yang-Ming University) Chern-En Chiang ±³¼öÆÀÀÇ ¿¬±¸(International Journal of Cardiology. 2015;180:246-254)¿¡¼­´Â ´Ùºñ°¡Æ®¶õÀÌ ÃâÇ÷¼º ³úÁ¹Áß°ú ÇÔ²² ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§Çèµµ °¨¼Ò½ÃÄÑÁִ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ´Ùºñ°¡Æ®¶õ, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¾ÆÇÈ»ç¹Ý, ¿¡³ì»ç¹ÝÀÇ ÁÖ¿ä 3»óÀÓ»óÀΠRE-LY, ROCKET, ARISTOTLE, ENGAGE ¿¬±¸ ÀڷḦ ÅëÇØ ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¿Í ºñ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ °£ Â÷À̸¦ ¸ÞŸºÐ¼®Çß´Ù. ¿ì¼± NOAC°ú ¿ÍÆĸ° °£ ³úÁ¹Áß ¹× Àü½Å¼º »öÀüÁõ À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 150mg¸¸ ³úÁ¹Áß ¹× Àü½Å¼º »öÀüÁõ À§ÇèÀ» 55% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í(HR 0.45, 0.28-0.72), ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 110mg, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¾ÆÇÈ»ç¹Ý, ¿¡µ¶»ç¹Ý 60mg¿¡¼­´Â À¯ÀÇÇÏÁö¾ÊÀº °¨¼Ò °æÇâÀÌ ³ªÅ¸³µ´Ù. ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» Æò°¡ÇßÀ» ¶§µµ ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 150mgÀÌ À§ÇèÀ» 45% °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù(HR 0.55, 0.32-0.950).

ÃâÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀº ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 20mgÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í ¸ðµç NOAC¿¡¼­ °¨¼Ò °æÇâÀÌ È®ÀεƴÙ. ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸ÁÀº ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ¿¡µ¶»ç¹Ý 60mg±º¿¡¼­ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(HR 0.63, 0.40-0.98). ÀÌ¿Ü ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 150mg, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¿¡µ¶»ç¹Ý 30mg±º¿¡¼­´Â Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏÁö´Â ¾Ê¾ÒÁö¸¸ °¨¼Ò°æÇâÀÌ È®ÀεƴÙ.

ÇÑÆí ¾ÈÀü¼º Á¾·áÁ¡¿¡¼­´Â ¸ðµç NOACÀÌ À¯»çÇÑ ¼öÁØÀÇ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷, µÎ°³³»ÃâÇ÷, À§Àå°üÃâÇ÷, ¸ðµç ÃâÇ÷ ¹ß»ý·üÀ» º¸¿´°í, ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ÀÇ °æ¿ì ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý 20mgÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í´Â ¸ðµç NOAC¿¡¼­ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 150mg, ¿¡µ¶»ç¹Ý 60mgÀº ºñ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼­ ¼ÒÈ­±âÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆÁö¸¸, ¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â °¨¼Ò°æÇâÀ» º¸¿´´Ù.

±¹³» È¯ÀÚ ºÐ¼®¿¡¼­µµ ÀÏ°üµÈ °á°ú

¼­¿ïÀÇ´ë ÃÖÀDZ٠±³¼ö(¼­¿ï´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)ÆÀÀÌ ¹ßÇ¥ÇÑ ºÐ¼®¿¬±¸(Stroke. 2017 ;48:3040-3048)¿¡¼­µµ ´Ùºñ°¡Æ®¶õÀº ³ôÀº ÇýÅÃÀ» º¸¿´´Ù. ±¹¹Î°Ç°­º¸Çè µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿¡¼­ NOAC º¹¿ëȯÀÚ 1¸¸ 1611¸íÀÇ ÀڷḦ ºÐ¼®Çß´Ù(´Ùºñ°¡Æ®¶õ±º 3741¸í, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý±º 5681¸í, ¾ÆÇÈ»ç¹Ý±º 2189¸í, CHA©üDS©ü-VASc 2Á¡ ÀÌ»ó).

¿¬±¸¿¡¼­´Â ¼ºÇâÁ¡¼ö ¸ÅĪ(propensity score-matched)·Î ¸ðÁýÇÑ ¿ÍÆĸ° º¹¿ë±º 2¸¸ 3222¸í°ú NOAC º¹¿ë±º °£ ³úÁ¹Áß, µÎ°³³»ÃâÇ÷, ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á À§ÇèÀ» ºñ±³Çß´Ù. ºÐ¼®°á°ú NOAC Ä¡·á´Â ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀº À¯»çÇß°í, µÎ°³³»ÃâÇ÷, ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á À§ÇèÀº ³·Ãá °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ´Ùºñ°¡Æ®¶õ, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¾ÆÇÈ»ç¹Ý 3°³ NOACÀ» °³º°ÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇÑ °á°ú¿¡¼­µµ ¸ðµç NOAC Á¦Á¦´Â ¿ÍÆĸ° ´ëºñ À¯»çÇÑ ¼öÁØÀÇ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» º¸¿´°í, µÎ°³³»ÃâÇ÷ À§ÇèÀº °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù. ´Ü ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í ´Ùºñ°¡Æ®¶õ°ú ¾ÆÇÈ»ç¹ÝÀº ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á À§ÇèÀ» ³·Ãè°í, ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß, µÎ°³³»ÃâÇ÷, ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á¿¡ ´ëÇÑ ¼ø¼ö ÀÓ»óÀû ¾Æ¿ôÄÄ(net clinical outcome) À§Çèµµ ³·Ãá °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. °Ô´Ù°¡ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ ÃÊÄ¡·á È¯ÀÚ¿¡¼­ ´Ùºñ°¡Æ®¶õÀº ¾ÆÇÈ»ç¹Ý°ú ÇÔ²² µÎ°³³»ÃâÇ÷ ¿¹¹æ¿¡ ¿ìÀ§¼ºÀ» º¸Àε¥ ºñÇØ ¸®¹Ù·Ï»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ°°ú À¯»çÇÑ ¼öÁØÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¾Æ½Ã¾Æ ¸®¾ó¿ùµå¿¡¼­ Àú¿ë·® ÇýÅàȮÀÎ

´ë¸¸±¹¸³°Ç°­º¸Ç迬±¸ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î ÇÑ ¸®¾ó¿ùµå ºÐ¼® ¿¬±¸(Stroke 2016;47:441-449)¿¡¼­´Â ´Ùºñ°¡Æ®¶õÀÇ ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀÌ È®ÀεDZ⵵ Çß´Ù. ´ë¸¸ Àå±Ã±â³äº´¿ø Chan YH ¹Ú»çÆÀÀº 2012³â 6¿ù 1ÀÏ~2013³â 12¿ù 31ÀÏ ´ë¸¸±¹¸³°Ç°­º¸Ç迬±¸ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿¡¼­ ºñÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ Áß ´Ùºñ°¡Æ®¶õ º¹¿ëȯÀÚ 9940¸í, ¿ÍÆĸ° º¹¿ëȯÀÚ 9913¸íÀÇ ÀڷḦ ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù.

ÀڷḦ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ´Ùºñ°¡Æ®¶õ±ºÀÇ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀº ¿ÍÆĸ°±º ´ëºñ 38%, ½É±Ù°æ»öÁõ À§ÇèÀº 33%, µÎ°³³»ÃâÇ÷ À§ÇèÀº 56%, ÁÖ¿ä ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø À§ÇèÀº 42%, ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á À§ÇèÀº 55% ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç ¹«¾ùº¸´Ù ´Ùºñ°¡Æ®¶õ±º¿¡¼­ ½É±Ù°æ»öÁõ ¹× ÁÖ¿ä À§Àå°üÃâÇ÷ À§ÇèÀº Àü ¿¬·É¿¡¼­ Áõ°¡ÇÏÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

ƯÈ÷ ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼­´Â ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 110mgµµ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ ÇýÅÃÀ» º¸¿´´Ù. ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀº ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 110mg±º¿¡¼­ 38% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß°í(HR 0.62, P£¼0.0001). 150mg±º¿¡¼­ 39% °¨¼Ò°æÇâÀ» º¸¿´´Ù(HR 0.61, P=0.0505). µÎ°³³»ÃâÇ÷ À§ÇèÀº °¢°¢ 53%(HR 0.47, P£¼0.0001), 78%(HR 0.22, P=0.0167) ³·¾Ò´Ù.

ÀÔ¿øÀÌ ÇÊ¿äÇÑ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ¿ª½Ã °¢°¢ 39%(HR 0.61, P=0.0001), 57%(HR 0.43, P=0.0471), ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á À§Çèµµ °¢°¢ 54%(HR 0.46, P£¼0.0001), 59%(HR 0.41, P=0.0013) °¨¼ÒÇß´Ù.

ÀÌ¿¡ ¿¬±¸¿¡¼­´Â “¾Æ½Ã¾Æ È¯ÀÚ¿¡¼­ ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 110mgÀº ´Ùºñ°¡Æ®¶õ 150mg°ú À¯»çÇÑ ¼öÁØÀÇ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>

#½É¹æ¼¼µ¿#´Ùºñ°¡Æ®¶õ#³úÁ¹Áß#NOAC

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