¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ(AHA)¿Í ³úÁ¹ÁßÇùȸ(ASA)´Â ‘³úÁ¹Áß 2Â÷¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀÎ’À» ÅëÇØ “°æÇÑ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß(minor ischemic stroke) ¶Ç´Â ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ(TIA) ÈÄ 24½Ã°£ À̳»¿¡ ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ º´¿ëÄ¡·á¸¦ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ°í, À̸¦ 3°³¿ù µ¿¾È Áö¼ÓÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(IIb, B)”°í ¹àÇû´Ù. ³úÁ¹Áß 2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Àü·«À¸·Î ´Ü±â°£ÀÇ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT)À» Á¶±â¿¡ Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ±Ç°íÇÑ °ÍÀÌ´Ù. ÀÌ ±Ç°í¾ÈÀÇ ±Ù°Å°¡ µÈ °ÍÀÌ ¹Ù·Î CHANCE ¿¬±¸´Ù. Áö³ 2013³â ±¹Á¦³úÁ¹ÁßÇмú´ëȸ(ISC 2013)¿¡¼´Â DAPT Àü·«ÀÇ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ °ËÁõÇÑ CHANCE ¿¬±¸°á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù. ¿¬±¸´Â °æÇÑ ³úÁ¹ÁßÀ̳ª TIA ȯÀÚÀÇ ±Þ¼º±â Á¶±âÄ¡·á Àü·«À¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ DAPT Àü·«À» Àû¿ëÇßÀ» °æ¿ì ³úÁ¹Áß ¹ß»ýÀ» ¾ó¸¶³ª ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ °ËÁõÇß´Ù. °á°ú´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ¾Æ½ºÇǸ°À» ´õÇØ Ä¡·áÇÑ °á°ú, ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶°ú ºñ±³ÇØ ´Ü±âÀûÀ¸·Î ³úÁ¹Áß Àç¹ßÀ§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Ãâ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. |
³úÁ¹Áß°ú DAPT
°æÇÑ ³ú°æ»öÀ̳ª TIA´Â ³úÁ¹ÁßÀÇ À§ÇèÀ» ¾Ë¸®´Â °æ°í½ÅÈ£·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. °æÇÑ ³ú°æ»öÀº ³úÁ¹Áß Áõ»óÀÌ Áö¼ÓµÇÁö¸¸ ȯÀÚ¿¡°Ô Àå¾Ö¸¦ ¾ß±âÇÏÁö ¾Ê´Â »óÅ·ΠÁßÇÑ ³úÁ¹Áß(major stroke)¿¡ ¼±ÇàµÇ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù.
¹Ì´Ï ³úÁ¹Áß(mini stroke)À¸·Î ºÒ¸®´Â TIA´Â ½ÉÇÏ°Ô Á¼¾ÆÁø ³úÇ÷°üÀ¸·Î ÇÇ°¡ È帣Áö ¸øÇÏ´Ù ´Ù½Ã È帣°Å³ª, ³úÇ÷°üÀÌ Ç÷Àü¿¡ ÀÇÇØ ¸·Çû´Ù ´Ù½Ã ¶Õ¸° °ÍÀ¸·Î Àá½Ã Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³µ´Ù°¡ ¼öºÐ ¶Ç´Â ¼ö½Ã°£ ³»¿¡ »ç¶óÁø´Ù. TIA³ª °æÇÑ ³ú°æ»ö ȯÀÚ¿¡¼ 2Â÷ÀûÀ¸·Î ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» ¸·±â À§ÇØ ½Å¼ÓÇÑ Áø´Ü°ú Ä¡·á°¡ °Á¶µÇ°í ÀÖÁö¸¸, ±Þ¼º±âÀÇ Á¶±âÄ¡·á È¿°ú¿¡ ´ëÇؼ´Â ¸¹Àº °ÍÀÌ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
CHANCE ¿¬±¸´Â ÀÌ·¯ÇÑ È¯Àڵ鿡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ¾Æ½ºÇǸ°À» ´õÇÏ´Â DAPTÀÇ Á¶±âÀû¿ëÀ» ÅëÇØ ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» óÀ½ º¸°íÇß´Ù. Áõ»ó¹ß»ý 24½Ã°£ À̳»¿¡ Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ¶Ç´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë±ºÀ¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ¹èÁ¤µÅ Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚµéÀ» 90ÀÏ°£ °üÂûÇÑ °á°ú, DAPT ±×·ìÀÇ ³úÁ¹Áß ¹ß»ýºóµµ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶±º°ú ºñ±³ÇØ 32% ³·¾Ò´Ù(P£¼0.001). 2Â÷ Á¾·áÁ¡À̾ú´ø ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÁõ, Ç÷°ü ¿øÀÎ »ç¸ÁÀÇ º¹ÇÕºóµµ ¿ª½Ã º´¿ë±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 31% ³·¾Æ À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P£¼0.001). ÃâÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ºóµµ´Â µÎ ±×·ì ¸ðµÎ 0.3%·Î Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú°í, ÃâÇ÷À§Çè ¿ª½Ã Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
¿¬±¸´Â DAPT Á¶±âÄ¡·á¸¦ ÅëÇØ °æÇÑ ³ú°æ»öÀ̳ª TIA¿¡ À̾îÁö´Â ³úÁ¹Áß ¹ß»ýÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù´Âµ¥ Àǹ̸¦ µÑ ¼ö ÀÖ´Ù. ¿¬±¸¸¦ ÁÖµµÇÑ ¹Ì±¹ Ķ¸®Æ÷´Ï¾Æ´ëÇÐ Claiborne Johnston ±³¼ö´Â “À̵é ȯÀÚ¿¡°Ô Á¶±â¿¡ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ½ÃÀÛÇϸé 2Â÷ÀûÀ¸·Î ¹ß»ýÇÏ´Â ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» 30% ÀÌ»ó ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖÀ» °Í”À̶ó°í ¹àÇû´Ù.
³úÁ¹Áß°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼
´ëÇ¥Àû P2Y12¾ïÁ¦Á¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº ³úÇ÷°üÁúȯ¿¡¼µµ ¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô ¼¹æÇü°ú ÇÔ²² Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý 1Â÷¼±ÅÃÀ¸·Î ±Ç°íµÇ°í ÀÖ´Ù. AHA·ASA´Â ‘³úÁ¹Áß 2Â÷¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀÎ’¿¡¼ “Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼Àº ³úÁ¹Áß 2Â÷¿¹¹æ¿¡ ÀÖ¾î ¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô ¼¹æÇüÀ» ´ëüÇÒ ¼ö Àִ Ÿ´çÇÑ ¼±ÅÔÀ̶ó¸ç ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA ȯÀÚÀÇ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ Ä¡·áÀü·«À¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ¾Õ¼¼¿ì°í ÀÖ´Ù.
³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ¼±Åÿ¡´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ È¿°ú¿¡ ´õÇØ ³·Àº ÃâÇ÷À§Çè, ƯÈ÷ µÎ°³³»ÃâÇ÷ °¨¼ÒÇýÅÃÀÌ Å©°Ô ÀÛ¿ëÇÑ´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ÅëÇÑ 1Â÷ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÄ¡·áÀÇ ±Ù°Å´Â ´Ù¾çÇÏ´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÑ CAPRIE(Lancet 1996) ¿¬±¸¿¡¼ºÎÅÍ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶°ú ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ôÀ» ºñ±³ÇÑ PRoFESS(NEJM 2008), Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ëÀ» ºñ±³·°ËÁõÇÑ MATCH(Lancet 2004) ¿¬±¸ µîÀÌ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù. ¿©±â¿¡ ³úÁ¹Áß È¯ÀÚ¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¶Ç´Â ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ëÈ¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®(Annals of Internal Medicine 2013) ¿ª½Ã Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ À¯È¿¼º°ú ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ ÈùÆ®¸¦ Á¦°øÇÏ°í ÀÖ´Ù.
ÀÌµé ¿¬±¸¸¦ Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î ºÐ¼®ÇØ º¸¸é, ÇÑ °¡Áö ÀÏ°üµÈ °á·ÐÀÌ ¶Ñ·ÇÇÏ°Ô ³ªÅ¸³´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ Àû¾îµµ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ¶Ç´Â ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ º´¿ë°ú ºñ±³ÇØ ¿ì¼öÇϰųª ´ëµîÇÏ°í, ÃâÇ÷ Ãø¸é¿¡¼´Â ¾Æ½ºÇǸ°º¸´Ù À§Çèµµ°¡ ³·´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ vs ¾Æ½ºÇǸ°
CAPRIE ¿¬±¸¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀº ¾Æ½ºÇǸ°°ú ºñ±³ÇØ Á׻󵿸ưæȼº Ç÷°üÁúȯ ȯÀÚµéÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(ÇãÇ÷ ³úÁ¹Áß, ½É±Ù°æ»öÁõ, Ç÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á) À§ÇèÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Ãè´Ù. µ¿½Ã¿¡ ³úÁ¹Áß º´·ÂÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÇÏÀ§±×·ì ºÐ¼®¿¡¼´Â Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ¾Æ´Ï¾úÀ¸³ª, ¾Æ½ºÇǸ° Ä¡·á ´ëºñ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» ³·Ãß´Â °æÇâÀÌ °üÂûµÆ´Ù(»ó´ëÀ§Çèµµ 7.3%↓, P=0.26).
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ vs ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀº ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô ¼¹æÇü°úÀÇ ºñ±³¿¡¼µµ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ È®ÀÎÇØ ÁÖ°í ÀÖ´Ù. 2¸¸ 332¸íÀÇ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß È¯ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î µÎ ¿ä¹ýÀ» ºñ±³ÇÑ PRoFESS ¿¬±¸¿¡¼ ³úÁ¹Áß Àç¹ßºóµµ´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±º 8.8% ´ë ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô 9.0%·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(hazard ratio 1.01, 95% CI 0.92-1.11).
ºñ¿µî¼ºÀ» °ËÁõÄÚÀÚ Çß´ø ¿¬±¸ÆÀÀº °á°ú°¡ »çÀü±ÔÁ¤µÈ hazard ratio 1.075 ±âÁØ¿¡ ¹ÌÄ¡Áö ¸øÇÔ¿¡ µû¶ó “¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ôÀÌ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ºñÇØ ¿µîÇÏÁö ¾Ê´Ù´Â °ÍÀ» ÀÔÁõÇÏ´Â µ¥ ½ÇÆÐÇß´Ù”°í ¹àÇû´Ù. Àû¾îµµ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô º´¿ë¿ä¹ý°ú ºñ±³ÇØ ´ëµîÇÑ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ´ãº¸ÇÑ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ¹Ý¸é ÃâÇ÷À§ÇèÀº º´¿ë±º¿¡¼ Áõ°¡Çß´Ù.
¾Æ½ºÇǸ° ¿ª½Ã ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô°úÀÇ ºñ±³·°ËÁõ µ¥ÀÌÅ͸¦ °®°í ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ESPRIT(Lancet 2006) ¿¬±¸¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô ¼¹æÇüÀÇ º´¿ëÀÌ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿¡ ºñÇØ ¿ì¼öÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³» Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼°ú ´ëºñµÈ´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ PRoFESS ¿¬±¸¿¡¼ ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô º´¿ë°ú ºñ±³ÇØ ´ëµîÇÑ ³úÁ¹Áß Àç¹ß¿¹¹æ È¿°ú°¡ ÀÖ¾ú´Ù´Â Á¡À» °í·ÁÇÒ ¶§ ³úÁ¹Áß 2Â÷¿¹¹æ¿¡ ÀÖ¾î ¾Æ½ºÇǸ° ´ëºñ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ »ó´ëÀû ¿ì¼ö¼ºÀ» Ãß·ÐÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ÃâÇ÷À§Çè
ÇÑÆí Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀº PRoFESS, MATCH, CHARISMA(American Journal of Heart 2004) ¿¬±¸ µî¿¡¼ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼, ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô)°ú ºñ±³ÇØ ³úÁ¹ÁßÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» Àû¾îµµ ´ëµîÇÏ°Ô ³·Ãß¸é¼ ÃâÇ÷, ƯÈ÷ µÎ°³³»ÃâÇ÷ À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Ãß´Â °ÍÀ¸·Î ÀÏ°üµÇ°Ô º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù.
MATCH¿Í CHARISMA ¿¬±¸¸¦ ÇÑÀÚ¸®¿¡ ³õ°í ºñ±³ÇØ º¸¸é, ¸Å¿ì Èï¹Ì·Î¿î µ¥ÀÌÅ͸¦ Á¢ÇÏ°Ô µÈ´Ù. MATCH ¿¬±¸´Â Ãß°¡ÀûÀÎ Ç÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ º¸À¯ÇÑ ÇãÇ÷ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ(TIA) ȯÀÚ 7599¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ¾Æ½ºÇǸ°À» ´õÇÏ´Â ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» ºñ±³Çß´Ù.
±× °á°ú º´¿ë±º¿¡¼ ³úÁ¹Áß·½É±Ù°æ»öÁõÀ» Æ÷ÇÔÇÏ´Â ÁÖ¿ä ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹ÇÕºóµµ°¡ 15.7%·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±º(16.7%)¿¡ ºñÇØ 6.4% ³·¾ÒÀ¸³ª Åë°èÀû À¯ÀǼºÀº È®º¸ÇÏÁö ¸øÇß´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶ÀÌ º´¿ë°ú ºñ±³ÇØ Àû¾îµµ ´ëµîÇÑ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» º¸ÀÎ °ÍÀÌ´Ù. ÇÑÆí »ý¸íÀ» À§ÇùÇÏ´Â ÃâÇ÷À§ÇèÀº 2.6% ´ë 1.3%·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë±ºÀÌ ´õ ³ô¾Ò´Ù.
ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ´ë¸ñÀº Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ëÀ» ºñ±³Çß´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. °á°úÀûÀ¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ¾Æ½ºÇǸ°À» ´õÇß´õ´Ï, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶°ú ºñ±³ÇØ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§Çè°¨¼Ò ÇýÅÃÀº º¯È°¡ ¾ø¾úÀ¸³ª ÃâÇ÷À§ÇèÀº Áõ°¡Çß´Ù.
¹Ý¸é CHARISMA ¿¬±¸´Â ´Ù¼öÀÇ ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ °¡Áø 1¸¸ 5000¸í ÀÌ»óÀÇ È¯ÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ º´¿ëÀ» ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶°ú ºñ±³Çß´Ù. °á°ú´Â º´¿ë±º°ú ´Üµ¶±ºÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§Çè¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù(6.8% ´ë 7.3%, P=0.22). ÇÏÁö¸¸ Á׻󵿸ưæȼº ÁúȯÀÌ ¸í¹éÇÑ ÇÏÀ§±×·ìÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ »çÈĺм®¿¡¼´Â º´¿ë±ºÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ºóµµ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù. ¿©±â¼ ¶Ç ÇÑ °¡Áö ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ´ë¸ñÀº ÁßÁõÃâÇ÷À§ÇèÀÌ 1.7% ´ë 1.3%·Î º´¿ë±º°ú ´Üµ¶±º »çÀÌ¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù(P=0.09).
µÎ ¿¬±¸ÀÇ ÃâÇ÷ °ü·Ã ¾ÈÀü¼º µ¥ÀÌÅ͸¦ Á¾ÇÕÇØ º¸¸é, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ¾Æ½ºÇǸ°À» ´õÇϸé Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿¡ ºñÇØ ÃâÇ÷À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÏÁö¸¸ ¾Æ½ºÇǸ°¿¡ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ´õÇÒ °æ¿ì ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶°ú´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. PRoFESS ¿¬±¸¿¡¼µµ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀº ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô º´¿ë°ú ºñ±³ÇØ ³úÁ¹Áß Àç¹ß »ó´ëÀ§Çèµµ´Â Åë°èÀûÀ¸·Î ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾úÀ¸³ª, ÁÖ¿äÃâÇ÷ À§ÇèÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù.
¸ÞŸºÐ¼®°ú ÃâÇ÷ ¾ÈÀü¼º
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ³·Àº ÃâÇ÷À§ÇèÀº ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼µµ È®¿¬È÷ µå·¯³´Ù. Àå±â°£ º´¿ë(¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼)°ú ´Üµ¶Ä¡·á(¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼)ÀÇ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÈ¿°ú ¹× µÎ°³³»ÃâÇ÷ ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú, º´¿ëÄ¡·á¿¡ ºñÇØ ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶Àº µÎ°³³»ÃâÇ÷ÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀº Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ¸³ª Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏÁö ¾ÊÀº »óÅ¿¡¼ ³úÁ¹Áß Àç¹ß¹æÁö È¿°ú°¡ ¶³¾îÁö´Â °æÇâÀ» º¸¿´´Ù(¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶ ´ëºñ º´¿ëÄ¡·áÀÇ ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çèµµ relative risk 0.89, 95% CI 0.78-1.01).
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ °æ¿ì, ³úÁ¹Áß Àç¹ß¹æÁö È¿°ú¿¡´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾úÀ¸³ª µÎ°³³»ÃâÇ÷ ºÎÀÛ¿ëÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶ ´ëºñ º´¿ëÄ¡·áÀÇ µÎ°³³»ÃâÇ÷ À§Çèµµ relative risk 1.46, 95% CI 1.17 to 1.82). °á·ÐÀûÀ¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ë°ú ºñ±³ÇØ ³úÁ¹Áß À§ÇèÀº ´ëµîÇÏ°Ô Á¶ÀýÇÏ¸é¼ ÃâÇ÷À§ÇèÀº ³·Ãá´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. µû¶ó¼ °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡¼ Àå±â°£ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°º¸´Ù´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÌ ´õ ÁÁÀº ¼±ÅÃÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ Àü¹®°¡µéÀÇ ¼³¸íÀÌ´Ù.
Ç×ÀÀ°íÁ¦ + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ½É·³úÇ÷°üÁúȯ ºÐ¾ß¿¡¼ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ ÃâÇ÷À§Çè °ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀ» º¸°íÇÑ µ¥ÀÌÅͷδ WOEST ¿¬±¸ ¶ÇÇÑ »©³õÀ» ¼ö ¾ø´Ù. ½É¹æ¼¼µ¿ ¶Ç´Â ÀΰøÆǸ· ġȯ¼ú·Î ÀÎÇØ °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í Àִ ȯÀÚ°¡ °ü»óµ¿¸Æ»ç°Ç ¶§¹®¿¡ °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)À» ¹Þ¾Æ¾ß ÇÏ´Â °æ¿ì, ÀÓ»óÀǵéÀº ³Á¦¿¡ Á÷¸éÇÏ°Ô µÈ´Ù. °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦ + ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ°)À¸·Î ºÒ¸®´Â 3Á¦¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇØ¾ß Çϴµ¥, ÀÌ °æ¿ì ÃâÇ÷À§ÇèÀ» °í·ÁÇÏÁö ¾ÊÀ» ¼ö ¾ø±â ¶§¹®ÀÌ´Ù. Lancet 2013¿¡ ¹ßÇ¥µÈ WOEST ¿¬±¸´Â ÀÌ·¯ÇÑ È¯Àڵ鿡°Ô Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý Áß Å¬·ÎÇǵµ±×·¼À» ´Üµ¶ Àû¿ëÇØ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» º¸´Ù ÁÙÀÎ »óÅ¿¡¼ È¿°ú´Â ±×´ë·Î °¡Á®°¥ ¼ö ÀÖ´Â ÇعýÀ» óÀ½À¸·Î Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¿¬±¸ÆÀÀº 3Á¦ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÌ ¾Æ´Ñ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇÒ °æ¿ì È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» °ËÁõÄÚÀÚ Çß´Ù. Áï ¾Æ½ºÇǸ°À» »©°í °æ±¸ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ 2Á¦¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇßÀ» ¶§ ÃâÇ÷À§ÇèÀ» ÁÙÀÌ°í È¿°ú´Â ±×´ë·Î °¡Á®°¥ ¼ö ÀÖ´ÂÁö¸¦ º» °ÍÀÌ´Ù. 1³â°£ÀÇ °üÂû°á°ú, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±ºÀÇ ÃâÇ÷ºóµµ´Â 19.4%·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ + ¾Æ½ºÇǸ°±ºÀÇ 44.4%¿Í ºñ±³ÇØ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 64%³ª ³·¾Ò´Ù(P£¼0.0001). ´ÙÁß ÃâÇ÷»ç°Ç ¿ª½Ã 2.2% ´ë 12.0%·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù. ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹Çպ󵵸¦ 2Â÷ Á¾·áÁ¡À¸·Î Æò°¡ÇÑ °á°ú, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±ºÀÇ È¿°ú°¡ ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±º¿¡ ºñÇØ µÚÁöÁö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ°í »ç¸Á·üÀº ¿ÀÈ÷·Á ´Üµ¶±ºÀÌ ³·¾Ò´Ù. »ç¸Á·ü, ½É±Ù°æ»öÁõ, ³úÁ¹Áß, Ç¥Àûº´º¯Àç½Ã¼ú, ½ºÅÙÆ® Ç÷ÀüÁõÀÇ º¹ÇÕºóµµ°¡ 31¸í(11.1%) ´ë 50¸í(17.6%)À¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶±ºÀÇ À§Çèµµ°¡ 40% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù(hazard ratio 0.60, P=0.025). »ç¸Á·üÀº 7¸í(2.5%) ´ë 18¸í(6.3%)À¸·Î Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶ÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 61%±îÁö Å©°Ô °³¼±µÇ¸é¼(P=0.027), Àüü ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ²ø¾î¿Ã·È´Ù. |
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>