대한당뇨병학회 진료지침위원장 권혁상 교수(여의도성모병원)는 ‘대한당뇨병학회 당뇨병 진료지침 2019(제6판)’ 권고안 일부를 선공개했다.

제2형 당뇨병 환자의 목표혈당 설정 관련해 대한당뇨병학회 내부적으로 많이 고민한 것으로 전해진다. 미국임상내분비학회(AACE)가 당화혈색소(A1C) ‘6.5% 미만’, 미국당뇨병학회(ADA)가 ‘7% 미만’, 미국내분비학회가 ‘7~8%’를 목표혈당으로 각기 다르게 제시하고 있기 때문이다.

권 교수는 “목표혈당을 두고 학회 내부적으로 현재 A1C 6.5% 미만 기준을 유지할지 7%로 올릴지 고민했지만, 국내 목표혈당 도달률이 낮은 상황이기에 유지하는 쪽으로 의견이 모였다”고 설명했다.

아울러 환자 상태나 목표의식을 고려해 혈당조절 목표를 개별화해야 한다는 권고안도 함께 담겼다. 이는 개별화된 혈당조절의 중요성을 강조한 미국 내 학회 권고안과 궤를 같이한다. 제1형당뇨병 환자의 혈당조절 목표는 A1C 7.0% 미만으로 권고했다.

당뇨병 환자의 목표 수축기/이완기혈압은 140/85mmHg 미만, 심혈관질환 동반 당뇨병 환자는 130/80mmHg 미만으로 지난해 대한고혈압학회가 고혈압 진료지침을 통해 제시한 목표혈압과 동일하다. 국내 학회 간 다른 목표혈압을 제시했을 때 임상에서 혼란이 일어날 수 있기에 같은 목표혈압을 제시한 것이다.

같은 이유로 당뇨병 환자의 목표 LDL-콜레스테롤(LDL-C)은 한국지질·동맥경화학회 진료지침과 동일하게 심혈관질환이 없는 환자에서 100mg/dL 미만, 심혈관질환 동반 환자에서 70mg/dL로 설정했다.

단 심혈관질환이 없는 당뇨병 환자가 알부민뇨, 만성신질환 등 표적장기손상이나 고혈압, 흡연, 조기 발병 관상동맥질환 가족력 등 심혈관질환 위험인자를 가지고 있다면 목표 LDL-C를 70mg/dL 미만으로 조절하도록 했다.

이번 진료지침에 신설된 '당뇨병 환자의 비만관리'편에서는 체질량지수(BMI) 25kg/㎡ 이상(1단계 비만)인 제2형당뇨병 환자는 식사요법, 운동요법 및 행동치료로 체중감량에 실패한 경우 항비만제를 고려할 수 있다고 명시했다.

BMI 35kg/㎡ 이상(3단계 비만)인 제2형당뇨병 환자는 혈당조절과 체중감량을 위해 비만대사수술을 고려할 수 있다고 제시했다.

BMI 30kg/㎡ 이상(2단계 비만)인 경우 비수술치료로 혈당조절에 실패했다면 비만대사수술을 고려할 수 있도록 했다. 단 권고 등급은 3단계 비만에 비해 약하다.

제1형당뇨병 환자 약물요법 권고안에서는 연속혈당측정시스템(continuous glucose monitoring system, CGMS) 역할에 방점을 찍었다. 혈당조절에 대한 동기 부여가 돼 있는 제1형당뇨병 환자에게 충분한 교육 후 CGMS를 사용하도록 했다.

제2형당뇨병 환자 경구약제는 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD)을 동반한 환자에게서 심혈관질환 예방 효과가 입증된 SGLT-2억제제를 먼저 고려하도록 제시했다. 이와 함께 이들 환자에게 투약하는 주사제는 심혈관질환 예방효과가 확인된 GLP-1 수용체 작용제를 우선 고려하도록 명시했다.

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