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¡®The Lower, The Better¡¯ ½Ã´ëÀÇ ARB ±â¹Ý Àü·«Àº?

- ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð, AT1 ¼ö¿ëü Àå±â°£ ¾ïÁ¦È¿°ú
- Å¬·Î¸£Å»¸®µ· ´õÇÑ º¹ÇÕÁ¦·Î °í°­µµ Ç÷¾Ð °­ÇÏÀü·« ±¸Ãà

°íÇ÷¾Ð °ü¸®¿¡¼­ Ç÷¾ÐÀ» ´õ ³·Ãâ¼ö·Ï ÁÁ´Ù(the lower, the better)´Â Àü·«Àº ½Ã´ëÀûÀΠ¿ä±¸·Î ÀÚ¸®ÀâÇô°¡°í ÀÖ´Ù. Hypertension Jeju 2019¿¡¼­µµ °í°­µµ Ç÷¾ÐÄ¡·áÀÇ »çȸÀû·ÀÓ»óÇÐÀû Çʿ伺ÀÌ ÀçÈ®ÀεƴÙ. µ¿±¹ÀÇ´ë ±èÁöÇö ±³¼ö(µ¿±¹´ëÀϻ꺴¿ø ½ÉÀåÇ÷°ü³»°ú)´Â Çмú´ëȸ¿¡¼­ ÁøÇàÇÑ °­ÀǸ¦ ÅëÇØ “±¹³»¿Ü °íÇ÷¾Ð Ä¡·á±âÁØ°ú ÃÖ±ÙÀÇ Àӻ󿬱¸µéÀ» °í·ÁÇÒ ¶§ È¿°úÀûÀ̸鼭µµ °­·ÂÇÑ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ¼±ÅÃÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù”°í °­Á¶Çß´Ù.

Korea Hypertension Fact Sheet 2018

±è ±³¼ö´Â “°íÇ÷¾ÐÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ ÁÖ¿ä À§ÇèÀÎÀÚ¶ó´Â Á¡À» °í·ÁÇÒ ¶§ ±¹³» ÀÓ»óÇöÀå¿¡ °íÀ§Ç豺ÀÇ ºñÀ²ÀÌ ³ô´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù. Korea Hypertension Fact Sheet 2018¿¡¼­´Â Àüü °íÇ÷¾Ð È¯ÀÚ Áß ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¹Þ´Â È¯Àڴ 40.3%, 2Á¦ À̻󠺴¿ë¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¹Þ´Â È¯Àڴ 42.1%, 3Á¦ ÀÌ»óÀ¸·Î Ä¡·á¹Þ´Â È¯Àڴ 17.7%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

´ç´¢º´À̳ª ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ µ¿¹ÝÀ²ÀÌ ³ô¾Ò´Ù´Â Á¡µµ ´«¿©°ÜºÁ¾ß ÇÑ´Ù°í °­Á¶Çß´Ù. °íÇ÷¾Ð ´Üµ¶ÀÌȯ Ä¡·áÀ²Àº 43.2%, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÈ È¯Àڴ 31.9%, ´ç´¢º´ÀÌ µ¿¹ÝµÈ È¯Àڴ 7.8%, ´ç´¢º´°ú ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ ¸ðµÎ µ¿¹ÝµÈ È¯Àڴ 17.1%¿´´Ù.

‘The lower, The better’

ÀÌ·± ÀÓ»óÇöÀåÀÇ »óȲÀ» °í·ÁÇÒ ¶§ Ç÷¾Ð°­ÇÏÀÇ Á߿伺Àº ´õ¿í Ä¿Áö°í ÀÖ´Ù. ±è ±³¼ö´Â “ÁÖ¿ä °üÂû¿¬±¸µéÀ» ºÐ¼®ÇÑ ±Ù°Å¿¡¼­´Â ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 5mmHg ³·ÃèÀ» ¶§ ³úÁ¹Áß »ç¸Á·üÀº 14%, °ü»óµ¿¸Æ½ÉÁúȯ À§ÇèÀº 9%, ¸ðµç ¿øÀΠ»ç¸Á·üÀº 7% °¨¼ÒµÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç ´Ù¸¥ ¸ÞŸºÐ¼® ¿¬±¸¿¡¼­µµ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 2mmHg °¨¼Ò½ÃÄ×À» ¶§ ³úÁ¹Áß À§ÇèÀÌ 10%, ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯ »ç¸Á·üÀÌ 7% °¨¼ÒÇϴ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù”¸ç Ç÷¾Ð°­Çϸ¦ ÅëÇÑ ½ÉÇ÷°üÇýÅÃÀ» °­Á¶Çß´Ù.

¿©±â¿¡ SPRINT ¿¬±¸¸¦ °í°­µµ Ç÷¾Ð°­ÇÏ Àü·«ÀÇ ´çÀ§¼ºÀ» µÞ¹ÞħÇØÁִ Çٽɠ±Ù°Å·Î ²Å¾Ò´Ù. SPRINT ¿¬±¸¿¡¼­´Â °í°­µµ·Î Ç÷¾ÐÀ» Á¶ÀýÇßÀ» ¶§ ½É±Ù°æ»öÁõ, ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº, ³úÁ¹Áß, ½ÉºÎÀü, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§ÇèÀÌ 25% ³·¾ÆÁø °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

±âÀü¿¡¼­ ‘¾Õ¼­´Â’ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð

°í°­µµÀÇ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ ¿ä±¸µÇ´Â °¡¿îµ¥ ±è ±³¼ö´Â ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)°¡ ÁÖ¿äÇÑ Ä¡·áÀü·«À¸·Î »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù°í ÀüÁ¦Çß´Ù. Korea Hypertension Fact Sheet 2018¿¡¼­µµ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡¼­ °¡Àå ³ôÀº Ã³¹æ·üÀ» º¸À̴ ¾à¹°Àº ARB(43.3%)·Î ³ªÅ¸³­ ¹Ù ÀÖ´Ù.

´Ù¾çÇÑ ARB Áß ±è ±³¼ö°¡ ¹«°Ô¸¦ µÐ Á¦Á¦´Â ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð(azilsartan medoxomil, Á¦Ç°¸í ÀÌ´Þºñ)ÀÌ´Ù. ±è ±³¼ö´Â ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹ÐÀÌ ´Ù¸¥ ARB¿Í Â÷º°È­µÈ ºÎºÐÀÌ ÀÖ´Ù°í °­Á¶Çß´Ù. ±è ±³¼ö´Â “±¸Á¶»ó ¹ß»ç¸£Åº¿¡¼­ ¹®Á¦°¡ µÆ´ø Å×Æ®¶óÁ¹ ¸µ »ý¼º°ú ¹«°üÇÏ°í AT1 ¼ö¿ëü °áÇÕÈ¿°úµµ ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº, Åڹ̻縣ź, ¹ß»ç¸£Åº, À̸£º£»ç¸£Åºº¸´Ù ³ô¾Ò´Ù. ¶Ç ARB¸¦ Áß´ÜÇÏ°í ¿ö½Ã¾Æ¿ô(washout)À» ÇÑ ÈÄ¿¡µµ AT1 ¼ö¿ëü °áÇÕÈ¿°ú°¡ ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº, Åڹ̻縣ź, ¹ß»ç¸£Åºº¸´Ù ³ô¾Ò´Ù”¸ç ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹ÐÀÌ ±âÀüÀûÀ¸·Î °­·ÂÇÑ È¿°ú¸¦ º¸Àδٴ Á¡À» °­Á¶Çß´Ù.

ŸARB ´ëºñ ÀÓ»óÀû ÇýÅàȮÀÎ

±âÀüÀû Â÷À̴ ÀÓ»óÀû ¾Æ¿ôÄÄÀÇ Â÷À̷ΠÀ̾îÁ³´Ù. ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð°ú ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº, ¹ß»ç¸£ÅºÀ» ºñ±³ÇÑ 3»ó ´Ù±â°ü ÀÌÁ߸Ͱˠ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó(Hypertension. 2011)¿¡¼­ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹ÐÀº ´õ Å« ÆøÀÇ ¼öÃà±â·À̿ϱâÇ÷¾Ð °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.

Ä¡·á 6ÁÖ½ÃÁ¡ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mg±º°ú 80mg±º,  ¹ß»ç¸£Åº 320mg±º, ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº 40mgÀÇ º£À̽º¶óÀΠ´ëºñ 24½Ã°£ È°µ¿Ç÷¾ÐÀÇ º¯È­¸¦ ºñ±³ÇÑ °á°ú ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀº ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mg±º¿¡¼­ 13.4mmHg, 80mg±º¿¡¼­ 14.5mmHg °¨¼ÒÇѵ¥ ºñÇØ ¹ß»ç¸£Åº 320mg±ºÀº 10.2mmHg, ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº 40mg±ºÀº 12.0mmHg °¨¼ÒÇØ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(p£¼0.05). À̿ϱâÇ÷¾Ðµµ °¢°¢ 8.7mmHg, 9.4mmHg, 7.1mmHg, 7.7mmHg °¨¼ÒÇØ(p£¼0.05) ÀÏ°üµÈ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.

¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹ÐÀº ´ç´¢º´Àü´Ü°è³ª Á¦2Çü´ç´¢º´ µ¿¹ÝȯÀÚ¿¡¼­µµ ¶Ù¾î³­ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(J Hypertens. 2016). 

6ÁÖ½ÃÁ¡ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mg, 80mg°ú ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº 40mgÀÇ 24½Ã°£ È°µ¿ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð º¯È­¸¦ ºñ±³ÇÑ °á°ú ´ç´¢º´Àü´Ü°è È¯ÀÚ¿¡¼­´Â °¢°¢ 13.4mmHg, 16.8mmHg, 12.9mmHg °¨¼Ò½ÃÄ×°í, Á¦2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â °¢°¢ 12.1mmHg, 12.3mmHg, 9.8mmHg ³·Ãá °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¹ß»ç¸£Åº 320mmHg±º°ú ºñ±³ÇßÀ» ¶§µµ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð±ºÀÇ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú°¡ ³ô¾Ò´Ù. ´ç´¢º´ Àü´Ü°è¿¡¼­´Â ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mg±º¿¡¼­ 13.3mmHg, 80mg±º¿¡¼­ 15.1mmHg, ¹ß»ç¸£Åº 320mg±º¿¡¼­ 10.9mmHg, Á¦2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â °¢°¢ 11.8mmHg, 12.0mmHg, 10.1mmHg °¨¼ÒÇß´Ù.

¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð ±¹³» ÀÓ»ó

±è ±³¼ö´Â ±¹³»¿¡¼­ ÁøÇàµÈ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð ¿¬±¸µµ ¼Ò°³Çß´Ù. 19¼¼ ÀÌ»ó ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀÌ 150~180mmHg ÀÌ»óÀΠÇѱ¹ÀΠȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 1ÀÏ 1ȸ 80mg, 1ÀÏ 1ȸ 40mg, À§¾à±ºÀ¸·Î ºÐ·ùÇؼ­ 6ÁÖ°£ ºñ±³Çß´Ù.

6ÁÖ½ÃÁ¡ º£À̽º¶óÀΠ´ëºñ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð °¨¼ÒÆøÀ» ºñ±³ÇÑ °á°ú ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mg±º¿¡¼­ 22.1mmHg, ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 80mg¿¡¼­ 23.7mmHg, À§¾à±º¿¡¼­ 8.8mmHg °¨¼ÒÇØ ¿ë·®¿¡ µû¸¥ Â÷À̸¦ º¸¿´°í, À̿ϱâÇ÷¾Ðµµ °¢°¢ 10.8mmHg, 11.7mmHg, 2.1mmHg °¨¼ÒÇØ ÀÏ°üµÈ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. 

´ç´¢º´ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼­µµ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹ÐÀº 40mg, 80mg ¸ðµÎ À¯ÀÇÇÑ Ç÷¾Ð°­ÇÏ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mgÀº º£À̽º¶óÀΠ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿Í ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» °¢°¢ 23.8mmHg, 21.8mmHg °¨¼Ò½ÃÄ×°í, ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 80mgÀº 25.1mmHg, 23.6mmHg °¨¼Ò½ÃÄÑ ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ´õ Å« °¨¼ÒÆøÀ» º¸¿´´Ù. À̿ϱâÇ÷¾ÐÀº ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 40mg±º¿¡¼­ °¢°¢ 10.4mmHg, 10.8mmHg °¨¼ÒÇß°í ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð 80mg±º¿¡¼­´Â °¢°¢ 12.2mmHg, 11.8mmHg °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð + Å¬·Î¸£Å»¸®µ·

±è ±³¼ö´Â ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð¿¡ ´õÇØ Ãß°¡ÀûÀΠȿ°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö Àִ ÀÌ´¢Á¦·Î Å¬·Î¸£Å»¸®µ·À» ²Å¾Ò´Ù. ´ëÇÑ°íÇ÷¾ÐÇÐȸ °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â 1Â÷ ÀÌ´¢Á¦·Î Æ¼¾ÆÁöµå À¯»ç ÀÌ´¢Á¦¸¦ ¿ì¼± ±Ç°íÇß°í, ±× ÁߠŬ·Î¸£Å»¸®µ·À̳ª ÀδÙÆĹ̵带 ¿ì¼± °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù.

±è ±³¼ö´Â “Ŭ·Î¸£Å»¸®µ·ÀÇ °æ¿ì MRFIT ¿¬±¸¿¡¼­ ÇÏÀ̵å·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå ´ëºñ °ü»óµ¿¸Æ½ÉÁúȯ »ç¸Á À§ÇèÀ» °³¼±½ÃÄ×°í, SHEP ¿¬±¸¿¡¼­´Â À§¾à±º ´ëºñ ³úÁ¹Áß À¯º´·üÀ» ³·Ãè´Ù. ALLHAT ¿¬±¸¿¡¼­´Â Å¬·Î¸£Å»¸®µ·, ¾Ï·ÎµðÇÉ, ¸®½Ã³ëÇÁ¸±À» ºñ±³Çß°í Ç÷¾Ð °­ÇϻӸ¸ ¾Æ´Ï¶ó ³úÁ¹Áß°ú ½ÉºÎÀü ¹ß»ý À§Çè¿¡¼­µµ À¯ÀÇÇÑ °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù”¸ç Å¬·Î¸£Å»¸®µ·ÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ¼³¸íÇß´Ù.

¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð°ú Å¬·Î¸£Å»¸®µ· º´¿ëÀü·«(º¹ÇÕÁ¦ Á¦Ç°¸í ÀÌ´ÞºñŬ·Î) ¿ª½Ã ±× ±Ù°Å¸¦ ±¸ÃàÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð/Ŭ·Î¸£Å»¸®µ·°ú ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº/ÇÏÀ̵å·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå º¹ÇÕÁ¦¸¦ 8ÁÖ°£ ºñ±³ÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ÀÌÁ߸Ͱˠ3»óÀÓ»ó(J Hypertens. 2018)¿¡¼­µµ ¾ÆÁú»ç¸£Åº ¸Þµ¶¼Ò¹Ð/Ŭ·Î¸£Å»¸®µ·Àº ¸ðµç ¿ë·®(40·80mg/25mg)¿¡¼­ ¿Ã¸Þ»ç¸£Åº/ÇÏÀ̵å·ÎŬ·Î·ÎƼ¾ÆÁöµå 40/25mgº¸´Ù ¼öÃà±âÇ÷¾Ð °­ÇÏÈ¿°ú°¡ Å« °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù(8ÁÖ ½ÃÁ¡ -37.6mmHg, -38.2mmHg, -31.5mmHg).

±è ±³¼ö´Â “ÀÌ´Þºñ 40mg°ú 80mgÀ» Á¶ÇÕÇßÀ» ¶§ÀÇ È¿°ú Â÷ÀÌ°¡ Å©Áö ¾Ê´Ù. ÀÌ´Þºñ 40mg¸¸ Å¬·Î¸£Å»¸®µ·°ú Á¶ÇÕÇصµ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 30mmHg À̻󠰭¾Ð½ÃÅ°¸ç ÃæºÐÇÑ È¿°ú¸¦ º¸ÀδÙ. ±¹³»¿¡¼­´Â ÀÌ´ÞºñŬ·Î 40/12.5mg¿Í 40/25mg µÎ °¡Áö ¿ë·®ÀÌ »ç¿ë °¡´ÉÇÏ´Ù”¸ç ÀÌ´ÞºñŬ·ÎÀÇ ÀÓ»óÀû È¿°ú¿¡ ´ëÇØ ºÎ¿¬Çß´Ù.

À̾À¯·´½ÉÀåÇÐȸ·°íÇ÷¾ÐÇÐȸ(ESC ·ESH) °¡À̵å¶óÀο¡¼­ ÃÊÄ¡·áºÎÅÍ ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦ »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇÏ°í Àִ¸¸Å­ °í°­µµ Ç÷¾Ð°­ÇÏ°¡ ÇÊ¿äÇѠȯÀÚ¿¡°Ô ´ÜÀÏÁ¦Çüº¹ÇÕÁ¦ÀΠÀÌ´ÞºñŬ·Î¸¦ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ¸·Î º¸Àδٔ°í Á¦¾ðÇß´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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