고혈압·당뇨병은 동지

또 다른 한국인 데이터는 당뇨병 환자에서 고혈압 발생위험을 여실히 보여주고 있다. 대한당뇨병학회의 ‘Diabetes Fact Sheet in Korea 2018’에 따르면, 우리나라 당뇨병 환자의 절반 이상이 고혈압을 동반하고 있다.

더 심각한 문제는 고혈압을 동반한 당뇨병 환자의 혈압 조절률(130/80mmHg 미만 달성률)이 비당뇨병 환자와 비교해 현저히 낮다는 것이다. 고혈압 환자에서 대사질환 동반 위험이 높다는 것을 단적으로 보여주는 사례다.

심혈관 위험인자가 다중발현되는 경우 심혈관사건(심혈관 원인 사망, 심근경색증, 뇌졸중) 위험이 배가된다는 것은 이미 주지의 사실이다. 고혈압·고혈당·지질이상 등의 심혈관질환 위험이 각각 1이라고 가정한다면, 이들이 동시에 발현됐을 경우 그 합은 3이 돼야 하지만 실제 임상현장에서의 위험도는 10 이상으로 배수를 넘어선다. 이를 잘 설명해주는 임상적 실체가 바로 대사증후군이다.

대사증후군

대사증후군은 복부비만과 인슐린저항성을 기반으로 고혈압, 고혈당, 이상지질혈증, 비만 등을 총체적으로 포함하는 만성 대사질환 증후군이라 할 수 있다. 대사증후군 자체로 대사질환과 심혈관질환 발생을 예측할 수 있으며, 심혈관사건 위험을 증가시킨다는 것이 학계의 설명이다.

그런데 최근 보건당국이 발표한 한국인 임상자료에서 고혈압이 대사증후군의 핵심을 이루고 있는 것으로 확인됐다. 건강보험심사평가원이 최근 5년간 대사증후군 관련 질환의 건강보험 심사결정 자료를 분석한 결과, 대사증후군 관련 질환의 절반가량이 고혈압(585만명)이었다.

나머지는 당뇨병(258만명), 고지혈증(144만명), 심혈관질환(102만명), 뇌혈관질환(101만명) 순이었다. 고혈압 환자에서 여타 대사질환이 동반될 가능성이 높다는 것을 다시 한 번 보여주는 사례다.

미국내분비학회(ENDO) 저널 JCEM 에 발표된 또 다른 한국인 역학연구에 따르면, 대사증후군 구성인자 가운데 당뇨병과 고혈압이 사망위험에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 보고됐다. 성균관의대 성기철·이은정 교수팀(강북삼성병원 순환기내과·내분비내과)이 원내 건강검진 환자 15만명 이상의 데이터를 후향적으로 관찰한 결과, 대사증후군 환자의 사망률이 1.6배 높은 가운데 고혈압과 당뇨병이 유의하게 영향을 미치는 것으로 나타났다.

환자 임상특성 따른 혈압관리 전략 한국인 데이터 연구들을 종합해 보면, 고혈압이 동반질환을 거느릴 가능성이 매우 높고 이러한 환자들에서 심혈관사건 위험이 더 높다는 것을 알 수 있다. 그 만큼 고혈압 관리에 있어서 환자의 임상특성, 즉 동반질환이나 합병증 유무의 파악과 대처가 중요한 비중을 차지한다. 동반질환에 따라 혈압을 얼마나 조절해야 하는지 또는 어떤 항고혈압제를 선택할 것인지 등이 달라질 수 있기 때문이다.

혈압 목표치와 약물치료

고혈압 환자에서 동반질환에 따른 혈압 목표치는 일부 논쟁이 있지만 전반적으로 수축기혈압 140mmHg 미만, 이완기혈압 80~90mmHg 미만에 합의점이 형성되고 있다. 과거 당뇨병, 신장질환 환자 등에서 130/80mmHg 미만이 권고돼 왔지만 과학적 근거의 결여, 부작용 위험부담 등을 고려해 다소 완화되고 있는 모습이다. 다만 고령 환자의 경우 이완기혈압 급강하로 인한 기립성 저혈압 등의 위험을 고려해 수축기혈압 150mmHg 미만도 권장된다.

대한고혈압학회의 경우에는 당뇨병 환자의 혈압을 140/85mmHg 미만으로 조절하도록 권고하면서도, 심혈관질환 병력의 환자에게는 130/80mmHg 미만으로 더 강하게 조절하도록 요구하고 있다.

약물치료와 관련해서는 당뇨병을 동반한 고혈압 환자의 경우 모든 고혈압약을 1차약제로 사용하도록 권고했다. 반면 미세 단백뇨나 단백뇨를 동반한 경우에는 안지오텐신전환효소억제제(ACEI) 또는 안지오텐신수용체차단제(ARB)를 별도로 권고했다.

미국당뇨병학회(ADA)는 당뇨병·고혈압 동반이환 환자의 혈압조절과 관련해 심혈관질환 위험도에 따라 강력 또는 완화된 목표치를 권고하고 있다. 먼저 심혈관질환 고위험군에 해당하는 동반이환 환자에게는 이전보다 강하게 혈압을 조절하도록 했다.

죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 병력자 또는 10년내 ASCVD 발생위험이 15%를 초과하는 당뇨병·고혈압 동반이환 환자들은 130/80mmHg 미만으로 혈압을 조절하도록 권고했다. 반면 심혈관질환 저위험군(10년내 ASCVD 발생위험 15% 미만)으로 분류되는 당뇨병·고혈압 동반이환 환자에게는 목표혈압을 140/90mmHg 미만으로 권고, 환자의 임상특성에 따라 유동적인 혈압강하를 주문했다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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