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¡®LDL-C¡¯ ÁÙÀÌ´Â DPP-4¾ïÁ¦Á¦ ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾- REASON ¿¬±¸¼­ ½ÃŸ±Û¸³Æ¾ ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò
´ç´¢º´ °ü¸®ÀÇ ¸ñÀûÀº ±Ã±ØÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀ¸·Î ±Í°áµÈ´Ù. ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ, ³úÇ÷°üÁúȯ, ¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ µî Á׻󵿸ưæÈ­¼º ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)ÀÌ ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ Á¦ÀÏ °¡´Â »çÀÎÀ̶ó´Â Á¡À» °­Á¶Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² Á¦2Çü´ç´¢º´ ÀÚü°¡ ASCVDÀÇ À§ÇèÀÎÀڸ鼭 °íÇ÷¾Ð, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ µî ´Ù¸¥ ASCVD À§ÇèÀÎÀÚ¿ÍÀÇ µ¿¹ÝÀ§ÇèÀÌ ³ô´Ù°í °­Á¶Çß´Ù. ´Ù¼öÀÇ ¿¬±¸¿¡¼­´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ASCVD ¿¹¹æ ¹× ÁøÇàÀ» Áö¿¬½ÃÅ°±â À§Çؼ­´Â Àû±ØÀûÀΠÀ§ÇèÀÎÀÚÀÇ °ü¸®°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í °­Á¶Çß°í, ASCVD À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ ÇÔ²² °ü¸®ÇßÀ» °æ¿ì ±× È¿°ú°¡ ´õ Å©´Ù°í Àû½ÃÇß´Ù. Áï ´ç´¢º´ Ä¡·áÀü·«¿¡¼­ Ç÷´ç°ú ÇÔ²² ASCVD À§ÇèÀÎÀÚ °ü¸®¸¦ °í·ÁÇؾߠÇѴٴ °ÍÀÌ´Ù. ÀÌ·± °¡¿îµ¥ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ÀΠ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾ÀÌ LDL-ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C)À» °¨¼Ò½ÃÄ״ٴ ¿¬±¸°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Ù.

´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ½ºÅ¸Æ¾ Àü·«

ÀϺ» È¿°íÀÇ´ë Takeshi Morimoto ±³¼öÆÀÀÌ ¹ßÇ¥ÇÑ REASON ¿¬±¸´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ÀΠ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾°ú ½ÃŸ±Û¸³Æ¾ÀÇ LDL-C Á¶ÀýÈ¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ ´Ù±â°ü ¹«ÀÛÀ§ ¿ÀǶ󺧠ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ´Ù.

¿¬±¸¿¡¼­´Â “½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇÑ LDL-C °­Çϴ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ Ä¡·áÀü·«ÀÌ´Ù. ¿ë·®ÀÌ ³ôÀ»¼ö·Ï ½ÉÇ÷°ü»ç°ÇÀ» À¯ÀÇÇÏ°Ô ´õ °¨¼Ò½ÃŲ´Ù”¸ç LDL-C °­ÇÏ¿¡¼­ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ¿ªÇÒÀ» ÀüÁ¦Çß´Ù.

ÇÏÁö¸¸ “´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ´ç´¢º´ ¾à¹°°ú ½ºÅ¸Æ¾ º´¿ëÄ¡·á¸¦ ÅëÇÑ Ãß°¡ÀûÀΠLDL-C°¨¼Ò°¡ ÀÖ´Ù¸é, ½ºÅ¸Æ¾À» ÅëÇØ ÃÖÀûÀÇ LDL-C °¨¼ÒÈ¿°ú¸¦ ¾òÁö ¸øÇѠȯÀÚ¿¡°Ô °í·ÁÇؾßÇÑ´Ù”¸ç DPP-4¾ïÁ¦Á¦ÀÇ LDL-C °­ÇÏÈ¿°ú¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃá ¹è°æÀ» ¼³¸íÇß´Ù. Æ¯È÷ ´ç´¢º´ È¯Àڴ ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚº¸´Ù Á׻󵿸ưæÈ­¼º ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) À§ÇèÀÌ ³ô¾Æ ¾ö°ÝÇÑ LDL-C °ü¸®°¡ ÇÊ¿äÇÏÁö¸¸, “´ç´¢º´ È¯Àڴ ºñ´ç´¢º´ È¯Àڵ麸´Ù ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ÀúÇ×¼ºÀÌ Å©°í, ´ç´¢º´ À¯¹ß¼º ¿°ÁõÀÌ Àå³» ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Èí¼ö¸¦ ³ôÀ̴ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù”°í ÁöÀûÇß´Ù.

REASON ¿¬±¸

REASON ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾ÀÇ LDL-C °­ÇÏÈ¿°ú¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù. ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾Àº 3»óÀÓ»ó¿¡¼­ ½ºÅ¸Æ¾ Åõ¿©¿¡ »ó°ü¾øÀÌ º£À̽º¶óÀΠ´ëºñ LDL-CÀ» 9.5mg/dL °¨¼Ò½ÃÄ×°í, ½ÇÇ迬±¸¿¡¼­´Â ¼ÒÀåÀÇ ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Èí¼ö ¹× °£ÀÇ ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ÇÕ¼ºÀ» ¾ïÁ¦ÇØ LDL-CÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

À̹ø ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾ÀÇ LDL-C °­ÇÏ È¿°ú°¡ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ÀÇ °è¿­È¿°ú(class effect)ÀÎÁö¸¦ È®ÀÎÇϱâ À§ÇØ ½ÃŸ±Û¸³Æ¾À» ´ëÁ¶±ºÀ¸·Î ¼³Á¤ÇØ ºñ±³ºÐ¼®Çß´Ù.

ÀϺ» ³» 17°³ ÀÇ·á±â°ü¿¡¼­ 2015³â 4¿ù~2018³â 1¿ù ±â°£¿¡ 20¼¼ ÀÌ»ó Á¦2Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚµéÀ» ¸ðÁýÇß´Ù. ´ë»ó È¯ÀÚµéÀº ´çÈ­Ç÷»ö¼Ò(A1C) 6.0~10.5%¿´´Ù. È¯ÀÚµéÀº Á׻󵿸ưæÈ­¼º Ç÷°ü º´º¯ÀÌ ÀÖ¾ú°í ½ºÅ¸Æ¾À» Ã³¹æ¹Þ°í ÀÖ¾ú´Ù. Á¦1Çü´ç´¢º´ È¯ÀÚ, Áß¼ºÁö¹æ 400mg/dL ÀÌ»ó, ÀÓ½Å, ÁßÁõ °¨¿°, ¼ö¼ú, ÁßÁõ ¿Ü»ó, GLP-1¼ö¿ëüÀÛ¿ëÁ¦ »ç¿ë È¯Àڴ ¹èÁ¦µÆ´Ù.

380¸íÀÌ ¸ðÁýµÆ°í ÀÌÁß 353¸íÀÌ ¹«ÀÛÀ§¿¡ Æ÷ÇԵƴÙ. È¯ÀÚµéÀÇ Æò±Õ ¿¬·ÉÀº 68¼¼, ³²¼ºÀº 61%¿´´Ù. º£À̽º¶óÀΠÆò±Õ LDL-CÀº 108mg/dL, A1C´Â 6.9%, ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº 185mg/dL, Áß¼ºÁö¹æÀº 120mg/dL¿´´Ù. ¶Ç BMI´Â 26kg/§³, Ç㸮µÑ·¹´Â 93cm, ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀº 133mmHg, À̿ϱâÇ÷¾ÐÀº 72mmHg¿´´Ù.

LDL-C °­ÇÏÈ¿°ú

1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº 52ÁÖ ½ÃÁ¡ LDL-C º¯È­¿¡¼­ ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾ÀÇ ¿ìÀ§¼º(superiority) Æò°¡·Î ¼³Á¤Çß´Ù.

52ÁÖ ½ÃÁ¡ LDL-C º¯È­¸¦ Æò°¡ÇÑ °á°ú ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾¿¡¼­´Â LDL-C °­ÇÏ°¡ È®ÀεƴÙ. º£À̽º¶óÀΠLDL-CÀº ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º 112mg/dL, ½ÃŸ±Û¸³Æ¾±º 106mg/dL¿´´Ù. Æò±Õ LDL-CÀº ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­ 3.7mg/dL °¨¼ÒÇß°í, ½ÃŸ±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­´Â °¨¼ÒÈ¿°ú°¡ È®ÀεÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¾ç ±º ºñ±³¿¡¼­ ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾Àº ½ÃŸ±Û¸³Æ¾ ´ëºñ LDL-CÀ» 4.5mg/dL ÁÙÀΠ°ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª ¿ìÀ§¼ºÀ» ÀÔÁõÇß´Ù(95% CI -0.8~-1.0, P=0.01). ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­ LDL-C °¨¼Ò´Â 12ÁÖ ½ÃÁ¡ºÎÅÍ ³ªÅ¸³ª ¿¬±¸±â°£ µ¿¾È À¯ÁöµÆ´Ù.

ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼­´Â ÀÏ°üµÈ È¿°ú°¡ ³ªÅ¸³µ°í, ÇÏÀ§ È¯ÀÚ±ºº° ºÐ¼®¿¡¼­ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̴ ¾ø¾ú´Ù. ´Ü 65¼¼ ÃÊ°ú È¯ÀÚ, ÀÌÀü DPP-4¾ïÁ¦Á¦ º¹¿ë°æ·Â È¯ÀÚ, °ü»óµ¿¸Æ Àç°ü·ù¼ú º´·ÂÀÌ ¾ø´Â È¯ÀÚ, º£À̽º¶óÀΠA1C 8.0% ¹Ì¸¸, LDL-C 130mg/dL ¹Ì¸¸, Ã¼Áú·®Áö¼ö 25kg/§³ ¹Ì¸¸ÀΠÀ̵鿡¼­ È¿°ú°¡ ´õ Å« °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.

A1C·ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ

ÁÖ¿ä 2Â÷ Á¾·áÁ¡ ºÐ¼®¿¡¼­´Â A1C º¯È­¿¡¼­ ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾ÀÇ ºñ¿­µî¼º(non-inferiority)À» Æò°¡Çß´Ù. ±× °á°ú ¾à°£ º¯È­ÆøÀ» º¸¿´Áö¸¸, ½Ã°£ÀÌ °¥¼ö·Ï À¯ÀÇÇÑ º¯È­´Â ¾ø¾ú´Ù. º£À̽º¶óÀΠA1C´Â ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º 7.0%, ½ÃŸ±Û¸³Æ¾ 6.8%¿´°í, 52ÁÖ ½ÃÁ¡ A1C´Â ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­ 0.02%, ½ÃŸ±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­ 0.12% Áõ°¡Çß´Ù. ¾ç ±ºÀ» ºñ±³ÇßÀ» ¶§´Â ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­ 0.036%·Î º¯È­ÆøÀÌ ´õ Àû¾î ºñ¿­µîÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(95% CI -0.191~0.119, P£¼0.0001).

ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­ 3.7mg/dL °¨¼ÒÇÑ ¹Ý¸é(190.5mg/dL¿¡¼­ 186.2mg/dL) ½ÃŸ±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­´Â 4.8mg/dL Áõ°¡ÇØ(185.7mg/dL¿¡¼­ 191.3mg/dL) ¾ç ±º °£ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ È®ÀεƴÙ(P=0.0007).

Áß¼ºÁö¹æÀº ¾ç ±º ¸ðµÎ¿¡¼­ Áõ°¡Çß´Ù. ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾±º¿¡¼­´Â 147.8mg/dL¿¡¼­ 155.2mg/dL, ½ÃŸ±Û¸³Æ¾±ºÀº 128.9m/dL¿¡¼­ 135.8mg/dL·Î Áõ°¡ÇØ ½ÃŸ±Û¸³Æ¾±ºÀÇ Áõ°¡ÆøÀÌ ´õ ÄÇÁö¸¸, Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̴ ¾Æ´Ï¾ú´Ù.

¿¬±¸ÆÀÀº “À̹ø ¿¬±¸¿¡¼­´Â ÀÌÀü ¾Æ³ª±Û¸³Æ¾ °ü·Ã ¿¬±¸µé°ú ÀÏ°üµÈ °á°úµéÀÌ º¸°íµÆ´Ù”¸ç “¾Æ³ª±Û¸³Æ¾Àº ½ºÅ¸Æ¾À» º¹¿ëÇϴ ȯÀÚµéÀÇ A1C Á¶ÀýÀü·«¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾ÊÀ¸¸é¼­ Ãß°¡ÀûÀ¸·Î LDL-CÀ» ½ÃŸ±Û¸³Æ¾ ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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