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Çѱ¹ÀÎ ¿ì¿ïÁõÀÇ Æ¯¼º ¹× Ä¡·áÀü·«¿ì¿µ¼· °¡Å縯ÀÇ´ë ±³¼ö(¿©Àǵµ¼º¸ðº´¿ø Á¤½Å°Ç°­ÀÇÇаú)

¿ì¿ïÁõ À¯º´·ü

¿ì¿ïÁõÀº ½Ã´ë, »çȸ, ¹ÎÁ·¿¡ »ó°ü¾øÀÌ ºñ½ÁÇÑ Á¤µµ·Î ¹ß»ýÇÑ´Ù. ºñ·Ï ¿ì¿ïÁõ Áß °¡Àå ´ëÇ¥ÀûÀΠÁÖ¿ä¿ì¿ïÀå¾ÖÀÇ °æ¿ì, Æò»ý À¯º´·üÀÌ ¼­±¸ÀÇ 10~20%¿¡ ºñÇØ ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼­´Â 3~5% Á¤µµ·Î ³·°Ô º¸°íµÇÁö¸¸, À̴ ¿¬±¸¹æ¹ýÀ̳ª °¢ »çȸ°¡ °¡Áö°í Àִ ¿ì¿ïÁõ¿¡ ´ëÇÑ ±âÁØÀÇ Â÷ÀÌ¿¡ µû¸¥ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.

Áï »çȸ¸¶´Ù ¿ì¿ïÁõÀ» Ç¥ÇöÇÏ°í ¿ì¿ïÁõ»óÀ» º´ÀûÀΠ°ÍÀ¸·Î ÀνÄÇϴ ±âÁØÀÌ ´Ù¸£±â ¶§¹®À̸ç, ½ÇÁ¦ ¿ì¿ïÁõ»ó¿¡ ´ëÇÑ ¼³¹®¿¡¼­´Â Çѱ¹Àο¡¼­ ¿ì¿ïÁõ»óÀº ¹Ì±¹À̳ª À¯·´º¸´Ù ºó¹øÇÏÁö¸¸ »çȸÀûÀ¸·Î ¹Ù¶÷Á÷ÇÑ ´ë´äÀ» ÅÃÇϴ °æÇâÀÌ ÀÖ¾î À¯º´·ü ÀÚü´Â ³·°Ô ³ªÅ¸³­´Ù. ¿ì¸®³ª¶óÀÇ °æ¿ì Æ¯È÷ ³ëÀο¡¼­ ¿ì¿ïÁõÀ¸·Î ÀÎÇÑ ¹®Á¦°¡ ´õ¿í ½É°¢ÇÏ´Ù. ³ëÀΠÀα¸ÀÇ ºñÀ²ÀÌ ³ôÀ¸¸ç µ¿½Ã¿¡ ³ëÀο¡¼­ÀÇ À¯º´·üÀº ¼­±¸¿¡ ºñÇؼ­µµ ³ô°Ô ³ªÅ¸³­´Ù. Çѱ¹Àο¡¼­ ¿ì¿ïÁõÀÌ ´ú º¸°íµÈ´Ù´Â Á¡À» °í·ÁÇϸ頿츮³ª¶ó ³ëÀÎÀÇ ¿ì¿ïÁõ À¯º´·üÀº ´Ù¸¥ ³ª¶óº¸´Ù ÈξÀ ³ôÀº °¡´É¼ºÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, Æ¯È÷ ³ôÀº ³ëÀΠÀÚ»ì·ü°úµµ °ü·ÃµÇ¾î ÀÖ¾î ÇâÈÄ °ø°øÀÇ·á ¹× »çȸ°æÁ¦Àû Ãø¸é¿¡¼­ ½É°¢ÇÑ ¹®Á¦°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.

¾Æ½Ã¾Æ ¿ì¿ïÁõ Æ¯Â¡

À¯º´·ü»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ¿ì¿ïÁõ»óÀǠǥÇö ¾ç»ó ¶ÇÇÑ ¼­±¸¿Í ´Ù¸¦ ¼ö Àִµ¥, ÀϹÝÀûÀ¸·Î ¼­±¸¿¡¼­´Â ¿ì¿ï°¨, Àڻ젻ç°í¿Í °°ÀÌ Á¤¼­Àû Áõ»óÀ» ÁַΠǥÇöÇϴµ¥ ¹ÝÇØ ¿ì¸®³ª¶ó¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ µ¿ºÏ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡¼­´Â ¿ì¿ïÁõ»óÀÌ ÅëÁõ°ú °°Àº ½ÅüÁõ»óÀ¸·Î Ç¥ÇöµÇ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹Àº °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÀÌ ¿Ü¿¡ ÇǷΰ¨, ºÒ¸éÁõÀ̳ª ÁýÁ߷ ÀúÇÏ¿Í °°Àº Áõ»óµµ ´õ¿í ÈçÈ÷ È£¼ÒÇÑ´Ù. À̴ ½É¸®Àû·Á¤½ÅÀû °íÅëÀǠǥÇöÀÌ ¹Þ¾ÆµéÀ̱â Èûµç ºÎÁ¤Àû Ãø¸éÀ» µå·¯³»´Â °ÍÀ¸·Î Àνĵǰí, ¿ÀÈ÷·Á ½ÅüÀû Áõ»óÀǠǥÇöÀÌ ´õ¿í ³³µæÇÒ ¸¸ÇÑ °ÍÀ¸·Î ¿ëÀεǴ »çȸ¹®È­Àû Æ¯¼º°ú °ü·ÃµÈ °ÍÀ¸·Î º¸ÀδÙ.

ÀÌ·± ¹®È­Àû·ÀÎÁ¾Àû Â÷À̴ ġ·áÀû Á¢±ÙÃø¸é¿¡¼­µµ Â÷À̸¦ ÇÊ¿ä·Î ÇÑ´Ù. ½ÇÁ¦·Î ÀÎÁ¾¿¡ µû¸¥ ¾à¹° Ä¡·á ¹ÝÀÀ¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ ¾ÆÇÁ¸®Ä«°è ¹Ì±¹ÀÎÀº ¹éÀΰ蠹̱¹Àο¡ ºñÇØ Ç׿ì¿ïÁ¦ ¹ÝÀÀ°ú °ü·ÃµÈ ¼¼·ÎÅä´Ñ 2A ¼ö¿ëü ´ë¸³À¯ÀüÀÚ¸¦ ´ú °¡Áö°í ÀÖ¾î Ç׿ì¿ïÁ¦ Ä¡·á ¹ÝÀÀÀÌ ÁÁÁö ¸øÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª¸ç, È÷½ºÆдаè´Â ¹éÀΰè¿Í ¾ÆÇÁ¸®Ä«°èÀÇ Áß°£ Á¤µµÀÇ Ç׿ì¿ïÁ¦ Ä¡·á ¹ÝÀÀ¼ºÀ» º¸¿´´Ù. ¾Æ½Ã¾Æ°è´Â Àú¿ë·®¿¡¼­´Â ¹éÀΰ蠹̱¹Àΰú À¯»çÇÑ Ä¡·á ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌÁö¸¸, ÀϺΠÇ׿ì¿ïÁ¦¿¡ ´ëÇÑ ´ë»ç°¡ ¹éÀΰ蠹̱¹Àο¡ ºñÇØ ´À¸®±â ¶§¹®¿¡ ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´õ¿í Ãë¾àÇß´Ù.

µû¶ó¼­ ÁַΠ¼­¾çÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ Àß °èȹµÈ ¿¬±¸µé¿¡ ±Ù°ÅÇÑ ¿ì¿ïÁõ Áø·áÁöħµéÀÌ ¿Ü±¹¿¡ ´Ù¼ö Á¸ÀçÇÏÁö¸¸, ¿ì¸®³ª¶óÀÇ ¹®È­Àû·ÀÎÁ¾Àû Æ¯Â¡, ±×¸®°í ÀǷẸÇè °ü·Ã Á¤Ã¥À» Æ÷ÇÔÇÑ »çȸ°æÁ¦Àû Æ¯¼ºÀ» ¹Ý¿µÇÑ ¿ì¿ïÁõ Áø·áÁöħ¿¡ Á¦½ÃµÈ Ä¡·áÀü·«À» »ìÆ캸´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÒ °ÍÀÌ´Ù.

Çѱ¹Çü ¿ì¿ïÀå¾Ö ¾à¹°Ä¡·á

2017³â ¹ß°£µÈ Çѱ¹Çü ¿ì¿ïÀå¾Ö ¾à¹°Ä¡·á Áöħ¼­(Korean Medication Algorithm for Depressive Disorder, KMAP-DD 2017)¿¡¼­´Â ±¹³» »óȲ¿¡ ÀûÇÕÇÑ Ä¡·áÀü·«À» Á¦½ÃÇÏ°í Àִµ¥, ±× ³»¿ëÀº <±×¸²>°ú °°´Ù.

Á» ´õ ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î »ìÆ캸¸é, Áߵ ÀÌÇÏÀÇ ÁÖ¿ä¿ì¿ïÀå¾Ö¿¡´Â Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á¸¦ ±Ç°íÇß°í, ÁßÁõÀÇ °æ¿ì Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á È¤Àº Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á¸¦ ±Ç°íÇß´Ù. ¸¸¾à ÀÌ·¯ÇÑ Ä¡·á¿¡ ÃæºÐÇÑ ¹ÝÀÀÀÌ ¾ø´Ù¸é Ç׿ì¿ïÁ¦¸¦ ±³Ã¼Çϰųª ´Ù¸¥ Ç׿ì¿ïÁ¦ È¤Àº ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» Ãß°¡ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. Áߵ ÀÌÇÏÀÇ °æ¿ì Ç׿ì¿ïÁ¦ Áß¿¡´Â escitalopram°ú sertralineÀ», ÁßÁõ¿¡¼­´Â escitalopram, venlafaxine, mirtazapineÀ» ÃÖ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î °í·ÁÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß°í, ÀÌ ¿ÜÀÇ ¼±ÅÃÀû ¼¼·ÎÅä´Ñ ÀçÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs, ´Ü fluvoxamine Á¦¿Ü)³ª ¼¼·ÎÅä´Ñ-³ë¸£¿¡Çdz×ÇÁ¸° ÀçÈí¼ö ¾ïÁ¦Á¦(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs, ´Ü milnacipran Á¦¿Ü) ¿ª½Ã ±Ç°íÇß´Ù. Á¤½Åº´Àû Áõ»óÀÌ µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì¿¡´Â ÃʱâºÎÅÍ Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á¸¦, ±×¸®°í ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·á ¹ÝÀÀÀÌ ºÒÃæºÐÇÑ °æ¿ì´Â ±âÁ¸ Ç׿ì¿ïÁ¦ È¤Àº ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» ±³Ã¼Çϰųª ´Ù¸¥ Ç׿ì¿ïÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇÒ °ÍÀÌ ±Ç°íµÈ´Ù. À̶§ Ç׿ì¿ïÁ¦·Î´Â escitalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline, duloxetine, venlafaxine, desvenlafaxine, mirtazapineÀÌ 1Â÷ÀûÀ¸·Î °í·ÁÇؾßÇÒ ¾à¹°·Î Á¦½ÃµÆ°í, ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°·Î´Â aripiprazole°ú quetiapineÀÌ ±Ç°íµÆ´Ù. ¸¸¾à Ãʱâ Ä¡·á¿¡ ÃæºÐÇѠȣÀüÀ» º¸ÀÌÁö ¾Ê´Â´Ù¸é Á¤½Åº´Àû Áõ»óÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ¾à 3~6ÁÖ°£ Ä¡·á È¿°ú¸¦ ±â´Ù¸° ÈÄ, Á¤½Åº´Àû Áõ»óÀÌ µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì¿¡´Â ¾à 2~5ÁÖ ÈÄ Ä¡·áÀü·«ÀÇ º¯°æÀ» °í·ÁÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù.  

KMAP-DD 2017¿¡¼­´Â ¿ì¿ïÁõ»óÀǠƯ¼º¿¡ µû¶ó¼­µµ Ä¡·áÀû Á¢±Ù ¹æ¹ýÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¾Æħ¿¡ ¾ÇÈ­µÇ´Â ¿ì¿ï°¨°ú Èï¹Ì¿Í Áñ°Å¿òÀÇ ÀúÇÏ°¡ Æ¯Â¡ÀûÀΠ¸á¶û²Ã¸®¾Æ ¾ç»ó¿¡¼­´Â escitalopram°ú venlafaxineÀÌ, ±âºÐÀÇ º¯µ¿°ú °ú½Ä, °ú¼ö¸é µîÀ̠Ư¡ÀûÀΠºñÀüÇüÀû ¾ç»ó¿¡¼­´Â SSRI, SNRI¿Í mirtazapine ¹× bupropionÀÌ, ºÒ¾ÈÁõ»óÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì¿¡´Â SSRI, SNRI¿Í mirtazapineÀ» Æ÷ÇÔÇÑ Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á È¤Àº Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕÄ¡·á°¡ 1Â÷ÀûÀ¸·Î ±Ç°íµÆ´Ù. ¶ÇÇÑ ¿ì¿ïÁõ»ó¿¡ ÀϺΠÁ¶ÁõÁõ»óÀÌ µ¿¹ÝµÇ´Â È¥À缺 ¾ç»ó¿¡¼­´Â Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° È¤Àº ±âºÐÁ¶ÀýÁ¦ÀÇ º´ÇÕÄ¡·á°¡ 1Â÷ Ä¡·á¿´´Âµ¥, À̶§¿¡´Â escitalopram, fluoxetine, sertraline, venlafaxine, bupropion, mirtazapine°ú aripiprazole, quetiapine, valproate, olanzapine, lithiumÀÇ º´ÇÕÀ» ±Ç°íÇß´Ù.

Àα¸ Áý´ÜÀǠƯ¼º¿¡ µû¶ó¼­µµ ´Ù¸¥ Ä¡·áÀü·«ÀÌ ÇÊ¿äÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ³ëÀΰú ¼Ò¾Æ¿¡¼­, Áߵ ÀÌÇÏ¿¡¼­´Â Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á, ÁßÁõ À̻󿡼­´Â Ç׿ì¿ïÁ¦ ´Üµ¶Ä¡·á È¤Àº Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕÄ¡·á, Á¤½Åº´Àû Áõ»óÀÌ Àִ °æ¿ì Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í ºñÁ¤Çü Ç×Á¤½Åº´¾à¹° º´ÇÕÄ¡·á¶ó´Â Ä¡·áÀü·« Ãø¸é¿¡¼­´Â ¼ºÀΰú Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾úÀ¸³ª, ¼±ÅÃÇÒ ¾à¹°·Î´Â ³ëÀο¡¼­´Â ºÎÀÛ¿ë ¹× ¾à¹° »óÈ£ÀÛ¿ë Ãø¸é¿¡¼­ ºñ±³Àû ¾ÈÀüÇÑ escitalopram°ú aripiprazoleÀÌ, ¼Ò¾Æ¿¡¼­´Â ±Ù°Å°¡ »ó´ëÀûÀ¸·Î ÃàÀûµÇ¾î Àִ escitalopram, fluoxetine, aripiprazole, risperidoneÀÌ ¿ì¼±ÀûÀ¸·Î ±Ç°íµÆ´Ù.

ÇÏÁö¸¸, ºñ·Ï ±¹³» »óȲ¿¡ ¸ÂÃá Ä¡·áÀü·«À» ´ãÀº ÁöħÀ̶󵵠ÀÓ»óÀÇÀÇ ÆÇ´ÜÀ» ´ë½ÅÇÒ ¼ö´Â ¾ø´Ù. µû¶ó¼­ ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼­ ¸¸³ª´Â ¿ì¿ïÀå¾Ö È¯ÀÚµéÀº °³°³Àο¡ µû¶ó Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ¼±È£µµ, Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀ, Ä¡·á ¹ÝÀÀÀÇ °¡Á··Â, °øÁ¸Áúȯ, ¾à¹° ÀÌ»ó¹ÝÀÀ°ú ³»¼º, °æÁ¦Àû »óȲ, ÀÓ»óÀÇÀÇ ÆÇ´Ü µîÀÌ ´Ù¸£±â ¶§¹®¿¡ ±×¿¡ µû¸¥ °³º°Àû Ä¡·áÀü·«ÀÌ ¿ì¼±µÅ¾ß ÇÒ °ÍÀÌ´Ù.

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