°íÇ÷¾Ð Ä¡·áÀÇ 1Â÷¸ñÇ¥´Â Ç÷¾ÐÁ¶Àý, Áï °¾Ð¿¡ ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ Ç÷¾ÐÀ» Á¤»ó¼öÄ¡¿¡ °¡±õ°Ô Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÏ´Â ÀÌÀ¯°¡ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ³·Ãß±â À§ÇÔÀ̶ó´Â Á¡ ¶ÇÇÑ °íÇ÷¾Ð Ä¡·á ½Ã¿¡ À¯³äÇØ¾ß ÇÒ »ç¾ÈÀÌ´Ù. °íÇ÷¾Ð Ä¡·áÀÇ ±Ã±ØÀûÀÎ ¸ñÀûÀº Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ» ¿¹¹æÇÏ´Â µ¥ ÀÖ´Ù. ÀÌ¿¡ µû¶ó °íÇ÷¾Ð Ä¡·áÀÇ ´ë¸í»ç°ÝÀÎ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ ±âÀüÀ¸·Î °·ÂÇÑ Ç÷¾Ð°ÇÏ È¿°ú¿Í ÇÔ²² ÀÌ¿ÜÀÇ ºÎ°¡Àû ÇýÅÃÀÌ ¿ä±¸µÇ°í ÀÖ´Â °ÍÀÌ ÃÖ±ÙÀÇ Æз¯´ÙÀÓÀÌ´Ù. ÀÌ´Â Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀ» ÅëÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ±Ø´ëȽÃÅ°±â À§ÇÑ ¹æÆíÀ¸·Î, ½ÉÇ÷°ü º¸È£È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»´Â ´Ù¸é¹ßÇöÈ¿°ú(pleiotropic effects)°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù. ÀÏ·Ê·Î Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º(blood pressure variability) Á¶ÀýÀ» ÅëÇØ ÇÏ·ç Áß 24½Ã°£ ¾ÈÁ¤µÈ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ °¡´ÉÇØÁö¸é ±× ¸¸Å ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» ´õ ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ¿Ü¿¡µµ Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷±â´É °³¼±, Ç׿°Áõ·Ç×»êÈ ÀÛ¿ë, Ç×Á׻󵿸ưæÈÁõ È¿°ú µîÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æ¿¡ ±â¿©ÇÏ´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ ´Ù¸é¹ßÇöÈ¿°ú·Î ÀÎÁ¤¹Þ°í ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù °³ÃÖµÈ ´ëÇѽÉÀåÇÐȸ Ãß°èÇмú´ëȸ¿¡¼´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ °¾Ð·Â°ú ÇÔ²² º°µµÀÇ ºÎ°¡Àû ÇýÅÃÀ» ¼Ò°³ÇÏ´Â °¿¬½Ã°£ÀÌ ¸¶·ÃµÆ´Ù. |
Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º
¿¬¼¼ÀÇ´ë ¿ÀÀç¿ø ±³¼ö(¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ½ÉÀå³»°ú)´Â ‘ÇǸ¶»ìźÀ» ÅëÇÑ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀÇ °ü¸®’¿¡ ´ëÇØ °¿¬, Ç÷¾ÐÀÇ º¯µ¿¼ºÀÌ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» Áõ°¡½ÃŲ´Ù´Â Á¡À» ¾Ë¸®´Â µ¿½Ã¿¡ ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB) °è¿ÀÇ ÇǸ¶»ìź(Á¦Ç°¸í Ä«³ªºê)À» ÅëÇØ ÃæºÐÈ÷ °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀº visit-to-visit, day-to-day, daily ´ÜÀ§·Î Ç÷¾Ð¼öÄ¡°¡ º¯È¸¦ °ÅµìÇÏ´Â »óȲÀ¸·Î, º¯µ¿ÆøÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ Áõ°¡ÇÑ´Ù´Â µ¥ ¹®Á¦ÀÇ ½É°¢¼ºÀÌ ÀÖ´Ù. ¿À ±³¼öÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, ±âÈÄ·±â¿Â·È¯°æÀû ÀÎÀÚ¿¡ ´õÇØ ·¹´Ñ¾ÈÁö¿ÀÅٽŰè(RAS)·Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷±â´É µî ³»Àû ÀÎÀÚ±îÁö ´Ù¾çÇÑ ¿øÀο¡ ÀÇÇØ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀÌ ¹ß»ýÇÏ°í ÀÌ´Â ¹Ýº¹ÀûÀÎ Ç÷¾Ð»ó½Â·¾ÈÁö¿ÀÅٽŠII È°¼º·Ç÷°ü¿°Áõ µîÀ» ¾ß±âÇØ Ç¥ÀûÀå±â¼Õ»óÀ» À¯µµÇϱ⠶§¹®¿¡ ±Ã±ØÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ³ô¾ÆÁø´Ù.
CCB
¿À ±³¼ö´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» °Á¶, ÃÖÀûÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ °è¿·Î Ä®½·±æÇ×Á¦(CCB)¿Í ARB¸¦ ²Å¾Ò´Ù. ¸ÕÀú ¿¬±¸¿¡¼ CCB ¾Ï·ÎµðÇÉ ´Üµ¶ ¶Ç´Â º¹ÇÕÁ¦°¡ Ÿ °è¿ ¾àÁ¦¿Í ºñ±³ÇØ ÇÏ·ç Áß Ç÷¾Ðº¯µ¿¼º(adjusted reduction in BPV from baseline, SD)À» À¯ÀÇÇÏ°Ô °³¼±Çß´Ù. ¾Ï·ÎµðÇÉÀº ASCOT-BPLA ¿¬±¸¿¡¼µµ º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ ´ëºñ ¿ì¼öÇÑ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º °³¼±ÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù.
ARB
ARB Á¦Á¦ ÇǸ¶»ìź ¶ÇÇÑ Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º °³¼± µ¥ÀÌÅ͸¦ º¸À¯ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¿À ±³¼öÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, ÇǸ¶»ìźÀº K-MetS ¿¬±¸¿¡¼ º£À̽º¶óÀÎ ´ëºñ Ä¡·á 3°³¿ù ½ÃÁ¡¿¡¼ beat-to-beat, day-to-day Ç÷¾Ð º¯µ¿¼ºÀ» ¸ðµÎ °³¼±Çß´Ù. ¶Ç ¹ß»ç¸£Åº°ú head to head·Î Ç÷¾Ðº¯µ¿¼ºÀ» ºñ±³ÇÑ FIRST ¿¬±¸¿¡¼´Â ¹ß»ç¸£Åº±º¿¡¼ Ç÷¾Ðº¯µ¿¼ºÀÌ ³ô¾ÆÁü¿¡ ¹ÝÇØ ÇǸ¶»ìź±º¿¡¼´Â °³¼±µÇ´Â °á°ú¸¦ ¾ò¾ú´Ù.
ƯÈ÷ ÇǸ¶»ìźÀº Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º °³¼±ÇýÅÿ¡ ÀÇÇØ 24½Ã°£ Ç÷¾ÐÁ¶Àý°ú ÇÔ²² ¾ß°£¼ö¸é·¾Æħ±â»ó ½Ã°£´ëÀÇ Ç÷¾Ð»ó½ÂÀ» Àß ¾ïÁ¦ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ½ÇÁ¦·Î ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼ ÇǸ¶»ìź 60mgÀº ¹ß»ç¸£Åº ´ëºñ ¾àÈ¿¹ßÇöÀÇ ÃÖ´ëÄ¡¿Í ÃÖ¼ÒÄ¡¸¦ ³ªÅ¸³»´Â ÃÖÀúÈ¿°ú/ÃÖ´ëÈ¿°úºñ(T/P ratio, trough-to-peak ratio)°¡ ³ô¾ÒÀ¸¸ç ¿ì¼öÇÑ 24½Ã°£ Ç÷¾ÐÁ¶Àý È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù. ¿À ±³¼ö´Â ÇǸ¶»ìź Ä¡·á¿¡¼ °üÂûµÇ´Â 24½Ã°£ Ç÷¾ÐÁ¶Àý È¿°ú´Â AT1 ¼ö¿ëü¿¡ °·ÂÇÏ°Ô °áÇÕÇÏ°í(binding affinity), ´Ê°Ô Çظ®µÇ´Â(dissociation) ±âÀüƯ¼º¿¡¼ ±âÀÎÇÑ´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
ARB/CCB
¿À ±³¼ö´Â Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º °³¼±°ú 24½Ã°£ Ç÷¾ÐÁ¶Àý·Â¿¡ ƯȵŠÀÖ´Â µÎ °è¿, Áï ARB¿Í CCB¸¦ ´ÜÀÏÁ¦ÇüÀ¸·Î È¥ÇÕÇÑ SPC(single pill combination)¸¦ º¹¿ëÇÏ¸é º¸´Ù ¿ì¼öÇÏ°í ¾ÈÁ¤µÈ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ÇýÅÃÀ» ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Ù¸ç ÇǸ¶»ìź/¾Ï·ÎµðÇÉ º¹ÇÕÁ¦(Á¦Ç°¸í µàÄ«ºê)¸¦ ¿¹·Î µé¾ú´Ù.
½ÇÁ¦·Î ÇǸ¶»ìź°ú ¾Ï·ÎµðÇÉÀ» ÇϳªÀÇ Á¤Á¦·Î È¥ÇÕÇÑ SPCÀÇ Àӻ󿬱¸¿¡¼ °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶¿ä¹ý ´ëºñ SPC Ä¡·á±×·ìÀÇ Ç÷¾ÐÀÌ ´õ Å©°Ô °¨¼ÒÇß´Ù. ¶Ç ´Ù¸¥ ARB Á¦Á¦¿Í ¾Ï·ÎµðÇÉÀÇ Á¶ÇÕÀ» ÇǸ¶»ìź/¾Ï·ÎµðÇÉ º¹ÇÕÁ¦¿Í ºñ±³ÇÑ °á°ú, ÇǸ¶»ìź º¹ÇÕÁ¦±º¿¡¼ Ç÷¾ÐÀÌ ´õ °¨¼ÒÇÏ´Â °æÇâÀÌ °üÂûµÆ´Ù. ¸ñÇ¥Ç÷¾Ð µµ´Þ·ü ¶ÇÇÑ ÇǸ¶»ìź/¾Ï·ÎµðÇÉ ±×·ìÀÌ 78.7%(60/5mg)¿Í 89.4%(60/10mg)·Î ´õ ³ô¾Ò´Ù.
¿À ±³¼ö´Â ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î µàÄ«ºê¿Í °ü·ÃÇØ ¾ÈÀü¼º ¸é¿¡¼ Ÿ ¾àÁ¦, À§¾à, °¢°¢ ´Üµ¶¿ä¹ý°ú ºñ±³ÇØ Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú°í Á¤Á¦ÀÇ Å©±â¸¦ ÁÙ¿© º¹¿ë ÆíÀǼºÀ» Áõ´ë½ÃÄ×´Ù¸ç Ç÷¾Ð º¯µ¿¼º °³¼±À» À§ÇÑ ÃÖÀûÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ ¿ä¹ýÀ¸·Î ±Ç°íµÉ ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀ̶ó°í Àü¸ÁÇß´Ù.
°íÇ÷¾Ð + ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ
ÇÑÆí ¼¿ïÀÇ´ë ÀÌ¿øÀç ±³¼ö(ºÐ´ç¼¿ï´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)´Â ‘ÇǸ¶»ìźÀÇ Ç׿°Áõ È¿°ú¿Í Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) À§Çè°¨¼Ò’¿¡ ´ëÇØ ¹ßÇ¥, ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀÎÀÚ µ¿¹ÝÀÌȯ¿¡ µû¸¥ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÁõ°¡ÀÇ ÆóÇظ¦ ÁöÀûÇÏ°í Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¿Í ÁöÁúÄ¡·áÁ¦ÀÇ º´¿ë·º¹ÇÕ¿ä¹ýÀ» ÅëÇØ °íÇ÷¾Ð°ú ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀ» µ¿½Ã¿¡ °ü¸®ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. ÀÌ ±³¼ö´Â ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼µµ °íÇ÷¾Ð¿¡ ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ µ¿¹ÝÀÌȯµÇ´Â »ç·Ê°¡ °è¼Ó ´Ã°í ÀÖ´Ù´Â Á¡À» ÁöÀû, ÀÌ °æ¿ì »êȽºÆ®·¹½º¿¡ µû¸¥ Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷±â´ÉÀå¾Ö µî¿¡ ÀÇÇØ Á׻󵿸ưæÈÁõ°ú ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ³ô¾ÆÁø´Ù°í ¹àÇû´Ù.
°íÇ÷¾Ð°ú ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÉ °æ¿ì ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀº 3.5¹è, ¿©±â¿¡ ´ç´¢º´±îÁö Æ÷ÇÔµÇ¸é ¾à 6.2¹è±îÁö Áõ°¡ÇÑ´Ù. ÀÌ¿¡ ¹ÝÇØ °íÇ÷¾Ð°ú ÀÌ»óÁöÁúÇ÷ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÈ ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷¾Ð°ú ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¼öÄ¡¸¦ °¢°¢ 10% ³·Ãâ °æ¿ì ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ À§ÇèÀ» 45% ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ ÀÌ ±³¼öÀÇ ¼³¸íÀÌ´Ù.
ÇǸ¶»ìź
¸¸¼ºÁúȯÀÌ ¿©·µ µ¿¹ÝµÈ ȯÀÚÀÇ °æ¿ì °¢°¢ÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ¸¦ ¸ðµÎ öÀúÈ÷ °ü¸®ÇØ¾ß Çϴµ¥, ÀÌ ±³¼ö´Â Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ °æ¿ì Ç÷¾Ð°ÇÏ·Â ¿Ü¿¡ ½ÉÇ÷°ü º¸È£ È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ARB Á¦Á¦ ÇǸ¶»ìźÀ» ´ëÇ¥»ç·Ê·Î ²Å¾Ò´Ù. “ÇǸ¶»ìźÀÌ ºü¸£°í °·ÂÇÑ Àå½Ã°£ÀÇ Ç÷¾ÐÁ¶Àý·Â¿¡ ´õÇØ Ç׿°Áõ ÀÛ¿ë¿¡ ÀÇÇÑ Ç×Á׻󵿸ưæÈÁõ È¿°ú¸¦ °®Ãß°í ÀÖ´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ´Ù.
ÀÌ ±³¼öÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, ¿¬±¸¿¡¼ ÇǸ¶»ìźÀº CCB ¾Ï·ÎµðÇÉ°ú ºñ±³ÇØ °æµ¿¸Æ Á׻󵿸ưæȼº ÇöóÅ©ÀÇ ¿°ÁõÀ» ¿ì¼öÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù. ÇǸ¶»ìź ±×·ì¿¡¼ Ä¡·á 6°³¿ù ÈÄ¿¡ ¿°ÁõÁöÇ¥ÀÎ Hs-CRP(°í¹Î°¨µµ C¹ÝÀÀ¼º´Ü¹éÁú)°¡ º£À̽º¶óÀÎ ´ëºñ À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇÑ °Í.
·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾
ÇÑÆí ´ëÇ¥Àû ½ºÅ¸Æ¾ Á¦Á¦ÀÎ ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº °¡Àå °·ÂÇÑ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ÀúÇÏ·ÂÀ» °®Ãß°í ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î Àß ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾Àº ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ¶Ç´Â ½É¹Ù½ºÅ¸Æ¾°ú ºñ±³Çصµ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ(£¼70mg/dL) ´Þ¼º·üÀÌ °¡Àå ³ô¾Ò´Ù.
ÇǸ¶»ìź/·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾
ÀÌ ±³¼ö´Â °íÇ÷¾Ð·ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ µ¿¹ÝȯÀÚÀÇ º¹ÇÕÁ¦ Ä¡·á¿Í °ü·ÃÇØ ARB¿Í ½ºÅ¸Æ¾ Á¶ÇÕ¿¡ ³ôÀº Á¡¼ö¸¦ Áá´Ù. µÎ ¾àÁ¦°¡ Ç÷¾Ð°ú ÁöÁúÁ¶Àý ¿Ü¿¡µµ Ç÷°ü³»ÇǼ¼Æ÷±â´É °³¼± µî ´Ù¸éÀûÀÎ ½ÉÇ÷°ü º¸È£ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³½´Ù´Â °ÍÀÌ ÀÌÀ¯´Ù. ARB¿Í ½ºÅ¸Æ¾ º¹ÇÕÁ¦ÀÇ ½Ã³ÊÁö È¿°ú·Î Ç×»êÈÀÛ¿ë, Ç׿°ÁõÀÛ¿ë, ³»ÇǼ¼Æ÷±â´ÉÇâ»ó, Ç×Á׻󵿸ưæÈÁõ È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
µÎ ¾àÁ¦¸¦ ÇϳªÀÇ Á¤Á¦·Î È¥ÇÕÇÑ Åõº£·Î(ÇǸ¶»ìź/·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾)´Â 3»óÀÓ»ó¿¡¼ ¼öÃà±âÇ÷¾ÐÀ» 20.47mmHg, À̿ϱâÇ÷¾ÐÀº 9.32mmHg ³·Ãß¸ç °¢°¢ÀÇ ´Üµ¶±º¿¡ ºñÇØ À¯ÀÇÇÑ Ç÷¾Ð°ÇÏ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù. ÇÑÆí LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº 52.36%, ÃÑÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀº 36.13% °¨¼Ò½ÃÄÑ ·Î¼ö¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ´Üµ¶Åõ¿©(-51.52%, -35.99%)¿Í ºñ½ÁÇÑ ÁöÁú °³¼±È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ÀÌ ±³¼ö´Â ÀÌ °°Àº ÀÓ»ó°á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇØ “Åõº£·Î°¡ ASCVD À§Çè°¨¼Ò¸¦ À§ÇÑ ÃÖÀûÀÇ Ä¡·á·Î ±Ç°íµÉ ¼ö ÀÖÀ» °Í”À̶ó°í ¹àÇû´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>