Áõ·Ê
55¼¼ ³²¼ºÀÌ È£Èí°ï¶õ, ¼ûÂüÀ» Áõ»óÀ¸·Î ³»¿øÇß°í ÀǽÄÀúÇÏ, ¼Òº¯·® °¨¼Ò µîÀÇ °íÇ÷¾Ð¼º ÀÀ±Þ Áõ»ó ¹× ¡ÈÄ´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. Å°´Â 175cm, üÁßÀº 82kg, üÁú·®Áö¼ö(BMI)´Â 26.8kg/§³¿´´Ù.
°ú°Å·ÂÀ¸·Î´Â °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´, °íÁöÇ÷Áõ, Èí¿¬ º´·ÂÀ» °¡Áö°í ÀÖ¾ú°í, ºÎÄ£ÀÌ 70¼¼¿¡ ³úÁ¹ÁßÀ¸·Î »ç¸ÁÇÑ °¡Á··ÂÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. 6°³¿ù Àü ¿ÜºÎº´¿ø¿¡¼ °íÇ÷¾Ð°ú ´ç´¢º´À» Áø´Ü¹Þ°í ¾à¹° ó¹æ ¹Þ¾ÒÀ¸³ª ÃÖ±Ù 3°³¿ù°£ º¹¿ëÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ±âÁ¸¿¡ atenolol 50mg, atorvastatin 10mg, glimepiride 4mg qd, sitagliptin/metformin 50/1000mg bid¸¦ ó¹æ¹Þ¾ÒÀ¸³ª º¹¿ëÇÏÁö ¾Ê°í ÀÖ¾ú´Ù. ȯÀÚ´Â ÀÀ±Þ½Ç ³»¿ø ÀÌÀü¿¡ Ưº°È¯ Áõ»óÀ» È£¼ÒÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù.
ÀÀ±Þ½Ç ³»¿ø ½Ã ÀüÆó¾ß¿¡¼ ¼öÆ÷À½ÀÌ µé·È°í Ãʱ⠰˻çÀÎ ½ÉÀüµµ¿¡¼ ºó¸Æ(HR 110)°ú, ÈäºÎ X¼± °Ë»ç»ó ÆóºÎÁ¾°ú ½Éºñ´ë(±×¸² 1)°¡ °üÂûµÆÀ¸¸ç, ÇÏÁöÀÇ ÇÔ¿ä ºÎÁ¾µµ °üÂûµÆ´Ù.
³»¿ø½Ã Ç÷¾ÐÀº 190/100mmHg, °Ë»çÇÑ °á°ú ÁöÁúÀº 252/310/40/150mg/dL, FBS´Â 148mg/dL, PP2´Â 254mg/dL, A1C´Â 7.8%, AST/ALT´Â 60/84 IU/L¿´´Ù.
ÀÔ¿ø ÈÄ Ã³¹æ
±âÁ¸ ¾àÀ» º¹¿ëÇÏÁö ¾ÊÀº »óÅ¿¡¼ ½ÉºÎÀüÀÌ ¹ß»ý·¾ÇÈÇß°í Ç÷¾ÐÀÌ ¸Å¿ì ³ô¾Æ¼ ÃʱâºÎÅÍ °·ÂÇÑ Ç÷¾Ð °ÇÏ°¡ ÇÊ¿äÇß´Ù. 2Á¦ ÀÌ»óÀÇ ¾àÁ¦°¡ ÇÊ¿äÇÑ »óȲ¿¡¼ ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀ̱â´Â ÇÏÁö¸¸ Ç÷¾Ð °Çϸ¦ À§Çؼ ARBÀÎ candesartan¿¡ ´õÇØ amlodipineÀ» Ãß°¡Çß°í ÆóºÎÁ¾ È£Àü ÈÄ º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ÀÎ carvedilolµµ Ãß°¡·Î ó¹æÇß´Ù.
ÀÌ¿¡ ȯÀÚ¿¡°Ô furosemide 40mg IV q 12hr → furosemide 40mg IV q 24hr → furosemide 40mg po qd, candesartan 16mg po qd, amlodipine 5mg po, carvedilol 3.125mg → carvedilol 12.5mg po bid. linagliptin/metformin 2.5/1000mg po bid, glimepiride 2mg po bid¸¦ ó¹æÇß´Ù.
ÀÔ¿ø ÈÄ º¯È
- ÀÔ¿ø ÈÄ ÀÌ´¢Á¦ ÁÖ»ç ÈÄ È£Èí°ï¶õ È£Àü
- ÀÔ¿ø 4ÀÏ ÈÄ Ç÷¾Ð 140/80mmHg,
½É¹Ú¼ö 85/m
- ÀÔ¿ø 7ÀÏ ÈÄ Ç÷¾Ð 126/70mmHg,
½É¹Ú¼ö 66/m
- ÈäºÎ x ray »ó ÆóºÎÁ¾ È£Àü
1. ÀÀ±Þ½Ç → ÁßȯÀڽǿ¡¼ IV ÀÌ´¢Á¦¿Í ARB Á¦Á¦(candesatan 8mgÀ¸·Î½ÃÀÛ, 16mgÀ¸·Î Áõ·®)¸¦ Åõ¿©·º¹¿ëÇÏ¸é¼ Áõ»óÀÌ ¿Ïȵưí ÆóºÎÁ¾µµ Á¡Â÷ È£ÀüµÆ´Ù.
2. Ç÷¾ÐÀÌ ÀÔ¿ø 1ÀÏ°¿¡ 170/90mmHg Á¤µµ·Î °¨¼ÒÇß´Ù. IV ÀÌ´¢Á¦´Â Åð¿ø 2ÀÏÀü±îÁö Áö¼ÓÇß°í Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀ» À§ÇØ candesartanÀ» 16mgÀ¸·Î Áõ·®Çß°í µ¿½Ã¿¡ CCBÀÎ amlodipineÀ» Ãß°¡Çß´Ù. º£Å¸Â÷´ÜÁ¦´Â ÆóºÎÁ¾ÀÌ ¿ÏÀüÈ÷ ¾ø¾îÁø ÈÄ¿¡ ¼Ò·®ºÎÅÍ ½ÃÀÛÇß´Ù. Áï carvedilol 3.125mgºÎÅÍ ½ÃÀÛÇß°í carvedilol 12.5mg bid·Î Áõ·®Çß´Ù. °ú°Å º¹¿ëÇß´ø atenololÀº ó¹æÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
3. ÀÔ¿ø ÈÄ ½ÃÇàÇÑ ½ÉÃÊÀ½ÆÄ»ó EF 35%, global hypokinesia °üÂûµÆ°í ½ÉÇÑ concentric LVH°¡ °üÂûµÆ´Ù.
4. ÆóºÎÁ¾ È£Àü ÈÄ ½ÃÇàÇÑ °ü»óµ¿¸ÆÁ¶¿µ¼ú »ó À¯ÀǹÌÇÑ °ü»óµ¿¸Æ ÇùÂø ¼Ò°ßÀÌ º¸ÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
5. Ç÷¾ÐÀº amlodipine 5mg qd¿Í candesartan
16mg qd, carvedilol 12.5mg po bid, furosemide 40mg po pd ÈÄ¿¡ Ç÷¾ÐÀº 126/70mmHg±îÁö °¨¼ÒÇß°í ÆóºÎÁ¾ »ç¶óÁ³À¸¸ç È£Èí°ï¶õµµ »ç¶óÁ³´Ù. Åð¿ø½Ã ¾à¹° °³¼ö¸¦ ÁÙ¿© º¹¾à ¼øÀÀµµ¸¦ ³ôÀÌ°íÀÚ candesartan 16mg+ amlodipine 5mgÀÇ º¹ÇÕÁ¦¸¦ ´Ù¸¥ ¾àÁ¦¿Í ´õºÒ¾î ó¹æÇß´Ù.
°íÂû
º» ȯÀÚ´Â ºñ±³Àû ÀþÀº ³ªÀÌ¿¡ °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´, °íÇ÷¾Ð¼º ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ³»¿øÇÑ È¯ÀÚÀÌ´Ù. ÀÌ´¢Á¦¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© ±Þ¼º ½ÉºÎÀüÀ» È£Àü½ÃÅ°°í, ½ÉºÎÀüÀÇ Àå±â »ýÁ¸ Çâ»ó ¾àÁ¦·Î ¾Ë·ÁÁø candesartanÀ» ÃÖ´ë¿ë·®±îÁö ¿Ã·È°í, Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ ¹ÌÁøÇØ amlodipine°ú ÃßÈÄ º£Å¸Â÷´ÜÁ¦±îÁö Ãß°¡ÇØ Ç÷¾ÐÀ» Á¶Àý½ÃŲ Áõ·Ê´Ù.
½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ »ýÁ¸ Áõ°¡¿Í ¿¬°üµÈ ¾àÁ¦ÀÎ ARB, ±× Áß ÀÓ»ó Áõ°Å°¡ °¡Àå ¸¹Àº ¾àÁ¦ Áß ÇϳªÀÎ candesartan°ú ´õºÒ¾î Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀ» À§ÇØ amlodipineÀ» Ãß°¡ÇØ Ç÷¾ÐÀ» ¼º°øÀûÀ¸·Î Á¶ÀýÇß´Ù. ÀÌ´¢Á¦¿Í º£Å¸Â÷´ÜÁ¦µµ Ç÷¾Ð Á¶Àý¿¡ ±â¿©Çß°í, º£Å¸Â÷´ÜÁ¦´Â ¶ÇÇÑ ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ »ý¸í¿¬ÀåÀ» À§ÇØ ÇÊ¿äÇÑ ¾àÀ¸·Î¼ ÀÌ È¯ÀÚµµ Åð¿ø Àü ÆóºÎÁ¾ È£Àü ÈÄ Ã³¹æÇß´Ù.
ÀϹÝÀûÀ¸·Î CCB´Â ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡°Ô¼ ±Ý±â·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÀ¸³ª ¿¹¿ÜÀûÀ¸·Î amlodipineÀº ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀ» À§ÇÏ¿© ¾ÈÀüÇÏ°Ô »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
º» ȯÀÚÀÇ °æ¿ì CCB¸¦ Ãß°¡ÇØ ´õ¿í Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÌ Àߵưí Åð¿ø½Ã¿¡´Â º¹¾à ¼øÀÀµµ Çâ»óÀ» °í·ÁÇØ candesartan/amlodipine ´ÜÀÏ º¹ÇÕÁ¦¸¦ ó¹æÇß´Ù. °íÇ÷¾Ð¼º ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î¼ candesartan/amlodipine »ç¿ëÀº ÁÁÀº Ä¡·á¹ý ÁßÀÇ Çϳª·Î º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>