Kingdom of Diabetes

중국 북경대학 Linong Ji 교수는 중국의 당뇨병 증가현황에 대한 논문을 인용, “중국이 ‘자전거의 왕국(Kingdom of Bicycles)’에서 ‘당뇨병의 왕국(Kingdom of Diabetes)’로 변이 중”이라며 적극적인 당뇨병 관리의 필요성을 강조했다. Ji 교수는 다양한 연구에 발표된 중국의 당뇨병 유병률을 정리, 결과적으로 지속적인 증가추세를 보이고 있다고 말했다. 2000~2007년 유병률을 평가한 연구(NEJM  2010)에서 당뇨병 유병률은 9.7%, 당뇨병전단계는 15.5%로 나타났다. 2010년 연구에서는 당뇨병 유병률이 11.6%까지 높아졌다(AMA 2013).

증가하는 당뇨병 유병률은 의료부담으로 직결됐다. 비당뇨병 환자와 당뇨병 환자를 비교한 연구(PlosOne. 2012)에서는 입원일수는 1.93배, 외래방문횟수는 2.4배, 약물복용횟수는 3.35배, 이 외 의료 관련 자원의 소요율은 3.38배 당뇨병 환자에서 높았다.

높은 부담률에 비해 관리율은 저조했다. 중국인들의 당뇨병에 대한 인지도는 30.1%, 치료율은 25.8%, 치료받는 환자 중 혈당이 적절하게 조절되는 비율은 39.7%에 불과했다(JAMA 2013). 관련 근거로는 3B 연구(AJM 2013)를 꼽았다. 이 연구에서는 이환기간이 길수록 미세혈관·거대혈관합병증 발생률이 증가했고, 제2형당뇨병 단독이환, 이상지질혈증 동반, 고혈압 동반, 고혈압 + 이상지질혈증 동반 환자 순으로 위험도가 높았다.

그리고 위험도가 높은 만큼 환자들의 당화혈색소(A1C) 6.5% 이하 혹은 7.0% 이하로 조절되는 비율이 낮았다. 특히 혈압, 혈당, 지질 3가지 인자가 다 강력하게 조절되는 환자 비율은 10%에 미치지 못했다.

日 고령 당뇨병 환자 A1C 8.5%까지

일본 당뇨병 현황에 대해 강한 치바대학 Koutaro Yokote 교수는 자국 당뇨병 환자의 특징으로 고령을 꼽았다. 현재 일본의 평균 기대수명이 여성 87.32세·남성 82.25세인 가운데, 당뇨병 환자 중 3분의 2, 많게는 4분의 3이 노인으로 나타나고 있다. Yokote 교수는 “고령으로 인해 신체기능이 감소하고 관련 질환들을 이환하고 있는 당뇨병 환자를 어떻게 관리하는가가 관건”이라고 강조했다.

일본의 당뇨병, 당뇨병전단계 환자 비율은 높은 수준으로 유지되면서 소폭 증가하는 경향을 보이고 있다. 1997년 대비 2016년 당뇨병 환자수는 690만명에서 1000만명으로 늘었고, 당뇨병전단계 환자는 680만명에서 1000만명으로 늘었다.

당뇨병 환자의 평균 A1C는 2002년 7.46%에서 2018년 7.7%로 낮아졌다. 평균 수치를 끌어내릴 수 있었던 요인으로 Yokote 교수는 DPP-4억제제의 도입(2009년), 메트포르민 최대용량 1일 2250mg으로 확충(2010년), SGLT-2억제제의 도입(2014년)을 꼽았다. Yokote 교수는 “당뇨병 환자들의 연령과 BMI가 지속적으로 증가하는데도 혈당이 감소하고 있다는 점은 치료전략의 변화가 주는 영향 때문”이라고 부연했다.

일본 당뇨병 환자 치료전략에서 노인 환자에 대한 완화된 혈당목표치를 구체화 했다는 점도 눈에 띈다. 전반적인 목표치로는 정상수치를 목표할 때는 A1C 6.0%, 합병증 예방을 위해서는 7.0%, 고강도 치료전략을 적용하기 힘들 때는 8.0% 미만을 제시하고 있다.

하지만 노인 환자에서는 1)정상 인지기능·일상생활수행(ADL)이 독립적인 환자군 2)경도 인지장애~경도치매 또는 감소된 ADL 환자군 3)중등도~중증 치매 또는 기본 ADL 감소 또는 동반질환 및 기능이상 환자군에 따라 완화된 수치를 제시하고 있다. 1)환자군의 경우 65~75세인 경우에는 6.57.5%, 75세 이상인 경우는 7.0~8.0%로 목표치를 제시했고, 2)번 환자군은 7.0~8.0%, 3)환자군의 경우는 7.5~8.5%로 제시하고 있다. 이에 관련해 Yokoto 교수는 “노인 환자에서는 치료의 강도를 높이는 것보다 저혈당증을 피하는데 더 무게중심을 두고 있다”고 설명했다.

1차 치료전략을 메트포르민으로 고정하지 않았다는 점도 일본 치료전략의 특징이다. Yokote 교수는 “미국과 유럽 가이드라인에서는 메트포르민이 1차 치료전략의 왕으로 자리잡고 있고, 심혈관질환이 있는 환자에서는 SGLT-2억제제와 GLP-1수용체작용제가 권고되고 있는 데 비해 DPP-4억제제는 저혈당증 위험을 줄일 때 고려하는 보조적인 역할로 자리하고 있다”고 설명하며 “이 가이드라인을 일본인, 나아가서 아시아 환자에게 적합한지는 고려할 필요가 있다”고 제언했다.

서양과 다른 심혈관 위험 고려해야

아주의대 김대중 교수(아주대병원 내분비대사내과)는 대한당뇨병학회가 발표해온 ‘Diabetes Fact Sheet in Korea’ 자료를 기반으로 한국인 당뇨병 환자가 중국, 일본과 유사한 특징이 있는 동시에 서양과는 심혈관질환 위험이 다르다는 점을 강조했다.

국내 당뇨병 유병률도 지난 10년간 증가하는 경향을 보이고 있다. 2006년 8.1%에서 2015년에는 10.5%로 증가했다. 이는 대부분 고령에서 기인하는 것이다. 김 교수는 “국내 당뇨병 발생률(incidence)을 보면 2006년 1000명당 9.1명에서 6.9명으로 역으로 감소하는 경향을 보이고 있다”며 기존의 환자들이 고령화되고 있다는 점을 강조했다. 실제 60세 이상 환자에서 유병률은 증가하는 경향을 보여 2016년에는 29.8% 수준으로 나타났다. 세계 전체의 수치는 25% 미만이었다.

단 국내 30~39세 환자에서는 발생률이 서서히 증가하는 경향을 보여 국내에서도 젊은 성인들 관리에 관심을 기울일 필요가 있다고 덧붙였다. 국내 당뇨병 정의를 당뇨병 진단 +/- 혈당강하제 +/- A1C 6.5% 이상을 기준으로 했을 때는 남녀 모두에서 유병률이 높아진 것으로 나타났다.

공복혈당장애 유병률은 25.3%로 연령이 증가할수록 높아져 60~69세에서 가장 높은 것으로 나타났다. 이에 2030년에는 2010년 대비 190% 증가할 것으로 예상하고 있다. 조절률은 전반적으로 개선이 필요한 상황이다. A1C 8.0% 이상인 환자의 비율은 33.6%에서 22.5%로 줄었고, A1C 6.5% 미만인 환자는 25.1%, 6.5~6.9% 환자는 27.5%였다.

혈압 140/85mmHg 미만 조절률은 72.8%, LDL-C 100mg/dL 미만 조절률은 58.0%였지만, 혈압, LDL-C와 함께 A1C 7.0% 미만으로 조절되는 비율은 19.7%, A1C 6.5% 미만으로 조절되는 비율은 10.3%였다. 인지율은 65세 이상에서는 85.2%, 30세 이상에서는 70.7%였다.

김 교수는 “당뇨병 환자에서는 심혈관질환 위험이 높은 것으로 나타나고 있는 가운데 국내에서는 허혈성 심질환, 허혈성 뇌졸중, 심부전, 심근경색증, 출혈성 뇌졸중, 말초혈관질환순으로 발생률이 높은 것으로 나타났다”며 서양과 다른 경향을 보인다고 설명했다. 특히 미국의 20세 이상 환자에서는 급성 심근경색증, 뇌졸중, 절단, 말기신장질환 환자와 다르게 뇌졸중 위험이 높은 것으로 나타났다. 심부전의 경우 30세 이상 한국인 환자에서는 증가추세를 보였지만, 35세 이상 미국 환자에서는 감소경향을 보였다.

임세형 기자  shlim@mostonline.co.kr

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