1. ¼·Ð
´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀº ´Ù¾çÇÑ ÀÓ»óÁõ»óµéÀÌ ³ªÅ¸³ª¸ç ±¹¼ÒÀû ¶Ç´Â Àü½ÅÀûÀ¸·Î ¹ß»ýÇÏ°í, Á¦1Çü ¹× Á¦2Çü´ç´¢º´ ¸ðµÎ¿¡¼ Æò»ý À¯º´·üÀÌ 60% Á¤µµµÇ´Â °¡Àå ÈçÇÑ ÇÕº´ÁõÀÌ´Ù. ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ¿¬±¸È¸¿¡¼ ½ÃÇàÇÑ ´Ù±â°ü¿¬±¸¿¡¼ ¿ì¸®³ª¶ó À¯º´·üÀº 33~53%¿´°í, ÃÖ±Ù ¹ßÇ¥ÇÑ ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÇöȲ¿¡¼ 2006~2015³â 10³â ÄÚȣƮ ÀÚ·á¿¡ µû¸£¸é 24.9%~20%·Î º¸°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ Áß¿¡¼ °¡Àå ÈçÇÑ °ÍÀº ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÎ ¸¸¼º °¨°¢¿îµ¿¼º ¿øÀ§ºÎ´ëĪÇü´Ù¹ß¼º½Å°æº´Áõ°ú ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀÌ´Ù. ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÇ À§ÇèÀÎÀڷδ ¿¬·É, ´ç´¢º´ À¯º´±â°£, Ç÷´çÁ¶Àý, °íÇ÷¾Ð, Èí¿¬, ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ, ºñ¸¸, Àν¶¸° ºÐºñ±â´ÉÀúÇÏ, ½ÉÇ÷°üÁúȯ µîÀÌ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ´ëü·Î Á¡ÁøÀûÀÎ ÁøÇà¾ç»óÀ» º¸ÀÌ°í ÀÓ»ó¿¡¼ °£°úÇϱ⠽±Áö¸¸ Áõ»óÀÇ ¾ÇÈ·Î ÀÎÇØ È¯ÀÚÀÇ »îÀÇ ÁúÀ» ÀúÇϽÃŲ´Ù5. ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀº °á±¹ Á·ºÎÀÇ ±Ë¾ç°ú Àý´Ü°ú °°Àº ½É°¢ÇÑ ÇÕº´Áõ±îÁö ÃÊ·¡ÇÒ ¼ö ÀÖ¾î¼ Á¤È®È÷ Áø´ÜÇÏ°í ÃʱâºÎÅÍ ÀûÀýÈ÷ Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ´ë´ÜÈ÷ Áß¿äÇÏ´Ù. ´ç´¢º´È¯ÀÚ¿¡°Ô ½Å°æº´ÁõÀÇ Á¶±âÁø´Ü°ú °ü¸®´Â ´ÙÀ½°ú °°Àº ÀÌÀ¯¿¡¼ °Á¶µÈ´Ù.
¨ç ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀº ¹èÁ¦ÁúȯÀ¸·Î ´ç´¢º´ÀÌ ¾Æ´Ñ ´Ù¸¥ ¿øÀÎÀ¸·Î ¹ß»ýÇÑ ½Å°æº´ÁõÀº Ä¡·á°¡ °¡´ÉÇÏ´Ù.
¨è Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀº ¾à¹°Ä¡·á¸¦ ¼±Åà ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¨é ´ç´¢º´¼º½Å°æº´ÁõÀÇ 50% Á¤µµ¿¡¼ Áõ»óÀÌ ¾ø´Âµ¥ ÀÌ·± °æ¿ì ¹ßÀÇ °¨°¢ÀúÇÏ·Î ÀÎÇÑ Á·ºÎ±Ë¾ç ¹ß»ýÀ§ÇèÀÌ ³ô´Ù.
¨ê ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº Àü½ÅÀ» ħ¹üÇÏ°í, ÀÎÁöÇÏ°í Ä¡·áÇϸé Áõ»óÀ» °³¼±½ÃÅ°°í, ÈÄÀ¯ÁõÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°°í, »îÀÇ ÁúÀ» Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù.
2. ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴Áõ
´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÇ Áø´ÜÀº º´·ÂûÃë¿Í ½Åü°Ë»ç·Î ³ªÅ¸³ ÀÓ»óÁõ»ó ¹× ¡ÈÄ¿Í ½Å°æÇÐÀû °Ë»ç¸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î ÀÌ·ïÁö°í, 30~40%ÀÇ È¯ÀÚ°¡ ½Å°æº´Áõ Áõ»óÀ» È£¼ÒÇÑ´Ù°í º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù. °¡Àå ÈçÇÑ Áõ»óÀº ¾çÃø ÇÏÁöÀÇ ÅëÁõÀ̸ç, ¹ã¿¡ ¾ÇȵǴ Ư¡À» ³ªÅ¸³½´Ù. ÀüÇüÀûÀÎ °¨°¢ÀÌ»óÀº »çÁöÀÇ ¿øÀ§ºÎ·Î °¥¼ö·Ï ½ÉÇØÁö´Â ‘stocking-glove’ ÇüÅ·Π»óÁöº¸´Ù ÇÏÁö ¸»´ÜºÎÀÇ Ä§¹üÀÌ ´õ¿í ÈçÇÏ¸ç ¿îµ¿½Å°æº¸´Ù´Â ÁÖ·Î °¨°¢½Å°æÀÇ ÀÌ»óÀ» È£¼ÒÇÑ´Ù. ½Å°æº´Áõ¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõÀº ¸Å¿ì ÁÖ°üÀûÀÌ¾î¼ È¯ÀÚ¿¡ µû¶ó¼ ¸Å¿ì ´Ù¾çÇÏ´Ù. ȯÀÚÀÇ ÁÖ Áõ»óÀº À̻󰨰¢, ÀÌÁúÅë, Åë°¢°ú¹Î, Àú¸°°¨, ÅëÁõ°ú °°Àº ¾ç¼ºÁõ»ó°ú Åë°¢°¨Åð, ¿Âµµ, Áøµ¿, ¾Ð·Â¿¡ ´ëÇÑ °¨°¢ÀúÇÏ, ¹Ý»çÀúÇÏ, ¹«°¨°¢ °°Àº À½¼ºÁõ»óÀ¸·Î ³ªÅ¸³´Ù.
´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÇ Áø´ÜÀ» Á» ´õ ü°èÀûÀ¸·Î Çϱâ À§Çؼ Åä·ÐÅä ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ Àü¹®°¡ Áý´Ü¿¡¼´Â ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÇ Á¤ÀǸ¦ ¾Æ·¡¿Í °°ÀÌ 4°¡Áö ºÐ·ù·Î Á¦¾ÈÇß´Ù. °¡´É(possible) Áø´ÜÀº ȯÀÚ°¡ ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÇ Áõ»ó ¶Ç´Â ¡ÈÄ Áß ÇÑ °¡Áö¸¸ º¸ÀÌ´Â °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇÏ°í, À¯·Â(probable) Áø´ÜÀº Áõ»ó°ú ¡Èĸ¦ µ¿½Ã¿¡ º¸ÀÌ´Â °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇÏ°í, È®Á¤(confirmed) Áø´ÜÀº ½Å°æÀüµµ°Ë»ç¿¡¼ ºñÁ¤»óÀûÀÎ ¼Ò°ßÀÌ ÀÖ°í Áõ»óÀ̳ª ¡ÈÄ°¡ ÀÖÀ¸¸é Á¤ÀÇÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ¸¸¾à ½Å°æÀüµµ°Ë»ç°¡ Á¤»óÀÌ´õ¶óµµ °ËÁõµÈ ¼Ò½Å°æ¼¶À¯ ±â´É °Ë»ç°¡ ºñÁ¤»óÀ̶ó¸é È®Á¤ Áø´ÜÀ¸·Î ÆÇ´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
ºÒÇö¼º(subclinical) Áø´ÜÀº ½Å°æÀüµµ°Ë»ç³ª ¼Ò½Å°æ ±â´É°Ë»ç¿¡¼ ½Å°æ°á¼ÕÀÌ È®ÀεÆÀ¸³ª Áõ»óÀ̳ª ¡ÈÄ°¡ ¾ø´Â °æ¿ì·Î Á¤ÀÇÇÑ´Ù. ½Å°æÇÐÀû ÁøÂûÀº °¨°¢±â´É°Ë»ç¿Í ¿îµ¿±â´É°Ë»çÀÌ¸ç °¨°¢±â´É°Ë»ç°¡ ´õ º¹ÀâÇÏ°í ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀ» Áø´ÜÇÏ´Â µ¥ ´õ Áß¿äÇÏ´Ù. ÀÌ°ÍÀº ´ç´¢º´¿¡ ÀÇÇØ °¨°¢½Å°æÀÌ ¿îµ¿½Å°æº¸´Ù ´õ ¼Õ»óÀÌ ºü¸£°í ½É°¢ÇÏ¸ç °¨°¢±â´ÉÀº ÃË°¢, Åë°¢, ¿Âµµ°¢, Áøµ¿, °üÀý°¨°¢À» ¸ðµÎ Æ÷ÇÔÇϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ±½Àº À¯¼ö½Å°æ¼¶À¯ÀÇ ÀÌ»óÀº °¡º¿î ÃË°¢, Áøµ¿°¨°¢°ú °üÀý°¨°¢À¸·Î Æò°¡ÇÏ°í, °¡´Â À¯¼ö½Å°æ¼¶À¯³ª ¹«¼ö½Å°æÀÇ ÀÌ»óÀº ÅëÁõ°ú ¿Âµµ°¨°¢À» ÆòÇØ ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù. ½Å°æÇÐÀû °Ë»ç Áß 10g ¸ð³ëÇʶó¸àÆ® °Ë»ç´Â °£´ÜÇÑ °Ë»ç·Î ÀÓ»óÀûÀ¸·Î °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù.
µû¶ó¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚµéÀº 1³â¿¡ ÇÑ ¹ø¾¿ 10g ¸ð³ëÇʶó¸àÆ® °Ë»ç, ¿Âµµ/Áøµ¿°¨°¢°Ë»ç(128Hz Áøµ¿ÀÚ, ¼Ò¸®±Á¼è°Ë»ç), ÇÉÂ±â(Pin-prick)°Ë»ç µîÀ¸·Î ¿øÀ§ºÎ´ëĪÇü ´Ù¹ß¼º½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ ¼±º°°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÑ´Ù. 2°³ ÀÌ»óÀÇ °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ¸é ¿øÀ§ºÎ´ëĪÇü ´Ù¹ß¼º½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ Áø´ÜÀûÀÎ °¨¼ö¼ºÀ» 87% ÀÌ»ó ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴Áõ Áø´ÜÀº ´Ù¸¥ ¿øÀÎÀÇ ½Å°æº´Áõ ¹èÁ¦ ÈÄ ¾çÃø¼º, ¿øÀ§ºÎ¿¡¼ ¹ß»ýÇÏ´Â Àú¸®°í ½Ã¸®°í Â°í Ÿ´Â µíÇÑ ÀüÇüÀûÀÎ Áõ»ó°ú 10g ¸ð³ëÇʶó¸àÆ®°Ë»ç, Áøµ¿°¨°¢°Ë»ç, ¹ß¸ñ¹Ý»ç°Ë»ç µî ½Å°æÇÐÀû°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇØ Áø´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±×¸² 1).
3. ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ
´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ¿©·¯ Àå±âÀÇ ÀÚÀ²½Å°æ°è ´º·±(ºÎ±³°¨½Å°æ, ±³°¨½Å°æ)¿¡ ¿µÇâÀ» ÁÖ¾î ¹ß»ýÇϴ Ư¡ÀûÀÎ Áõ»ó°ú ¡ÈĵéÀ» Æ÷ÇÔÇÑ´Ù. ±×·¯¹Ç·Î º´·Â ûÃë ¹× ½Åü°Ë»ç¸¦ ÅëÇÏ¿© ÀÚÀ²½Å°æ°è ÀÌ»ó¿¡ ´ëÇÑ Áõ»ó ¹× ¡ÈĵéÀ» ã¾Æ³»´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÏ´Ù. ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ´ç´¢º´ ÃʱâºÎÅÍ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç À§ÇèÀÎÀڷδ ³ªÀÌ, ´ç´¢º´ À¯º´±â°£, Ç÷´çÁ¶Àý, ¸Á¸·º´Áõ°ú ½ÅÁõ ±×¸®°í ½ÉÇ÷°üÁúȯ µîÀÌ ÀÖ´Ù. ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀ¸·Î Áø´ÜµÈ °æ¿ì ¾à 50%¿¡¼ ´ç´¢º´¼ºÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀÌ µ¿¹ÝµÇ±â ¶§¹®¿¡ ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ¹®Áø ȤÀº ÁÖÀÇ ±íÀº ÁøÂûÀ» ÅëÇØ Ä¡·á °¡´ÉÇÑ Áõ»óÀ» ¹ß°ßÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ºÎ±³°¨½Å°æ ¹× ±³°¨½Å°æÀ» ħ¹üÇØ ¹ß»ýÇÏ´Â ÁÖ¿ä ÀÓ»óÁõ»óµéÀº ¾ÈÁ¤ ½Ã ºó¸Æ, ¿îµ¿ºÒ³»Àμº, ±â¸³¼º ÀúÇ÷¾Ð, À§¸¶ºñ, º¯ºñ, ¼³»ç, º¯½Ç±Ý, ½Å°æÀμº ¹æ±¤, ¹ß±âºÎÀü, ¹ßÇÑÀå¾Ö, ÀúÇ÷´ç ¹«°¨°¢Áõ, ½Å°æÇ÷·ù Àå¾Ö µîÀÌ ¹ß»ýÇÑ´Ù.
½ÉÇ÷°ü°è ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀÌ ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ¿¡¼ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î´Â °¡Àå Áß¿äÇϸç À§Àå°üÀå¾Ö, ºñ´¢»ý½Ä±â ¹× ¹ßÇÑÀå¾Ö µîµµ ´ç´¢º´È¯ÀÚ¿¡¼ ÃÖÀûÀÇ Ä¡·á¸¦ À§Çؼ´Â °ü½ÉÀ» ±â¿ï ¿©¾ß ÇÑ´Ù. ¶ÇÇÑ ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ÀÌȯÀ²°ú »ç¸Á·ü Áõ°¡, »îÀÇ Áú °¨¼Ò¿Í ÀÏ»ó»ýÈ°¿¡ Á¦ÇÑÀ» °¡Á®¿À±â ¶§¹®¿¡ Á¶±âÁø´Ü°ú °ü¸®°¡ Áß¿äÇÏ´Ù.
½ÉÇ÷°ü°è ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀÇ °¡Àå ÈçÇÑ ÇüÅÂÀ̸ç, ¾ÈÁ¤ ½Ã ºó¸Æ(ºÐ´ç ¸Æ¹Ú¼ö£¾ 100ȸ), ±â¸³¼º ÀúÇ÷¾Ð(±â¸³ ÈÄ ¼öÃà±â Ç÷¾Ð ÀúÇÏ£¾ 20mm Hg)ÀÌ ÀÖÀ¸¸é ½ÉÇ÷°ü°è ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀ» ÀǽÉÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç Áø´ÜÀº Áõ»ó°ú ¡ÈÄ·Î °¡´ÉÇϸç, ½ÉÇ÷°ü°è ÀÚÀ²½Å°æ°è °Ë»ç¹æ¹ýÀ¸·Î È£Èí¿¡ µû¸¥ ½É¹Úµ¿¼ö º¯µ¿(heart rate variability), ¹ß»ì¹Ù Á¶ÀÛ¿¡ µû¸¥ ½É¹Úµ¿¼ö º¯µ¿ ¹× ±â¸³ ½Ã Ç÷¾ÐÀÇ º¯µ¿ °Ë»ç ¹æ¹ý µîÀÌ ÀÖ´Ù. ±× ¿Ü À§Àå°ü°è, ºñ´¢±â°è, ÇǺÎ, µ¿°ø¹Ý»çÀÇ ÀÌ»ó ¼Ò°ß µîÀÌ ÇÔ²² µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì Áø´Ü¿¡ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù.
À§Àå°ü ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ½Äµµ±â´ÉÀÌ»ó, À§¸¶ºñ, º¯ºñ, ¼³»ç, º¯½Ç±Ý µîÀÌ ÈçÇϳª À§Àå°ü°èÀÇ ¾î´À °÷À̵ç ħ¹üµÉ ¼ö ÀÖ´Ù. À§¹èÃâ´É°Ë»ç°¡ Áø´Ü¿¡ µµ¿òÀÌ µÇÁö¸¸ Áõ»ó°úÀÇ ¿¬°ü¼ºÀº ³ôÁö ¾Ê´Ù. ÇغÎÇÐÀûÀÎ ÀÌ»ó¿¡ ´ëÇÑ °¨º°Áø´ÜÀ» À§ÇØ À§Àå°ü ÃÔ¿µ°Ë»ç³ª ³»½Ã°æÀÌ ÇÊ¿äÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. º¯ºñ´Â °¡Àå ÈçÇÑ ÇϺÎÀ§Àå°ü°è Áõ»óÀÇ Çϳª·Î ¼³»ç¿Í ±³´ë·Î ¹ß»ýÇϱ⵵ ÇÑ´Ù. ºñ´¢»ý½Ä±â ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ¹æ±¤±â´É ÀÌ»ó°ú ¼º±â´ÉÀå¾Ö µîÀ» Æ÷ÇÔÇϸç, ¿ä·Î°¨¿°, ½Å¿ì½Å¿°, ¿ä½Ç±Ý µîÀÌ ÀÚÁÖ Àç¹ßÇϰųª ¹æ±¤ÀÌ ÃËÁøµÇ´Â ȯÀÚ´Â ¹æ±¤±â´É¿¡ ´ëÇÑ °Ë»ç°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ¼º±â´ÉÀå¾Ö´Â ¹ß±âºÎÀü°ú ¿ªÇà»çÁ¤ µîÀÇ Áõ»óÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
4. ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀÇ Ä¡·á
1) ´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴Áõ
´ç´¢º´¼º ¸»ÃʽŰ溴Áõ Ä¡·áÀÇ ÁÖ¿ä ¸ñÀûÀº ÅëÁõ ¹× Áõ»óÀ» ¿ÏÈÇÏ¿© ȯÀÚÀÇ »îÀÇ ÁúÀ» °³¼±ÇÏ°í, ½Å°æÀÇ ÅðÃàÀ» ¸·¾Æ Àç»ýÀ» µ½°í, »çÁö ¼Õ»ó°ú °°Àº ½É°¢ÇÑ ÇÕº´ÁõÀ» ¸·´Â °ÍÀÌ´Ù. Ä¡·á´Â ½Å°æº´ÁõÀÇ ¿øÀο¡ ´ëÇÑ Ç÷´çÁ¶Àý, À§Çè¿ä¼Ò °ü¸® ¹× º´ÀηÐÀû Ä¡·á¿Í ȯÀÚÀÇ ÅëÁõ Áõ»óÀ» ¿ÏÈÇÏ´Â ´ëÁõÄ¡·á¸¦ ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¿øÀ§ºÎ´ëĪÇü ´Ù¹ß¼º½Å°æº´ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ ´ç´¢º´È¯ÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡¼ °¡Àå Áß¿äÇÑ °ÍÀº ¾ÈÁ¤ÀûÀÌ°í ÀÌ»óÀûÀÎ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ´Ù. ÅëÁõ°ú °°Àº Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â ´ëºÎºÐÀÇ È¯ÀÚµéÀº ¾à¹°Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ ±âÀü¿¡ ±âÃÊÇÑ º´ÀηÐÀû ¾àÁ¦¿Í Áõ»óÁ¶Àý¿¡ ±âÃÊÇÑ ¾àÁ¦ µî ¿©·¯ °¡Áö ¾àÁ¦µéÀÌ ¹«ÀÛÀ§ ºñ±³¿¬±¸¿¡¼ È¿°ú°¡ ÀÔÁõµÇ¾î ÇöÀç Ç×»êÈÁ¦ÀÎ ¾ËÆÄÁö¹æ»ê, °¨¸¶¸®³î·»»êÁ¦, Ç÷°üÈ®ÀåÁ¦, benfotiamine, ¾Ëµµ½ºÈ¯¿øÈ¿¼Ò¾ïÁ¦Á¦, »ïȯ°èÇ׿ì¿ïÁ¦(TCA), Ç×°æ·ÃÁ¦(α2δ ligands), ¼±ÅÃÀû ¼¼·ÎÅä´Ñ/³ë¸£¿¡Çdz×ÇÁ¸°(³ë¸£¾Æµå·¹³¯¸°) ÀçÈí¼ö¾ïÁ¦Á¦(SNRI) µîÀÇ ¾à¹°µéÀ» »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(±×¸² 2). Ãʱ⠿뷮ºÎÅÍ ¼¼È÷ Áõ·®Çϸç Áõ»óÈ£ÀüÀÌ ¾øÀ¸¸é ±âÀüÀÌ ¼·Î ´Ù¸¥ ¾à¹°·Î º¯°æ, º´ÇÕ¿ä¹ý, ¶Ç´Â ¾ÆÆíÀ¯»çÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇØ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
2) ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ
½ÉÇ÷°ü°è ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ ȯÀÚ´Â ³Ê¹« ¾ö°ÝÇÑ Ç÷´ç°ü¸®¸¦ ÇÇÇÏ°í ÀûÁ¤ ¼öÁØÀ¸·Î Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÏ°í, µ¿¹ÝµÈ À§Çè¿ä¼ÒÀÇ °ü¸®°¡ ¸Å¿ì Áß¿äÇÏ¸ç ¼ö¼ú ½Ã ÁÖÀǸ¦ ¿äÇÑ´Ù. ±â¸³¼º ÀúÇ÷¾ÐÀº Áõ»ó ¾ÇÈ¿Í °ü·ÃÀÌ ÀÖ´Â ¾à¹°(»ïȯ°èÇ׿ì¿ïÁ¦, ¸ð³ë¾Æ¹Î¿Á½Ã´Ù¾ÆÁ¦ ¾ïÁ¦Á¦, µµÆĹΠÃËÁøÁ¦, ÀÌ´¢Á¦ µî) Áß´Ü, ÀÚ¼¼ÀÇ º¯È¸¦ ¼¼È÷ ÇÏ°í, ´õ¿î ³¯¾¾¿¡ ¹«¸®ÇÑ ¿ÜºÎÈ°µ¿ µîÀ» ÇÇÇÏ°í, ¸ö¿¡ ÀûÇÕÇÑ Åº·ÂºØ´ë³ª ½ºÅ¸Å·ÀÇ Âø¿ë µîÀ¸·Î ´ëºñÇÑ´Ù. ½ÉÇÑ ±â¸³¼º ÀúÇ÷¾Ð ½Ã ¿°·ùÄÚ¸£Æ¼ÄÚÀ̵åÀÎ Ç÷çµå·ÎÄÚ¸£Æ¼¼Õ(0.1~0.4 mg/ÀÏ)°ú °í¿°ºÐ ¼·Ã븦 Àû¿ëÇϱ⵵ Çϳª °íÇ÷¾Ð°ú ¸»ÃÊ ºÎÁ¾À» ¾ÇȽÃų ¼ö ÀÖ¾î ÁÖÀǸ¦ ¿äÇÑ´Ù. ¶ÇÇÑ ¹Ìµµµå¸°(midodrine, a peripheral, selective, direct a1-adrenoreceptor agonist)À» »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ºóÇ÷ÀÌ µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì, Á¶Ç÷È£¸£¸ó(erythropoietin)ÀÌ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
À§¸¶ºñ(gastroparesis)ÀÇ Ä¡·á´Â ½Ä»ç¿ä¹ý, Ç÷´çÁ¶Àý, ¾à¹°¿ä¹ý°ú ¼ö¼úÀû ¿ä¹ý µîÀÌ ÀÖ´Ù. ÀúÁö¹æ, Àú¼¶À¯¼Ò ½Ä»ç¸¦ ÀÚÁÖ, ¼Ò·®¾¿ Çϵµ·Ï ±Ç°íÇϸç À¯µ¿½Ä ½Ä»ç¿ä¹ýÀ̳ª °æ°øÀå·ç ¿µ¾ç¹ýµµ ½ÃµµÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. À§Àå ¿îµ¿ÀÇ º¯È¸¦ ÃÊ·¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÀϺΠ¾à¹°µé ƯÈ÷ ¾ÆÆí À¯»ç Á¦Á¦, ´Ù¸¥ ÅëÁõ Á¶ÀýÁ¦ ¹× ±Û·çÄ«°ï À¯»ç ÆéŸÀ̵å 1(GLP-1) ¼ö¿ëü ÀÛ¿ëÁ¦, dipeptidyl peptidase 4(DPP-4) ¾ïÁ¦Á¦ µîÀº ÇÇÇÑ´Ù. ¾à¹°¿ä¹ý¿¡´Â ¸ÞÅäŬ·ÎÇÁ¶ó¸¶À̵å, µ¼Æ丮µ·, ¿¡¸®½º·Î¸¶À̽ŠµîÀ» »ç¿ëÇÑ´Ù. ºñ¾à¹°Àû ¿ä¹ýÀ¸·Î À§ ÀüÁ¤ºÎ¿¡ º¸Åø¸®´® µ¶¼Ò(botulinum toxin) ÁÖÀÔÀ̳ª Àü±âÀÚ±ØÀ» ½ÃµµÇÏ¸ç ±âÁ¸ Ä¡·á¿¡ ºÒÀÀ¼ºÀÎ °æ¿ì ¼ö¼úÀû Ä¡·áµµ °í·ÁÇÑ´Ù. ´ç´¢º´¼º À庴Áõ(diabetic enteropathy) Áß ¼³»ç´Â ·ÎÆä¶ó¸¶À̵å(2~4mg¾¿ 1ÀÏ 4ȸ), Àå ¿îµ¿ Ç×ÁøÀº ÄÚµ¥ÀÎ(30mg¾¿ 1ÀÏ 4ȸ), ¼¼±Õ °úÁõ½ÄÀº Ç×»ýÁ¦, ±×¸®°í Ç×¹®Á÷Àå ±â´ÉºÎÀüÀº ¹ÙÀÌ¿ÀÇǵå¹é µîÀ» °í·ÁÇÑ´Ù.
´ç´¢º´¼º ¹æ±¤º´Áõ Ä¡·á´Â ¹æ±¤ ¹èÃâÀÇ È£Àü°ú ¿ä·Î °¨¿°ÁõÀ» ¿¹¹æÇÏ´Â °ÍÀÌ Ä¡·áÀÇ ¸ñÀûÀÌ´Ù. ÀÏÁ¤ÇÑ ½Ã°£¸¶´Ù Àڹ߼º ¹è´¢¸¦ Çϵµ·Ï ±³À°°ú ÇÔ²² Ä¡°ñ ¹Ù·Î À§ º¹ºÎ¸¦ ¸¶»çÁöÇϰųª ´·¯ÁÖ¾î ¹è´¢ÇÏ´Â Å©·¹µå(Crede’s)¹ýÀ» º´¿ëÇÑ´Ù. º£Å¸³×ÄÝ(30mg¾¿ 1ÀÏ 3ȸ)À̳ª µ¶»çÁ¶½Å(doxazocin)À» Åõ¿©ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Á» ´õ ÁøÇàµÈ °æ¿ì °£ÇæÀûÀÎ µµ°ü¹ýÀ» ÀÌ¿ëÇϰųª, ½ÉÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ³»°ý¾à±ÙÀÇ ÀýÁ¦°¡ ÇÊ¿äÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. ¹ß±âºÎÀü Ä¡·á´Â Ç÷´ç Á¶ÀýÀÇ ÃÖÀûÈ ¹× ±ÝÁÖ³ª ±Ý¿¬ µî »ýÈ°½À°ü °³¼±°ú ÇÔ²² ¹ß±âºÎÀüÀ» À¯¹ßÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾à¹°µé(º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, ÀÌ´¢Á¦, TCA µî)¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ±Ý±â°¡ ¾ø´Ù¸é ÀÏÂ÷ÀûÀ¸·Î phosphodiesterase-5(PDE-5) ¾ïÁ¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇÑ´Ù. ÀÌÂ÷Àû Ä¡·á·Î ÁÖ»ç¿ä¹ýÀ̳ª ¼ö¼úÀ» °í·ÁÇÑ´Ù. ³²¼ºÈ£¸£¸ó ºÎÁ·ÀÌ µ¿¹ÝµÇ¸é º¸Ãæ¿ä¹ýµµ °í·ÁÇÑ´Ù. ¹ßÇÑ ±â´É Àå¾Ö Ä¡·á´Â »óüÀÇ ¹ßÇÑÁõ°ú ÇÏüÀÇ ¹«ÇÑÁõÀÌ Æ¯Â¡ÀûÀÎ ¼Ò°ßÀ¸·Î, ¹ßÇÑÁõÀº ½Ä»ç¿Í °ü·ÃÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹¾Æ ¸Å¿î À½½ÄÀ̳ª Ä¡Áî¿Í °°Àº ¹ßÇÑ À¯¹ß ¹°ÁúÀ» ÇÇÇϵµ·Ï ÇÑ´Ù. Áõ»óÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì glycopyrrolate¿Í °°Àº ¾à¹°À» ½ÃµµÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
5. °á·Ð
´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀÌ ´ç´¢º´À» °¡Áø ȯÀڵ鿡°Ô °¡Àå ÈçÇÑ ÇÕº´ÁõÀÌ°í ½Å°æº´ÁõÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â ´Ù¸¥ ¸ðµç ¿øÀÎÀ» ¹èÁ¦Çؾ߸¸ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Áø´Ü¸íÀÌ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¾ÆÁ÷µµ ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀÇ Áø´ÜÀ» À§ÇØ °¡Àå ÁÁÀº ¹æ¹ýÀº ¾ø°í ¿©·¯ °¡Áö ¹®Áø¹ýÀ̳ª °Ë»ç¹ýÀ» º¹ÇÕÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇÏ¿© Áø´ÜÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÀÌ·± ÀÌÀ¯·Î ¼Õ¹ßÀÇ ÅëÁõ°ú ¸¶ºñÁõ»óÀÌ Àִ ȯÀÚµéÀ» ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´ÁõÀ̶ó°í Áø´ÜÇؼ ¾à¹° Åõ¿©¸¦ ÇÏ°í ÀÖ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. ÇÏÁö¸¸ Áø´Ü ÀÚü°¡ À߸øµÈ °æ¿ì Ä¡·á¹æ¹ý¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀÌ ¾øÀÌ ½Ã°£¸¸ º¸³»±âµµ ÇÑ´Ù. µû¶ó¼ ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ ÁÖ±âÀû ¼±º°°Ë»ç, ±×¸®°í ÀÌ¹Ì Áø´ÜµÈ ȯÀÚµéÀÇ Áõ»óÈ£Àü ¾ç»ó°ú ¹ÝÀÀÀ» ¼¼¹ÐÇÏ°Ô ÃßÀûÇØ Ä¡·á¾à¹°, ¿ë·® ¹æ¹ýÀ» °³º°ÈÇؼ È¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö ÀÖµµ·Ï ÇØ¾ß ÇÑ´Ù. »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ È¯ÀÚµéÀÇ ÀÎÁöµµ¸¦ ³ô¿© ÀϹÝÀû ÅëÁõ°ú ±¸º°Çؼ °ü¸®ÇÏ°í °¡Àå ³ª»Û °á°úÀÎ Àý´Ü¿¡ ÀÇÇÑ »îÀÇ ÁúÀÌ ¼Õ»ó ¹ÞÁö ¾Êµµ·Ï ü°èÀûÀÌ°í Á¤±âÀûÀÎ ±³À°ÀÌ ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´ÁõÀº ÀÌȯÀ², »ç¸Á·ü, »îÀÇ Áú °¨¼Ò¿Í ÀÏ»ó»ýÈ°¿¡ Á¦ÇÑÀ» °¡Á®¿À¸ç ƯÈ÷ ½ÉÇ÷°ü°è ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ ȯÀÚ´Â 5³â »ç¸Á·üÀÌ 25~50%·Î ³ô¾Æ °ü½ÉÀ» °¡Á®¾ß Çϸç, Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â ´ç´¢º´ Áø´Ü ÃʱâºÎÅÍ Á¦1Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â Áø´Ü ÈÄ 5³âºÎÅÍ ´ç´¢º´¼º ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ°í ÀûÀýÇÑ °Ë»ç ¹× Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ È¯ÀÚÀÇ »îÀÇ ÁúÀ» Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖ¾î¾ß ÇÑ´Ù.
References
1. Korean Diatetes Association. Diabetes. 5th ed. Seoul: Korean Diatetes Association; 2018.
2. American Diabetes Association. 10. Microvascular complications and foot care: standards of medical care in diabetes-2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl 1):S105-18
3. Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes: a clinical perspective. Diabetes Care 2010;33:434-41.
4. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, Freeman R, Horowitz M, Kempler P, Lauria G, Malik RA, Spallone V, Vinik A, Bernardi L, Valensi P; Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care 2010;33:2285-93.
5. Treatment guideline for Diabetes. Diabetic neuopathy. 6th ed. Seoul: Korean Diatetes Association; 2019.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#Á¦2Çü ´ç´¢º´#´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ#¸»ÃʽŰ溴Áõ#ÀÚÀ²½Å°æº´Áõ#