´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ °íÇ÷´ç Ä¡·á ½Ã¿¡ Ç÷´ç°ú ´õºÒ¾î Ç÷´çº¯µ¿¼º(glucose variability)ÀÇ Á¶ÀýÀÌ »õ·Î¿î Ä¡·áŸ±êÀ¸·Î ÁÖ¸ñ¹Þ°í ÀÖ´Â °ÍÀº ÀÌ¹Ì ÁÖÁöÀÇ »ç½ÇÀÌ´Ù. °íÇ÷´ç ȯÀÚ¿¡¼ ÇÏ·ç Áß(daily) ¶Ç´Â ³»¿ø °£(visit-to-visit) Ç÷´çÀÇ ³ô°í ³·À½ÀÌ ¹Ýº¹µÇ´Â °æ¿ì ´ç´¢º´¿¡ ÀÇÇÑ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÁõ°¡ °¡´É¼ºÀÌ ³ô´Ù. µû¶ó¼ Ç÷´çÁ¶Àý¿¡¼ ´õ ³ª¾Æ°¡ Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» °³¼±ÇØ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÇÕº´Áõ ¿¹Èĸ¦ È£Àü½ÃÅ°°íÀÚ ÇÏ´Â ³ë·ÂÀÌ °è¼ÓµÅ ¿Ô´Ù. ƯÈ÷ Çö´Ü°è¿¡¼ ó¹æ °¡´ÉÇÑ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¸¦ ÅëÇØ Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» Á¶ÀýÇÏ°íÀÚ ÇÏ´Â ½Ãµµ°¡ º´ÇàµÇ°í ÀÖ¾î ÁÖ¸ñµÈ´Ù. ±×·¸´Ù¸é Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±¿¡ Æ¯ÈµÈ ¾àÁ¦´Â °ú¿¬ Á¸ÀçÇÒ±î? Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ Áß¿¡¼´Â ÀÎÅ©·¹Æ¾ ±â¹Ý¿ä¹ýÀÎ DPP-4¾ïÁ¦Á¦ °è¿, ƯÈ÷ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÌ ÀÏ·ÃÀÇ ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±ÇýÅÃÀ» ÀÎÁ¤¹ÞÀº ¹Ù ÀÖ´Ù. |
Ç÷´çº¯µ¿¼º°ú Ç÷°üÇÕº´Áõ
ÃÖ±Ù ³»ºÐºñÇа迡¼ °¡Àå ÁÖ¸ñ¹Þ´Â ´ç´¢º´ °ü·Ã ȵΠÁß Çϳª´Â Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» Á¶ÀýÇØ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» ³·Ãâ¼öµµ ÀÖÀ» °ÍÀ̶ó´Â ÁÖÀåÀÌ´Ù. ´çÈÇ÷»ö¼Ò(A1C), °øº¹Ç÷´ç(FPG), ½ÄÈÄÇ÷´ç(PPG)¿¡ À̾î Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀÌ ´ç´¢º´ Ä¡·áÀÇ »õ·Î¿î Ÿ±êÀ¸·Î ºÎ°¢µÇ°í ÀÖ´Ù. ÇÏ·ç Áß Ç÷´ç¼öÄ¡ º¯ÈÀÇ ÆøÀ» ³ªÅ¸³»´Â Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» ´ç´¢º´ ÇÕº´ÁõÀÇ ¶Ç ´Ù¸¥ À§ÇèÀÎÀÚ ¶Ç´Â Ç¥ÁöÀÚ·Î º¸°í ÀÖ´Â °ÍÀÌ´Ù.
ÀϺο¡¼´Â Ç÷´ç¼öÄ¡ÀÇ º¯È°¡ Å©Áö ¾ÊÀº ¾ÈÁ¤µÈ »óÅÂÀÇ °íÇ÷´çÇ÷Áõº¸´Ù ÀÏÁß °íÇ÷´ç°ú ÀúÇ÷´çÀ» ¿Ô´Ù °¬´Ù ÇÏ´Â ÀÌ»óÇ÷´çÇ÷ÁõÀÌ ´õ À§ÇèÇÏ´Ù°í ÁöÀûÇÑ´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â ±Þ¼º Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀÌ »êȽºÆ®·¹½º¸¦ Áõ°¡½ÃÄÑ ´ç´¢º´¼º Ç÷°üÇÕº´ÁõÀ» À¯¹ßÇÏ´Â º´Å»ý¸®ÇÐÀû ±âÀüÀÌ ±Ô¸íµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù(JAMA 2006).
Áö¼ÓÀûÀÎ Ç÷´çÁ¶Àý
Ç÷´ç°ÇÏÁ¦¸¦ ÅëÇØ Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» °³¼±ÇÏ°íÀÚ ÇÏ´Â ÇаèÀÇ ¿¬±¸°¡ °è¼ÓµÇ°í ÀÖ´Â °Íµµ ÀÌ ¶§¹®ÀÌ´Ù. ¿¬¼ÓÇ÷´çÃøÁ¤¹æ¹ýÀÎ CGMS(continuous glucose monitor system)¸¦ ÅëÇØ º¸¸é ÀÏÁ¤ ±â°£¿¡ ±Þº¯ÇÏ´Â Ç÷´çÀÇ ³ô°í ³·À½À» È®ÀÎÇÒ ¼ö Àִµ¥, ÀÌ·¸°Ô Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ¸·ÎºÎÅÍ À§Çù¹Þ°í ÀÖ´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚµéÀÌ ÀûÁö ¾Ê´Ù´Â µ¥ ¹®Á¦ÀÇ ½É°¢¼ºÀÌ ÀÖ´Ù.
Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» °³¼±ÇÑ´Ù´Â °ÍÀº ÇÏ·ç Áß Ç÷´çº¯ÈÀÇ ÆøÀ» ÁÙ¿© ¾ÈÁ¤µÇ°í ÀÏ°üµÇ°Ô Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Ç÷´çÀ» Á¶ÀýÇÑ´Ù´Â °ÍÀ» ÀǹÌÇÑ´Ù. µû¶ó¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ Ç÷´çº¯µ¿¼ºÀ» °³¼±ÄÚÀÚ ÇÑ´Ù¸é, ºÎÀÛ¿ë À§ÇèÀ» ÃÖ¼ÒÈÇÑ »óÅ¿¡¼ ÇÏ·ç Áß Áö¼ÓÀûÀÎ Ç÷´çÁ¶Àý È¿°ú¸¦ ¹ßÈÖÇÏ´Â ¾àÁ¦ ÂÊÀ¸·Î ¹«°Ô°¡ ±â¿ï¼ö¹Û¿¡ ¾ø´Ù. Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ Áß¿¡¼´Â DPP-4¾ïÁ¦Á¦°¡ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±À» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °è¿·Î ¼Õ¿¡ ²ÅÈ÷°í ÀÖ´Ù.
Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±¿¡ ƯÈ
DPP-4¾ïÁ¦Á¦ Áß¿¡¼´Â Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÌ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±ÀÇ ÀûÀÓÀÚÀÓÀ» ÀÚóÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¿¬ÀÌÀº ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ Å¸°è¿ ¶Ç´Â µ¿°è¿ ´Ù¸¥ ¾àÁ¦¿Í ºñ±³ÇØ ¿ì¼öÇÑ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±ÇýÅÃÀ» º¸°íÇ߱⠶§¹®ÀÌ´Ù.
Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾Àº µ¿°è¿³» ¾àÁ¦¿Í ºñ±³ÇØ Â÷º°ÈµÈ ±âÀüƯ¼ºÀ¸·Î ÀÎÇØ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±¿¡ ƯȽÃų ¼ö ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î Æò°¡¹Þ°í ÀÖ´Ù. ¸ÕÀú Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾Àº DPP-4 È¿¼Ò¸¦ ¼±ÅÃÀûÀ¸·Î(selective), °ÇÏ°Ô(potent), Áö¼ÓÀûÀ¸·Î(long-acting) ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù°í ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.
ƯÈ÷ ´Ù¸¥ DPP-4¾ïÁ¦Á¦¿Í ºñ±³ÇßÀ» ¶§ DPP-4 È¿¼Ò¿¡ ºü¸£°Ô °áÇÕ(association)ÇÏ°í õõÈ÷ Çظ®(dissociation)µÇ´Â Ư¡À¸·Î ÀÎÇØ, Àå½Ã°£ Áö¼ÓÀûÀÎ Ç÷´çÁ¶Àý È¿°ú¸¦ ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±¿¡ ÇÊ¿äÇÑ Áö¼ÓÀûÀÎ Ç÷´çÁ¶Àý È¿°ú°¡ ´ãº¸µÅ ÀÖ´Â °ÍÀÌ´Ù.
STABLE I·II
Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾Àº Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±ÇýÅÃÀ» ÀÔÁõ¹ÞÀº DPP-4¾ïÁ¦Á¦ Áß Çϳª´Ù. STABLE I·II ¿¬±¸¸¦ ÅëÇؼ´Ù. ¸ÕÀú STABLE I ¿¬±¸´Â Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÇ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±È¿°ú¸¦ µ¿°è¿ Á¦Á¦ ½ÃŸ±Û¸³Æ¾, ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ ±Û¸®¸ÞÇǸ®µå¿Í ºñ±³Çß´Ù.
CGMS¸¦ ÅëÇØ ±âÀú½ÃÁ¡ ´ëºñ 12ÁÖ ÈÄ, Ç÷´ç¼öÄ¡ º¯µ¿ÆøÀ» ³ªÅ¸³»´Â SD(standard deviation)¿Í MAGE(mean amplitude of glycemic excursion) °ªÀÇ º¯È¸¦ °üÂûÇß´Ù. °á°ú´Â Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾±ºÀÇ Ç÷´ç SD °ªÀÌ 23mg/dl °¨¼ÒÇØ ½ÃŸ±Û¸³Æ¾(-14mg/dL, P=0.0426), ±Û¸®¸ÞÇǸ®µå(-11mg/dL, P=0.0046) ´ëºñ À¯ÀÇÇÑ °³¼±È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.
MAGE °ªÀº Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ 42mg/dl, ½ÃŸ±Û¸³Æ¾ 42mg/dl, ±Û¸®¸ÞÇǸ®µå 21mg/dl °¨¼Ò·Î Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÌ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦º¸´Ù À¯ÀÇÇÑ °³¼±È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù.
¿¬À̾î ÁøÇàµÈ STABLE II ¿¬±¸¿¡¼µµ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÇ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±ÇýÅÃÀÌ µÎµå·¯Á³´Ù. STABLE I¿¡¼ ÇÑ¹ß ´õ ³ª¾Æ°¡ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÇ Ç÷´çº¯µ¿¼º °³¼±È¿°ú¸¦ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í ºñ±³ÇÑ STABLE II ¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇß´Ù.
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø°ú ºñ±³ÇÑ °á°ú, Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ÀÌ Ç÷´çº¯µ¿¼º »ó´ëÀ§Çèµµ¸¦ ´õ ÁÙ¿©ÁÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. 12ÁÖ°£ÀÇ Ä¡·á·°üÂû¿¡¼ Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾ 50mg Ä¡·á±×·ìÀÇ MAGE Æò±Õ°ªÀÌ 27.2mg/dL °¨¼ÒÇØ 7.9mg/dL ³·Ãá ´ÙÆı۸®Ç÷ÎÁø°ú À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù(P=0.002).
Ç÷´çº¯µ¿ÀÇ ÆøÀ» ³ªÅ¸³»´Â ¶Ç ´Ù¸¥ ÁöÇ¥ÀÎ SD(-11.8mg/dL vs -3.9mg/dL, P=0.003)¿Í CV(coefficient of variation, -0.04 vs +0.01, P=0.001) ¿ª½Ã Á¦¹Ì±Û¸³Æ¾±º¿¡¼ Åë°èÀûÀ¸·Î ÀÇ¹Ì ÀÖ´Â °³¼±ÀÌ °üÂûµÆ´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>