환자와 약제특성

2020년 ADA 가이드라인 역시 약물치료와 관련해 ‘환자의 임상특성’과 ‘약제의 기전특성’에 기반해 혈당강하제를 선택하도록 안내하고 있다. ADA는 약물치료 권고안을 내놓으며 “혈당강하제의 선택을 안내하는 데 있어 반드시 환자 중심 접근법이 적용돼야 한다”고 강조했다. 약물선택 시에 “환자의 △심혈관합병증 동반이력 △저혈당증 위험 △체중과 함께 약제의 △비용 △부작용 위험 △ 환자 선호도 등을 고려하라”는 것이다.

알고리듬 근거 데이터

이를 위한 첫번째 정보로, ADA는 현재 주된 처방선택을 받고 있는 계열 혈당강하제의 특성을 일목요연하게 정리해 소개했다. 약제특성 정보는 약물치료 알고리듬에서 치료제 선택기준으로 작용한다.

당뇨병 환자의 맞춤치료 선택에는 약제의 기전특성이 하나의 큰 축을 이룬다. 원하는 혈당조절 목표치를 이루기 위해 어떤 약제를 선택하느냐의 문제다. 이 부문에서는 당뇨병의 병태생리학적 기전 또는 환자의 임상특성만큼이나 다양한 기전의 약제들이 등장하면서 맞춤치료 선택의 폭을 더 넓혀주고 있다.

2020년 ADA 가이드라인에서는 약제특성 부분에 새로운 근거들이 일부 반영됐다. 계열별로 약제특성이 일목요연하게 정리돼 있는데, 이에 근거해 환자에게 적합한 약물을 선택·처방할 수 있다.

ASCVD·심부전·신장질환

약제특성 부문에서 가장 두드러지는 변화는 혈당강하제 치료와 관련해 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD), 즉 대혈관합병증 예방효과가 일부 업데이트됐다는 점이다. 특히 ASCVD에 이어 심부전과 신장질환 혜택과 관련해 업데이트된 내용들이 반영됐다.

일례로 SGLT-2억제제 다파글리플로진이 미국식품의약국(FDA)으로부터 심부전 적응증을 승인받은 내용이 새롭게 언급됐다. 또 카나글리플로진이 만성신장질환 적응증을 허가받은 소식도 처음 추가됐다.

한편 또 다른 SGLT-2억제제 엠파글리플로진은 심혈관 혜택과 관련해 FDA 승인된 혈당강하제라는 점이 다시 한 번 강조됐다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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