급성 허혈성 뇌졸중이 발생한 심방세동 환자에 대한 항혈전요법에서 대동맥질환 여부가 맞춤치료의 기준이 될 수 있다는 가능성이 제시됐다. 전남의대 김준태 교수(전남대병원 신경과)팀이 발표한 한국인 뇌졸중임상연구(CRCS-K ) 분석결과 대동맥협착증이 동반된 환자에서는 항응고제 + 항혈소판제 병용요법이 효과를 보였지만, 대동맥폐색이 동반된 경우에는 항응고제 단독요법의 혜택이 큰 것으로 나타났다.

이번 CRCS-K 분석연구에서는 급성 허혈성 뇌졸중과 심방세동이 동반된 환자에서 항혈소판제 + 경구용 항응고제와 경구용 항응고제 단독요법의 효과를 비교했다. 대상환자는 48시간 이내에 급성 뇌졸중이 발생했고, 경증~중등증(NIHSS 15점 이하)인 이들을 선별했다.

대상 환자들은 큰 틀에서 편향성 점수를 통해 베이스라인 차이를 보정한 항응고제 + 항혈소판제 병용군과 항응고제 단독군 으로 분류됐다. 1차 종료점은 뇌졸중 발생 후 3개월까지의 통합 주요 혈관성 사건(뇌졸중 재발, 심근경색증, 모든 원인 사망)이었고, 이후 대동맥질환 여부에 따라 하위분석을 진행했다.

연구에 포함된 환자들은 5469명이었다. 평균 연령은 72±10세, 남성은 54.9%, 최초 NIHSS 점수는 4점이었다. 전체 환자들 중 79.0%가 항응고제 단독요법으로 치료받고 있었고, 21.0%가 항응고제 + 항혈소판제 병용요법으로 치료받고 있었다.

Cox 비율 위험 분석을 통해 3개월 시점 1차 종료점 발생률을 비교한 결과 항응고제 단독요법 대비 항응고제 + 항혈소판제 병용요법군에서 발생 위험이 36% 높았다(HR 1.36, 95% CI 0.99-1.87, p=0.06).

추가적으로 대동맥질환 동반에 대한 하위분석을 진행한 결과 항혈전요법과 대동맥질환 간 유의한 상호작용이 있는 것으로 나타났다. 중등도~중증 대동맥협착증이 동반된 환자에서는 항응고제 + 항혈소판제 병용요법이 항응고제 단독요법 대비 3개월 시점 1차 종료점 위험이 낮은 경향을 보였다(HR 0.54, 95% CI 0.17-1.70). 역으로 완전 폐색이 있는 환자에서는 병용군의 위험이 단독군보다 높은 것으로 나타났다(HR 2.00, 95% CI 1.27-3.15). 직접 경구용 항응고제와 와파린 간 아웃컴의 차이는 없었다.

이에 연구팀은 “대동맥폐협착증, 완전폐색 등 대동맥질환 동반에 따라 치료전략의 혜택이 변했다”고 부연하며 “심방세동 및 대동맥질환이 동반된 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 맞춤치료 전략에 대한 연구가 필요하다”고 제언했다.

임세형 기자  shlim@mostonline.co.kr

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