급성 뇌졸중 환자에서 혈전용해술의 효과는 시간의존적이다. 가능한 빠른 시점에 시행할수록 더 큰 치료효과를 기대할 수 있다. 이 점에 입각해 독일 베를린 뇌졸중연구센터 Heinrich J Audebert 박사팀은 병원에 도착하기 전에 혈전용해술을 시행하는 부분에 초점을 맞췄다.

연구팀이 제시한 방법은 이동식뇌졸중유닛(MSU)이다. MSU는 CT와 함께 현장에서 뇌졸중을 치료할 수 있는 주요 설비(point-of-care lab)를 설치한 구급차다.

B_PROUD 연구에서는 선별과정을 통해 MSU에서 병원에 도착하기 전에 혈전용해술을 받은 환자(MSU군)와 병원에서 혈전용해술을 받은 환자(비MSU 군)를 배정했고 3개월간 추적관찰을 진행했다.

1차 종료점은 3개월 시점 기능적 아웃컴(mRS 평가), 2차 종료점은 혈전용해술과 혈전절제술 비율, 신고부터 치료까지의 시간, 증상발생부터 치료까지의 시간, 36시간 내 2차 출혈, 7일내 사망, 3개월 시점 삶의 질(EQ-5D) 이었다.

연구에서는 MSU군과 비MSU군에 각각 794명씩 배정했다. 뇌졸중 발생 전 평균 NIHSS는 각각 4점이었다.

조직플라스미노겐활성제(tPA) 치료를 받은 환자 비율은 MSU군에서 60%, 비MSU군에서 48%였고, tPA 투여까지 소요된 시간은 MSU군 50분, 비MSU군 70분으로 차이를 보였고, 증상발현부터 tPA 투여 까지 소요된 시간은 각각 95분, 110분, 60분 이내에 tPA 투여를 시작한 비율은 13%, 4%였다.

1차 종료점인 3개월 시점 mRS를 평가한 결과 mRS 0점인 비율은 MSU군에서 30%, 비MSU군에서 25%, mRS 1점인 비율은 각각 21%, 17%, mRS 2점인 비율은 12%, 15%, mRS 3점인 비율은 17%, 19%, mRS 4점인 비율은 9%, 11%, mRS 5점인 비율은 3%, 3%, mRS 6점인 비율은 8%, 10%로 나타났다. 분석결과 MSU군의 장애 중증도 및 사망 위험이 비MSU군 대비 26% 낮았다(OR 0.74, 95% CI 0.60-0.90, p=0.003).

2차 종료점 분석에서도 전반적으로 MSU군의 예후가 좋았다. 증상성 출혈은 MSU군에서 3.6%, 비MSU군에서 2.6%(p=0.31), 7일 이내에 사망률은 1.7%, 3.0%(p=0.099), 3개월 시점 삶의 질을 평가한 EQ-5D 점수는 60점, 55점(p=0.004)으로 MSU군에서 예후가 좋은 경향을 보였다.

연구팀은 “MSU 적용을 통해 혈전용해술 시행률을 높였고 치료시간을 줄였으며,  3개월 시점 기능적인 측면도 개선했다”고 정리했다.

임세형 기자  shlim@mostonline.co.kr

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