½ÉÇ÷°üÁúȯ(CVD) º´·ÂÀÚ µî¿¡¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶Àý°ú ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÀÇ ¿ª»ç´Â ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á»ç(ÞÈ)¿Í ¸ÆÀ» °°ÀÌ ÇÑ´Ù. ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺(very high risk group) ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·áÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀÌ ¼Ó¼Ó º¸°íµÇ¸é¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C) Á¶Àý ¸ñǥġµµ °è¼Ó ÇÏÇâÁ¶Á¤À» °ÅµìÇØ ¿Ô´Ù. Áï ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ¸¦ 70mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î±îÁö ²ø¾î³»¸®´Â µ¥ ½ºÅ¸Æ¾, ƯÈ÷ °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·áÀÇ °øÀÌ °¡Àå Å©´Ù. |
LDL-C ¸ñǥġ
ÃÖ±Ù¿¡´Â 55mg/dL ¹Ì¸¸±îÁö ³»·Á¿ÔÁö¸¸, ½ÉÇ÷°üÁúȯ(CVD) º´·ÂÀÚ µî ÃÊ°íÀ§Ç豺ÀÇ 2Â÷¿¹¹æÀ» À§ÇØ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ(LDL-C)À» 70mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÏ´Â °ÍÀ» ¸Á¼³ÀÌ´ø ½Ã±â°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ±×¸® ¸ÖÁö ¾ÊÀº ½ÃÁ¡ÀÌ´Ù.
2004³â ¹Ì±¹ÀÇ NCEP ATP III ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °¡À̵å¶óÀÎÀ» º¸¸é, °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ º´·ÂÀÌ ¸íÈ®Çϰųª ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ¸Å¿ì ³ôÀº ±×·ì¿¡°Ô LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ·Î 100mg/dL ¹Ì¸¸À» ±Ç°íÇß´Ù. °¡À̵å¶óÀÎÀº ¿©±â¼ ÇÑ ¹ß ´õ ³ª¾Æ°¡ ´ç½Ã±îÁöÀÇ ½ºÅ¸Æ¾ ÁýÁß¿ä¹ý¿¡ °üÇÑ Àӻ󿬱¸¿¡ ±Ù°ÅÇØ ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡°Ô 70mg/dL ¹Ì¸¸ÀÇ Ä¡·áµµ “Ÿ´çÇÏ´Ù”¸ç, LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ÁýÁß°Çϸ¦ Ä¡·á¼±ÅÃÀÇ Çϳª·Î Á¶½É½º·´°Ô Á¦¾ÈÇϱ⵵ Çß´Ù.
ATP III´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺¿¡¼ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 70mg/dL ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ¸¦ ¼±ÅûçÇ×(option)À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù. ¹Ý¸é 2011³âÀÇ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC) ÁöÁú °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ÀÌ ¸ñǥġ°¡ ±Ç°í»çÇ×(recommendation, indication)À¸·Î °Ý»óµÇ±â¿¡ À̸¥´Ù. ÀüÀÚ°¡ 70mg/dL ¹Ì¸¸À» ÀÓ»óÀÇÀÇ Àç·®¿¡ ¸Ã°å´Ù¸é, ÈÄÀÚ´Â À̸¦ ´çÀ§Àû Á¶°ÇÀ¸·Î ±ÔÁ¤ÇÑ °ÍÀÌ´Ù. ÃÊ°íÀ§Ç豺ÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 70mg/dL ¹Ì¸¸ ¸ñǥġ´Â À̶§ºÎÅÍ ´õ ÀÌ»ó ¼±ÅÃÀÇ ¹®Á¦°¡ ¾Æ´Ï¾ú´Ù.
°í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á»ç(ÞÈ)
LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 70mg/dL ¹Ì¸¸ÀÇ ´Þ¼ºÀ» À§Çؼ´Â °í¿ë·® ¶Ç´Â °í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. Çа迡¼´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺¿¡ ÇØ´çÇÏ´Â ÀÌ»óÁöÁúÇ÷Áõ ȯÀÚ¿¡¼ °í¿ë·®·°í°µµ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÀÓ»óÀû¿ë¿¡ ½Ã±Ý¼®ÀÌ µÈ ¿¬±¸·Î PROVE IT-TIMI 22(NEJM 2004)¿Í TNT(NEJM 2005)¸¦ ²Å°í ÀÖ´Ù. ¸ðµÎ ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg ¿ä¹ýÀ» Æò°¡Çß´Ù.
ÀÌµé ¿¬±¸¿¡¼ ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg °í°µµ ¿ä¹ýÀº Áß°µµ Àü·«°ú ºñ±³ÇØ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ Á¶Àý·ÂÀÇ °£±ØÀ» ´õ ¹ú¸®¸ç ±Ã±ØÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç »ó´ëÀ§Çèµµ¸¦ À¯ÀÇÇÏ°Ô ÁÙ¿´´Ù. ÀÌ ¿¬±¸µéÀ» ±âÁ¡À¸·Î ½ÉÇ÷°üÁúȯ ÃÊ°íÀ§Ç豺ÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¸ñǥġ 70mg/dL ¹Ì¸¸ Á¶ÀýÀÇ Å¸´ç¼ºÀÌ Á¦±âµÆÀ¸¸ç, ºñ½ºÅ¸Æ¾°è ÁöÁúÄ¡·áÁ¦°¡ ÈûÀ» ¾²Áö ¸øÇÏ´Â »óȲ¿¡¼ °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ºñÁßÀÌ ±×¸¸Å Ä¿Á³´Ù.
¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾
PROVE IT-TIMI 22 ¿¬±¸´Â ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS)À¸·Î ÀÔ¿øȯ ȯÀÚ 4162¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î Ç¥ÁØ¿ë·® ´ë °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·áÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ºñ±³·Æò°¡Çß´Ù. ȯÀÚµéÀº ÇÁ¶ó¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 40mg ¶Ç´Â ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg ±×·ìÀ¸·Î ³ª´µ¾î Ä¡·á¹Þ¾ÒÀ¸¸ç, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç º¹ÇÕºóµµ(¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ÀçÀÔ¿øÀ» ¿äÇÏ´Â ºÒ¾ÈÁ¤Çü Çù½ÉÁõ, Ç÷°üÀçÇü¼º¼ú, ³úÁ¹Áß)¿¡ ÀÖ¾î ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg ´ëºñ ÇÁ¶ó¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 40mgÀÌ ºñ¿µîÇÑÁö¸¦ °ËÁõÇß´Ù.
24°³¿ù °üÂû°á°ú, ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ ´ë ÇÁ¶ó¹Ù½ºÅ¸Æ¾±ºÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¼öÄ¡´Â 62mg/dL ´ë 95mg/dL·Î °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ Ä¡·á±ºÀÇ ÁöÁú°ÇÏ È¿°ú°¡ ¶Ù¾î³µ´Ù(P£¼0.001). 1Â÷Á¾·áÁ¡ º¹ÇÕºóµµ ¿ª½Ã ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 16% °¨¼ÒÇÏ¸é¼ ¿ì¼öÇÑ ÇýÅÃÀ» ³ªÅ¸³Â´Ù(22.4% ´ë 26.3%, P=0.005).
ÀÌ °°Àº °á°ú¿¡ ±Ù°ÅÇØ ¿¬±¸ÆÀÀº “±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº Ãʱ⿡ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·ÑÀ» (¿¬±¸ ´ç½ÃÀÇ)¸ñǥġº¸´Ù ³·°Ô Á¶ÀýÇÏ´Â Àü·«À» Àû¿ëÇØ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» º¼ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ ½Ã»çµÆ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
¿¬À̾î TNT °á°ú°¡ ¹ßÇ¥µÆ´Âµ¥, LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ 130mg/dL ¹Ì¸¸ÀÎ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ(CHD) ȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ¾ÆÅ丣¹Ù½ºÅ¸Æ¾ 80mg°ú 10mg ¿ä¹ýÀÇ ½ÉÇ÷°ü ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ºñ±³Çß´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡Àº º¹ÇÕ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç(°ü»óµ¿¸ÆÁúȯ »ç¸Á, ½É±Ù°æ»öÁõ, ½ÉÀå¹ßÀÛ ÈÄ ¼Ò»ý, ³úÁ¹Áß)ÀÇ ¹ß»ýºóµµ¸¦ Æò°¡Çß´Ù.
4.9³âÀÇ °üÂû°á°ú, 80mg°ú 10mg±ºÀÇ LDLÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ ¼öÄ¡´Â 77mg/dL ´ë 101mg/dL·Î Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù. 1Â÷Á¾·áÁ¡ ºóµµ´Â 8.7% ´ë 10.9%·Î °í¿ë·®±ºÀÇ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 22% À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.78, P£¼0.001). ¿¬±¸´Â ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ °í¿ë·® ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» È®ÀÎÇß´Ù´Â Á¡¿¡ Àǹ̸¦ µÑ ¼ö ÀÖ´Ù.
Ú¸ ÄÝ·¹½ºÅ×·Ñ °¡À̵å¶óÀÎ
¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)¿Í ½ÉÀåÇùȸ(AHA)´Â Áö³ 2013³â »õ·Î¿î ÁöÁú °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥ÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. PROVE-ITÀ̳ª TNT µî ÀÏ·ÃÀÇ Àӻ󿬱¸¸¦ ÅëÇØ ÁöÁúÄ¡·á¿¡ ÀÇÇÑ ½ÉÇ÷°üÁúȯ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ ÀÔÁõ¹ÞÀº ¾à¹°Àº ½ºÅ¸Æ¾ÀÌ À¯ÀϹ«ÀÌÇÏ´Ù´Â °ÍÀÌ ÇٽɿäÁö´Ù.
½ºÅ¸Æ¾¸¸ÀÌ °®´Â °íÀ¯ÀÇ ´Ù¸é¹ßÇöÈ¿°ú(pleiotropic effects) ¶Ç´Â ½ÉÇ÷°üº¸È£È¿°ú¸¦ ¿¹·Î µé¾î, Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ÁöÁúÄ¡·á Àü·«À¸·Î ½ºÅ¸Æ¾À» ¾Õ¼¼¿ü´Ù.
ÁöÁúÄ¡·á 1Â÷¼±Åà ¾àÁ¦·Î´Â ½ºÅ¸Æ¾À», ¾Æ´Ï ½ºÅ¸Æ¾¸¸ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï Àü±ÇÀ» ºÎ¿©ÇÑ °ÍÀÌ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. “ASCVD ¿¹¹æ¿¡ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ »ç¿ëÀ» ÁöÁöÇÏ´Â ±¤¹üÀ§ÇÏ°í ÀÏ°üµÈ ±Ù°Å°¡ Á¸ÀçÇÑ´Ù”´Â °ÍÀÌ ÀÌÀ¯¿´´Ù. ‘½ºÅ¸Æ¾ ÀÌ·Ð’¿¡ ±Ù°ÅÇÑ °ÍÀε¥, ÁöÁúÀÌ»ó ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç ¿¹¹æ°ú °ü·ÃÇØ ½ºÅ¸Æ¾ÀÇ µ¶º¸ÀûÀÎ ÀÓ»óÇýÅø¸À» ÀÎÁ¤Çß´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#LDL-C#½ÉÇ÷°üÁúȯ#70mg/dL#¾ÆÅ丣½ºÅ¸Æ¾#PROVE-IT#