우선 ERS는 만성기침의 정의에 있어 국내 진료지침과 같은 임장을 취하고 있다. 학회는 지침에서 “최근의 가이드라인에서 성인의 만성기침은 8주, 소아는 4주까지 이어지는 경우로 정의하고 있다”며 4·8주 기간을 지지했다. 한편 학회는 메타분석의 추정치를 인용해 전세계 성인인구의 만성기침 유병률을 10%까지 내다봤다. 아시아와 아프리카 지역에 비해 유럽·미주·오세아니아 지역의 유병률이 높다는 지적이다.

Q: 만성기침 환자의 치료에 천식치료제(항염증제 또는 기관지확장제)를 사용해야 하나?

A: 성인 만성기침 환자의 치료에  흡입 코르티 스테로이드(ICS)의 단기간(2~4주) 경험적 투여를 제안한다.

A: 소아의 만성 마른기침 치료에 ICS 단기간(2~4주) 경험적 투여를 제안한다.

A: 성인 만성기침(특히 천식성 기침) 환자의 치료에 항류코트리엔제(antileukotriene)의  기간(2~4주) 사용을 제안한다.

A: 만성기침과 기도폐쇄를 동반한 성인 환자의 치료에 ICS와 장기 지속형 기관지확장제의 단기간(2~4) 병용을 제안한다.

천식치료에 사용되는 약제의 만성기침 치료적용과 관련해 대한천식알레르기학회도 비슷한 내용의 권고안을 제시하고 있다. 2018년 진료지침에서 학회는 “성인의 비특이적 만성기침 환자에서 ICS의 경험적 사용을 제안한다”고 권고했다. 소아·청소년 환자에서도 역시 ICS의 사용을 제안했다.

반면 대한천식알레르기학회의 경우 항류코트리엔제와 관련해서는 소아·청소년에게는 적용 여부를 권고하지 않았으며, 성인에게는 제한적 사용을 권장했다.

유럽 학계는 항류코트리엔제의 단기간 사용을 권고하고 있다. 또한 기도폐쇄를 동반한 만성기침 성인 환자의 치료에 ICS와 지속형 기관지확장제의 병용을 단기간 권고한 것도 특징이다.

Q: 만성기침 환자의 치료에 위산분비억제제(PPI와 H2RA)를 사용해야 하나?

A: 성인 만성기침 환자의 치료에 위산분비억제제를 일상적으로 사용하지 않도록 제안한다.

천식알레르기학회는 진료지침에서 성인 비특이적 만성기침 환자의 치료에 포르톤펌프억제제(PPI)의 제한적 사용을 주문했다. 더불어 특이적 만성기침 환자로, 위산역류·속쓰림 등의 증상을 호소하는 환자에게도 PPI의 사용을 허락했다.

반면 유럽의 경우는 성인 만성기침 환자의 치료에 PPI나 H2수용체길항제(H2RA)와 같은 위산분비억제제의 일상적으로 사용하지 않도록 권고했다. 성인 비특이적 만성기침 환자의 치료에서 PPI를 제한적으로 사용하도록 한 것과 일상적으로 사용하지 말도록 권고한 대목이 일치한다.

Q: 만성기침 환자의 치료에 어떤 신경조절제를 사용해야 하나?

A: 난치성 만성기침의 성인 환자 치료에 저용량  morphine(5~10mg 1일 2회)의 경험적 투여를 권고한다.

A: 성인 난치성 만성기침 환자의 치료에 가바펜틴 또는 프레가발린의 경험적 투여를 제안한다.

대한천식알레르기학회는 2018년 지침에서 “성인 원인미상 만성기침 환자에서 기침증상 조절을 위해 아편양 중추성 진해제의 사용을 제안한다”고 밝혔다. 다만 “위험 대비 혜택에 대한 고려와 부작용에 대한 지속적인 평가 및 모니터링이 필요하다”며 부작용을 최소화할 수 있도록 저용량으로 단기간 사용할 것을 주문하는 등 조건을 달고 있다. 또한 성인 원인미상 만성기침 환자에서 중추성 신경조절제의 사용을 제안하기도 했다.

Q: 흉부방사선검사와 폐활량검사가 정상이고 경고신호가 없는 소아 만성 젖은기침 환자의 치료에 항생제를 사용해야 하나?

A: 항생제의 경험적 치료를 제안한다.

ERS는 이 대목에서 “만성기침의 성인 환자 치료에 저용량 모르핀(5~10mg 1일 2회)의 경험적 투여를 권고한다”며 우리나라와 같은 태도를 취하고 있다. 더불어 “성인 만성기침 환자의 치료에 가바펜틴 또는 프레가발린의 경험적 투여를 제안한다”는 입장이다.

우리나라의 가이드라인에서는 소아·청소년 환자에서 항생제의 사용과 관련해 “항생제의 경험적 사용을 제안한다”며 긍정적인 견해를 내비친 바 있다.

유럽 역시 이와 관련해 “흉부방사선검사와 폐활량검사가 정상이고 경고신호가 없는 소아의 만성 젖은기침 치료에 항생제 치료를 제안한다”는 입장이다.

여타 임상질문과 권고안

Q: 만성기침 환자의 치료에 촉진성작용제를 사용해야 하나?

A: 만성기침의 치료에 macrolide의 일상적인 사용에 대한 근거는 현재 충분치 않다.

Q: 만성기침 환자의 치료에 비약물요법을 사용해야 하나?

A: 성인 만성기침의 치료에 기침조절요법(cough control therapy)의 경험적 치료를 제안한다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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