À¯·´½ÉÀåÇÐȸ(ESC)´Â ¿ÃÇØ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼ ºñSTºÐÀý»ó½Â ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(NSTE-ACS) °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù. À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¸¦ ÅëÇØ ESC´Â ACS¿Í ½É±Ù°æ»öÁõÀÇ Á¤Àǵµ ÀçÈ®ÀÎÇß°í, Áø´Ü°úÁ¤¿¡¼ ´Ù¾çÇÑ ¹ÙÀÌ¿À¸¶Ä¿¸¦ ÅëÇØ È®ÁøÇϵµ·Ï ÇÑ Á¡ÀÌ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á Àü·«µµ ȯÀÚÀÇ ÇãÇ÷¼º »ç°Ç À§Çè°ú ÃâÇ÷À§Çè¿¡ µû¶ó ¼¼ºÎÀûÀ¸·Î Á¶Á¤ÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ³»¿ëÀÇ ±Ç°í»çÇ×À» Ãß°¡Çß´Ù. ¶Ç ±âÁ¸ ±Ç°í»çÇ×ÀÇ ³»¿ëµµ ´Ùµë¾ú°í ±Ç°íµî±Þ°ú ±Ù°Å¼öÁصµ Á¶Á¤Çß´Ù. |
»õ·Ó°Ô Ãß°¡µÈ ±Ç°í»çÇ×
Áø´Ü ¹× Æò°¡
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ESC 0h/1h ¾Ë°í¸®µëÀ» ȯÀÚ¿¡°Ô Áï½Ã Àû¿ëÇÑ °Íº¸´Ù Ÿ´ç¼ºÀ» Æò°¡ÇÑ 0h/2h ¾Ë°í¸®µë°ú °í¹Î°¨¼º ½ÉÀåÆ®·ÎÆ÷´Ñ(hs-cTn) °Ë»ç°¡ °¡´ÉÇÒ °æ¿ì 0h/1h ¾Ë°í¸®µë ´ë½Å ESC 0h/2h ¾Ë°í¸®µë°ú Ç÷¾×°Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇϵµ·Ï ÇÑ´Ù(class ¥°)´Â ±Ç°í»çÇ×À» Ãß°¡ÇØ ½ÅÁßÇÑ Ä¡·áÀü·« Àû¿ëÀ» °Á¶Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² BNT ¶Ç´Â NT-proBNP Ç÷Àå ¼öÄ¡´Â Áø´Ü °úÁ¤¿¡¼ °í·ÁÇؾßÇÒ Á¤º¸(class ¥±a)¶ó°í °Á¶Çß´Ù. ÇÏÁö¸¸ hs-cTn ¿Ü CK, CK-MG, h-FABP, ÄÚÆäƾ µî ¹ÙÀÌ¿À¸¶Ä¿¸¦ ÁÖ±âÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÏ´Â Àü·«Àº ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Æ(class ¥²) °úµµÇÑ Æò°¡¿¡ ´ëÇؼµµ °æ°íÀÇ ¸ñ¼Ò¸®¸¦ ³Â´Ù.
Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á
Ç×Ç÷ÀüÄ¡·á ±Ç°í»çÇ׿¡¼´Â PCI ½Ã¼úÀ» ¹ÞÀº NSTE-ACS ȯÀÚ¿¡¼ Ƽī±×·¼·¯º¸´Ù ÇÁ¶ó¼ö±×·¼À» ¿ì¼±Çؼ °í·ÁÇϵµ·Ï ±Ç°í(class ¥±a), ACS ȯÀÚ¿¡¼ ÇÁ¶ó¼ö±×·¼ÀÇ ÀÓ»óÀû È¿°ú¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù.
P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ë¿¡ ´ëÇؼ´Â °ü»óµ¿¸Æ ÇغÎÇÐÀû »óŸ¦ ¸ð¸£°í Ãʱ⿡ ħ½ÀÀû °ü¸®°¡ °èȹµÈ ȯÀÚ¿¡¼´Â Ä¡·á Àü Á¤±âÀûÀÎ P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Åõ¿©´Â ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸(class ¥²), Ãʱ⿡ ħ½ÀÀû Àü·«À» ½ÃÇàÇÒ ¼ö ¾ø´Â NSTE-ACS ȯÀÚ¿¡¼ ÃâÇ÷ À§ÇèÀ» °í·ÁÇØ P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦·Î ÀüÄ¡·á ½ÃÇàÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(class ¥±b).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·á°µµ¸¦ ³·Ãß´Â Àü·«(de-escalation, ÇÁ¶ó¼ö±×·¼À̳ª Ƽī±×·¼·¯¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼·Î Àüȯ)Àº ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT) ´ë»ó ȯÀÚ¿¡¼ ´ëü Àü·«À¸·Î °í·Á¼ö ÀÖ´Ù´Â ±Ç°í»çÇ×µµ Ãß°¡Çß´Ù. ƯÈ÷ °·ÂÇÑ Ç÷¼ÒÆÇ ¾ïÁ¦Àü·«ÀÌ ÀûÇÕÇÏÁö ¾ÊÀº ACS ȯÀÚ¿¡¼ Àû±ØÀûÀ¸·Î °í·ÁÇϵµ·Ï Çß°í, ÀÓ»óÀû »óÅÂ, Ç÷¼ÒÆDZâ´É°Ë»ç, CYP2C19 À¯ÀüÀÚ ´Ùº¯Çü(ȯÀÚÀÇ À§Çèµµ ÇÁ·ÎÆÄÀÏ¿¡ °ü·Ã)¿¡ ±â¹ÝÇؼ ÆÇ´ÜÇØ¾ß ÇÑ´Ù(class ¥±b)´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù.
½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ µ¿¹ÝµÈ ȯÀÚ(CHA©üDS©ü-VASc ³²¼º 1Á¡ ÀÌ»ó, ¿©¼º 2Á¡ ÀÌ»ó)¿¡¼ ´Ü±â°£ »ïÁßÇ×Ç÷Àü¿ä¹ý(TAT, ±Þ¼º±â »ç°Ç ÀÌÈÄ 1ÁÖ°£)À» ½ÃÇàÇÏ°í ÀÌÈÄ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î ºñ-ºñŸ¹ÎK °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(NOAC)¿Í ´ÜÀÏ °æ±¸¿ë Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¼±È£)¸¦ Àû¿ëÇÑ ÀÌÁßÇ×Ç÷Àü¿ä¹ý(DAT)À» »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(class ¥°).
¿©±â¿¡ ´õÇØ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¸¦ ¹Þ´Â ȯÀÚ´Â 12°³¿ù ÈÄ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù(class ¥°).
¶Ç °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Ƽī±×·¼·¯ ¶Ç´Â ÇÁ¶ó¼ö±×·¼·Î DAT¸¦ ½ÃÇàÇÏ°í Àִ ȯÀÚ Áß ½ºÅÙÆ® Ç÷ÀüÁõ À§ÇèÀÌ Áß°£ ¶Ç´Â ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â ½ºÅÙÆ® Á¾·ù¿¡ »ó°ü¾øÀÌ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦, ¾Æ½ºÇǸ°, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ TAT·Î ´ëüÇÏ´Â Àü·«µµ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(class ¥±b)´Â ³»¿ëµµ Ãß°¡Çß´Ù.
ħ½ÀÀûÄ¡·á
24½Ã°£ À̳»¿¡ ħ½¿Àû Ä¡·áÀü·«À» ½ÃÇàÇؾßÇÒ ´ë»óÀ¸·Î´Â °íÀ§ÇèÀ» Á¦½ÃÇß´Ù. ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ±âÁØÀ¸·Î´Â ¡âNSTEMI Áø´Ü ¡âÁøÇà ÁßÀÎ ÇãÇ÷ÁõÀÌ ÀǽɵǴ »õ·Î¿î Áö¼ÓÀûÀÎ ST/T ºÐÀý º¯È ¡âÇãÇ÷¼º STºÐÀý »ó½Â ¡âGRACE À§Çèôµµ 140Á¡ ÃÊ°ú·Î Á¤¸®Çß´Ù(class ¥°).
¶Ç ÀûÀýÇÑ ÇãÇ÷Áõ °Ë»ç ¶Ç´Â °ü»óµ¿¸ÆCTÁ¶¿µ¼ú(CCTA)·Î È®ÀÎÇÑ Æó¼â¼º °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ À§Çèµµ°¡ ³·Àº ȯÀÚ¿¡¼´Â ¼±ÅÃÀûÀ¸·Î ħ½ÀÀû Àü·«À» Àû¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù(class ¥°)´Â ±Ç°í»çÇ×µµ Ãß°¡Çß´Ù.
¿ø¿Ü ½ÉÀå¹ßÀÛ ÈÄ STºÐÀý »ó½Â ¾øÀÌ ¼º°øÀûÀ¸·Î ¼Ò»ýµÅ Ç÷¾×¿ªµ¿ÇÐÀûÀ¸·Î ¾ÈÁ¤µÈ ȯÀÚ¿¡¼´Â Ç÷°üÁ¶¿µ¼úÀ» ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù. ´Ü Áï°¢ÀûÀÎ ½ÃÇàÀ» °Á¶ÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù(class ¥±a).
ÀÌ ¿Ü¿¡µµ ½ÉÀμº ¼îÅ©¿Í ´ÙÇ÷°ü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ ¾ø´Â NSTE-ACS ȯÀÚ(class ¥±a). PCI ´ë»óÀÎ ´ÙÇ÷°üÁúȯÀÌ ÀÖ´Â NSTE-ACS ȯÀÚ(class ¥±b)¿¡¼´Â ¿ÏÀüÇÑ Àç°ü·ù¼úÀ» °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ³»¿ëÀÌ Ãß°¡µÆ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ºñ¿øÀμº(non-culprit) NSTE-ACS º´º¯¿¡ ´ëÇÑ °ü»óµ¿¸Æ ¾Ð·ÂÃøÁ¤¼ú(FFR)-°¡À̵嵵 PCI ½ÃÇà Áß¿¡ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(class ¥±b)´Â ³»¿ëµµ ´õÇØÁ³´Ù.
±Ç°í»çÇ× º¯È
±âÁ¸¿¡ ÀÖ´ø ±Ç°í»çÇ×µµ Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ´Ùµë¾îÁ³´Ù. »õ·Ó°Ô Ãß°¡µÈ ±Ç°í»çÇ×°ú °°Àº ¸Æ¶ô¿¡¼ ÀÌÇØµÉ ¼ö ÀÖ´Â º¯ÈµéÀÌ´Ù.
Áø´Ü
Áø´Ü¿¡¼´Â ±âÁ¸ hs-cTn °Ë»ç°¡ °¡´ÉÇÏ´Ù¸é 0h ¹× 3h ½ÃÁ¡¿¡ ºü¸¥ ¹èÁ¦ (rule-out) ÇÁ·ÎÅäÄÝÀ» ±Ç°íÇÑ´Ù(class ¥°)´Â ³»¿ëÀ» ±¸Ã¼ÀûÀ¸·Î Á¤¸®Çß´Ù. ´Ü ±Ç°íµî±ÞÀº ³·¾ÆÁ³´Ù.
ÀÌ¿¡ À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â 0h/3h ¾Ë°í¸®µëÀ¸·Î Ÿ´ç¼ºÀ» È®ÀÎÇÑ hs-cTn°Ë»ç°¡ °¡´ÉÇÒ °æ¿ì 0h ¹× 3h ½ÃÁ¡¿¡ ºü¸¥ ¹èÁ¦(rule-out) ¹× ½ÃÇà(rule-in)À» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(class ¥±a).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ´ÙÁß°ËÃâ CT(MDCT) °ü»óµ¿¸Æ Á¶¿µ¼ú¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´ø ±Ç°í»çÇ׿¡µµ º¯È¸¦ Áá´Ù. ÀÌÀü ±Ç°í»çÇ׿¡¼´Â MDCT¸¦ ACS ¹èÁ¦¸¦ ¸ñÀûÀ¸·Î ½ÃÇàÇØ °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ¿¡ ´ëÇÑ °¡´É¼ºÀÌ ³·À½~Áß°£ÀÎ °æ¿ì ±×¸®°í ½ÉÀåÆ®·ÎÆ÷´Ñ±½ÉÀüµµ°¡ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀ» °æ¿ì ħ½ÀÀû Á¶¿µ¼ú¿¡ ´ëÇÑ ´ëüÀü·«À¸·Î Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(class ¥±a)°í Á¦½ÃÇß´Ù. À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼´Â MDCT´ë½Å CCTA¸¦ °Á¶Çß´Ù. ÀÌ¿¡ µ¿ÀÏÇÑ Æ²¿¡¼ CCTA¸¦ ACS ¹èÁ¦¸¦ ¸ñÀûÀ¸·Î °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ °¡´É¼ºÀÌ ³·À½~Áß°£ÀÎ °æ¿ì ±×¸®°í ½ÉÀåÆ®·ÎÆ÷´Ñ±½ÉÀüµµ°¡ Á¤»óÀ̰ųª ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀ» °æ¿ì ħ½ÀÀû Á¶¿µ¼úÀÇ ´ëüÀü·«À¸·Î Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(class ¥°)°í Á¦½ÃÇß´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ºÎÁ¤¸Æ À§Çè¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×Àº ±Ç°íµî±ÞÀÇ º¯È°¡ ÀÖ¾ú´Ù. ºÎÁ¤¸Æ À§ÇèÀÌ ³·Àº NSTEMI ȯÀÚ¿¡¼ 24½Ã°£±îÁöÀÇ ¸®µë °üÂû ¶Ç´Â PCI(ÃÖÃÊ·Î ¹ß»ýÇßÀ» ¶§)¸¦ °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ³»¿ëÀº ±Ç°íµî±ÞÀÌ ³ô¾ÆÁ³´Ù(class ¥±a → class ¥°).
ºÎÁ¤¸Æ À§ÇèÀÌ Áß°£~³ôÀº NSTEMI ȯÀÚ¿¡¼´Â 24½Ã°£ ÃÊ°ú ¸®µë °üÂûÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(class ¥±a → class ¥°).
À§Çèµµ Æò°¡
ȯÀÚÀÇ ¿¹ÈÄ Æò°¡¸¦ À§ÇØ ±âÁ¸ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ‘È®ÀÎµÈ À§Çèôµµ’¸¦ »ç¿ëÇ϶ó´Â ³»¿ëÀÌ(class ¥°) À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â GRACE À§Çèôµµ·Î ƯÁ¤µÆ´Ù(class ¥± a).
¾à¹°ÇÐÀû Ä¡·á
¾à¹°¿ä¹ý ºÎºÐ¿¡¼´Â ¿ì¼± ºñ¹ß¸®·çµò¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ» Á¤¸®Çß´Ù. ±âÁ¸ ±Ç°í»çÇ׿¡¼´Â ºñ¹ß¸®·çµò(½Ã¼ú ÈÄ 4½Ã°£±îÁö 1.75mg/kg/h ÀÌÈÄ 0.75mg/kg Á¤¸ÆÅõ¿© º¼·ç½º)À» PCI Áß ¹ÌºÐȹÇìÆĸ° + GP ¥±b/¥²a ¾ïÁ¦Á¦ º´¿ë¿ä¹ý ´ëü·Î ±Ç°íÇßÁö¸¸(class ¥°) À̹ø ¾÷µ¥ÀÌÆ®¿¡¼´Â ºñ¹ß¸®·çµòÀ» ¹ÌºÐȹÇìÆĸ° ´ëü Àü·«À¸·Î °í·ÁÇÑ´Ù´Â ³»¿ëÀ¸·Î °£´ÜÇÏ°Ô Á¤¸®Çß´Ù(class ¥±b).
¾Æ½ºÇǸ°¿¡ 1³â ÀÌ»ó P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â Àü·«Àº ȯÀÚÀÇ ÇãÇ÷¼º ¹× ÃâÇ÷ À§Çè¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡ ÀÌÈÄ °í·Á(class ¥±b)Çϵµ·Ï ÇÑ ±Ç°í»çÇ×Àº Àå±â°£ 2Â÷¿¹¹æÀ̶ó´Â Á¤È®ÇÑ ¸ñÀûÀ» Ãß°¡ÀûÀ¸·Î Á¦½ÃÇß°í P2Y12 ¼ö¿ëü ¾ïÁ¦Á¦ ´ë½Å µÎ ¹ø° Ç×Ç÷ÀüÁ¦·Î ¿ë¾î¸¦ ¹Ù²ã Àû¿ë°¡´ÉÇÑ ¾à¹°ÀÇ ÆøÀ» ³Ð¿´´Ù. ¶Ç °í·ÁÇÒ ¼ö Àִ ȯÀÚÀÇ Á¶°ÇÀ¸·Î ÇãÇ÷¼º À§ÇèÀÌ ³ô°í ÁÖ¿ä·Ä¡¸íÀûÀÎ ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³ôÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ(class ¥±a)·Î ´Ùµë¾ú´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>