고혈압 진단

진단 시 진료실 혈압을 기준으로 한다는 점은 과거 및 여타 지역 가이드라인과 동일하다. 하지만 2018년 가이드라인에서는 진료실 외 혈압측정(out-of-office BP measurement)의 가용범위를 넓혔다. 고혈압 진단을 위해 진료실 혈압을 반복해서 측정해야 하지만 활동혈압(ABPM)과 가정혈압(HBPM)도 거리적인 측면과 경제적인 측면에서 유용하다는 내용을 권고사항에 추가했다.

단 각 혈압 측정법에 따른 진단기준에는 편차가 있다는 점을 강조했다. 가이드라인에서는 진료실 혈압기준은 140/90mmHg 이상, ABPM 기준은 주간인 경우 135/85mmHg 이상·야간인 경우 120/70mmHg 이상, 24시간 ABPM은 130/80mmHg 이상, HBPM은 135/85mmHg 이상일 경우 고혈압으로 정의했다.

고혈압 정의

혈압분류는 최적혈압(optimal)을 120/80mmHg 미만, 정상혈압(normal)은 120~129/(and/or)80~84mmHg로 정리했다. 고혈압전단계는 높은 정상혈압(high normal)으로 지칭해 130~139/85~89mmHg 구간으로 정의했다.

1기 고혈압은 140~159/90~99mmHg, 2기 고혈압은 160~179mmHg/100~109mmHg, 3기 고혈압은 ≥180mmHg/≥110mmHg로 분류했다. 마지막으로 고립성 수축기 고혈압은 수축기혈압 140mmHg 이상이면서 이완기혈압 90mmHg 미만인 경우에 해당한다.

혈압분류 삼국지

결과적으로 한국·유럽·미국의 가이드라인에서 혈압분류를 보면, 아주 큰 차이와 함께 미세한 차별점도 눈에 띈다. 가장 큰 차이는 고혈압 경계치로, 미국은 130/80mmHg을 주장했지만 한국과 유럽은 140/90mmHg 이상을 고수했다.

한편 미국과 우리나라는 120/80mmHg 미만을 정상혈압(normal)으로 분류했으나 유럽은 이를 최적혈압(optimal)으로 명시했다. 유럽의 정상혈압은 120~129/80~84mmHg이지만, 이는 수축기혈압 기준으로 미국과 우리나라에서 각각 상승혈압(120~129/80mmHg 미만)과 주의혈압(120~129/80mmHg 미만)에 해당한다.

치료시점

ESC와 ESH도 고혈압 관리 가이드라인을 통해 혈압상승의 단일요인에 국한시키지 않고 여타 위험인자의 발현·표적장기손상·관련 합병증 이환 등을 포함시켜 고혈압 환자의 심혈관질환 위험도를 구분하고 이에 따라 치료전략을 짜도록 권고했다. 이 경우 또한 혈압수치가 정상단계일지라도 심혈관질환 또는 신장질환 등으로 인해 위험도가 매우 높으면 약물투여를 고려할 수 있게 된다.

약물치료 시점을 앞당긴 부분도 눈에 띈다. 2013년 가이드라인에서는 높은 정상(130~139/85~89mmHg) 혈압에서 항고혈압제 치료는 근거부족으로 권고하지 않았다. 하지만 2018년 가이드라인에서는 새로운 근거들을 분석, 이를 기반으로 권고사항을 개정했다.

가이드라인에서는 관상동맥질환 등 심혈관질환 동반으로 심혈관 초고위험군인 높은 정상혈압에서 항고혈압제를 고려할 수 있다고 적시했다. 이에 따라 저위험군인 1단계 고혈압 치료전략도 바뀌었다.

이전 가이드라인에서는 생활습관 개선에도 저·중등도 심혈관 위험이 있는 1단계 고혈압 환자에서 항고압제 치료를 반드시 고려하도록 했지만, 이번 가이드라인에서는 항고혈압제 치료를 권고했다. 2단계부터는 즉각적으로 약물요법을 시행한다.

이상돈 기자  sdlee@mostonline.co.kr

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