´ëÇÑ»óºÎÀ§Àå°ü·Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍÇÐȸ¿Í ´ëÇѼÒȱâÇÐȸ´Â 2009³â ±Ù°ÅºÐ¼®°ú Àü¹®°¡ ÀÇ°ßÀ» ÅëÇØ ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 Ç׿°ÁõÁ¦(NSAID) À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾ç ´ëÇÑ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥ÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. ÀÌÈÄ NSAID»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ¾Æ½ºÇǸ°, Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°ÅµéÀ» ºÐ¼®ÇØ 2017³âÆÇ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¹ßÇ¥Çß´Ù. 2020³â¿¡´Â ±âÁ¸ ³»¿ë¿¡ Àü¹®°¡ ÄÁ¼¾¼½º, ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ ¾à¹°À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾çÀÇ °ü¸®¿Í ¿¹¹æ¿¡ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Â ³»¿ëµéÀ» ´õÇØ ¾÷µ¥ÀÌÆ®µÈ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¼±º¸¿´´Ù(Gut Liver 2020;14:707-726). |
°¡À̵å¶óÀÎ °³Á¤ ¹è°æ
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ±¹³» ¾à¹°À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾ç¿¡ ´ëÇÑ ÀûÀýÇÑ Ä¡·á °¡À̵尡 ÇÊ¿äÇÏ´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. Çѱ¹Àº ¼¼°è¿¡¼ °¡Àå ºü¸£°Ô °í·ÉÈ°¡ ÁøÇà ÁßÀÌ°í, µ¿½Ã¿¡ °ñ°üÀý¿°, ½ÉÇ÷°üÁúȯ µî ¸¸¼ºÁúȯ À¯º´·üµµ Áõ°¡ÇÏ°í ÀÖ¾î °³ÀÎÀº ¹°·Ð »çȸÀûÀÎ °æÁ¦Àû ºÎ´ãÀ» ¼ö¹ÝÇÏ°Ô µÈ´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. ƯÈ÷ ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 Ç׿°ÁõÁ¦(NSAID), ¾Æ½ºÇǸ°À» Æ÷ÇÔÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦, Ç×ÀÀ°íÁ¦´Â ¸¸¼ºÁúȯ¿¡¼ 1Â÷ÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÇ´Â ¾à¹°µéÀÌ°í, »ç¿ëºóµµ¸¸Å À§Àå°ü ºÎÀÛ¿ëµµ ºó¹øÇÏ°Ô ³ªÅ¸³´Ù.
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý·ü¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Åµµ Á¦½ÃÇß´Ù. ÀÌÀü¿¡ ÁøÇàµÈ ´ë±Ô¸ð¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶±ºÀÓ»ó½ÃÇè(RCT)¿¡¼ »óºÎÀ§Àå°ü»ç°ÇÀÇ ¿¬°£ ¹ß»ý·üÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ºñ¼±ÅÃÀû NSAID·Î ÀÎÇÑ Áõ»ó¼º ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý·üÀº 2.7~4.5%, ÃâÇ÷ ¶Ç´Â õ°ø ¹ß»ý·üÀº 1.0~1.5%·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ °æ¿ì ÁÖ¿ä ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ À§Àå°ü ÃâÇ÷¿¡ ´ëÇÑ ÁÖ¿ä À§ÇèÀÎÀÚ·Î ³ªÅ¸³µ°í, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ µî ´Ù¸¥ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿Í º´¿ëÇßÀ» ¶§ À§ÇèÀÌ ´õ Å« °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
ƯÈ÷ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¾à¹°À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾çÀÇ À§ÇèÀÌ Á¡Á¡ ´Ã¾î³ª°í ÀÖ´Ù´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. ±¹³» Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°·üÀ» Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸¿¡ µû¸£¸é 1995~2005³â ±¹³» Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°·üÀº 59.4%¿¡¼ 45.9%·Î °¨¼ÒÇѵ¥ ºñÇØ ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× À§±Ë¾ç ¹ß»ý·üÀº À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÌ¿¡ °ü·ÃÇØ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â “»çȸ °í·ÉÈ¿¡ µû¸¥ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°º¸´Ù NSAID À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾çÀÇ ºñÁßÀÌ ´õ Å©´Ù´Â Á¡À» º¸¿©ÁØ´Ù. ÃÖ±Ù¿¡ ÁøÇàµÈ ±¹³» ¿¬±¸ ȸ±ÍºÐ¼®¿¡¼µµ °í·É°ú µ¿¹ÝÁúȯÀÌ NSAID °ü·Ã ¼Òȼº±Ë¾ç õ°ø¿¡ ´ëÇÑ À¯ÀÇÇÑ À§ÇèÀÎÀÚ·Î ³ªÅ¸³µ´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù. Áï ¾à¹°À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾çÀº µ¿¹ÝÁúȯÀ» °¡Áö°í ÀÖ´Â ³ëÀΠȯÀÚ¿¡¼ ÈçÇÏ°Ô ¹ß»ýÇÏ°í ÃâÇ÷, õ°ø µî ÁßÁõ ÇÕº´Áõ ¹ß»ý¿¡µµ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ£´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ¿¡ À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Àå±â°£ NSAID, ¾Æ½ºÇǸ°, Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦, Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÏ°í Àִ ȯÀÚ, ¾à¹°À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾ç ¶Ç´Â ÇÕº´Áõ º´·Â ȯÀÚ, °íÀ§Ç豺 °ü¸®Àü·«¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃß°í ÀÖ´Ù.
Àü¹®°¡ ÇÕÀÇ ¼º¸í¼
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â 9°³ÀÇ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù. ´Ü À̸¦ ¼º¸í¼ Çü½ÄÀ¸·Î ¼Ò°³Çß°í, Àü¹®°¡ÀÇ ÇÕÀÇ Á¤µµ¿¡ ´ëÇÑ ºÎºÐµµ ¹àÇû´Ù. Å« Ʋ¿¡¼ NSAID º¹¿ëȯÀÚ, Àå±â°£ Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° º¹¿ëȯÀÚ, Ç×ÀÀ°íÁ¦ º¹¿ëȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ» Àû¿ëÇß´Ù.
1. NSAID À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× ÇÕº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ÀÎÀÚ´Â ³ëÀÎ, ¼Òȼº±Ë¾ç º´·Â, °í¿ë·® NSAID Åõ¿©, ¾Æ½ºÇǸ° + Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦, ½ºÅ×·ÎÀÌµå º´¿ëÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ ȯÀÚÀÇ º´·ÂÀ» È®ÀÎÇÏ°í NSAID¸¦ º¹¿ëÇÏ°í Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× ÇÕº´ÁõÀ» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾à¹°À» ±Ç°íÇÑ´Ù(±Ç°í°µµ °ÇÔ, ±Ù°Å¼öÁØ ³·À½ | Àü¹®°¡ ÀÇ°ß ¿ÏÀüµ¿ÀÇ 74%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 22%).
NSAID¸¦ º¹¿ëÇÏ°í Àִ ȯÀÚÀÇ ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× ÇÕº´Áõ¿¡ ´ëÇÑ À§ÇèÀÎÀÚ´Â ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶±ºÀÓ»ó½ÃÇè(RCT) 2Â÷ ºÐ¼®°ú ¿©·¯ °üÂû¿¬±¸¿¡¼ º¸°íµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù. ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î ÀüÇâÀû ¿¬±¸¿¡¼´Â 65¼¼ ÃÊ°ú, ¼Òȼº±Ë¾ç º´·Â, Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° º¹¿ëÀÌ ÁÖ¿ä À§ÇèÀÎÀÚ·Î º¸°íµÆ°í, ȸ±Í ÄÚȣƮ ºÐ¼®¿¡¼´Â 60¼¼ ÃÊ°ú°¡ °¡Àå Å« À§ÇèÀÎÀÚ·Î ³ªÅ¸³ª±âµµ Çß´Ù. ¶Ç »ç·ÊºÐ¼®¿¡¼´Â °í·É, Èí¿¬, ¼Òȼº±Ë¾ç º´·Â, Ç×ÀÀ°íÁ¦ ¶Ç´Â ½ºÅ×·ÎÀÌµå º´¿ë, ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷À» »óºÎÀ§Àå°ü ÃâÇ÷ÀÇ À§ÇèÀÎÀÚ·Î ²Å¾Ò´Ù. ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷¿¡ ´ëÇÑ À§ÇèÀÎÀÚµéÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú ¼Òȼº±Ë¾ç ÇÕº´Áõ º´·ÂÀº 13.5¹è, ´Ù¾çÇÑ NSAID »ç¿ë 9.0¹è, Ç×ÀÀ°íÁ¦ º´¿ë 6.4¹è, ¼Òȼº±Ë¾ç º´·ÂÀº 6.1¹è À§ÇèÀ» ³ôÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç ¿¬·É´ëº°·Î ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§ ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷ ¹ß»ýÀ§ÇèÀº 20~49¼¼ ´ëºñ 50´ë 1.6¹è, 60´ë 3.1¹è, 70´ë 5.6¹è ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
2. Àå±â°£ NSAID Ä¡·á°¡ ¿¹Á¤µÅ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× ÇÕº´ÁõÀÇ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿°¿¡ ´ëÇÑ °Ë»ç ¹× Ä¡·á¸¦ ÁøÇàÇÑ´Ù(°ÇÔ, ³ôÀ½ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 88%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 8%).
Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ È¿°ú¸¦ Æò°¡ÇÑ 6°³ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼´Â NSAID °ü·Ã ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý·üÀÌ °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. Á¦±ÕÄ¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÏÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ±º°ú ºñ±³ÇßÀ» ¶§ NSAID °ü·Ã ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý·üÀº 46% °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ È¿°ú´Â ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼ Â÷À̸¦ º¸¿´´Ù. NSAID ÃÊÄ¡·á ȯÀÚ¿¡¼´Â Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·áÀÇ È¿°ú°¡ ÄÇÁö¸¸, ¸¸¼º NSAID »ç¿ë ȯÀÚ¿¡¼´Â Å« È¿°ú°¡ ¾ø¾ú´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ¼Òȼº±Ë¾ç º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼µµ µ¿ÀÏÇÑ °æÇâÀÌ ³ªÅ¸³µ´Ù. ÀÌ¿¡ Àå±â°£ NSAID Ä¡·á°¡ ¿¹Á¤µÈ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿° °Ë»ç ¹× Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇ쵂 ¼¼°èÀûÀÎ Ç×»ýÁ¦ ³»¼º °æÇâÀ» °í·ÁÇØ Á¦±ÕÄ¡·á Àü·«À» ½ÅÁßÇÏ°Ô ¼±ÅÃÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ÇöÀç ¾Æ¸ñ½Ã½Ç¸°, Ŭ¶ó¸®½º·Î¸¶À̽Å, Äû³î·Ð ³»¼º ±ÕÁÖ°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô Áõ°¡ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª°í ÀÖ´Ù.
3. Àå±â°£ NSAID¸¦ º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â °íÀ§Ç豺¿¡°Ô´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× ÇÕº´Áõ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ Àú¿ë·® ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI) Åõ¿©¸¦ ±Ç°íÇÑ´Ù(°ÇÔ, ³ôÀ½ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 78%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 18%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 4%).
9°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ PPI º´¿ëÅõ¿©´Â NSAID À¯¹ß ¼Òȼº±Ë¾ç¿¡ ´ëÇÑ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ º¸°íÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù. PPI º´¿ëÅõ¿©´Â PPI ºñÅõ¿©¿¡ ºñÇØ ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý À§ÇèÀ» 54~76%±îÁö ÁÙ¿©ÁÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¿ë·®¿¡ µû¸¥ ÇÏÀ§ºÐ¼® °á°ú Àú¿ë·® PPIµµ NSAID À¯¹ß ¼Òȼº±Ë¾ç¿¡ ´ëÇÑ ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ ³ªÅ¸³µ´Ù. ¶Ç Ç¥ÁØ¿ë·® PPI°¡ Àú¿ë·®º¸´Ù ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ ³ô´Ù´Â ±Ù°Åµµ ¾ø´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ÃæºÐÇÑ ¿¬±¸´Â ¾øÁö¸¸ PPI Á¾·ùº° È¿°ú Â÷À̵µ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. PPI·Î ÀÎÇØ ÈçÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ª´Â ºÎÀÛ¿ëÀº ¼³»ç, ¿À½É, ±¸Åä, º¹Åë, µÎÅë µîÀÌ´Ù. ´Ü ´ëºÎºÐ °æÁõÀ¸·Î ³ªÅ¸³´Ù. ÇÑÆí ÀϺΠ¿¬±¸¿¡¼ PPIÀÇ Àå±â »ç¿ëÀ¸·Î ÀÎÇÑ °ñÀý, Æó·Å, Ŭ·Î½ºÆ®¸®µð¿ò µðÇÇ½Ç °¨¿°, ½ÅÀåÁúȯ, Ä¡¸Å, ½É±Ù°æ»öÁõ, ¼ÒÀå¹ÚÅ׸®¾Æ °ú¼ºÀå µîÀ» º¸°íÇϱ⵵ Çß´Ù. ´Ü ±Ù°Å¼öÁØÀº ³·´Ù. ÀÌ¿¡ NSAID À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾ç °íÀ§Çè ȯÀÚ¿¡¼´Â PPIÀÇ ÇýÅÿ¡ ´õ ¹«°Ô¸¦ µÎµµ·Ï Çß´Ù. ¿©±â¿¡ ´õÇØ PPIÀÇ NSAID À¯¹ß ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ³·Àº ¹ÙÀ̾·Î ÀÔÁõµÆ´Ù´Â Á¡ ±×¸®°í ¿ë·® ÀÇÁ¸¼º È¿°ú´Â ¸ðµç PPI¿¡¼ Æò°¡µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÇÑÆí °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Àå±â°£ NSAID¸¦ »ç¿ëÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅç°ú H©ü¼ö¿ëü±æÇ×Á¦ÀÇ ¿¹¹æÈ¿°ú¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â º°µµ·Î Á¤¸®Çß´Ù. ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅçÀÇ °æ¿ì 12°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ¿¹¹æÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. NSAID¿Í ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅç º´¿ëÀº NSAID º´¿ë¿¡ ºñÇØ ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý·üÀ» 55~74%¸¦ ÁÙ¿´´Ù. ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅçÀÇ NSAID À¯¹ß ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â PPI¿Í À¯»çÇß´Ù. NSAID »ç¿ë ±â°£¿¡ µû¸¥ ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â Å©°Ô Â÷À̳ªÁö ¾Ê¾Ò´Ù. Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅçÀÇ ¿ë·®¿¡ µû¸¥ È¿°ú Â÷À̵µ ¾ø¾ú´Ù. ´Ü ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅç·Î ÀÎÇÑ À§Àå°ü»ç°ÇÀº ÁÖÀÇÇϵµ·Ï Çß´Ù.
H©ü¼ö¿ëü±æÇ×Á¦ÀÇ NSAID À¯¹ß ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â 7°³ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ Æò°¡Çß´Ù. H©ü¼ö¿ëü±æÇ×Á¦ÀÇ NSAID º´¿ëÅõ¿©´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý À§ÇèÀ» 33~68% ÁÙÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ´Ü ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â PPI³ª ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅ纸´Ù Àû¾ú´Ù. NSAID »ç¿ë±â°£¿¡ µû¸¥ ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â 12ÁÖ ¹Ì¸¸¿¡¼ 68%, 12~24ÁÖ 33%, 24ÁÖ ÀÌ»ó 49%·Î ³ªÅ¸³µÁö¸¸, À̸¦ ±Ù°Å·Î Á¤¸®Çϱâ´Â ¾î·ÆÁö¸¸, ¹Ýº¹ÀûÀÎ Åõ¿©¸¦ ÅëÇØ ±Þ¼º ³»¼ºÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» ¾Ë ¼ö ÀÖ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù. ±×·¸Áö¸¸ ±Þ¼º ³»¼ºÀÌ ¹ß»ýÇصµ H2¼ö¿ëü±æÇ×Á¦ÀÇ »ê¾ïÁ¦ È¿°ú´Â ¿ÏÀüÈ÷ »ç¶óÁöÁö ¾Ê°í NSAID À¯¹ß¼º ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â ³²¾ÆÀֱ⠶§¹®¿¡ PPI³ª ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅçÀ» »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø´Â °æ¿ì °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù.
4. NSAID¸¦ º¹¿ëÇÏ´Â °íÀ§Çè ȯÀÚ¿¡¼´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀ» °í·ÁÇØ ¾à¹°À» ¼±ÅÃÇØ¾ß ÇÑ´Ù. NSAID À¯¹ß ¼Òȼº±Ë¾ç À§ÇèÀÌ ³ô°í ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ³·Àº ȯÀÚ¿¡¼´Â COX-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ NSAID·Î ±Ç°íÇÑ´Ù(°ÇÔ, ³ôÀ½ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 40%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 36%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 16%).
ºñ¼±ÅÃÀû COX ¾ïÁ¦Á¦¿Í ¼±ÅÃÀû COX-2¾ïÁ¦Á¦ °£ ¼Òȼº±Ë¾ç À§ÇèÀ» ºñ±³ÇÑ ¿¬±¸ 21°³¸¦ ºÐ¼®Çß´Ù. °á°ú ºñ¼±ÅÃÀû COX¾ïÁ¦Á¦ ´ëºñ ¼±ÅÃÀû COX-2¾ïÁ¦Á¦´Â ¼Òȼº±Ë¾ç À§ÇèÀ» 73~80% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¼±ÅÃÀû COX-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ¿¹¹æÈ¿°ú´Â PPI, ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅç°ú À¯»çÇÑ Á¤µµ¿´´Ù. ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¿¹¹æÈ¿°ú´Â ¾à¹°Åõ¿©±â°£¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô È®ÀεƴÙ. ºñ¼±ÅÃÀû COX-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀº ºñƯÀÌÀû º¹Åë, ¼³»ç, ¼ÒȺҷ®ÁõÀÌ º¸°íµÆÁö¸¸, À¯ÇØ»ç°ÇÀ¸·Î ÀÎÇÑ ¾à¹°Åõ¿© Áß´ÜÀ²Àº ºñ¼±ÅÃÀû COX¾ïÁ¦Á¦º¸´Ù ¼±ÅÃÀû COX¾ïÁ¦Á¦º¸´Ù ³·¾Ò´Ù.
ÇÏÁö¸¸ ¼±ÅÃÀû COX-2¾ïÁ¦Á¦´Â ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀ» ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ¾î ÁÖÀÇ°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù. ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ¼±ÅÃÀû COX-2¾ïÁ¦Á¦´Â ½É±Ù°æ»öÁõ À§ÇèÀ» 53%, Ç÷°ü¼º »ç°ÇÀº 16% ³ôÀÎ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â À§Àå°ü ¹× ½ÉÇ÷°ü À§ÇèÀÌ ¸ðµÎ ³ôÀ» °æ¿ì °¡´ÉÇϸé NSAID Åõ¿©¸¦ ÇÇÇ쵂 NSAID¸¦ ÇÇÇÒ ¼ö ¾øÀ» °æ¿ì PPI¿Í ÇÔ²² Åõ¿©Çϰųª ¹Ì¼ÒÇÁ·Î½ºÅç º´¿ë¿ä¹ýÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù.
5. Àå±â°£ Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° Ä¡·á¸¦ ¹Þ¾ÒÀ¸¸é ¼Òȼº±Ë¾ç º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô´Â ¼Òȼº±Ë¾ç ¹× ÇÕº´Áõ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® °¨¿° Ä¡·á¸¦ ±Ç°íÇÑ´Ù(°ÇÔ, ³·À½ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 33%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 46%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 21%).
°ü·Ã ±Ù°ÅµéÀ» ºÐ¼®ÇÑ °á°ú Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·á´Â Àå±â°£ Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ°»ç¿ëÀÚ¿¡¼ ÃâÇ÷ µî ¼Òȼº±Ë¾ç ÇÕº´Áõ Àç¹ß À§ÇèÀ» ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù. ÇÏÁö¸¸ »óºÎ À§Àå°ü ÃâÇ÷À» ¾ß±âÇÒ ¼ö ÀÖ´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦³ª Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º´¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â Á¦±ÕÄ¡·á ÈÄ PPI µî Ç×±Ë¾ç ¾à¹°À» Åõ¿©ÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í ´çºÎÇß´Ù. Ç︮ÄÚ¹ÚÅÍ ÆÄÀϷθ® Á¦±ÕÄ¡·á ´Üµ¶¿ä¹ýÀÌ PPIº¸´Ù È¿°ú°¡ ¶Ù¾î³ª´Ù´Â ±Ù°Å´Â ºÎÁ·ÇÏÁö¸¸, À§¿øȸ¿¡¼´Â À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃÀÌ Å« °ÍÀ¸·Î °áÁ¤Çß´Ù.
6. Àå±â°£ Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° º¹¿ë ȯÀÚ Áß ¼Òȼº±Ë¾ç º´·ÂÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì ¼Òȼº±Ë¾ç°ú ÀçÃâÇ÷ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ PPI º´¿ëÀ» ±Ç°íÇÑ´Ù(°ÇÔ, Áß°£ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 44%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 48%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 4%).
Àå±â°£ Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° »ç¿ë ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 7°³ ¿¬±¸¸¦ ¸ÞŸºÐ¼®ÇÑ °á°ú PPI¿Í ¾Æ½ºÇǸ° º´¿ëÀº ¼Òȼº±Ë¾ç ¹ß»ý·üÀ» 83% °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù. ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼µµ À§±Ë¾ç, ½ÊÀÌÁöÀå±Ë¾ç, ±Ë¾ç¼º ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ °¢°¢ 78%, 91%, 83% °¨¼ÒµÈ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Àå±â°£ Åõ¿© ½Ã À§Çè ´ëºñ ÇýÅÃÀ» Æò°¡ÇÒ °ÍÀ» ´çºÎÇß´Ù. ¾Æ½ºÇǸ° ÀÌ¿Ü¿¡ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦³ª Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º¹¿ëÀ» ÇÏ°í Àְųª ¼Òȼº±Ë¾çÀÌ Àç¹ßÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ÀÇ»ç ÆÇ´Ü¿¡ µû¶ó PPI¸¦ »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù.
7. ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷À» ³»½Ã°æ ÁöÇ÷·Î Á¶ÀýÇÑ ÈÄ¿¡´Â ½ÉÇ÷°ü ¶Ç´Â ³úÇ÷°üÁúȯ 2Â÷ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ¾Æ½ºÇǸ°À» °¡´ÉÇÑ ºü¸¥ ½ÃÁ¡¿¡ ÀçÅõ¿©Çϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù(°ÇÔ, Áß°£ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 74%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 26%).
¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷ ȯÀÚ¿¡¼ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ Àç½ÃÀÛ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¸¹Áö ¾Ê´Ù. 1°³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ¶Ç´Â ³úÇ÷°üÁúȯÀÌ ÀÖ´Â Àú¿ë·® ¾Æ½ºÇǸ° º¹¿ëȯÀÚ¿¡¼ 8ÁÖ°£ ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í ³»½Ã°æ ÁßÀçÄ¡·á ÈÄ ´Ù½Ã ¾Æ½ºÇǸ°À» ÀçÅõ¿©ÇÑ Àü·«°ú ºñ±³ÇÑ °á°ú ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏÁö ¾Ê°í Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Åõ¿©ÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼´Â 30ÀÏ ³» ±Ë¾ç¼º ÃâÇ÷ Àç¹ß À§ÇèÀÌ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÏÁö´Â ¾Ê¾ÒÁö¸¸ 2¹è ÀÌ»ó ³ô¾Ò´Ù(Áö¼Ó±º 10.3% vs Áߴܱº 5.4%). ÇÏÁö¸¸ ¸ðµç ¿øÀÎ »ç¸Á·üÀº ¾Æ½ºÇǸ° Áö¼Ó Åõ¿©±º¿¡¼ ³·¾Ò´Ù(Áö¼Ó±º 1.3% vs Áߴܱº 12.9%). ÀÌ¿¡ ÀϺ»¼ÒȱâÇÐȸ¿Í ¹Ì±¹¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸ´Â ÁöÇ÷ ÈÄ Áï°¢ÀûÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ°À» ÀçÅõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ´Ü À¯·´¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸÀÇ °æ¿ì 3ÀÏÀÇ ¿©À¯¸¦ µÎ°í ÀçÅõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ´ëºÎºÐ ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷ÀÌ ¾Æ½ºÇǸ° ÀçÅõ¿© ÈÄ 3ÀÏ À̳»¿¡ ¹ß»ýÇ߱⠶§¹®ÀÌ´Ù.
8. ³»½Ã°æ ½Ã¼úÀ» ÅëÇØ ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷ÀÌ Á¶ÀýµÈ ȯÀÚ Áß Àå±â°£ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ´Â °¡´ÉÇÑ ºü¸¥ ½ÃÁ¡¿¡ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ ÀçÅõ¿©Çϵµ·Ï ±Ç°íÇÑ´Ù(°ÇÔ, ¸Å¿ì ³·À½ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 67%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 29%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 4%).
¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷ ÈÄ Ç×ÀÀ°íÁ¦ ÀçÅõ¿©ÀÇ ½Ã±â¿Í ¹æ¹ý¿¡ ´ëÇؼ´Â ±Ù°Å°¡ °ÅÀÇ ¾ø°í ÀÌÀü °¡À̵å¶óÀο¡¼µµ Àü¹®°¡ ÀÇ°ßÀ» ±â¹ÝÀ¸·Î ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¹Ì±¹¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸ, À¯·´¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸ, ¾Æ½Ã¾ÆÅÂÆò¾ç °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Ç×ÀÀ°íÁ¦°¡ ´ÙÇÐÁ¦ Â÷¿ø¿¡¼ ȯÀÚÀÇ »óÅÂ, Ç×ÀÀ°íÄ¡·áÀÇ Á߿伺, ÃâÇ÷¼º ±Ë¾ç º´º¯, È¿°úÀûÀÎ ÁöÇ÷, ÀçÃâÇ÷ÀÇ À§Çè µîÀ» ÅëÇÕÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÑ ÈÄ °áÁ¤Çϵµ·Ï Çß´Ù. ÀÌ¿¡ À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ÀçÃâÇ÷ À§Çèµµ°¡ ãÀ» °æ¿ì Àå±â°£ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡°Ô´Â ¹Ù·Î ÀçÅõ¿©Çϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù.
ÇöÀç À¯·´¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸ¿Í ¾Æ½Ã¾ÆÅÂÆò¾ç °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ¿ÍÆĸ° °ü·Ã ÁßÁõ ¼Òȼº±Ë¾ç ÃâÇ÷ ȯÀÚ¿¡¼´Â ¿ÍÆĸ°ÀÇ È¿°ú¸¦ ¸·±â À§ÇØ ºñŸ¹Î K »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÀÌÈÄ Àç»ç¿ëÀü·«¿¡ ´ëÇؼ´Â À¯·´¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸÀÇ °æ¿ì ¿ÍÆĸ° Àç½ÃÀÛÀº ÃâÇ÷ Æò°¡ ÈÄ 7~15ÀÏ »çÀÌ¿¡ ½ÃÀÛÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸, ÇìÆĸ° Áß°£ ¿ä¹ý¿¡ ´ëÇؼ´Â º°µµ·Î ¾ð±ÞÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ¾Æ½Ã¾ÆÅÂÆò¾ç °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â ÇìÆĸ° Áß°£¿ä¹ý¿¡ ªÀº ¹Ý°¨±â¸¦ °í·ÁÇØ ÀúºÐÀÚ·®ÇìÆĸ°º¸µð ¹ÌºÐȹÇìÆĸ° Á¤¸ÆÅõ¿©¸¦ ±Ç°íÇß´Ù.
Á÷Á¢ÀÛ¿ë°æ±¸¿ëÇ×ÀÀ°íÁ¦(DOAC)¸¦ »ç¿ëÇϴ ȯÀÚ¿¡¼´Â ÃâÇ÷ ÁßÁõµµ, ¸¶Áö¸· DOACÀ» º¹¿ëÇÑ ½ÃÁ¡, ½ÅÀå±â´É, ¾à¹°¿ªµ¿ÇÐÀû Ư¡¿¡ µû¶ó Æò°¡ÇÑ´Ù. ¾Æ½Ã¾ÆÅÂÆò¾ç °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â DOAC °ü·Ã »óºÎÀ§Àå°üÃâÇ÷ ȯÀÚ¿¡¼´Â DOAC ¹Ý°¨±â°¡ ª´Ù´Â Á¡À» °¨¾ÈÇØ »ç¿ëÀ» Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù. ºñŸ¹Î K´Â DOAC¿¡ ´ëÇÑ ±æÇ× È¿°ú°¡ ¾ø¾î ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. À¯·´¼Òȱ⳻½Ã°æÇÐȸ¿Í ¿µ±¹¼ÒȱâÇÐȸ´Â ³»½Ã°æ ÁöÇ÷ ÈÄ DOAC ÀçÅõ¿©¿¡ ´ëÇÑ º°µµÀÇ ±Ç°í»çÇ×Àº Á¦½ÃÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¾Æ½Ã¾ÆÅÂÆò¾ç °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â DOAC Áß´Ü ÈÄ 3ÀÏ À̳»¿¡ ºü¸¥ ½ÃÁ¡¿¡ ÀçÅõ¿©ÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. DOACÀÇ ÂªÀº ¹Ý°¨±â¸¦ °í·ÁÇÒ ¶§ 3ÀÏ À̳»¿¡ ü³»¿¡ ÀÜ¿© Ç×ÀÀ°íÈ¿°ú°¡ ÃÖ¼Ò鵃 ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù. ´Ü ½ÅÀå±â´ÉÀÌ °¨¼ÒµÈ ȯÀÚ¿¡¼´Â ¿¹¿Ü·Î Çß´Ù.
9. Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â °íÀ§Ç豺 ȯÀÚ¿¡°Ô´Â »óºÎÀ§Àå°ü ÃâÇ÷ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ PPI Åõ¿©¸¦ Á¦¾ÈÇß´Ù(¾àÇÔ, ³·À½ | ¿ÏÀü µ¿ÀÇ 38%, ´ëºÎºÐ µ¿ÀÇ 46%, ºÎºÐ µ¿ÀÇ 16%).
»ç·Ê ¿¬±¸ ¶Ç´Â ÄÚȣƮ ¿¬±¸¿¡¼´Â »ê¾ïÁ¦Á¦°¡ Ç×ÀÀ°í °ü·Ã À§Àå°üÃâÇ÷¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. PPI´Â Æò±ÕÀûÀ¸·Î ¾à¹° °ü·Ã »óºÎÀ§Àå°ü ÃâÇ÷ À§ÇèÀ» 44% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ H2¼ö¿ëü±æÇ×Á¦´Â À¯ÀÇÇÑ È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö ¸øÇß´Ù. ¸ÞŸºÐ¼®¿¡¼ ³ªÅ¸³ PPIÀÇ »óºÎ À§Àå°ü ÃâÇ÷ ¿¹¹æÈ¿°ú´Â º£À̽º¶óÀο¡¼ À§Àå°ü¼Õ»ó À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â È¿°ú°¡ °æ°¨µÇ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ´Ü PPI´Â CYP3A4 È¿¼Ò¸¦ °øÀ¯ÇÑ´Ù´Â Á¡¿¡¼ ¿ÍÆĸ°ÀÇ Ç÷û³óµµ¸¦ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ°í, ÀϺΠPPI¿Í CYP2C19 ¸Å°³ ¾à¹°À» º´¿ëÇÒ ¶§´Â ÃâÇ÷»ç°ÇÀÌ Áõ°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ÀÌ¿¡ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º¹¿ëÇÏ´Â °íÀ§Ç豺¿¡¼ »óºÎÀ§Àå°ü ÃâÇ÷ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ PPI¸¦ º´¿ëÇÏ°í, PPI¿Í ¿ÍÆĸ°À» º´¿ëÅõ¿©ÇÒ ¶§´Â ÇÁ·ÎÆ®·Òºó ½Ã°£¿¡ ´ëÇÑ ¹ÐÁ¢ÇÑ °üÂûÀÌ ÇÊ¿äÇÏ°í, ¿ë·®À» Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÑ´Ù. DOACÀ» Åõ¿©ÇÒ °æ¿ì PPI º´¿ë¿¡ ´ëÇÑ À§Çè ¹× ÇýÅÿ¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å°¡ ¸¹Áö ¾Ê´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>