¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ(CKD)Àº Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î ¼öÄ¡°¡ ³ô°í, ÃßÁ¤ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR)ÀÌ °¨¼ÒµÅ ÀÖÀ¸¸ç ´Ù¸¥ ½ÅÀå¼Õ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì·Î Á¤ÀǵȴÙ. ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA)´Â °¡À̵å¶óÀο¡¼ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Á¦1·2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¼±º°°Ë»ç¿Í ÇÔ²² ½ÄÀÌ¿ä¹ý, ¾à¹°¿ä¹ý ½ÃÇàÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ƯÈ÷ ½ÉÇ÷°üÁúȯ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡°Ô´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í GLP-1¼ö¿ëüÀÛ¿ëÁ¦¸¦ ³ôÀº µî±ÞÀ¸·Î ±Ç°íÇß´Ù. |
¼±º°°Ë»ç
ADA´Â Áö¼ÓÀûÀ¸·Î ¸ðµç ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ½ÅÀå±â´É Æò°¡¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×°í, ƯÈ÷ ÃßÀû°üÂû¿¡ ´ëÇؼ´Â ±Ç°íµî±ÞÀ» ³ô¿© Á¦½ÃÇß´Ù. À¯º´±â°£ÀÌ 5³â ÀÌ»óÀÎ Á¦1Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿Í Ä¡·á ¿©ºÎ¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô ¸ðµç Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡°Ô´Â ÃÖ¼Ò 1³â¿¡ 1ȸ ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î(¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î-Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ºñÀ²), ÃßÁ¤»ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR)À» Æò°¡Çϵµ·Ï Çß´Ù(B).
¼±º°°Ë»ç¿¡¼ ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹ÎÀÌ 300mg/g Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ÃÊ°ú ± eGFR 30~60mL/min/1.73§³ÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â ÇâÈÄ Ä¡·áÀü·« °áÁ¤À» À§ÇØ 1³â¿¡ 2ȸ ÀÌ»ó °üÂûÀ» ±Ç°íÇß´Ù(B).
Ä¡·á: Ç÷´ç°ÇÏÁ¦
CKD °ü·ÃµÈ Ä¡·áÀü·«¿¡¼µµ ù ¹ø° Àü·«Àº Ç÷´ç Á¶ÀýÀ̾ú´Ù. ADA´Â CKDÀÇ ¹ß»ý À§Çè °¨¼Ò ¶Ç´Â ÁøÇà Áö¿¬À» À§ÇØ ÃÖÀûÀÇ Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ±Ç°íÇß´Ù(A).
´ç´¢º´ Ä¡·áÁ¦·Î´Â SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¿Í GLP-1¼ö¿ëüÀÛ¿ëÁ¦¸¦ Á¦½ÃÇß´Ù. ´ç´¢º´¼º ½ÅÀ庴ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ Áß eGFR 30mL/min/1.73§³ÀÌ¸é¼ ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹ÎÀÌ 300mg/g Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ÃÊ°úÀΠȯÀÚ¿¡°Ô SGLT2¾ïÁ¦Á¦ »ç¿ëÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(A).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ´ç´¢º´¼º ½ÅÀ庴ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ eGFR 30mL/min/1.73§³À̰ųª ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î 300mg/g Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ÃÊ°ú µÑ Áß Çϳª¿¡ ÇØ´çÇϴ ȯÀÚ¿¡µµ Ãß°¡ÀûÀ¸·Î ½ÉÇ÷°ü À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(A)°í Á¦½ÃÇß´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ ³ôÀº CKD ȯÀÚ¿¡°Ô´Â GLP-1¼ö¿ëüÀÛ¿ëÁ¦¸¦ ½ÅÀå ¾Æ¿ôÄÄ, ƯÈ÷ ¾ËºÎ¹Î´¢ ¹ß»ý ¹× ÁøÇà, ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§Çè °¨¼Ò ¸ñÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(A). 2020³â °¡À̵å¶óÀο¡ ºñÇØ ±Ç°íµî±ÞÀÌ ³ô¾ÆÁ³°í, °ÇÏ°Ô »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇß´Ù´Â Á¡ÀÌ ´«¿¡ ¶è´Ù.
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â “SGLT-2¾ïÁ¦Á¦´Â ½ÅÀå ¼¼´¢°üÀÇ Ç÷´ç ÀçÈí¼ö, üÁß, Àü½Å Ç÷¾Ð, »ç±¸Ã¼ ³» ¾Ð·Â, ¾ËºÎ¹Î´¢¸¦ °¨¼Ò½ÃÄÑÁÖ°í GFR ¼Ò½Ç ¼Óµµ¸¦ ¿ÏȽÃÄÑ ÁÖ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ°í Àִµ¥ ÀÌ´Â Ç÷´ç °¨¼Ò¿Í´Â µ¶¸³ÀûÀÎ ¸ÞÄ¿´ÏÁò¿¡ ÀÇÇؼ ¹ß»ýÇÑ´Ù. GLP-1¼ö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦ ¿ª½Ã ½ÅÀå¿¡ Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î ¿µÇâÀ» ÁÖ°í ½ÅÀå¾Æ¿ôÄÄÀ» °³¼±½ÃÄÑÁÖ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù”°í ºÎ¿¬Çß´Ù.
¶Ç “½ÉÇ÷°ü ÇýÅÃÀ» ÀÔÁõÇÑ eGFR 45mL/min.1.73§³ ¹Ì¸¸¿¡¼ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ Ç÷´ç°ÇÏ È¿°ú´Â ¶Ù¾î³ªÁø ¾ÊÁö¸¸, ½ÅÀå°ú ½ÉÀåÀÇ ÇýÅÃÀº Ç÷´çº¯È¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô eGFR 30mL/min/1.73§³¿¡¼ ³ªÅ¸³µ´Ù”´Â Á¡µµ µ¡ºÙ¿´´Ù.
Ä¡·á: Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦
Ç÷´çÁ¶Àý¿¡ À̾î ÀûÀýÇÑ Ç÷¾ÐÁ¶Àýµµ ÁÖ¿ä Àü·«À¸·Î µ¿ÀÏÇÏ°Ô Á¦½ÃµÆ´Ù(A). ´ëÇ¥ÀûÀÎ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ·¹´Ñ-¾ÈÁö¿ÀÅٽŰè(RAS) Â÷´ÜÁ¦¸¦ Á¦½Ã, Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´ÑÀÌ 30% ¹Ì¸¸À¸·Î Áõ°¡ÇßÀ» °æ¿ì¿¡´Â ÁߴܾøÀÌ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù(A).
ÀÓ½ÅÇÏÁö ¾ÊÀº ´ç´¢º´ ¹× °íÇ÷¾Ð µ¿¹Ý ȯÀÚ¿¡¼ ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î-Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ºñÀ²ÀÌ ³ôÀº(30~299mg/g Å©·¹¾ÆƼ´Ñ) °æ¿ì ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)³ª ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)¸¦ »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß°í, ¾ËºÎ¹Î-Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ºñÀ²ÀÌ 300mg/g Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ± eGFR 60mL/min/1.73§³ ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚ¿¡°Ô´Â °ÇÏ°Ô »ç¿ëÀ» ±Ç°íÇß´Ù(A).
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ACEI, ARB, ÀÌ´¢Á¦¸¦ »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ Áõ°¡ ¹× Ä®·ý ¼öÄ¡ º¯È¸¦ È®ÀÎÇϱâ À§ÇØ ÁÖ±âÀûÀ¸·Î Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ°ú Ä®·ý ¼öÄ¡¸¦ Æò°¡ÇØ¾ß ÇÑ´Ù(B)´Â ³»¿ëµµ À¯ÁöµÆ´Ù. Á¤»ó Ç÷¾Ð, Á¤»ó ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î-Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ºñÀ²(30mg/g Å©·¹¾ÆƼ´Ñ), Á¤»ó eGFRÀÎ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î ACEI ¶Ç´Â ARB¸¦ ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù(A)´Â ³»¿ëµµ À¯ÁöµÆ´Ù.
°¡À̵å¶óÀο¡¼´Â “Ç×°íÇ÷¾ÐÄ¡·á´Â ¾ËºÎ¹Î´¢ ¹ß»ý À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°°í, CKD¸¦ µ¿¹ÝÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ACEI ¶Ç´Â ARB´Â ¸»±â½ÅÀåÁúȯ ÁøÇà À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃŲ´Ù”¸ç Ç÷¾Ð Á¶ÀýÀÇ Çʿ伺À» ºÎ¿¬Çß´Ù.
Ç÷¾Ð±âÁØÀº 140/90mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¦½ÃÇß°í, 130/80mmHg ¹Ì¸¸ µî °í°µµ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀº ÇýÅÃÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô Àû¿ëÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù. ACEI¿Í ARB °£ ¿ìÀ§´Â ¾ø´Â °¡¿îµ¥ ¸¸¼º ½ÅÀåÁúȯ ÁøÇà ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î °íÇ÷¾ÐÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ¿¡°Ô »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀº ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò°í, ACEI¿Í ARBÀÇ º´¿ëÀº ±Ý±â»çÇ×À̶ó´Â Á¡À» ¸íÈ®ÇÏ°Ô Çß´Ù.
Ä¡·á: ½ÄÀÌÁ¦ÇÑ
½ÄÀÌ Á¦ÇÑ¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×Àº ±×´ë·Î À¯ÁöµÆ´Ù. Åõ¼®¿¡ ÀÇÁ¸ÇÏÁö ¾Ê´Â CKD ȯÀÚ¿¡¼´Â ½ÄÀÌ ´Ü¹éÁúÀº 1ÀÏ 0.8g/kgÀ¸·Î Á¦ÇÑÀ» ±Ç°íÇß´Ù(A). ´Ü Åõ¼®À» ¹Þ´Â ȯÀÚ¿¡¼´Â ÀϺΠÅõ¼® ȯÀÚ¿¡¼ ¿µ¾ç½ÇÁ¶°¡ ÁÖ¿ä ¹®Á¦°¡ µÉ ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ¼·Ãë·® Áõ°¡¸¦ °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(B).
ÀÌ¿¡ °ü·ÃÇؼ´Â ´Ü¹éÁú ¼·Ãë°¡ ¾ËºÎ¹Î´¢ Áõ°¡, ½ÅÀå±â´É ¼Ò½Ç ¼Óµµ Áõ°¡, ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á À§Çè Áõ°¡¿Í ¿¬°ü¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿°ºÐ ¼·Ãë Á¦ÇÑÀº Ç÷¾Ð°ú ½ÉÇ÷°ü À§Çè¿¡ ÇýÅÃÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ°í, Ä®·ý¼·Ãë Á¦ÇÑÀº Ç÷û Ä®·ý¼öÄ¡ Á¶Àý¿¡ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
ƯÈ÷ ADA´Â “eGFRÀÌ °¨¼ÒµÅ ÀÖÀ¸¸é¼ ¼Òº¯ ¿°ºÐ ¹× Ä®½· ¹èÃâ¿¡ ÀÌ»óÀÌ Àִ ȯÀÚ, Åõ¼®À» Çϴ ȯÀÚ¿¡¼´Â ´õ ¾ö°ÝÇÑ ½ÄÀÌ Á¦ÇÑÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù”¸ç ½ÄÀÌ Á¦ÇÑÀÇ ÀÓ»óÀû Á߿伺µµ °Á¶Çß´Ù.
2019 ´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ Áø·áÁöħ
´ëÇÑ´ç´¢º´ÇÐȸ Áø·áÁöħ¿¡¼µµ °°Àº ¸Æ¶ôÀÇ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¸ðµç ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â Áø´Ü ´ç½Ã ¹× ÃÖ¼Ò 1³â¸¶´Ù ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î¹èÃú·®°ú »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²À» Æò°¡¹Þµµ·Ï Çß´Ù(±Ç°íµî±Þ B, ±Ù°Å¼öÁØ I). ½ÅÀ庴ÁõÀÇ ¹ß»ý°ú ÁøÇàÀ» ¾ïÁ¦Çϱâ À§ÇÑ ¸ñÀûÀ¸·Î Ç÷´ç°ú Ç÷¾ÐÀ» ÃÖÀûÀ¸·Î Á¶ÀýÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â ³»¿ëÀ» °°ÀÌ ¹¾î Á¦½ÃÇß´Ù(A, I).
¾à¹°¿ä¹ý¿¡ °ü·ÃÇؼ´Â Ç×°íÇæ¾ÐÁ¦ Áß½ÉÀÇ ³»¿ëÀ» Á¦½ÃÇß´Ù. °íÇ÷¾ÐÀ» µ¿¹ÝÇÑ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡°Ô¼ °æµµ~Áߵ(30~299mg/g creatinine)(B, I)³ª ÁßÁõ(300mg/g creatinine ÀÌ»ó)(A, I) ¾ËºÎ¹Î´¢¸¦ º¸ÀÏ °æ¿ì ACEI ¶Ç´Â ARB¸¦ »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù. ACEI³ª ARB, ÀÌ´¢Á¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ‹š Ç÷Áß Ä®·ý°ú Å©·¹¾ÆƼ´Ñ Áõ°¡ È®ÀÎÀ» À§ÇØ ÁÖ±âÀûÀ¸·Î °Ë»ç¸¦ ±Ç°íÇÑ ³»¿ë(E, IIa). Ç÷¾ÐÀÌ Á¤»óÀΠȯÀÚ¿¡°Ô¼´Â ´ç´¢º´¼º ½ÅÀ庴Áõ ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î ACEI³ª ARB¸¦ »ç¿ëÇÏÁö ¾Êµµ·Ï ÇÑ ³»¿ë(B, III)µµ µ¿ÀÏÇÏ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀ°ú ´ç´¢º´¼º ½ÅÀ庴ÁõÀÇ ÁøÇàÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ ¼Òº¯ ¾ËºÎ¹Î ¹èÃâ·®À» Á¤±âÀûÀ¸·Î °Ë»çÇϵµ·Ï Çß°í(E, IIa), »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²ÀÌ 60mL/min/1.73§³ ¹Ì¸¸ÀÏ ¶§ CKD ÇÕº´ÁõÀ» °Ë»çÇÏ°í °ü¸®Çϵµ·Ï Çß´Ù(E, IIa).
½ÅÁúȯÀÇ ¿øÀÎÀÌ ºÒ¸íÈ®Çϰųª, °ü¸®°¡ Èûµé°Å³ª, ÁøÇàÇÑ ½ÅÁõÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ½ÅÀåÀü¹®ÀÇ¿¡°Ô ÀÇ·ÚÇÑ´Ù. [B, IIa]
ÇÑÆí ½ÄÀÌÁ¦ÇÑ¿¡ ´ëÇؼµµ ADA¿Í µ¿ÀÏÇÑ ¼öÁØÀ¸·Î Á¦½ÃÇßÁö¸¸(0.8g/kg/day ÀÌÇÏ·Î Á¦ÇÑ)(A, I) Åõ¼® ¿©ºÎ¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀº ¾ð±ÞÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ#CKD#»ç±¸Ã¼¿©°úÀ²#eGFR#¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ#ADA