SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ½ÉºÎÀü, ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD) ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ÀÔÁö¸¦ ±»Çô°¡°í ÀÖ´Ù. ÀÌ¹Ì ¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) ȯÀÚ¿Í ÇÔ²² ½ÉºÎÀü, CKD µ¿¹Ý ȯÀÚ¿¡¼ ÇýÅÃÀ» º¸ÀÎ ¿¬±¸°á°úµéÀ» ¹Ý¿µÇØ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ Àû¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. ƯÈ÷ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¾à¹° ½Ã´ë¸¦ ¿¬ ¾à¹°ÀÎ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸ÀÇ ´Ù¾çÇÑ ºÐ¼®°á°ú¿Í EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉºÎÀü°ú ½ÅÀåÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ ÀÏ°üµÈ ÇýÅÃÀ» º¸°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. |
½ÉºÎÀü
EMPA-REG OUTCOME
ADA °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â Á½ɽǹÚÃâ·® °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ´ëÇ¥ÀûÀÎ ±Ù°Å·Î EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸(NEJM. 2015)¸¦ ²Å¾Ò´Ù. EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸¿¡¼´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ À§¾à ´ëºñ ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» 35% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 2.7% vs À§¾à±º 4.1%).
EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸ÀÇ Ãß°¡ºÐ¼®(Eur Hear J 2018:39:363-370)¿¡¼´Â º£À̽º¶óÀÎ ½ÉºÎÀü 5³â À§Çèµµ¿¡ µû¶ó ȯÀÚ¸¦ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú 67.2%°¡ Á¤»ó~³·À½, 24.2%°¡ ³ôÀ½, 5.1%°¡ ¸Å¿ì ³ôÀ½À¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ¸ðµç ½ÉºÎÀü À§Çè¿¡¼ ÀÏ°üµÇ°Ô ½ÉÇ÷°ü»ç¸Á ¹× ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù. Á¤»ó~³·À½ ȯÀÚ¿¡¼´Â 29%(HR 0.71, 95% CI 0.52-0.96), ³ôÀ½ ȯÀÚ¿¡¼´Â 48%(0.52, 0.36-0.75), ¸Å¿ì ³ôÀ½ ȯÀÚ¿¡¼´Â 45%(0.55, 0.30-1.00) °¨¼ÒµÆ´Ù.
EMPEROR-Reduced
Áö³ÇØ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ESC 2020)¿¡¼ ¹ßÇ¥µÈ EMPEROR-Reduced ¿¬±¸(NEJM. 2020)¿¡¼´Â ´ç´¢º´ ¿©ºÎ¿¡ »ó°ü¾øÀÌ Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 40% ¹Ì¸¸ÀÎ ½ÉºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀÌ È®ÀεƴÙ. ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ¿øÀÎ ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ ¹ß»ý·üÀº 19.4%, À§¾à±º ¹ß»ý·üÀº 24.7%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 25% À§ÇèÀÌ ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR 0.75, 95% CI 0.65-0.86, P£¼0.001).
Áö³ÇØ 11¿ù¿¡ ¹ßÇ¥µÈ Ãß°¡ºÐ¼®(Circulation. 2020³â 11¿ù)¿¡¼´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀÌ º£À̽º¶óÀÎ ´çÈÇ÷»ö¼Ò(A1C)¿¡ µ¶¸³ÀûÀ̶ó´Â Á¡µµ È®ÀεƴÙ. EMPEROR-Reduced ¿¬±¸ Âü°¡ÀÚµéÀ» A1C ¼öÄ¡¿¡ µû¶ó ºÐ·ùÇÑ °á°ú ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â 1856¸í(50%), Àü±â´ç´¢º´(A1C 5.7~6.4%) ȯÀÚ´Â 1268¸í(34%), Á¤»óÇ÷´ç(A1C 5.7% ¹Ì¸¸) ȯÀÚ´Â 606¸í(16%)¿´´Ù. À§¾à±º¿¡¼´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§ÇèÀÌ ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚº¸´Ù 40% °¡·® ³ô¾Ò´Ù. ÀÌ·± °¡¿îµ¥ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀ» 28%(HR 0.72, 95% CI 0.60-0.87), ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ¹ß»ý·üÀ» 22%(HR 0.78, 95% CI 0.64-0.97) °¨¼Ò½ÃÄÑ ÀÏ°üµÈ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.
½ÅÀåÁúȯ
EMPA-REG OUTCOME
¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ½ÅÀå°ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀº EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸¿¡¼ ¿ì¼± È®ÀÎµÈ ¹Ù ÀÖ´Ù. ¿¬±¸¿¡¼´Â ±Þ¼º ½ÅÀå¼Õ»óÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ±Þ¼º ½ÅÀåºÎÀü ¹ß»ý·üÀÌ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ ³·¾Ò°í, ½ÅÀå±â´Éµµ À¯ÁöµÈ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.
2016³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ Ãß°¡ºÐ¼®(NEJM. 2016)¿¡¼´Â eGFRÀÌ 30mL/min/1.73§³ ÀÌ»óÀΠȯÀÚ¿¡¼ ½ÅÀ庴Áõ ¹ß»ý ¶Ç´Â ¾ÇÈÀ²À» Æò°¡Çß´Ù. ½ÅÀ庴Áõ ¾Æ¿ôÄÄ¿¡´Â °Å´ë¾ËºÎ¹Î´¢, Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ 2¹è Áõ°¡, ½ÅÀå´ëüġ·á ½ÃÀÛ, ½ÅÀåÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á µîÀÌ Æ÷ÇԵƴÙ. ºÐ¼®°á°ú ½ÅÀ庴Áõ ¹ß»ý ¶Ç´Â ¾ÇÈÀ²Àº ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ 12.7%, À§¾à±º¿¡¼ 18.8%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 39% ³·¾Ò´Ù(HR 0.61, 95% CI 0.53-0.70, P£¼0.001).
¼¼ºÎÀûÀ¸·Î Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ 2¹è Áõ°¡ ¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 1.5% vs 2.6%, ½ÅÀå´ëüġ·á ½ÃÇà·üÀº 0.3% vs 0.6%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ °¢°¢ 44%, 50% ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÑÆí ¾ËºÎ¹Î´¢ ¹ß»ý¿¡¼´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
EMPEROR-Reduced
EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¿¡¼µµ ¸¸¼ºÅõ¼®, ½ÅÀåÀ̽Ä, Áö¼ÓÀû eGFR °¨¼Ò µî Á¾ÇÕÀûÀÎ ½ÅÀå¾Æ¿ôÄÄ ¹ß»ý·üÀº ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 1.6%, À§¾à±º 3.1%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 50% ³·¾Ò´Ù(HR 0.50, 95% CI 0.32-0.77). ¿¬°£ ÃßÁ¤»ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) °¨¼Ò¼Óµµµµ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼ ´õ ´À·È´Ù(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 0.55mL/min/1.73§³ °¨¼Ò vs À§¾à±º 2.28mL/min/1.73§³ °¨¼Ò).
A1C¿¡ µû¸¥ È¿°úÂ÷À̸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(Circulation. 2020)¿¡¼ ´ç´¢º´ ȯÀÚ´Â Àü±â´ç´¢º´, ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡ ºñÇØ 16°³¿ù ½ÃÁ¡ eGFR °¨¼ÒÆøÀÌ ÄÇ°í(5.4mL/min/1.73§³ °¨¼Ò, 3.0mL/min/1.73§³ °¨¼Ò, 3.5mL/min/1.73§³ °¨¼Ò), ½ÅÀå¾Æ¿ôÄÄ ¹ß»ý·üµµ ³ô¾Ò´Ù(100¸í-³â´ç 4.2¸í, 1.9¸í. 2.2¸í). ÀÌ·± °¡¿îµ¥ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ eGFR °¨¼Ò ¿ÏÈÆøÀÌ ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ´õ ÄÇ´Ù. ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â 2.2mL/min/1.73§³, ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â 1.3mL/min/1.73§³ ¿ÏÈµÈ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.
¶Ç ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø°ú À§¾à °£ eGFR °¨¼ÒÁ¤µµ¸¦ ºñ±³ÇßÀ» ¶§µµ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ 4.8mL/min/1.73§³, Àü±â´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ 1.3mL/min/1.73§³, ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ 3.1mL/min/1.73§³ °¨¼Ò Á¤µµÀÇ Â÷À̸¦ º¸¿© º£À̽º¶óÀÎÀÇ A1C°¡ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ È¿°ú¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ.
°°Àº ¸Æ¶ô¿¡¼ ½ÅÀå ¾Æ¿ôÄÄ¿¡¼µµ ÀÏ°üµÈ ÇýÅÃÀ» º¸¿´´Ù. ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ À§¾à ´ëºñ ½ÅÀå ¾Æ¿ôÄÄ ¹ß»ý·üÀ» 47%(HR 0.53, 95% CI 0.31-0.90), ºñ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼´Â 58%(HR 0.42, 95% CI 0.19-0.97) °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.
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