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¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø ¡®½ÉºÎÀü¡¤½ÅÀåÁúȯ¡¯ ¾à¹°·Î ÀÚ¸®¸Å±è
SGLT-2¾ïÁ¦Á¦°¡ ½ÉºÎÀü, ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD) È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ÀÔÁö¸¦ ±»Çô°¡°í ÀÖ´Ù. À̹̠¹Ì±¹´ç´¢º´ÇÐȸ(ADA) °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â Á׻󵿸ưæÈ­¼º ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) È¯ÀÚ¿Í ÇÔ²² ½ÉºÎÀü, CKD µ¿¹Ý È¯ÀÚ¿¡¼­ ÇýÅÃÀ» º¸ÀΠ¿¬±¸°á°úµéÀ» ¹Ý¿µÇØ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦¸¦ Àû¿ëÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. Æ¯È÷ SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¾à¹° ½Ã´ë¸¦ ¿¬ ¾à¹°ÀΠ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸ÀÇ ´Ù¾çÇÑ ºÐ¼®°á°ú¿Í EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ½ÉºÎÀü°ú ½ÅÀåÁúȯ È¯ÀÚ¿¡¼­ ÀÏ°üµÈ ÇýÅÃÀ» º¸°íÇÏ°í ÀÖ´Ù.

½ÉºÎÀü

EMPA-REG OUTCOME

ADA °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â Á½ɽǹÚÃâ·® °¨¼Ò ½ÉºÎÀü(HFrEF) È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ´ëÇ¥ÀûÀΠ±Ù°Å·Î EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸(NEJM. 2015)¸¦ ²Å¾Ò´Ù. EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸¿¡¼­´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ À§¾à ´ëºñ ½ÉºÎÀüÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» 35% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 2.7% vs À§¾à±º 4.1%).

EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸ÀÇ Ãß°¡ºÐ¼®(Eur Hear J 2018:39:363-370)¿¡¼­´Â º£À̽º¶óÀΠ½ÉºÎÀü 5³â À§Çèµµ¿¡ µû¶ó È¯ÀÚ¸¦ ºÐ¼®ÇÑ °á°ú 67.2%°¡ Á¤»ó~³·À½, 24.2%°¡ ³ôÀ½, 5.1%°¡ ¸Å¿ì ³ôÀ½À¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ¸ðµç ½ÉºÎÀü À§Çè¿¡¼­ ÀÏ°üµÇ°Ô ½ÉÇ÷°ü»ç¸Á ¹× ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù. Á¤»ó~³·À½ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â 29%(HR 0.71, 95% CI 0.52-0.96), ³ôÀ½ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â 48%(0.52, 0.36-0.75), ¸Å¿ì ³ôÀ½ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â 45%(0.55, 0.30-1.00) °¨¼ÒµÆ´Ù.

EMPEROR-Reduced

Áö³­ÇØ À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ESC 2020)¿¡¼­ ¹ßÇ¥µÈ EMPEROR-Reduced ¿¬±¸(NEJM. 2020)¿¡¼­´Â ´ç´¢º´ ¿©ºÎ¿¡ »ó°ü¾øÀÌ Á½ɽǹÚÃâ·üÀÌ 40% ¹Ì¸¸ÀΠ½ÉºÎÀü È¯ÀÚ¿¡¼­ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀÌ È®ÀεƴÙ. ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ¿øÀΠÀÔ¿ø À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÑ °á°ú ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ ¹ß»ý·üÀº 19.4%, À§¾à±º ¹ß»ý·üÀº 24.7%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ À§¾à±º ´ëºñ 25% À§ÇèÀÌ ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR 0.75, 95% CI 0.65-0.86, P£¼0.001).

Áö³­ÇØ 11¿ù¿¡ ¹ßÇ¥µÈ Ãß°¡ºÐ¼®(Circulation. 2020³â 11¿ù)¿¡¼­´Â  ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ÇýÅÃÀÌ º£À̽º¶óÀΠ´çÈ­Ç÷»ö¼Ò(A1C)¿¡ µ¶¸³ÀûÀ̶ó´Â Á¡µµ È®ÀεƴÙ. EMPEROR-Reduced ¿¬±¸ Âü°¡ÀÚµéÀ» A1C ¼öÄ¡¿¡ µû¶ó ºÐ·ùÇÑ °á°ú ´ç´¢º´ È¯Àڴ 1856¸í(50%), Àü±â´ç´¢º´(A1C 5.7~6.4%) È¯Àڴ 1268¸í(34%), Á¤»óÇ÷´ç(A1C 5.7% ¹Ì¸¸) È¯Àڴ 606¸í(16%)¿´´Ù. À§¾à±º¿¡¼­´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ÀÔ¿ø À§ÇèÀÌ ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚº¸´Ù 40% °¡·® ³ô¾Ò´Ù. ÀÌ·± °¡¿îµ¥ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀ» 28%(HR 0.72, 95% CI 0.60-0.87), ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚÀÇ ¹ß»ý·üÀ» 22%(HR 0.78, 95% CI 0.64-0.97) °¨¼Ò½ÃÄÑ ÀÏ°üµÈ È¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù.

½ÅÀåÁúȯ

EMPA-REG OUTCOME

¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ ½ÅÀå°ü·Ã ¾ÈÀü¼ºÀº EMPA-REG OUTCOME ¿¬±¸¿¡¼­ ¿ì¼± È®ÀεȠ¹Ù ÀÖ´Ù. ¿¬±¸¿¡¼­´Â ±Þ¼º ½ÅÀå¼Õ»óÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ±Þ¼º ½ÅÀåºÎÀü ¹ß»ý·üÀÌ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼­ ³·¾Ò°í, ½ÅÀå±â´Éµµ À¯ÁöµÈ °ÍÀ¸·Î º¸°íµÆ´Ù.

2016³â¿¡ ¹ßÇ¥µÈ Ãß°¡ºÐ¼®(NEJM. 2016)¿¡¼­´Â eGFRÀÌ 30mL/min/1.73§³ ÀÌ»óÀΠȯÀÚ¿¡¼­ ½ÅÀ庴Áõ ¹ß»ý ¶Ç´Â ¾ÇÈ­À²À» Æò°¡Çß´Ù. ½ÅÀ庴Áõ ¾Æ¿ôÄÄ¿¡´Â °Å´ë¾ËºÎ¹Î´¢, Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ 2¹è Áõ°¡, ½ÅÀå´ëüġ·á ½ÃÀÛ, ½ÅÀåÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á µîÀÌ Æ÷ÇԵƴÙ. ºÐ¼®°á°ú ½ÅÀ庴Áõ ¹ß»ý ¶Ç´Â ¾ÇÈ­À²Àº ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼­ 12.7%, À§¾à±º¿¡¼­ 18.8%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 39% ³·¾Ò´Ù(HR 0.61, 95% CI 0.53-0.70, P£¼0.001).

¼¼ºÎÀûÀ¸·Î Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ 2¹è Áõ°¡ ¹ß»ý·üÀº °¢°¢ 1.5% vs 2.6%, ½ÅÀå´ëüġ·á ½ÃÇà·üÀº 0.3% vs 0.6%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÌ °¢°¢ 44%, 50% ³·Àº °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ÇÑÆí ¾ËºÎ¹Î´¢ ¹ß»ý¿¡¼­´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.

EMPEROR-Reduced

EMPEROR-Reduced ¿¬±¸¿¡¼­µµ ¸¸¼ºÅõ¼®, ½ÅÀåÀ̽Ä, Áö¼ÓÀû eGFR °¨¼Ò µî Á¾ÇÕÀûÀΠ½ÅÀå¾Æ¿ôÄÄ ¹ß»ý·üÀº ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 1.6%, À§¾à±º 3.1%·Î ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 50% ³·¾Ò´Ù(HR 0.50, 95% CI 0.32-0.77). ¿¬°£ ÃßÁ¤»ç±¸Ã¼¿©°úÀ²(eGFR) °¨¼Ò¼Óµµµµ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º¿¡¼­ ´õ ´À·È´Ù(¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø±º 0.55mL/min/1.73§³ °¨¼Ò vs À§¾à±º 2.28mL/min/1.73§³ °¨¼Ò).

A1C¿¡ µû¸¥ È¿°úÂ÷À̸¦ Æò°¡ÇÑ ¿¬±¸(Circulation. 2020)¿¡¼­ ´ç´¢º´ È¯Àڴ Àü±â´ç´¢º´, ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡ ºñÇØ 16°³¿ù ½ÃÁ¡ eGFR °¨¼ÒÆøÀÌ ÄÇ°í(5.4mL/min/1.73§³ °¨¼Ò, 3.0mL/min/1.73§³ °¨¼Ò, 3.5mL/min/1.73§³ °¨¼Ò), ½ÅÀå¾Æ¿ôÄÄ ¹ß»ý·üµµ ³ô¾Ò´Ù(100¸í-³â´ç 4.2¸í, 1.9¸í. 2.2¸í). ÀÌ·± °¡¿îµ¥ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ eGFR °¨¼Ò ¿ÏÈ­ÆøÀÌ ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ ´õ ÄÇ´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â 2.2mL/min/1.73§³, ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â 1.3mL/min/1.73§³ ¿ÏÈ­µÈ °æÇâÀ» º¸¿´´Ù.

¶Ç ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁø°ú À§¾à °£ eGFR °¨¼ÒÁ¤µµ¸¦ ºñ±³ÇßÀ» ¶§µµ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀº ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ 4.8mL/min/1.73§³, Àü±â´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ 1.3mL/min/1.73§³, ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­ 3.1mL/min/1.73§³ °¨¼Ò Á¤µµÀÇ Â÷À̸¦ º¸¿© º£À̽º¶óÀÎÀÇ A1C°¡ ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÇ È¿°ú¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεƴÙ.

°°Àº ¸Æ¶ô¿¡¼­ ½ÅÀ堾ƿôÄÄ¿¡¼­µµ ÀÏ°üµÈ ÇýÅÃÀ» º¸¿´´Ù. ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â ¿¥Æı۸®Ç÷ÎÁøÀÌ À§¾à ´ëºñ ½ÅÀ堾ƿôÄÄ ¹ß»ý·üÀ» 47%(HR 0.53, 95% CI 0.31-0.90), ºñ´ç´¢º´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â 58%(HR 0.42, 95% CI 0.19-0.97) °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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