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CKD + °íÇ÷¾Ð SBP 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·ÎÀϺΠȯÀÚ±º¿¡¼­ Ç÷¾Ð°­ÇÏ °­µµÁ¶Àýµµ ÇÊ¿ä
±¹Á¦½ÅÀåÁúȯ±â±¸(KDIGO)´Â ¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD) È¯ÀÚÀÇ Ç÷¾Ð °ü¸®¿¡ ´ëÇÑ °¡À̵å¶óÀÎÀ» ¾÷µ¥ÀÌÆ® Çß´Ù(Kidney International 2021). ÀÌÀü °¡À̵å¶óÀÎÀº Åõ¼®À» ¹ÞÁö ¾Ê´Â È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ 2012³âÆÇÀ¸·Î À̹ø °¡À̵å¶óÀο¡´Â SPRINT ¿¬±¸ °á°ú°¡ ¹Ý¿µµÆ´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² 2017³â¿¡ ÁøÇàµÈ Controversies Conferece¿¡¼­ ³íÀǵȠÅõ¼® ¹Þ´Â È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ³ôÀº Ç÷¾Ð¿¡ ´ëÇÑ Á¤ÀÇ, °ü¸®Àü·« µîµµ ¹Ý¿µµÆ´Ù. SPRINT ¿¬±¸¿¡ °ü·ÃÇØ ¾ÆÁ÷±îÁö CKD È¯ÀÚ¿¡¼­ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇßÀ» ¶§ÀÇ ÇýÅÃÀ» µÞ¹ÞħÇØÁִ ±Ù°Å´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÁö¸¸, CKD È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ´Ü¹é´¢¿Í Àå±â°£ ÃßÀû°üÂûÀ» ÅëÇØ ½Å·Úµµ°¡ ½×¿©ÀÖ´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù. ´Ü ÀϺΠCKD È¯ÀÚ±º¿¡¼­´Â ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇϴ ±Ù°Å°¡ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù. ¿©±â¿¡´Â ´ç´¢º´ È¯ÀÚ, ÁøÇ༺ CKD(4±â ¶Ç´Â 5±â), À¯ÀÇÇÑ ´Ü¹é´¢, ¾ÆÁÖ ³·Àº À̿ϱâÇ÷¾Ð, ¹éÀÇ °íÇ÷¾Ð, ÃÊ°í·É ¶Ç´Â ¿µ¾Æ°¡ ¿©±â¿¡ Æ÷ÇԵȴÙ. ÇÑÆí °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ¸ñÇ¥Ç÷¾Ðº¸´Ù Ç÷¾ÐÀÌ ³ôÀ» °æ¿ì ‘³ôÀº Ç÷¾Ð(High BP)’À¸·Î ¿ë¾î¸¦ Á¤ÀÇÇß´Ù.

Ç÷¾ÐÃøÁ¤

Ç÷¾ÐÀÌ ³ôÀº ¼ºÀΠȯÀÚÀÇ °ü¸®¸¦ À§ÇؠǥÁØ Áø·á½Ç Ç÷¾Ð ÃøÁ¤¹æ¹ýÀ» ±Ç°íÇß´Ù(1B).

È°µ¿Ç÷¾ÐÃøÁ¤(ABPM)À̳ª °¡Á¤Ç÷¾ÐÃøÁ¤(HBPM)À» È°¿ëÇÑ Áø·á½Ç ¿Ü Ç÷¾ÐÃøÁ¤Àº Ç¥ÁØ Áø·á½Ç Ç÷¾ÐÀ» º¸¿ÏÇϱâ À§ÇÑ Àü·«À¸·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(2B).

Ç÷¾Ð °ü¸®¿¡¼­ Ç÷¾ÐÃøÁ¤ÀÇ ºñÁßÀÌ ³ôÀº¸¸Å­ Ç÷¾ÐÃøÁ¤¿¡ ´ëÇÑ ³»¿ëÀ» ¿ì¼± ±Ç°íÇß´Ù. °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â Áøµ¿¹ý Ç÷¾Ð±â¸¦ Ç¥ÁØ Áø·á½Ç Ç÷¾ÐÃøÁ¤À» À§ÇÑ Ç÷¾ÐÃøÁ¤±â±â·Î Á¦½ÃÇß°í, ½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ôµµ Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù. ÀÚµ¿ Áø·á½ÇÇ÷¾Ð±â¿¡ ´ëÇؼ­´Â »ç¶÷ÀÌ Àִ ¹æ¹ý°ú ¾ø´Â ¹æ¹ý ¸ðµÎ Ç¥ÁØ Áø·á½Ç Ç÷¾ÐÃøÁ¤ ¹æ¹ýÀ¸·Î ¼±È£ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù.

»ýÈ°½À°ü°³¼±: Åõ¼®¹ÞÁö ¾Ê´Â È¯ÀÚÀÇ CKD

- ¿°ºÐ ¼·Ãë

³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD È¯ÀÚ¿¡¼­ 1ÀÏ ¿°ºÐ ¼·Ãë·®Àº 2g ¹Ì¸¸(90mmol/day ¶Ç´Â ¿°ºÐ ¿°È­¹° 5g/day ¹Ì¸¸)À¸·Î Á¦ÇÑÇÑ´Ù(2C).

°íÇ÷¾Ð°ú CKD È¯ÀÚ¿¡¼­ ¿°ºÐ ¼·Ãë Á¦ÇÑÀº ÀϹÝÀûÀ¸·Î Àû¿ëµÇÁö¸¸, ¿°ºÐ ¼Ò½Ç ½ÅÀ庴Áõ È¯ÀÚ¿¡°Ô´Â ÀûÇÕÇÏÁö ¾Ê´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ä®·ýÀÌ ¸¹ÀÌ Æ÷ÇԵȠDASH Å¸ÀÔÀÇ ½Ä»ç ¶Ç´Â ¿°ºÐ º¸Á¶Á¦ »ç¿ëÀº ÁøÇ༺ CKD ¶Ç´Â Àú·¹´Ñ¼º Àú¾Ëµµ½ºÅ×·ÐÁõÀ̳ª ´Ù¸¥ Ä®·ý ¹èÃâ Àå¾Ö°¡ Àִ ȯÀÚ¿¡¼­´Â ÀáÀçÀûÀΠ°íÄ®·ýÇ÷Áõ À§ÇèÀ» ¾ß±âÇÒ ¼ö ÀÖ¾î Àû¿ëÇÏÁö ¾Êµµ·Ï Çß´Ù.

- ½ÅüȰµ¿

³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD¿¡°Ô´Â Áߵ °­µµÀÇ ½ÅüȰµ¿À» Á¦¾ÈÇÑ´Ù. 1ÁÖ 150ºÐ ÀÌ»óÀ̰ųª È¯ÀÚÀÇ ½ÉÇ÷°ü ¹× ½Åü ÀúÇ× ¼öÁØ¿¡ ¸Â´Â Á¤µµ·Î ±Ç°íÇÑ´Ù(2C).

±Ç°í»çÇ׿¡ ´õÇؠȯÀÚº° ¿îµ¿°­µµ´Â ½ÉÆó¿îµ¿ »óÅÂ, ½Åü Á¦ÇÑ, ÀÎÁö±â´É, ³«»ó À§ÇèÀ» °í·ÁÇؾߠÇÑ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù.

Ç÷¾Ð °ü¸®: Åõ¼®À» ¹ÞÁö ¾Ê´Â È¯ÀÚ

³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD ¼ºÀΠȯÀڴ Áø·á½Ç Ç÷¾ÐÀ» ±âÁØÀ¸·Î ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇØ Ä¡·áÇϵµ·Ï ÇÑ´Ù(2B).

¼öÃà±âÇ÷¾Ð ¸ñÇ¥¼öÄ¡¸¦ 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î Á¦½ÃÇßÁö¸¸, ÀÌ Ç÷¾ÐÀº Ç¥ÁØÈ­µÈ ¹æ½ÄÀ¸·Î ÃøÁ¤ÇÑ ¼öÄ¡¶ó´Â Á¡À» ÀüÁ¦Çß´Ù. Ç÷¾ÐÃøÁ¤ ¹æ¹ýÀ̠ǥÁØÈ­µÇÁö ¾ÊÀº »óÅ¿¡¼­ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 120mmHg ¹Ì¸¸À¸·Î ¸ñÇ¥Ç÷¾ÐÀ» ¼³Á¤Çϴ Àü·«Àº ÀáÀçÀûÀ¸·Î À§ÇèÇÒ ¼ö Àִٴ °ÍÀÌ´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿©¸íÀÌ ±æÁö ¾Ê°Å³ª Áõ»ó¼º ¹®¸Æ¼º ÀúÇ÷¾ÐÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô´Â Ç÷¾Ð °­ÇÏ °­µµ¸¦ ³·Ãߴ Àü·«µµ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù.

RASÂ÷´ÜÁ¦ µî Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ Àü·«

´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD + ÁßÁõ ¾ËºÎ¹Î´¢(1±â~4±â)ÀΠȯÀÚ¿¡°Ô´Â ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)³ª ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB) µî ·¹´Ñ¾ÈÁö¿ÀÅٽŰè(RAS)Â÷´ÜÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù(1B). 

´ç´¢º´ÀÌ ¾ø´Â ³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD +Áߵ ¾ËºÎ¹Î´¢ È¯ÀÚ¿¡°Ôµµ RASÂ÷´ÜÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ ±Ç°íÇÑ´Ù(2C). 

´ç´¢º´ÀÌ Àִ ³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD + Áߵ~ÁßÁõ ¾ËºÎ¹Î´¢ È¯ÀÚ¿¡°Ôµµ RASÂ÷´ÜÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇÑ´Ù(1B).

³ôÀº Ç÷¾Ð + CKD È¯ÀÚ Áß ¾ËºÎ¹Î´¢°¡ Àִ ȯÀÚ¿¡°Ô ´ç´¢º´ À¯¹«¿¡ »ó°ü¾øÀÌ RASÂ÷´ÜÁ¦·Î Ä¡·á¸¦ Çϴ °ÍÀº ÇÕ´çÇϴٴ Á¡À» °­Á¶Çß´Ù. RASÂ÷´ÜÁ¦´Â ÃÖ´ë ¿ë·®À¸·Î ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼­ È¿°ú°¡ ÀÔÁõµÆ±â ¶§¹®¿¡ ½ÂÀεȠ°¡Àå ³ôÀº ¿ë·®À¸·Î Ä¡·áÇϵµ·Ï Çß´Ù.

RASÂ÷´ÜÁ¦ Åõ¿© ÈÄ ¹× Áõ·®Àº È¯ÀÚÀÇ GFR°ú Ç÷û Ä®·ý ¼öÄ¡¿¡ ¸ÂÃç¼­ ½ÃÇàÇϵÇ, Åõ¿© ¶Ç´Â Áõ·® 2~4ÁÖ ³»¿¡ Ç÷¾Ð, Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ, Ç÷û Ä®·ý ¼öÄ¡ÀÇ º¯È­¸¦ Æò°¡ÇؾߠÇÑ´Ù. RASÂ÷´ÜÁ¦ »ç¿ë°ú °ü·ÃµÈ °íÄ®·ýÇ÷ÁõÀÌ ¹ß»ýÇصµ ¿ì¼± RASÂ÷´ÜÁ¦ ¿ë·®À» °¨¼ÒÇϰųª Áß´ÜÇϴ °Íº¸´Ù ´Ù¸¥ Ç÷û Ä®·ý ¼öÄ¡¸¦ °¨¼Ò½Ãų ¼ö Àִ Àü·«À» ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù. RASÂ÷´ÜÁ¦ Åõ¿© ¶Ç´Â Áõ·® ÀÌÈÄ 4ÁÖ À̳»¿¡ Ç÷û Å©·¹¾ÆƼ´Ñ ¼öÄ¡°¡ 30% À̻󠰨¼ÒµÇ±â Àü±îÁö´Â RASÂ÷´ÜÁ¦¸¦ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Åõ¿©ÇÑ´Ù.

¾à¹°¿ä¹ý¿¡µµ Áõ»ó¼º ÀúÇ÷¾ÐÀ̳ª Á¶ÀýµÇÁö ¾ÊÀº °íÄ®·ýÇ÷ÁõÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì ACEI³ª ARB ¿ë·®À» ÁÙÀ̰ųª Åõ¿© Áß´ÜÀ» °í·ÁÇÑ´Ù. ½ÅºÎÀü Ä¡·á ÁßÀ̶ó¸é ¿äµ¶¼º Áõ»ó °¨¼Ò¸¦ À§ÇÑ Áߴܵµ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

ÇÑÆí ¹Ì³×¶öÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵堼ö¿ëü ±æÇ×Á¦´Â Àç¹ß¼º °íÇ÷¾Ð °ü¸®¿¡ È¿°úÀûÀÌÁö¸¸, °íÄ®·ýÇ÷ÁõÀ» À¯¹ßÇÒ ¼ö ÀÖ°í, eGFRÀÌ ³·Àº È¯ÀÚ¿¡¼­ Æ¯È÷ °¡¿ªÀûÀΠ½Å±â´É °¨¼Ò¸¦ ¾ß±âÇÒ ¼ö Àִٴ Á¡À» °í·ÁÇؾߠÇÑ´Ù.

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

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#KDIGO#RASÂ÷´ÜÁ¦#Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦#°íÇ÷¾Ð#Ç÷¾ÐÃøÁ¤#¸¸¼º½ÅÀåÁúȯ(CKD)#¼öÃà±âÇ÷¾Ð#È°µ¿Ç÷¾ÐÃøÁ¤#°¡Á¤Ç÷¾ÐÃøÁ¤#

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