¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)°¡ ¿ÃÇØ ÃÊ ½ÉºÎÀü Àü¹®°¡ÇÕÀǹ® °³Á¤¾ÈÀ» ¹ßÇ¥ÇÔ¿¡ µû¶ó, HFrEF(¹ÚÃâ·ü °¨¼Ò ½ÉºÎÀü) ȯÀÚÀÇ ¾à¹°Ä¡·á Æǵµ¿¡ ¾î¶² º¯È°¡ »ý±æÁö ÁÖ¸ñµÈ´Ù. HFrEFÀÇ Ä¡·á¿¡ ±âÁ¸ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¿¡ ´õÇØ »õ·Î¿î Ç÷¾ÐÁ¶Àý ±âÀü ¾à¹°°ú Ç÷´ç°ÇÏÁ¦°¡ Æ÷ÇÔµÇ¸é¼ ¾à¹°Ä¡·á ¼±ÅÃÀÇ ¹üÀ§°¡ È®ÀåµÈ °ÍÀÌ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. ƯÈ÷ Ç÷¾ÐÁ¶Àý ±âÀüÀÇ »õ·Î¿î ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦°¡ ½Å±Ô HFrEF ȯÀÚÀÇ Ã¹Ä¡·á¿¡ ±Ç°íµÇ¸é¼ ¾à¹°Ä¡·á Æǵµ¿¡ Å« º¯È°¡ ¿¹»óµÈ´Ù. ¾ÆÁ÷ ACCÀÇ ½ÉºÎÀü °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ¹ßÇ¥µÈ °ÍÀÌ ¾Æ´Ï±â ¶§¹®¿¡ ÃÖÁ¾ ±Ç°í¾ÈÀº ´õ ±â´Ù·ÁºÁ¾ß ÇÏÁö¸¸, ÀÚ¹®À§¿øȸ °ÝÀÇ Àü¹®°¡ÇÕÀǹ®¿¡¼ ÀÌ·¯ÇÑ ±Ç°í°¡ Á¦¾ÈµÆ´Ù´Â Á¡¿¡¼ ÇâÈÄ ÃÖÁ¾ ±Ç°í¾È¿¡ ±×´ë·Î ¹Ý¿µµÉ °¡´É¼ºµµ ¹èÁ¦ÇÒ ¼ö ¾ø´Ù. |
ACC Expert Consensus
ACC´Â ¿ÃÇØ ÃÊ ÇÐȸ °ø½Ä ÇмúÁö JACC¿¡ ‘2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment’ Á¦¸ñÀÇ Àü¹®°¡ÇÕÀǹ®À» °ÔÀçÇØ ½ÉºÎÀü ¾à¹°Ä¡·áÀÇ º¯È¸¦ ¿¹°íÇß´Ù. 2017³â ¹ßÇ¥Çß´ø ½ÉºÎÀü Ä¡·á ÃÖÀûȸ¦ À§ÇÑ Àü¹®°¡ÇÕÀǹ® ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÆÇÀ¸·Î ±× °£ÀÇ ¿¬±¸¼º°ú¸¦ °ËÅäÇØ °¡À̵å¶óÀο¡ »õ·Ó°Ô ¹Ý¿µÇϱâ À§ÇÑ Àü´Ü°èÀÇ ÀÛ¾÷À̶ó°í ÇÒ ¼ö ÀÖ°Ú´Ù.
ACC´Â ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ “ÇöÀç °³¹ßÀÌ ÁøÇà ÁßÀÎ ACCÀÇ ½ÉºÎÀü °ü·Ã ÃÖÁ¾ °¡À̵å¶óÀÎÀÌ ³ª¿Ã ¶§±îÁö ÀÓ»óÀǵ鿡°Ô Áßµµ ¾È³»ÀÚÀÇ ¿ªÇÒÀ» ÇÒ °Í”À̶ó°í Àü¹®°¡ÇÕÀǹ® ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÆÇÀÇ ¾²ÀÓÀ» ±ÔÁ¤Çß´Ù. Áï ¾ÆÁ÷ ÃÖÁ¾ ±Ç°í¾ÈÀÌ °áÁ¤µÈ °ÍÀº ¾Æ´ÏÁö¸¸, ±× ¶§±îÁö ÀÓ»óÁø·á¿¡ Âü°íÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
HFrEF
À̹ø ÇÕÀǹ®Àº HFrEF¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃç Ä¡·áÀü·«À» ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çß´Ù´Â °ÍÀÌ Æ¯Â¡ÀÌ´Ù. ACC Àü¹®°¡ÀÚ¹®À§¿øȸ(Writing Committee)°¡ ÁßÁ¡ÀûÀ¸·Î ´Ù·é HFrEF´Â “Á½ɽǹÚÃâ·®(LVEF, left ventricular ejection fraction)ÀÌ 40% ÀÌÇÏÀÎ ½ÉºÎÀü”À¸·Î Á¤ÀÇÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. LVEF ≥ 50%´Â HFpEF(¹ÚÃâ·® º¸Á¸ ½ÉºÎÀü), 40~49% ±¸°£Àº HFmrEF(°æ°èÇü ¹ÚÃâ·ü ½ÉºÎÀü)·Î ±¸ºÐÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.
¾à¹°Ä¡·á
À̹ø Àü¹®°¡ÇÕÀǹ®Àº ÃÑ 10°³ÀÇ ½ÉºÎÀü ÀÓ»óÁø·á °ü·Ã Áú¹®À» ±¸¼ºÇØ ÀÌ¿¡ ´äÇÏ´Â Çü½ÄÀ¸·Î ±Ç°í¾ÈÀ» ±¸¼ºÇß´Ù. 10°³ÀÇ Áß´ë À̽´´Â ¡â¾à¹°Ä¡·á ½ÃÀÛ(initiate)·Ãß°¡(add)·Àüȯ(switch) ¡âÁõ·®(titration) ¡âȯÀÚÀÇ·Ú ¡âÇùÁø ¡â¼øÀÀµµ ¡âȯÀÚ ÄÚȣƮ ¡âÀÇ·á Á¢±Ù¼º°ú ºñ¿ë ¡âº´Å»ý¸®ÀÇ º¹À⼺ ¡âµ¿¹ÝÁúȯ ¡âÈ£½ºÇǽº µî¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù.
ÀÌ Áß¿¡¼µµ °¡Àå Å« º¯È¸¦ ¿¹°íÇϸç ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´ø À̽´´Â ¾à¹°Ä¡·áÀÇ ½ÃÀÛ·Ãß°¡·Àüȯ ¼½¼ÇÀ̾ú´Ù. ACCÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, 2017³â Àü¹®°¡ÇÕÀǹ® ÀÌÈÄ HFrEFÀÇ »õ·Î¿î Ä¡·áÀü·«ÀÌ µîÀåÇÔ¿¡ µû¶ó Ä¡·á¼±ÅÃÀÌ °ÈµÆ´Ù. ƯÈ÷ ¡âARNI(¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëü-³×ÇÁ¸±¸®½Å¾ïÁ¦Á¦) ¡âSGLT-2¾ïÁ¦Á¦ ¡â½Â¸ðÆǸ·Æó¼âºÎÀüÁõ °æÇÇÀû¿ä¹ý(percutaneous therapy for mitral regurgitation)ÀÇ µîÀå¿¡ µû¶ó HFrEF Ä¡·áÀÇ Áß´ëÇÑ ¹ßÀüÀÌ ÀÖ¾ú´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ µû¶ó Àü¹®°¡ÇÕÀǹ®ÀÇ ¾÷µ¥ÀÌÆ®´Â ARNI¿Í SGLT-2¾ïÁ¦Á¦ Ä¡·áÀÇ Àû¿ë°ú ¿¬±¸¼º°ú¿¡ ÁýÁߵƴÙ.
Initiating Medical Therapy
°¡Àå Å« ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´ø ´ë¸ñÀº ¿ª½Ã ‘¾à¹°Ä¡·áÀÇ ½ÃÀÛ’À̾ú´Ù. ÀÌ ºÎºÐ¿¡¼ ±âÁ¸ÀÇ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦¿Í »õ·Î¿î ½ÉºÎÀü Ä¡·áÁ¦ ARNI ¸¦ ¾î¶»°Ô ½á¾ß ÇÒ Áö¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í¾ÈÀÌ º»°Ý µîÀåÇÑ´Ù.
ACC Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â ÇÕÀǹ®¿¡¼ ¸¸¼º HFrEF Ä¡·á¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦·Î ARNI, ¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI), ¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB), º£Å¸Â÷´ÜÁ¦, ·çÇÁ°è ÀÌ´¢Á¦, ¾Ëµµ½ºÅ׷бæÇ×Á¦, ÇÏÀ̵å¶ö¶óÁø/ÀÌ¿¬Áú»ê À̼ҼҸ£ºñµå(HYD/ISDN), À̹ٺê¶óµò µîÀ» ¾ð±ÞÇß´Ù. “·çÇÁ°è ÀÌ´¢Á¦¸¦ Á¦¿ÜÇÑ ¸ðµç ¾à¹°µéÀÌ ¹«ÀÛÀ§·´ëÁ¶±º Àӻ󿬱¸(RCT)¿¡¼ ½ÉºÎÀü ȯÀÚÀÇ Áõ»ó°³¼±, ÀÔ¿ø°¨¼Ò, »ýÁ¸¿¬Àå¿¡ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ´Ù.
ÇÏÁö¸¸ ¾à¹°Ä¡·áÀÇ ½ÃÀÛ½ÃÁ¡¿¡¼ ¼±ÅÃÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾àÁ¦·Î´Â RAS¾ïÁ¦ °è¿ÀÎ ARNI·ACEI·ARB¿Í ÇÔ²² º£Å¸Â÷´ÜÁ¦¸¦ ¾Õ¼¼¿ü´Ù. ACC Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â HFrEF ùġ·á¿Í °ü·ÃÇØ “ARNI·ACEI·ARB ¶Ç´Â º£Å¸Â÷´ÜÁ¦ Áß Çϳª·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇØ¾ß ÇÑ´Ù”¸ç ƯÈ÷ “ÀϺÎÀÇ °æ¿ì ³× °¡Áö ¾àÁ¦Ä¡·á¸¦ µ¿½Ã¿¡ ½ÃÀÛÇØ¾ß ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù”°í ¹àÇû´Ù.
ARNI
½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î ARNIÀÇ À§»óº¯È´Â ¾à¹°Ä¡·á ¾Ë°í¸®µë¿¡¼µµ ¿³º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. ACC Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â Áõ»ó¼º HFrEFÀÇ C´Ü°è(½ÉºÎÀü Áõ»ó µ¿¹ÝÇÑ ±¸Á¶Àû ½ÉÀåÁúȯ)¿¡¼ÀÇ ¾à¹°Ä¡·á ¾Ë°í¸®µëÀ» Á¦½ÃÇß´Ù.
ÇÑÆí ´ëÇѽɺÎÀüÇÐȸ(ȸÀå ÃÖµ¿ÁÖ)´Â Áö³´Þ ¿ÀÇÁ¶óÀÎ Ãá°èÇмú´ëȸ¸¦ °³ÃÖ, ACCÀÇ Àü¹®°¡ÇÕÀǹ® °³Á¤¿¡ ´ëÇØ ¼³¸íÇÏ´Â ÀÚ¸®¸¦ ¸¶·ÃÇß´Ù. ÇѸ²ÀÇ´ë ÃÖ¼ºÈÆ ±³¼ö(°³²¼º½Éº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)´Â ÀÌ ÀÚ¸®¿¡¼ ¾à¹°¿ä¹ýÀ» Áß½ÉÀ¸·Î HFrEF Ä¡·áº¯ÈÀÇ °¡´É¼ºÀ» ¾ð±ÞÇß´Ù.
ÃÖ ±³¼ö´Â “¾Ë°í¸®µë¿¡¼ ÁÖ¸ñÇÒ Á¡Àº HFrEF ȯÀÚÀÇ 1Â÷Ä¡·á¿¡ ARNI°¡ ´Ù¸¥ RAS ¾ïÁ¦Á¦º¸´Ù ¼±È£µÇ´Â ¼±ÅÃÀ¸·Î ¾ð±ÞµÆ´Ù´Â Á¡”À̶ó°í °Á¶Çß´Ù. ¾Ë°í¸®µëÀ» µû¶ó°¡¸é, ¸Ç À§ÀÇ 1Â÷Ä¡·áÁ¦¿¡´Â ARNI·ACEI·ARB¿Í ÇÔ²² º£Å¸Â÷´ÜÁ¦°¡ ¸í½ÃµÅ ÀÖ´Ù. ±×·±µ¥ ¼¼ ¾àÁ¦ÀÇ °è¿¸í ¹Ø¿¡ À§Ä¡ÇÑ ºÎ¿¬¼³¸í ¶õ¿¡´Â “ARNI°¡ ¼±È£µÈ´Ù(ARNI preferred)” ¹®±¸°¡ ÀÚ¸®ÇÏ°í ÀÖ´Ù. ¹Ý¸é ACEI·ARB¿Í °ü·ÃÇؼ´Â “ARNI Åõ¿©°¡ ºÒ°¡ÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ °í·ÁÇÑ´Ù”´Â ¼³¸íÀÌ µÚµû¶ú´Ù.
ÀÌ´Â HFrEF ȯÀÚÀÇ Ã¹Ä¡·á¿¡ ARNI¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Àǹ̷Î, ½ÉºÎÀü Ä¡·á¿¡¼ ARNIÀÇ ¿µ¿ªÈ®ÀåÀ» ¿³º¼ ¼ö ÀÖ´Â ´ë¸ñÀÌ´Ù. Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ “HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ ARNIÀÇ Àû¿ë¹üÀ§ È®ÀåÀ» ÁöÁöÇÏ´Â ±Ù°ÅµéÀÌ µîÀåÇߴµ¥, ¿©±â¿¡´Â ACEI ¶Ç´Â ARB Ä¡·á°æÇèÀÌ ¾ø´Â ÀϺΠȯÀÚ¿¡¼ ùġ·á·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» º¸¿©ÁØ »ç·Êµµ ÀÖ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù.
ÇÑÆí ACC Àü¹®°¡À§¿øȸ´Â ARNIÀÇ Ã¹Ä¡·á »ç¿ë°ú °ü·ÃÇØ “ÀúÇ÷¾ÐÀ̳ª ½ÉºÎÀüÀÌ »ó´çÈ÷ ÁøÇàµÈ °æ¿ì µîÀ» Æ÷ÇÔÇØ ¸ðµç HFrEF ȯÀÚ¿¡°Ô ARNI¸¦ ùġ·á·Î Àû¿ëÇØ¾ß ÇÏ´ÂÁö¿¡ ´ëÇؼ´Â ¾ÆÁ÷ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù”¸ç Àü¹æÀ§ÀûÀÎ ±Ç°í¿¡´Â ¾ÆÁ÷ Åä·ÐÀÇ ¿©Áö°¡ ³²¾Æ ÀÖÀ½À» ³»ºñÃÆ´Ù.
PARADIGM-HF
ÀÌ·¸µí ARNI°¡ HFrEFÀÇ Ã¹Ä¡·á ¾à¹°·Î ¾ð±ÞµÉ ¼ö ÀÖ¾ú´ø ±Ù°Å´Â PARADIGM-HF ¿¬±¸°¡ ´ëÇ¥ÀûÀÌ´Ù. Áö³ 2014³â À¯·´½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ¿¡¼ ù ¼±À» º¸ÀÎ ÀÌ ¿¬±¸´Â ARNI °è¿ÀÇ ¿£Æ®·¹½ºÅä(¹ß»ç¸£Åº/»çÄíºñÆ®¸±)°¡ ACEI ¿¡³¯¶óÇÁ¸±°ú ºñ±³ÇØ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á°ú ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²À» À¯ÀÇÇÏ°Ô °¨¼Ò½ÃŲ´Ù´Â °ÍÀ» º¸¿©Áá´Ù. ¶Ç ¹Ì±¹½ÄÇ°ÀǾ౹(FDA)Àº ÀÌ ¿¬±¸¿¡ ±Ù°ÅÇØ Áö³ 2015³â ¿£Æ®·¹½ºÅ並 HFrEF Ä¡·áÁ¦·Î ½ÂÀÎÇß´Ù.
´ëÇѽɺÎÀüÇÐȸ
ÇÑÆí ´ëÇѽɺÎÀüÇÐȸµµ Áö³ 2018³â ¹ßÇ¥µÈ ¸¸¼º Áø·áÁöħ ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÆÇ¿¡¼ ARNIÀÇ »ç¿ë¿¡ ´ëÇØ ¾ð±ÞÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÇÐȸ´Â Áø·áÁöħ¿¡¼ “HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ NYHA class II ¶Ç´Â IIIÀÇ Áõ»óÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, ACEI¿Í ARB¿¡ ¾ÈÁ¤ÀûÀÏ °æ¿ì Ãß°¡Àû »ç¸Á·ü °¨¼Ò¸¦ À§ÇÑ ARNIÀÇ ±³Ã¼°¡ ±Ç°íµÈ´Ù”°í ¸í½ÃÇß´Ù. ÀÌ´Â ¿ª½Ã Áö³ 2014³â ¹ßÇ¥µÈ PARADIGM-HF ¿¬±¸¿¡ ±Ù°ÅÇÑ °ÍÀ¸·Î, ÀÌ ¿¬±¸¿¡¼ ARNI´Â ACEI¿Í ARB¿¡ ¾ÈÁ¤ÀûÀÎ HFrEF ȯÀÚ¿¡¼ ½ÉÇ÷°ü ¿øÀÎ »ç¸Á ¶Ç´Â ½ÉºÎÀü ÀÔ¿øÀ²À» 20% À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·Ãè´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#PARADIGM#½ÉºÎÀü#¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ#ACC#ARNI#Á½ɽǹÚÃâ·®°¨¼Ò½ÉºÎÀü(HFrEF)#¾ÈÁö¿ÀÅÙ½ÅÀüȯȿ¼Ò¾ïÁ¦Á¦(ACEI)#¾ÈÁö¿ÀÅٽżö¿ëüÂ÷´ÜÁ¦(ARB)#º£Å¸Â÷´ÜÁ¦#·çÇÁ°è ÀÌ´¢Á¦#¾Ëµµ½ºÅ׷бæÇ×Á¦