°¡Å縯ÀÇ´ë Àå±âÀ° ±³¼ö(¼¿ï¼º¸ðº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú)´Â 15~17ÀÏ ¿Â¶óÀÎÀ¸·Î ¿¸° ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ ¿¬·ÊÇмú´ëȸ(ACC 2021) ‘Late-Breaking Clinical Trials(LBCT)’ ¼¼¼Ç¿¡¼ TALOS-AMI ¿¬±¸°á°ú¸¦ ¹ßÇ¥Çß´Ù. Àå ±³¼öÆÀÀÌ ÁøÇàÇÑ À̹ø TALOS-AMI ¿¬±¸°á°ú¿¡ µû¸£¸é °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)À» ¹ÞÀº ¾ÈÁ¤Çü ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö ȯÀÚ¿¡¼ ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT) ÁøÇà ½Ã Æ¼Ä«±×·¼·¯´Â ù 30Àϸ¸ Åõ¾àÇصµ ÃæºÐÇÑ °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÆ´Ù. 30ÀÏ DAPT ÈÄ Ãß°¡ 12°³¿ù °£ ¾Æ½ºÇǸ° + Ƽī±×·¼·¯º¸´Ù ¾Æ½ºÇǸ° + Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ Àü·«ÀÌ ½ÉÀå»ç°Ç µî ÀÌ»ó¹ÝÀÀ À§ÇèÀÌ ³·¾Ò´Ù. |
´Ü°èÀû °µµÁ¶Àý DAPT Àü·« Æò°¡
¿¬±¸ÆÀÀº Ƽī±×·¼·¯¸¦ Æ÷ÇÔÇÑ ÀûÀýÇÑ DAPT Àü·«¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃè´Ù. 2016³â ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ·½ÉÀåÇùȸ(ACC·AHA) °¡À̵å¶óÀο¡ µû¸£¸é, ½ÉÀå ½ºÅÙÆ®¸¦ ½Ã¼úÇÑ È¯ÀÚ´Â ¾Æ½ºÇǸ°°ú Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¶Ç´Â Ƽī±×·¼·¯ÀÇ DAPT¸¦ 6~12°³¿ù µ¿¾È ÁøÇàÇØ¾ß ÇÑ´Ù. Ƽī±×·¼·¯´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼º¸´Ù ºü¸£°í °·ÂÇÑ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ È¿°ú¸¦ º¸ÀÌÁö¸¸, ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ´õ ³ô´Ù.
ÀÌ·± »óȲ¿¡¼ ¿¬±¸ÆÀÀº ±Þ¼º ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚÀÇ Ç÷ÀüÁõ ¹ß»ý À§ÇèÀº ½ºÅÙÆ® ÀÌ½Ä ÈÄ Ã¹ 30ÀÏ¿¡ °¡Àå ³ô°í ÃâÇ÷ À§ÇèÀº 30ÀÏ ÈÄ Ä¡·á À¯Áö±â°£¿¡ ³ô´Ù´Â Á¡À» ÁöÀûÇß´Ù(N Engl J Med 2021;384(5):452~460). ÀÌ¿¡ TALOS-AMI ¿¬±¸¿¡¼´Â ½É±Ù°æ»ö°ú ÃâÇ÷ À§ÇèÀ» ¸ðµÎ ÃÖ¼ÒÈÇϱâ À§ÇÑ DAPTÀÇ ´Ü°èÀû °µµÁ¶Àý Àü·«(de-esclation)ÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú À¯È¿¼ºÀ» È®ÀÎÇÏ°íÀÚ Çß´Ù.
TALOS-AMI
TALOS-AMI ¿¬±¸´Â ´Ù±â°ü ¹«ÀÛÀ§ ¿ÀÇÂ¶óº§ ¿¬±¸·Î, Ƽī±×·¼·¯ Àû¿ë ÈÄ Å¬·ÎÇǵµ±×·¼·Î ÀüȯÇÏ´Â DAPTÀÇ ´Ü°èÀû °µµÁ¶Àý Àü·«ÀÌ Æ¼Ä«±×·¼·¯¸¦ À¯ÁöÇÏ´Â DAPT¿Í ºñ±³ÇØ ºñ¿µîÇÑÁö Æò°¡Çß´Ù.
PCI ÈÄ Ã¹ ´Þ¿¡ ÁÖ¿ä ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀÌ ³ªÅ¸³ªÁö ¾ÊÀº ±¹³» ¾ÈÁ¤Çü ±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö ȯÀÚ 2697¸íÀÌ ¿¬±¸¿¡ ¸ðÁýµÆ´Ù. ³²¼ºÀÌ 80%¸¦ Â÷ÁöÇß°í, ¿¬·É Áß¾Ó°ªÀº 60¼¼¿´´Ù.
Àüü ȯÀÚµéÀº PCI ÈÄ ÇÑ ´Þ µ¿¾È ¾Æ½ºÇǸ° + Ƽī±×·¼·¯·Î DAPT¸¦ ¹Þ¾Ò´Ù. ÀÌ¾î ½É±Ù°æ»ö, ³úÁ¹Áß, ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ µî ½É°¢ÇÑ ÀÌ»ó¹ÝÀÀÀÌ ¹ß»ýÇÏÁö ¾ÊÀº ȯÀÚµéÀ» ¡â¾Æ½ºÇǸ°+Ƽī±×·¼·¯ Ä¡·áÀ¯Áö±º(´ëÁ¶±º, 1348¸í) ¡â¾Æ½ºÇǸ°+Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Ü°èÀû °¨·®¿ä¹ý±º(°¨·®¿ä¹ý±º, 1349¸í)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ºÐ·ùµÆ´Ù.
Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ¼øÀÀµµ´Â Ä¡·á 5°³¿ù° ´ëÁ¶±º 97.7%, °¨·®¿ä¹ý±º 98.4%, Ä¡·á 10°³¿ù° °¢ 97.3%¿Í 98.4%·Î ¸ðµÎ 90% ÀÌ»óÀ̾ú´Ù.
1Â÷ Á¾·áÁ¡Àº PCI ÈÄ 12°³¿ù µ¿¾È ¡â½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á ¡â½É±Ù°æ»ö ¡â³úÁ¹Áß ¡âÇ¥ÁØÈµÈ ÃâÇ÷±âÁØ(BARC)¿¡ µû¸¥ À¯Çü 2, 3, 5(type 2, 3, 5)ÀÇ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ¹ß»ý µîÀ» Á¾ÇÕÇØ Æò°¡Çß´Ù. ºñ¿µî¼º ÇÑ°èÄ¡(non-inferiority margin)´Â 3.0%·Î ¼³Á¤Çß´Ù.
Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼±º¿¡¼ À§Çè°¨¼Ò È®ÀÎ
PCI ÈÄ 12°³¿ù ½ÃÁ¡¿¡ Æò°¡ÇÑ °á°ú 1Â÷ Á¾·áÁ¡ ¹ß»ý·üÀº Ƽī±×·¼·¯ À¯Áö±º 8.2%, Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ Àüȯ±º 4.6%·Î ³ªÅ¸³ª Àüȯ±ºÀÇ À§ÇèÀÌ 45% ³·¾Ò´Ù(HR 0.55; 95% CI 0.40~0.76). µÎ ±º°£ Àý´ëÀû ¹ß»ý·ü Â÷ÀÌ´Â 3.6%p·Î ºñ¿µî¼º»Ó ¾Æ´Ï¶ó ¿ì¿ù¼º ±âÁصµ À¯ÀÇÇÏ°Ô ÃæÁ·Çß´Ù(¸ðµÎ P£¼0.001).
À̾î 2Â÷ Á¾·áÁ¡ ºÐ¼®¿¡¼ ¡â½ÉÇ÷°üÁúȯ¿¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á ¡â½É±Ù°æ»ö ¡â³úÁ¹Áß µîÀ» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î Æò°¡ÇÑ ¹ß»ý·üÀº À¯Áö±º 3.1%, Àüȯ±º 2.1%·Î µÎ ±º°£ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú´Ù.
±×·¯³ª BARC¿¡ µû¸¥ À¯Çü 2, 3, 5ÀÇ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷ ¹ß»ý·üÀº À¯Áö±º 5.6%, Àüȯ±º 3.0%·Î, Àüȯ±ºÀÇ ÃâÇ÷ ¹ß»ý À§ÇèÀÌ 48% ÀǹÌÀÖ°Ô ³·¾Ò´Ù(HR 0.52; P=0.001). ÀÌ °°Àº °á°ú´Â ¼ºº°, ³ªÀÌ, ´ç´¢º´ ¿©ºÎ, ÁÂ½É½Ç ¹ÚÃâ·ü, ÃßÁ¤ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ² µî¿¡ µû¸¥ ÇÏÀ§ºÐ¼®¿¡¼ ÀÏ°üµÇ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù.
´Ü°èÀû °µµ Á¶Àý¿ä¹ý ±Ù°Å ¸¶·Ã…Çѱ¹Àθ¸ Æ÷ÇÔµÈ Á¡Àº ÇÑ°èÁ¡
¿¬±¸¸¦ ÁøÇàÇÑ Àå±âÀ° ±³¼ö´Â “»õ·Î¿î ½ºÅÙÆ® ÀÌ½Ä ÈÄ °¡À̵å¶óÀο¡¼ ±Ç°íÇÏ´Â ÀÇÇÐÀû Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ½É±Ù°æ»öÁõ ȯÀÚ¿¡¼ Ƽī±×·¼·¯¸¦ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼·Î º¯°æÇÏ´Â DAPTÀÇ ´Ü°èÀû Á¶Àý¿ä¹ýÀÌ Æ¼Ä«±×·¼·¯·Î DAPT¸¦ Áö¼ÓÇÏ´Â Ä¡·áº¸´Ù ¾ÈÀüÇÏ°í È¿°úÀûÀÓÀ» È®ÀÎÇß´Ù”°í °Á¶Çß´Ù.
ÀÌ¾î “Æ¼Ä«±×·¼·¯¸¦ Åõ¾àÇÏ´Â °í°µµ DAPT´Â ¶Ç ´Ù¸¥ ½É±Ù°æ»öÁõ ¶Ç´Â µ¿¸ÆÆó¼â À§ÇèÀÌ °¡Àå ³ôÀº ½É±Ù°æ»öÁõ ¹ß»ý ÈÄ Ã¹ 30ÀÏ µ¿¾È¿¡¸¸ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Ä¡·á´Â Ãʱâ´Ü°è°¡ Áö³µÀ» ¶§ À§ÇèÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù”¸ç “¸¹Àº ½ÉÀå Àü¹®°¡°¡ ÀÓ»ó¿¡¼ ȯÀÚ Ä¡·á ½Ã DAPTÀÇ ´Ü°èÀû °µµÁ¶ÀýÀ» ÁøÇàÇÏ°í ÀÖ´Ù. À̹ø °á°ú´Â ÀÌ °°Àº Áø·á¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å°¡ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù”°í µ¡ºÙ¿´´Ù.
¿¬±¸¿¡ Âü¿©ÇÏÁö ¾ÊÀº ¹Ì±¹ ¹Ì½Ã°£´ëÇк´¿ø Claire Duvernoy ±³¼ö´Â “±Þ¼º ½É±Ù°æ»ö ȯÀÚ °ü¸®¿¡ À̹ø ¿¬±¸°¡ Å« ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ °Í”À̶ó¸ç “¸¹Àº ÀÇ·áÁøÀÌ ºñ¿ë, ³»¾à¼º, ¾ÈÀü¼º µîÀ» ÀÌÀ¯·Î ÀÌ °°Àº Ä¡·á¸¦ ÁøÇàÇÏ°í ÀÖ´Ù. À̹ø ¿¬±¸´Â ±Ù°Å°¡ ºÎÁ·ÇÑ »óȲ¿¡¼ ÁøÇàÇÏ°í ÀÖ´Â Ä¡·áÀü·«ÀÌ ¾ÈÀüÇÏ°í È¿°úÀûÀÓÀ» º¸¿©ÁØ´Ù”°í Àǹ̸¦ ºÎ¿©Çß´Ù.
±×·¯³ª À̹ø ¿¬±¸´Â ±¹³» ȯÀÚ¸¸À» ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàÇß´Ù´Â ÇÑ°èÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. Çѱ¹ÀÎÀ» Æ÷ÇÔÇÑ µ¿¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀº ´Ù¸¥ ÀÎÁ¾º¸´Ù Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ´ë»ç °ü·Ã À¯ÀüÀÚ º¯ÀÌ°¡ ºó¹øÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ª, ¼¾çÀκ¸´Ù Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀÌ ¶³¾îÁø´Ù.
±×´Â “À̹ø ¿¬±¸´Â Çѱ¹¿¡¼¸¸ ÁøÇàµÆ´Ù”¸é¼ “Çѱ¹ÀÎÀº ´Ù¸¥ ÀÎÁ¾º¸´Ù CYP2C19 ±â´É¼Ò½Ç ´ë¸³À¯ÀüÀÚ(loss-of-function allele) À¯º´·üÀÌ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³ôÀ»Áö¶óµµ, À̹ø ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ À̵é Àα¸¿¡¼ ¾à¹° ÀüȯÀÇ ÀÓ»óÀû ¾ÈÀü¼ºÀ» È®ÀÎÇß´Ù. ±×·¯¹Ç·Î À̹ø °á°ú¿¡ µû¶ó ´Ù¸¥ ÀÎÁ¾¿¡°Ôµµ ´Ü°èÀû °µµÁ¶Àý Àü·«À» Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ» °Í”À̶ó°í ¹àÇû´Ù.
THE MOST webmaster@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#TALOS-AMI#Ƽī±×·¼·¯#Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼#ACC#¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ#PCI#°æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú#DAPT#ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý#¾Æ½ºÇǸ°