[ADVANCE ¿¬±¸ 20ÁÖ³â ƯÁý ÀÎÅͺä]
Áö³ 2008³â ÀÇÇаè À¯¼öÀÇ Àú³Î NEJM ¿¡´Â ´ç½ÃÀÇ ´ç´¢º´ Ä¡·áÀü·«¿¡ ȹ±âÀûÀÎ ÀüȯÁ¡À» ¸¶·ÃÇØÁÙ ·£µå¸¶Å© Àӻ󿬱¸°¡ Çϳª ¹ßÇ¥µÆ´Ù. ADVANCE ¿¬±¸°¡ ±× ÁÖÀΰøÀ¸·Î, Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý(intensive glucose lowering)À» ÅëÇØ ´ç´¢º´ Ä¡·áÀÇ ±Ã±ØÀûÀÎ ¸ñÀûÀÎ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» ³·Ãâ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀ» Àü¼¼°è¿¡ ¾Ë·È´Ù. ƯÈ÷ ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ, ±× °¡¿îµ¥¼µµ ½ÅÀ庴Áõ(nephropathy) À§ÇèÀ» Å« ÆøÀ¸·Î ³·Ãß¸é¼ ¿¬±¸¿¡ »ç¿ëµÆ´ø °è¿ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ÀÇ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú°¡ ÁÖ¸ñÀ» ¹Þ¾Ò´Ù. ´õºÒ¾î ÀÌ °°Àº ½ÅÀ庸ȣȿ°ú´Â 10³â¿¡ °ÉÄ£ Àå±âÀûÀÎ °üÂû¿¡¼±îÁö ÈûÀ» ¹ßÈÖÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ÆǸíµÇ¸é¼ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ·¹°Å½ÃÈ¿°ú(legacy effects)°¡ Á¡Â÷ ¼³µæ·ÂÀ» ¾ò¾î °¬´Ù. Áö³ 2001³â ȯÀÚ¸ðÁýÀ» ½ÃÀÛÀ¸·Î º»°Ý ÁøÇàµÈ ADVANCE´Â º» ¿¬±¸ÀÇ 5³â °üÂû¿¡ À̾î ADVANCE-ON±îÁö 5³âÀ» ´õÇÏ¸é¼ ¿ÃÇØ·Î 20ÁÖ³âÀÇ ¿ª»ç¸¦ ¸Â¾Ò´Ù. ³»ºÐºñÇÐ°è ¼®ÇÐÀÎ ¿¬¼¼ÀÇ´ë À̺´¿Ï ±³¼ö(¼¼ºê¶õ½ºº´¿ø ³»ºÐºñ³»°ú)·ÎºÎÅÍ ADVANCE ¿¬±¸°¡ ´ç´¢º´ Áø·áÀÇ Áøº¸¿¡ ±â¿©ÇÑ ¹Ù¸¦ µé¾îºÃ´Ù. |
ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý
À̺´¿Ï ±³¼ö´Â ADVANCE ¿¬±¸°¡ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇÑ Ç÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅÿ¡ °·ÂÇÑ ±Ù°Å¸¦ Á¦°øÇÑ ´ëÇ¥Àû »ç·Ê¶ó´Â Á¡À» °Á¶Çß´Ù. 2000³â´ë¸¦ ÀüÈÄÇØ ´ç´¢º´ ȯÀÚÀÇ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý ÇýÅðú °ü·ÃÇØ ÀÏ°üµÇÁö ¾ÊÀº °á°úµéÀÌ µµÃâµÇ¸é¼ Áø·áÇöÀå¿¡ È¥¼±À» ÃÊ·¡Çߴµ¥, ADVANCE¿¡¼ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý ¶ÇÇÑ ¸ÂÃãÄ¡·á¸¦ ÅëÇØ ÇýÅÃÀ» ±Ø´ëȽÃų ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡ÀÌ ½Ã»çµÆ´Ù´Â °ÍÀÌ´Ù.
ÀÌ ±³¼öÀÇ ¼³¸í¿¡ µû¸£¸é, ¾Õ¼± UKPDS ¿¬±¸¿¡¼ »ó´ëÀûÀ¸·Î Áø´Ü Ãʱ⿡ Àû¿ëµÈ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» Àå±âÀûÀ¸·Î ÁÙÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °ÍÀÌ º¸°íµÆ´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÈĹßÁÖÀÚÀÎ ACCORD, VADT ¿¬±¸ µî¿¡¼´Â Ç÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅÃÀÌ °üÂûµÇÁö ¾Ê¾Ò°í ACCORD¿¡¼´Â »ç¸ÁÀ§Çè Áõ°¡±îÁö ³ªÅ¸³ª¸é¼ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ÀÏ°ýÀû¿ë¿¡ ȸÀÇ°¡ Àϱ⵵ Çß´Ù. ÀÌ·¸°Ô ÆÄ»ýµÈ Áø·áÇöÀåÀÇ È¥¼±¿¡ ÇعýÀ» Á¦½ÃÇÑ °ÍÀÌ ¹Ù·Î ADVANCE ¿¬±¸´Ù.
ADVANCE Ç÷´çÁ¶Àý
ADVANCE ¿¬±¸´Â ´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ »ó´ëÀûÀ¸·Î ºü¸¥ Ç÷¾ÐÁ¶Àý°ú ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀ» ÅëÇØ ±Ã±ØÀûÀÎ ´ëÇ÷°ü ¹× ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» °³¼±ÇÒ ¼ö ÀÖ´ÂÁö °ËÁõÅ° À§ÇØ Áö³ 2000³â´ë Ãʹݿ¡ ù»ðÀ» ¶ß°í Ãâ¹ßÇß´Ù. Ç÷´çÁ¶Àý ¿¬±¸¿¡¼´Â ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ °è¿ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå MR(modified release) ¿ä¹ýÀ» ÅëÇÑ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý°ú Ç¥ÁØ¿ä¹ýÀÇ ÀÓ»óÇýÅÃÀ» ºñ±³Çß´Ù.
¿¬±¸´Â ÃÑ 1¸¸¸í ÀÌ»óÀÇ Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Çߴµ¥, ȯÀÚµéÀÇ Æò±Õ¿¬·É 66¼¼¿¡ ´ç´¢º´ ÀÌȯ±â°£ÀÌ 8³â°¡·®À¸·Î Ç÷°üÇÕº´Áõ °íÀ§Ç豺¿¡ ÇØ´çÇß´Ù. ¸ÕÀú Ç÷´çÁ¶ÀýÀº ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý¿ä¹ýÀÎ ÁýÁßÁ¶Àý±º¿¡¼ ´çÈÇ÷»ö¼Ò(A1C) 6.5%·Î Ç¥ÁØ¿ä¹ý±ºÀÇ 7.3%¿Í ºñ±³ÇØ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù. ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ¼º°ú´Â Ç÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅÃÀ¸·Î À̾îÁ³´Ù. ±Û¸®Å¬¶óÁöµå±ºÀÇ ¹Ì¼¼Ç÷°ü ¹× ´ëÇ÷°üÇÕº´Áõ º¹ÇÕºóµµ°¡ Ç¥ÁØ¿ä¹ý±º¿¡ ºñÇØ 10% ³·¾Æ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ Â÷À̸¦ º¸¿´´ø °Í(hazard ratio 0.90, P=0.01).
½ÅÀåÁúȯ ÇýÅÃ
ÀÌ ±³¼ö´Â ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ½ÅÀåÁúȯ ÇýÅÿ¡ ÁÖ¸ñÇØÁÙ °ÍÀ» ´çºÎÇß´Ù. °è¿ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ Áß ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦(SU), ±× Áß¿¡¼µµ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý¿ä¹ýÀÇ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú°¡ µÎµå·¯Áø´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù. ADVANCE ÃÖÁ¾°á°ú¿¡¼ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý¿ä¹ý±ºÀÇ ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ »ó´ëÀ§Çèµµ´Â Ç¥ÁØ¿ä¹ý ´ëºñ 14% °¨¼ÒÇß´Ù(hazard ratio 0.86, P=0.01).
¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ Áß¿¡¼´Â ½ÅÀ庴Áõ »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ 21%(hazard ratio 0.79, P=0.006)±îÁö °¨¼ÒÇÏ¸é¼ 1Â÷Á¾·áÁ¡ º¹Çպ󵵸¦ ²ø¾î³»·È´Ù. ÀÌ ±³¼ö´Â ÀÌ¿Í °ü·ÃÇØ “ADVANCEÀÇ ¼º°øÀº ½ÅÀåÇÕº´Áõ À§ÇèÀ» 5ºÐÀÇ 1 ¼öÁØÀ¸·Î ²ø¾î³»¸° ±Û¸®Å¬¶óÁöµåÀÇ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú¿¡¼ ±âÀÎÇÑ ¹Ù°¡ Å©´Ù”¸ç “À̸¦ ÅëÇØ Á¦2Çü´ç´¢º´ ȯÀÚ¿¡¼ ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ ¹Ì¼¼Ç÷°üÇÕº´Áõ ¿¹¹æ¿¡ Áß¿äÇÑ ¿ªÇÒÀ» ÇÑ´Ù´Â °ÍÀÌ ÀÔÁõµÆ´Ù”°í ¼³¸íÇß´Ù.
ADVANCE-ON
ÇÑÆí ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ Ç÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅÃÀº ADVANCE ¿¬±¸ÀÇ 5³âÀ» ³Ñ¾î ADVANCE-ONÀÇ 10³â ÈıîÁö À̾îÁ³´Ù. ADVANCE-ON ¿¬±¸¿¡¼ ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ´ë¸ñ ¿ª½Ã ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý ÁýÁß Ç÷´çÁ¶ÀýÀÇ ½ÅÀåÁúȯ ÇýÅÃ(½ÅÀ庸ȣȿ°ú)ÀÌ´Ù. ADVANCE¿Í ADVANCE-ONÀ» ÅëƲ¾î ÃÑ 10³âÀ» °üÂûÇÑ °á°ú, ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ÁýÁßÁ¶Àý±ºÀÇ ¸»±â½ÅÀåÁúȯ(ESRD) »ó´ëÀ§Çèµµ°¡ ´ëÁ¶±º¿¡ ºñÇØ 46%(hazard ratio 0.54, P=0.007) ³·¾Ò´Ù.
±¹³» ¸®¾ó¿ùµå¿¡¼µµ
ÀÌ ±³¼ö´Â ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ °è¿ ³»¿¡¼ ±Û¸®Å¬¶óÁöµåÀÇ µ¶Æ¯ÇÑ ½ÅÀ庸ȣȿ°ú¿Í °ü·ÃÇØ ±¹³»¿¡¼ ÁøÇàµÈ ¿¬±¸»ç·Ê¸¦ ¼Ò°³Çß´Ù. Diabetes & Metabolism 2015¿¡ ½Ç¸° ±¹³» ¸®¾ó¿ùµå °üÂû¿¬±¸·Î, 4000¸í ÀÌ»óÀÇ È¯ÀÚµ¥ÀÌÅ͸¦ ´ë»óÀ¸·Î ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ ±Û¸®¸ÞÇǸ®µå¿Í ±Û¸®Å¬¶óÁöµå¸¦ ºñ±³·°üÂûÇÑ °á°ú´Ù. °üÂû·ºÐ¼®°á°ú, ±Û¸®¸ÞÇǸ®µå±º ´ëºñ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå±ºÀÇ ¸»±â½ÅÀåÁúȯ(ESRD) ´©Àûºóµµ°¡ 76%±îÁö ³·¾Ò´Ù(P=0.017)´Â °ÍÀÌ ÀÌ ±³¼öÀÇ ¼³¸íÀÌ´Ù.
¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦ ±Û¸®Å¬¶óÁöµå
ÀÌ ±³¼ö´Â ÃÖÁ¾ÀûÀ¸·Î ADVANCE¿Í ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý ÁýÁß Ç÷´çÁ¶Àý Àü·«¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡¸¦ ¹¯´Â Áú¹®¿¡ ´ÙÀ½°ú °°ÀÌ ´äÇß´Ù. “±Û¸®Å¬¶óÁöµåÀÇ °ÇÏ°í ºü¸¥ Ç÷´çÁ¶Àý°ú ³·Àº ÀúÇ÷´çÁõ À§Çè, ´õºÒ¾î ±Ã±ØÀûÀÎ ½ÅÀåÁúȯ À§Çè°¨¼Ò ÇýÅà µîÀ» Á¾ÇÕÀûÀ¸·Î °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù. ±Û¸®Å¬¶óÁöµå ±â¹Ý¿ä¹ýÀº Ãʱ⿡ °ÇÑ Ç÷´çÁ¶ÀýÀÌ ÇÊ¿äÇÏÁö¸¸ ½ÅÀåÁúȯ µ¿¹ÝÀ¸·Î ÀÎÇØ Ç÷´ç°ÇÏÁ¦ ¼±Åÿ¡ ¾Ö¸¦ ¸Ô´Â ȯÀÚ¿¡°Ô °¡Àå ÀûÇÕÇÑ Ã³¹æÀÌ µÉ °ÍÀÌ´Ù.”
ÇÑÆí ÀÌ ±³¼ö´Â ±Û¸®Å¬¶óÁöµåÀÇ ±âÀüƯ¼º°ú °ü·ÃÇØ “´Ù¸¥ ¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦¿Í ºñ±³ÇØ ±Û¸®Å¬¶óÁöµåÀÇ °æ¿ì ÃéÀå º£Å¸¼¼Æ÷ÀÇ Ä®·ýÅë·Î(KATP)¿¡ ´ëÇÑ °ÇÑ ¼±Åüº(affinity)À» º¸ÀÏ »Ó ½ÉÀå¿¡´Â ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê´Â´Ù”¸ç ½ÉÇ÷°ü ¾ÈÀü¼º°ú ÇÔ²² Ç÷°üÇÕº´Áõ ÇýÅÃÀÇ ±Ù°Å¸¦ ¼³¸íÇß´Ù.
ÀÌ»óµ· ±âÀÚ sdlee@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#ADVANCE#ADVANCE-ON#ACCORD#À̺´¿Ï ±³¼ö#´ç´¢º´#¸»±â½ÅÀåÁúȯ#¼³Æù¿ä¼ÒÁ¦#±Û¸®Å¬¶óÁöµå#±Û¸®¸ÞÇǸ®µå