¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)´Â Áö³ÇØ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ Àü¹®°¡ ÄÁ¼¾¼½º¸¦ ¹ßÇ¥ÇÑ ¹Ù ÀÖ´Ù(JACC. 2021). ½É¹æ¼¼µ¿ ¶Ç´Â Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ³»¿ëÀ¸·Î °æÇÇÀû°ü»óµ¿¸ÆÁßÀç¼ú(PCI)À» ½ÃÇàÇØ¾ß Çϰųª Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD)À» µ¿¹ÝÇÑ °æ¿ì¿¡¼ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿Í Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ Àû¿ë¹æ¹ý ¹× Àû¿ë±â°£À» Á¤¸®ÇÑ ³»¿ëÀÌ´Ù. À̹ø ÄÁ¼¾¼½º¿¡¼´Â PCI ÈÄ ´Ü±â°£ °ü¸®¿¡¼ Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ÇʵηΠP2Y12¾ïÁ¦Á¦¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼´Â Á÷Á¢ÀÛ¿ë°æ±¸¿ëÇ×ÀÀ°íÁ¦(DOAC)À» ¿ì¼± »ç¿ëÇÒ °ÍÀ¸·Î °¢ ȯÀÚº° Æнº¿þÀÌ¿¡ ¸í½ÃÇß´Ù. ÃâÇ÷ °ü¸®µµ °Á¶Çß´Ù. ´Üµ¶Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ½Ã ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â ±Ç°íµÈ ±â°£º¸´Ù ´ÜÃàÇؼ Àû¿ëÇÏ°í, 2°³ ÀÌ»óÀÇ ´ÙÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÒ ¶§´Â ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦(PPI)³ª ȯÀÚ¿¡ µû¶ó¼´Â H©üÂ÷´ÜÁ¦¸¦ º´¿ëÇØ¾ß ÇÑ´Ù´Â Á¡µµ °Á¶Çß´Ù. |
¹è°æ
¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ(ACC)´Â ÀÓ»óÇöÀå¿¡¼ ½É¹æ¼¼µ¿À» Áß½ÉÀ¸·Î Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¼ö°¡ ¸¹´Ù´Â Á¡À» ¿ì¼± ¾ð±ÞÇß´Ù. ¹Ì±¹ ȯÀÚ Åë°è¿¡¼ 4¸í Áß 1¸íÀÌ ÀÏ»ýµ¿¾È ½É¹æ¼¼µ¿À» ÀÌȯÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î Ãß»êµÇ°í ÀÖ´Ù. ½É¹æ¼¼µ¿Àº ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» 4~5¹è ³ôÀÌ°í, ¿ªÀ¸·Î ³úÁ¹ÁßÀº ½É¹æ¼¼µ¿ ÁßÁõµµ¸¦ ³ôÀδÙ. ¶Ç »ç¸Á ¹× ÁßÁõ Àå¾ÖÀ²µµ ºÎ°¡½ÃŲ´Ù.
ÀÌ¿¡ ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡°Ô´Â ³úÁ¹Áß °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÑ´Ù. ÇöÀç ½É¹æ¼¼µ¿ °¡À̵å¶óÀο¡¼´Â °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ »ç¿ëÀ» °ÇÏ°Ô ±Ç°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ CHA©üDS©ü-VASc Á¡¼ö°¡ ³ô°Å³ª, ¸íÈ®ÇÑ ÆǸ·¼º º´º¯, ´Ù¸¥ °ü·Ã °¡´ÉÇÑ ÀÎÀÚ°¡ ÀÖ´Â µî ³úÁ¹Áß À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡°Ô ´õ ¹«°Ô°¡ ½Ç¸°´Ù.
°ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ¿ª½Ã ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ ÈçÇÏ°Ô µ¿¹ÝµÇ´Â ÁúȯÀ¸·Î °Á¶Çß´Ù. ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ Áß 25~35%¿¡¼ µ¿¹ÝÀ²ÀÌ º¸°íµÇ°í, ºñ¸¸, °íÇ÷¾Ð, ´ç´¢º´ µî À§ÇèÀÎÀÚµéÀ» °øÅëÀûÀ¸·Î ÀÌȯÇÏ°í ÀÖ´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ ¸¸¼ºÀûÀ¸·Î °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º¹¿ëÇÏ°í Àִ ȯÀÚ Áß Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¸¦ µ¿¹Ý º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â ºñÀ²Àº °ü»óµ¿¸ÆÁúȯÀÌ ¾ø´Â ȯÀÚ ´ëºñ 7¹è ÀÌ»ó ³ôÀº °ÍÀ¸·Î Áý°èµÇ°í ÀÖ´Ù.
±Ç°í»çÇ×
ACC´Â ½ÉÇ÷°üÁúȯ °íÀ§Ç豺(½É¹æ¼¼µ¿, Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ µî)À» ´ë»óÀ¸·Î ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT) Áß½ÉÀÇ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀ» Á¤¸®Çß´Ù°í ¹àÇû´Ù. ÄÁ¼¾¼½º¿¡¼´Â ȯÀÚÀÇ Áúȯ ¹× ÀÓ»óÀû »óȲº° ÀûÀýÇÑ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀÇ Åõ¿©±â°£À» Á¤¸®Çß°í, ÃâÇ÷ À§Çè °ü¸®¹æÇâµµ ÇÔ²² Á¦½ÃÇß´Ù.
- Àü¹ÝÀû Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý
¿ì¼± Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ´ëºÎºÐ ȯÀÚ¿¡°Ô ÁÖ±âÀûÀÎ »ïÁßÇ×Ç÷Àü¿ä¹ý(TAT) »ç¿ëÀº ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦°¡ ¸ðµÎ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡°Ô´Â PCI ÀÌÈÄ Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ º´¿ëÇÑ ÀÌÁßÇ×Ç÷Àü¿ä¹ý(DAT)À» Ç¥ÁØ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ±Ç°íÇÑ´Ù.
TAT´Â ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ¿¡¼ Á¦ÇÑµÈ ±â°£(°¡´ÉÇÑ ÂªÀº ½Ã°£)µ¿¾È »ç¿ëÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù. ACC´Â °ü»óµ¿¸ÆÇ÷ÀüÁõÀÌ ÀÖÀ¸¸é¼ ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³·Àº °æ¿ì ¾Æ½ºÇǸ°À» P2Y12¾ïÁ¦Á¦ + Ç×ÀÀ°íÁ¦¿¡ ´õÇØ PCI ÀÌÈÄ 30ÀϱîÁö »ç¿ëÇÏ´Â »ç·Ê¸¦ ¿¹·Î µé¾ú´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² ÃÖ±Ù PCI¸¦ ½ÃÇàÇÑ È¯ÀÚ(¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯ¿¡ ´ëÇؼ´Â 6°³¿ù À̳», ACS¿¡¼´Â 12°³¿ù À̳»)¿¡°Ô´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ¸·Î P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ ¿ì¼± ±Ç°íÇÑ´Ù.
- Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ + Ç×ÀÀ°íÁ¦
ACC´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿Í Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º´¿ëÇÒ ¶§ Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ´Ù¸¥ °·ÂÇÑ P2Y12¾ïÁ¦Á¦º¸´Ù ¿ì¼±Çؼ, Ç×ÀÀ°íÁ¦´Â Á÷Á¢ÀÛ¿ë°æ±¸¿ëÇ×ÀÀ°íÁ¦(DOAC)¸¦ ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦º¸´Ù ¿ì¼±Çؼ ±Ç°íÇß´Ù. Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÇ °æ¿ì Ç÷¼ÒÆDZâ´É°ú À¯ÀüÀÚÇü Æò°¡°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Â Á¡Àº ¾ð±ÞÇßÁö¸¸, “Á¤±âÀûÀÎ »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ Ç÷Àü °ü·Ã ÇýÅÃÀº ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ç×ÀÀ°íÁ¦¿Í ¾Æ½ºÇǸ°À» º´¿ëÇÒ ¶§ ¾Æ½ºÇǸ°ÀÇ 1ÀÏ ¿ë·®Àº 100mgÀ» ³ÑÁö ¾Ê¾Æ¾ß ÇÑ´Ù´Â Á¡µµ ´çºÎÇß´Ù.
- Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý Á᫐ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý
Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý¿¡ µû¶ó Ç×Ç÷ÀüÀü·«À» Á¤¸®ÇÑ ³»¿ë¿¡¼´Â ¹«±âÇÑÀÇ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÀûÇÕÇÏÁö ¾ÊÀ» °æ¿ì Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ±â°£Àº 2016³â ACC/AHA DAPT °¡À̵å¶óÀο¡ µû¸£µµ·Ï Çß´Ù.
¹«±âÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡°Ô´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº PCI ÀÌÈÄ 1³â±îÁö Áö¼ÓÇϵµ·Ï Çß´Ù. ´Ü ´Ü±â°£ÀÇ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ÈÄ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý ´Üµ¶¿ä¹ýÀÇ ¾ÈÀü¼º°ú È¿°ú´Â ¾ÆÁ÷ Æò°¡µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù. ÀÌ¿¡ °ü·ÃÇØ AFIRE ¿¬±¸ÀÇ ÃÖ±Ù °á°ú¿Í OAC-ALONE ¿¬±¸ °á°ú´Â ¾ÈÁ¤Çü °ü»óµ¿¸ÆÁúȯ ȯÀÚ Áß Àå±â°£ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» µÞ¹ÞħÇØÁÖ°í ÀÖ´Ù. µ¿½Ã¿¡ Ç÷Àü À§ÇèÀÌ ³ô°í ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³·Àº ȯÀÚ¿¡¼´Â ´Üµ¶ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» 12°³¿ù ÀÌ»ó ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù.
- ÃâÇ÷ À§Çè
ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ȯÀÚ´Â ±Ç°í±â°£ ÀÌÀü SAPT Áß´ÜÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù(¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯ ȯÀÚ¿¡¼ 3°³¿ù, ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº ȯÀÚ¿¡¼ 6°³¿ù). ´Ü ½ºÅÙÆ® Ç÷ÀüÁõ À§Çè°ú ÃâÇ÷ À§ÇèÀº °í·ÁÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
ÀÌ¿Í ÇÔ²² DOAC Ä¡·á¸¦ ¹ÞÁö ¸øÇÏ°í ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦ Ä¡·á¸¦ ¹Þ¾Æ¾ß Çϴ ȯÀÚ¿¡¼´Â ¸ñÇ¥ INR ¹üÀ§¸¦ 2.0~2.5·Î ³·°Ô Á¶ÀýÇÏ°í, ÃâÇ÷ À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ INR ¼öÄ¡¸¦ ´õ ºó¹øÈ÷ È®ÀÎÇÒ °ÍÀ» ´çºÎÇß´Ù. ÀÌ¿Í ÇÔ²² Ä¡·áÇØ´ç ¹üÀ§(therapeutic range)¿¡ À¯ÁöµÇ´Â ½Ã°£µµ ÁÖÀDZí°Ô °üÂûÇϵµ·Ï Çß´Ù.
2Á¦ ÀÌ»ó Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀ» »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â À§Àå°üÃâÇ÷ À§ÇèÀ» ÁöÀûÇß´Ù. ÀÌ¿¡ À§Àå°üÃâÇ÷ À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ PPI¸¦ ½ÃÀÛÇϰųª, Åõ¿© ÁßÀÏ °æ¿ì´Â Áö¼ÓÇϵµ·Ï Çß´Ù. ±×·± ÇÑÆí Ç׿°ÁõÁ¦ »ç¿ëÀº ÇÇÇϵµ·Ï ±Ç°íÇß´Ù. »óȲ¿¡ µû¶ó¼´Â H©ü ¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦µµ »ç¿ë°¡´ÉÇÏ´Ù. °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý ´Üµ¶¿ä¹ýÀ¸·Î ÀüȯÇÒ ¶§µµ PPI ¶Ç´Â H©ü ¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦ Áß´ÜÀ» Á¶½É½º·´°Ô ½ÃÇàÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í µ¡ºÙ¿´´Ù. ±Ã±ØÀûÀ¸·Î´Â Ä¡·á¸¦ Áö¼ÓÇؾßÇÒ ´Ù¸¥ ÀûÀÀÁõÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì ÁøÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù.
- ±âŸ °í·Á»çÇ×
ÀϺΠŬ·ÎÇǵµ±×·¼ÀÌ PPI¿Í º´¿ëÇßÀ» ¶§ È¿°ú°¡ °¨¼ÒµÈ´Ù´Â ¿ì·Á¿¡ ´ëÇؼµµ ¾ð±ÞÇß´Ù. ƯÈ÷ ¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹¿¡¼ ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ Å©´Ù°í ÁöÀûÇß´Ù. ÇÏÁö¸¸ ACC´Â "¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶±º ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼ ¿À¸ÞÇÁ¶óÁ¹Àº ÇãÇ÷¼º »ç°Ç Áõ°¡ ¾øÀÌ À§Àå°ü ÃâÇ÷¿¡ ´ëÇÑ º¸È£ È¿°ú¸¦ º¸°íÇß´Ù”°í Á¤¸®Çß´Ù.
Ãß°¡ÀûÀ¸·Î PCI°¡ ¿¹Á¤µÈ ȯÀÚµéÀº Ç÷°üÀÇ Æ¯Â¡°ú ÇüÅÂ, º´º¯, ½ºÅÙÆ® À§Ä¡°¡ DAPT ±â°£ ¹× ´ÜÃàÀÇ ¾ÈÀü¼º °áÁ¤¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¥ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡µµ ¾ð±ÞÇß´Ù. À§Çèµµ°¡ ³ôÀº º´º¯¿¡´Â ºÐ±â º´º¯, Ç÷Àü Æ÷ÇÔº´º¯, ±ä º´º¯ µîÀÌ Æ÷ÇԵȴÙ. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ ºÎºÐÀÌ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀ» ¶§´Â ÁßÀç¼ú Àü¹®°¡¿Í »ç·Êº°·Î Á¢±ÙÇÏ´Â Àü·«¿¡ ´ëÇØ »ó´ãÇÒ °ÍÀ» ±ÇÇß´Ù.
ÇÑÆí ºñ¿ë ¹× ȯÀÚÀÇ ¼±È£µµ´Â ¾à¹°¿ä¹ýÀ» ¼±ÅÃÇÒ ¶§ °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù.
ÀÓ»óÀû »óȲº° Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý
ACC Àü¹®°¡ ÄÁ¼¾¼½º¿¡¼´Â ÀÓ»óÀû »óȲ¿¡ µû¸¥ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ ¾Ë°í¸®µëÀ» Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖ´Ù. PCI ½Ã¼ú ÈÄ DAPT°¡ ÇÊ¿äÇÑ »óȲÀ» ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ºÐ·ùÇØ ¸ÂÃãÇü Àü·«À» ½ÃÇàÇϵµ·Ï ÇÑ °ÍÀ¸·Î, ACC´Â ȯÀÚÀÇ ±âÀúÁúȯ ¹× Ä¡·áÀü·«¿¡ µû¶ó ¾à¹°ÀÇ ¼±Åðú Åõ¿© ±â°£À» ±¸ºÐÇß´Ù.
- PCI°¡ ÇÊ¿äÇÑ Ç×ÀÀ°íÁ¦ º¹¿ë ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ: Àå±â °ü¸®Àü·«
°æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´Â ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡°Ô PCI¸¦ ½ÃÇàÇÒ ¶§´Â PCI ½ÃÇà Àü ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦¸¦ º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´ÂÁö, Á÷Á¢ ÀÛ¿ë °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(DOAC)À» º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´ÂÁö È®ÀÎÇØ¾ß ÇÑ´Ù. PCI ÀÌÈÄ¿¡´Â ´Ù½Ã Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÀÛÇϴµ¥ ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦¸¦ º¹¿ëÇÏ°í ÀÖ´ø ȯÀÚµµ °¡´ÉÇÑ DOACÀÇ ¿ì¼± »ç¿ëÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù.
Ç×ÀÀ°íÁ¦ ÀçÅõ¿©¿Í ÇÔ²² P2Y12¾ïÁ¦Á¦ Åõ¿©¸¦ ½ÃÀÛÇÑ´Ù. Ç÷Àü À§ÇèÀÌ ³ô°í ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³·Àº ȯÀÚ¿¡¼´Â ¾Æ½ºÇǸ° 81mgÀ» Ãß°¡ÇÒ ¼ö ÀÖ°í, »ïÁßÇ×Ç÷Àü¿ä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ¿¡°Ô´Â PPI³ª H©ü ¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÑ´Ù. »çÀü¿¡ º¹¿ëÇÏ°í Àִ ȯÀÚ´Â Áö¼ÓÇÑ´Ù.
ÇÑÆí PCI ½Ã¼ú ÈÄ Åð¿ø ÈÄ¿¡´Â ¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯ ȯÀÚÀÏ °æ¿ì °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» 12°³¿ù ÀÌÈıîÁö Áö¼ÓÇÏ°í Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼À» ÇʵηΠÇÑ P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ 6°³¿ù±îÁö Åõ¿©ÇÑ´Ù. ÀÌÈÄ 6°³¿ùÀº P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇϰųª ¾Æ½ºÇǸ°À» Åõ¿©ÇÏ°í, Ä¡·á±â°£ÀÌ Á¾·áµÇ¸é Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº ÁßÁöÇÑ´Ù.
- PCI°¡ ÇÊ¿äÇÑ Ç×ÀÀ°íÁ¦ º¹¿ë ȯÀÚÀÇ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý: ¼ö¼ú ÀüÈÄ °ü¸®Àü·«
Ç×ÀÀ°íÁ¦ º¹¿ë ȯÀÚ¿¡¼´Â PCI Àü·«¿¡ µû¶ó ¼±ÅÃÀû PCI ȯÀÚ¿Í ÀÀ±Þ PCI ȯÀÚ·Î ±¸ºÐÇß´Ù. ¼±ÅÃÀû PCI°¡ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì ½Ã¼ú Àü ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦¿Í DOAC ¸ðµÎ ÀûÁ¤ ¼öÁرîÁö À¯ÁöÇÏ°í, ÇÊ¿äÇÒ °æ¿ì Á¤¸ÆÅõ¿© ¹ÌºÐȹÇìÆĸ°À» Åõ¿©ÇÑ´Ù. ÀÀ±Þ PCI¸¦ ¹Þ¾Æ¾ß Çϴ ȯÀÚ´Â ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦¿Í DOAC ¸ðµÎ Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù. ÀÌÈÄ ¸ðµç ȯÀڵ鿡°Ô´Â ¾Æ½ºÇǸ°À» Åõ¿©ÇÑ´Ù.
½Ã¼ú Áß¿¡´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦ ºÎÇÏ¿ë·®À» Åõ¿©ÇÏ°í, Á¤¸ÆÅõ¿© ¹ÌºÐȹÇìÆĸ°, ÀúºÐÀÚ·®ÇìÆĸ°, ºñ¹ß¸®·çµòÀ» Åõ¿©ÇÑ´Ù. ÇÑÆí PCI´Â ¿ä°ñÀ» ÅëÇÑ Á¢±ÙÀü·«À» ±Ç°íÇß´Ù.
½Ã¼ú ÈÄ Ãʱ⠰ü¸®¿¡¼´Â °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ Åõ¿©¸¦ ´Ù½Ã ½ÃÀÛÇ쵂 °¡´ÉÇÑ DOACÀ» Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù. DOACÀ» Àû¿ëÇÒ °æ¿ì PCI ÀÌÈÄ ÃÖÃÊ ÇÏ·ç ÀÌ»óÀº ¾Æ½ºÇǸ°(81mg)À» ÇÔ²² Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù. ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦·Î Ä¡·á¸¦ ½ÃÀÛÇÒ °æ¿ì¿¡´Â ºê¸®Áö(bridging) ¿ä¹ýÀ» º´¿ëÇÏ°í, Ç÷Àü»öÀüÁõ À§ÇèÀÌ ³ôÀ» °æ¿ì¿¡´Â ÀúºÐÀÚ·®ÇìÆĸ°À» °í·ÁÇÑ´Ù. ´Ü ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦°¡ INRÀÇ Ä¡·á¹üÀ§¿¡ À¯ÁöÇÒ ¼ö ÀÖÀ» ¶§±îÁö ¾Æ½ºÇǸ°À» Åõ¿©ÇÏÁö ¾ÊÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
DOAC°ú ºñŸ¹Î K ±æÇ×Á¦·Î Ä¡·áÇÏ´Â °æ¿ì ¸ðµÎ ¾Æ½ºÇǸ° °ü·Ã Àü·«À» ½ÃÇàÇÑ ÀÌÈÄ¿¡´Â Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ µî P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Åõ¿©ÇÏ°í PPI ȤÀº ȯÀÚ¿¡ µû¶ó H©ü¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦Á¦¸¦ ÇÔ²² Åõ¿©ÇÑ´Ù.
- »õ·Ó°Ô ½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ Áø´ÜµÈ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý Åõ¿© ȯÀÚ
Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¹Þ°í Àִ ȯÀÚ Áß »õ·Ó°Ô ½É¹æ¼¼µ¿À¸·Î Áø´ÜµÈ °æ¿ì¿¡´Â Ç÷Àü À§Çè(CHA©üDS©ü-VASc µî)°ú ÃâÇ÷ À§ÇèÀ» Æò°¡ÇØ ¿ì¼± °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀÌ ÇÊ¿äÇÑ È¯ÀÚµéÀ» ¼±º°ÇÑ´Ù. °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ¸·Î´Â ÀÏ°üµÇ°Ô DOACÀ» ¿ì¼± ±Ç°íÇß°í, Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ½ÃÇà ¿©ºÎ¿Í ¾à¹°ÀÇ ¼±ÅÃÀº ȯÀÚ±º¿¡ µû¶ó º°µµ·Î Á¦½ÃÇß´Ù.
Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°üÁúȯ(ASCVD) 1Â÷ ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î Åõ¿©ÇÒ ¶§´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù. ±Þ¼º°ü»óµ¿¸ÆÁõÈıº(ACS)ÀÌ ¾ø´Â ¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ漺 ½ÉÁúȯ ȯÀÚ Áß ¾à¹°¿ëÃâ ½ºÅÙÆ®(DES) ½Ã¼ú 6°³¿ù À̳»(º£¾î¸ÞÅ» ½ºÅÙÆ®[BMS] 1°³¿ù À̳»)ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ°Àº Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Åõ¿©(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¼±È£)ÇÑ´Ù. DES 6~12°³¿ù(BMS 1~12°³¿ù)ÀÏ °æ¿ì¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¼±È£)À» Áö¼ÓÇÏ°í, PCI ½Ã¼ú ÈÄ 12°³¿ù ÃÊ°úÀÎ °æ¿ì¿¡´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý Áß´ÜÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
ACS º´·ÂÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì ACS ± PCI ±â°£ÀÌ 12°³¿ù À̳»¸é ¾Æ½ºÇǸ°Àº Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦(Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼ ¼±È£)¸¦ Áö¼ÓÇÏ°í, 12°³¿ù ÃÊ°úÀÎ °æ¿ì¿¡´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀº Áß´ÜÇÑ´Ù.
³úÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼´Â °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ® ½Ã¼úÀ» ÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß°í, °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ® ½Ã¼úÀ» ¹Þ¾ÒÁö¸¸ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ±Ç°í±â°£À» ¿Ï·áÇÏÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù. ¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ º´·Â ȯÀÚµµ Ç÷°ü³» ÁßÀçÀü·«À» ¹ÞÀº ȯÀÚ Áß Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ±Ç°í±â°£À» ¿Ï·áÇÏÁö ¾Ê¾ÒÀ» °æ¿ì¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇÏ°í, ±Ç°í±â°£À» ¿Ï·áÇßÀ» ¶§´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» Áß´ÜÇÒ °ÍÀ» ±ÇÇß´Ù.
- PCI¸¦ °í·ÁÇØ¾ß ÇÏ´Â VTE º´·Â ȯÀÚ
Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõ(VTE) º´·Â ȯÀÚ Áß PCI¸¦ °í·ÁÇØ¾ß ÇÒ ¶§´Â VTE¸¦ À§ÇÑ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ Àüü ±â°£À» Á¾·áÇß´ÂÁö ¿©ºÎ¿¡ µû¶ó ºÐ·ùÇÑ´Ù. Àüü Åõ¿©±â°£À» ½ÃÇàÇß´Ù¸é °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦ »ç¿ëÀ» Áß´ÜÇÏ°í ¾Æ½ºÇǸ°°ú P2Y12¾ïÁ¦Á¦·Î °ü¸®ÇÑ´Ù. ±â°£À» ´Ù ä¿ìÁö ¾ÊÀº ȯÀÚÀÇ °æ¿ì PCI ÈÄ ÁßÀç¼ú Àü Åõ¿©ÇÑ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù. Åð¿ø ÈÄ¿¡´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦¿Í º´¿ëÇÏ°í, Ç÷Àü À§ÇèÀÌ ³ô°í ÃâÇ÷ À§ÇèÀÌ ³·À¸¸é ¾Æ½ºÇǸ°À» PPI ¶Ç´Â H2Â÷´ÜÁ¦¿Í ÇÔ²² Ãß°¡Çϵµ·Ï Çß´Ù.
- VTE ȯÀÚÀÇ PCI ÈÄ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý
VTE ȯÀÚÀÇ PCI ÈÄ Àå±â °ü¸® ¿ä¹ýÀº Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» Á¦ÇÑÀûÀ¸·Î(3°³¿ù) »ç¿ëÇÒ ¼ö Àִ°¡ ¾ø´Â°¡·Î ±¸ºÐÇϵµ·Ï Çß´Ù. Á¦ÇÑÀûÀÎ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÇà¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â ±âÀú Áúȯ¿¡ µû¶ó Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀ» ±¸ºÐÇß´Ù. ¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯÀ¸·Î PCI¸¦ ½ÃÇà¹ÞÀº ȯÀÚµéÀº Åð¿ø ÈÄ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ ¾Æ½ºÇǸ°À¸·Î ÀüȯÇØ 12°³¿ù °£ Åõ¿©ÇÏ°í, P2Y12¾ïÁ¦Á¦´Â 6°³¿ù°£ Åõ¿©ÇÏ°í Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù. ACS·Î PCI¸¦ ½ÃÇà¹ÞÀº ȯÀÚµéÀº 12°³¿ù °£ ¾Æ½ºÇǸ°°ú P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Åõ¿©ÇÏ°í, 12°³¿ù ÀÌÈÄ¿¡´Â ACC·AHA °¡À̵å¶óÀο¡ µû¶ó Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÑ´Ù.
Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â Áö¼ÓÀûÀ¸·Î DOACÀ» ¿ì¼±À¸·Î ÇÑ Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÏ°í, 6~12°³¿ù ÀÌÈÄ¿¡´Â ¿ë·® °¨¼Ò¸¦ °í·ÁÇÑ´Ù. ¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯÀ¸·Î PCI¸¦ ½Ã¼ú¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â 6°³¿ù±îÁö P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Åõ¿©ÇÏ°í, 6~12°³¿ù±îÁö´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇϰųª ¾Æ½ºÇǸ°À¸·Î ÀüȯÇÑ ÈÄ 12°³¿ù ÀÌÈÄ¿¡´Â Áß´ÜÇÑ´Ù. ACS·Î PCI¸¦ ½ÃÇà¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ 12°³¿ù±îÁö Åõ¿©ÇÏ°í ÀÌÈÄ¿¡´Â Áß´ÜÇÑ´Ù.
- »õ·Ó°Ô VTE·Î Áø´Ü¹ÞÀº Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ½ÃÇà ȯÀÚ
Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ¸·Î Ä¡·á¹Þ´Â ȯÀÚ Áß »õ·Ó°Ô Á¤¸ÆÇ÷Àü»öÀüÁõÀÌ Áø´ÜµÈ À̵é Áß Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý º´¿ëÀÌ ÇÊ¿äÇÑ À̵鿡 ´ëÇÑ Ä¡·áÀü·«µµ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÑ ±âÀú¿øÀο¡ µû¶ó ±¸ºÐÇß´Ù. 1Â÷ ASCVD ¿¹¹æÀ» À§ÇØ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ½ÃÀÛÇÑ È¯ÀÚµéÀº Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» Áß´ÜÇÑ ÈÄ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÀÛÇϵµ·Ï Çß°í, ACS ¾øÀÌ ¾ÈÁ¤Çü ÇãÇ÷¼º ½ÉÁúȯÀ¸·Î PCI¸¦ ½ÃÇà¹ÞÀº ȯÀÚ Áß DES·Î ½Ã¼ú ÈÄ 6°³¿ù ÀÌÇÏ(BMS´Â 1°³¿ù ¹Ì¸¸)ÀÏ °æ¿ì¿¡´Â ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Ãß°¡ÇÏ°í, 6~12°³¿ù(BMS 1~12°³¿ù)ÀΠȯÀÚ´Â ¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇÑ´Ù. 12°³¿ù ÀÌ»óÀÏ °æ¿ì¿¡´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý Áß´ÜÀ» ±Ç°íÇß´Ù.
ACS º´·Â ȯÀÚ Áß ACS ± PCI ±â°£ÀÌ 12°³¿ù ÀÌÇÏÀÏ °æ¿ì¿¡µµ ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇϵµ·Ï Çß°í, 12°³¿ù ÀÌ»óÀÏ °æ¿ì¿¡´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù. ³úÇ÷°üÁúȯ º´·ÂÀÌ Àִ ȯÀÚ Áß °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ®¸¦ ½Ã¼ú¹ÞÁö ¾Ê´Â ȯÀÚ´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» Áß´ÜÇÏ°í, °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ® ½Ã¼úÀ» ÇÑ È¯ÀÚ´Â ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇÑ´Ù.
¸»Ãʵ¿¸ÆÁúȯ º´·ÂÀÌ ÀÖÀ» ¶§ Ç÷°ü³» ÁßÀçÀü·« ÈÄ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ±Ç°í±â°£(1~3°³¿ù)À» ä¿ìÁö ¸øÇÏ¸é ¾Æ½ºÇǸ°À» Áß´ÜÇÏ°í P2Y12¾ïÁ¦Á¦¸¦ Áö¼ÓÇÏ°í, Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý ±Ç°í±â°£À» ¿Ï·áÇϰųª ¼ö¼úÀû Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýµµ Áß´ÜÇϵµ·Ï Çß´Ù.
ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ shlim@mostonline.co.kr
<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>
#¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ#ACC#Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý#Àü¹®°¡ ÄÁ¼¾¼½º#Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý#Á÷Á¢ÀÛ¿ë°æ±¸¿ëÇ×ÀÀ°íÁ¦#DOAC#Ç×Ç÷ÀüÁ¦#ÇÁ·ÎÅæÆßÇÁ¾ïÁ¦Á¦#PPI#Á׻󵿸ưæȼº ½ÉÇ÷°ü»ç°Ç#ASCVD