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º´Àκ° Ç×Ç÷Àü¿ä¹ý ±Ç°í ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹Ý ½Ã NOAC¿¡ ¹«°ÔAHA¡¤ASA ³úÁ¹Áß/TIA 2Â÷¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀÎ
µÎ°³³» ´ëµ¿¸Æ Á׻󵿸ưæÈ­ÁõºÎÅÍ ÆǸ·Áúȯ±îÁö ºÐ·ù
¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ·¹Ì±¹³úÁ¹ÁßÇùȸ(AHA·ASA)´Â ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ(TIA) È¯ÀÚÀÇ Àç¹ß ¿¹¹æ °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â Ä¡·áÀü·«À» È¯ÀÚÀÇ º´Àκ°·Î ±¸ºÐÇØ ±Ç°íÇß´Ù. Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀÌ ÁÖ°¡µÇ´Â µÎ°³³» ´ëµ¿¸Æ Á׻󵿸ưæÈ­Áõ¿¡¼­´Â ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ÀÌ ¾Æ½ºÇǸ°À̳ª Å¬·ÎÇǵµ±×·¼°ú º´¿ë °¡´ÉÇÑ ¾à¹°·Î À̸§À» ¿Ã·È´Ù´Â Á¡ÀÌ ´«¿¡ µé¾î¿Â´Ù. ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â Ç×ÀÀ°íÁ¦°¡ ÁÖ¿ä ¿¹¹æÀü·«À¸·Î Á¦½ÃµÈ °¡¿îµ¥ ºñºñŸ¹ÎK±æÇ×Á¦ °æ±¸¿ëÇ×ÀÀ°íÁ¦(NOAC)ÀÇ ºñÁßÀ» ³ô¿© Á¦½ÃÇÑ Á¡ÀÌ ºÎ°¢µÆ´Ù.

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• Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦ ¶Ç´Â Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Àû¿ëÇÑ Ç×Ç÷Àü¿ä¹ýÀº ±Ý±â»çÇ×ÀÌ ¾ø´Â ¸ðµç È¯ÀÚ¿¡°Ô ±Ç°íµÈ´Ù. ÀϺΠ¿¹¿Ü°¡ ÀÖÁö¸¸ ´ëºÎºÐÀǠȯÀÚ¿¡°Ô Ç×Ç÷¼ÒÆÇÁ¦¿Í Ç×ÀÀ°íÁ¦ÀÇ º´¿ë¿ä¹ýÀº ³úÁ¹Áß 2Â÷ ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î Àû¿ëµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. ÀÌÁßÇ×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý(DAPT)Àº Àå±â°£ »ç¿ëÀÌ ±Ç°íµÇÁö ¾Ê°í, ´Ü±â°£ DAPTµµ ÀϺΠȯÀÚ±º¿¡°Ô¸¸ Àû¿ëµÈ´Ù. ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î Ãʱ⿡ º´¿ø¿¡ µµÂøÇÑ °æÁõ ³úÁ¹Áß, TIA °íÀ§Ç豺 ¶Ç´Â ÁßÁõ Àü½Å¼º µÎ°³³»ÇùÂøÁõÀΠ°æ¿ì´Ù. 

• ½É¹æ¼¼µ¿Àº 2Â÷ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» ³ôÀ̴ °ÍÀ¸·Î ³Î¸® ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÀÌ¿¡ Ç×ÀÀ°íÁ¦´Â ±Ý±â»çÇ×ÀÌ ¾ø´Â ÇÑ Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹Ý È¯ÀÚ¿¡°Ô ±Ç°íµÈ´Ù. ¶Ç ´Ù¸¥ ¿øÀÎÀÇ ³úÁ¹ÁßÀÌ ¾øÀ» °æ¿ì ºñÁ¤»óÀûÀΠ½É¹æ¼¼µ¿¿¡ ´ëÇÑ ½ÉÀ²µ¿ °üÂûµµ ÀϹÝÀûÀ¸·Î ±Ç°íµÈ´Ù. 

• µÎ°³¿Ü °æµ¿¸ÆÁúȯÀº ³úÁ¹Áß¿¡ ´ëÇÑ ÁÖ¿äÇÏ°í Ä¡·á°¡´ÉÇÑ ¿øÀÎÀÌ´Ù. ºñÀå¾Ö ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA¿¡ µ¿Ãø¼º ÁßÁõ ÇùÂøÁõÀÌ µ¿¹ÝµÈ È¯ÀÚ Áß ÁßÀç¼ú¿¡ ÇØ´çÇÒ °æ¿ì ÇùÂøÁõÀ» ºñ±³Àû À̸¥ ½ÃÁ¡¿¡ ÇؾߠÇÑ´Ù. °æµ¿¸Æ ³»¸·ÀýÁ¦¼ú°ú °æµ¿¸Æ½ºÅÙÆ®ÀÇ ¼±ÅÃÀº È¯ÀÚÀÇ µ¿¹ÝÁúȯ°ú Ç÷°üÀÇ ÇغÎÇÐÀû Æ¯Â¡¿¡ ±âÀÎÇؼ­ ½ÃÇàÇÑ´Ù.

• ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIAÀÇ Ç÷°ü ¿µ¿ª¿¡ ÁßÁõ µÎ°³³»ÇéÂøÁõÀÌ µ¿¹ÝµÈ È¯Àڴ Àç¹ß ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ 1Â÷ Ä¡·áÀü·«À¸·Î Á¶¿µ¼úÀ̳ª ½ºÅÙÆ®¸¦ ¹ÞÁö ¾Ê¾Ò´Ù. À§ÇèÀÎÀÚ¿¡ ´ëÇÑ °ø°ÝÀû ¾à¹°¿ä¹ý°ú ´Ü±â°£ DAPT°¡ ¼±È£µÈ´Ù. 

• ¿øÀÎÀÌ ºÒºÐ¸íÇÑ »öÀü¼º ³úÁ¹ÁߠȯÀڴ Ç×ÀÀ°íÁ¦ ¶Ç´Â Æ¼Ä«±×·¼·¯¸¦ ÅëÇÑ °æÇèÀû Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇؼ­´Â ¾ÈµÈ´Ù.

µÎ°³³» ´ëµ¿¸Æ Á׻󵿸ưæÈ­Áõ

µÎ°³³» ´ëµ¿¸Æ Á׻󵿸ưæÈ­Áõ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ÇùÂø Á¤µµ¿Í ¹ß»ý ½Ã°£ µî¿¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÑ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù. ¿ì¼± Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸Æ 50~99% ÇùÂøÀ¸·Î ÀÎÇÑ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ¿¡¼­´Â ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¹× Ç÷°ü¼º »ç¸Á Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ¿ÍÆĸ°º¸´Ù ¾Æ½ºÇǸ° 325mg/day¸¦ ±Ç°íÇß´Ù(1, B-R). Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸Æ 70~99%ÀÇ ÁßÁõ ÇùÂøÁõÀ¸·Î 30ÀÏ À̳» ¹ß»ýÇÑ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ³úÁ¹Áß Àç¹ß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¾Æ½ºÇǸ°°ú Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ 75mg/day Ãß°¡Àü·«À» 90ÀϱîÁö Àû¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(2a, B-NR).

Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸ÆÀÇ 30% À̻󠵿Ãø¼º ÇùÂøÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ 24½Ã°£ À̳» °æÁõ ³úÁ¹ÁßÀÌ ¹ß»ýÇ߰ųª °íÀ§Ç豺 TIA¿¡°Ô´Â ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇؠƼī±×·¼·¯ 90mg 1ÀÏ 2ȸ + ¾Æ½ºÇǸ°À» 30ÀϱîÁö Åõ¿©Çϵµ·Ï Çß´Ù(2b, B-NR).

±Ç°í»çÇ׿¡¼­´Â Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸ÆÀÇ 50~99% ÇùÂøÀ¸·Î ÀÎÇÑ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇØ ´Ù¼öÀÇ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù. ¿ì¼± ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ 200mg/day¸¦ ¾Æ½ºÇǸ° ¶Ç´Â Å¬·ÎÇǵµ±×·¼¿¡ Ãß°¡Çϴ Àü·«À» ±Ç°íÇß°í(2b, C-LD), ÀÌ¿¡ ºñÇؠŬ·ÎÇǵµ±×·¼ ´Üµ¶¿ä¹ý, ¾Æ½ºÇǸ° + µðÇǸ®´Ù¸ô º´¿ë¿ä¹ý, Æ¼Ä«±×·¼·¯ ´Üµ¶¿ä¹ý, ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ ´Üµ¶¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ±¸ÃàµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù(2b, C-EO). ¶Ç ³úÁ¹Áß Àç¹ß°ú ÇÔ²² Ç÷°ü¼º»ç°Ç ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 140mmHg ¹Ì¸¸ À¯Áö, °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾, Áß°£°­µµ ½ÅüȰµ¿ÀÌ ÇÊ¿äÇϴٴ Á¡µµ ±Ç°í»çÇ×À¸·Î °­Á¶Çß´Ù(1, B-NR).

ÇÑÆí Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸ÆÀÇ 70~99% ÇùÂøÁõÀÌ ÀÖÀ¸¸é¼­ Áõ»óÀÌ ÁøÇàµÇ°í Àְųª ¾Æ½ºÇǸ° + Å¬·ÎÇǵµ±×·¼ Åõ¿©, ¼öÃà±âÇ÷¾Ð 140mmHg ¹Ì¸¸ µµ´Þ, °í°­µµ ½ºÅ¸Æ¾ Åõ¿©¿¡µµ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA°¡ Àç¹ßÇѠȯÀÚÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ÇùÂø¼º µ¿¸ÆÀÇ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» ¸ñÀûÀ¸·Î Á¶¿µ¼ú ´Üµ¶ ¶Ç´Â ½ºÅÙÆ® Ä¡·á¸¦ ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù. È°¿ë¼º¿¡ ´ëÇØ ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å°¡ ¾ø´Ù´Â ¼³¸íÀÌ´Ù(2b, C-LD). ¶Ç Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸Æ 70~99%ÀÇ ÁßÁõ ÇùÂøÁõÀ¸·Î ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA°¡ ¹ß»ýÇѠȯÀÚ¿¡°Ô Ç÷°ü¼ºÇü¼ú°ú ½ºÅÙÆ® Ä¡·áÀü·«À» ÃÖÃÊ Ä¡·áÀü·«À¸·Î ½ÃÇàÇؼ­´Â ¾ÈµÈ´Ù´Â Á¡µµ Àû½ÃÇß´Ù. ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA ¹ß»ý ½ÃÁ¡¿¡ Ç×Ç÷ÀüÁ¦¸¦ º¹¿ëÇѠȯÀÚµµ ¿©±â¿¡ ÇØ´çµÈ´Ù(3, A).

ÀÌ¿¡ °ü·ÃÇØ °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸ÆÀÇ 50~69%ÀÇ Áߵ ÇùÂøÁõ¿¡ ±âÀÎÇϴ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ¿¡¼­ Ç÷°ü¼ºÇü¼úÀ̳ª ½ºÅÙÆ®´Â ¾à¹° ´Üµ¶¿ä¹ý°ú ºñ±³ÇßÀ» ¶§ °úµµÇÑ »ç¸Á·ü°ú ¿¬°ü¼ºÀ» º¸¿´´Ù(3, B-NR)°í ºÎ¿¬Çß´Ù. ¿©±â¿¡ ´õÇØ Áֿ䠵ΰ³³»µ¿¸Æ 50~99%ÀÇ ÇùÂøÁõ ¶Ç´Â Æó»ö¿¡¼­ ±âÀÎÇϴ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ¿¡¼­ µÎ°³¿Ü-µÎ°³³» ¹ÙÀÌÆнº ¼ö¼úµµ ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(3, B-R).

µÎ°³¿Ü °æµ¿¸ÆÇùÂøÁõ

µÎ°³¿Ü °æµ¿¸ÆÇùÂøÁõ¿¡¼­´Â Æ¯Á¤ ¾à¹°¿ä¹ýº¸´Ù ½Ã¼ú Àü·«¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×ÀÌ ÁÖ¸¦ ÀÌ·ð´Ù. 6°³¿ù À̳» TIA³ª Àå¾Ö°¡ ¾ø´Â ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀÌ ¹ß»ýÇßÀ¸¸é¼­ µ¿Ãø¼º 79~99%ÀÇ ÁßÁõ °æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼­´Â ³úÁ¹Áß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ °æµ¿¸Æ ³»¸·ÀýÁ¦¼ú(CEA)À» ±Ç°íÇß´Ù. ¼ö¼ú Àü ÈÄ ÀÌȯÀ² ¹× »ç¸Á·ü À§ÇèÀº 6% ¹Ì¸¸À¸·Î Ãß»êµÈ´Ù´Â Á¡µµ ºÎ¿¬Çß´Ù(1, A).

¿©±â¿¡ ºñÁßÀ» ´õÇØ °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ®³ª CEA°¡ ¿¹Á¤µÈ È¯ÀÚ¿¡¼­¼ö¼ú °ü·Ã À¯ÇØ»ç°Ç À§ÇèÀ» ³·Ãß±â À§ÇؠȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡°¡ ¸íÈ®ÇؾߠÇѴٴ Á¡À» º°µµ ±Ç°í»çÇ×À¸·Î ÀçÂ÷ ¸í½ÃÇß´Ù(1, A). ÀÌ¿Í ÇÔ²² °æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõ°ú TIA ¶Ç´Â ³úÁ¹ÁßÀÌ µ¿¹ÝµÈ È¯ÀÚ¿¡¼­ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý, ÁöÁú°­ÇÏ¿ä¹ý, °íÇ÷¾ÐÄ¡·áÀÇ °í°­µµ ¾à¹°¿ä¹ýµµ ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°±â À§ÇØ ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù(1, A).

TIA ¶Ç´Â ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁߠȯÀÚ Áß µ¿Ãø¼º 50~69%ÀÇ ÁßÁõ °æµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀÌ Ä«Å×ÅÍ º£À̽º ¿µ»óÀÇÇР°Ë»ç ¶Ç´Â ºñħ½ÀÀû ¿µ»óÀÇÇа˻ç·Î È®ÀεȠ°æ¿ì¿¡µµ ³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°±â À§ÇØ CEA°¡ ±Ç°íµÈ´Ù. ´Ü È¯ÀڠƯÀÌ ÀÎÀÚÀΠ¿¬·É, ¼ºº°, µ¿¹ÝÁúȯ¿¡ ÀÇÁ¸Çؼ­ ½ÃÇàÀ» °áÁ¤ÇÏ°í, ¼ö¼úÀüÈÄ »ç¸Á À§Çè 6% ¹Ì¸¸ÀΠȯÀÚ¿¡°Ô Àû¿ëÇѴٴ ´Ü¼­Á¶Ç×À» ºÙ¿´´Ù(1, B-R).

Àü¹ÝÀûÀ¸·Î °æµ¿¸Æ½ºÅÙÆ®(CAS)º¸´Ù CEA¿¡ ¹«°Ô¸¦ µ×´Ù. ´ëÇ¥ÀûÀ¸·Î 70¼¼ ÀÌ»ó ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ Áß °æµ¿¸Æ Àç°ü·ù¼úÀ» °í·ÁÇÏ°í Àִ °æ¿ì ¼ö¼ú ÀüÈÄ ³úÁ¹Áß ¹ß»ý·ü °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ °æµ¿¸Æ ½ºÅÙÆ®(CAS)º¸´Ù ¼±ÅÃÀû CEA¸¦ ¿ì¼± °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í ±Ç°íÇß°í(2a, B-R), 1ÁÖ À̳» ³úÁ¹ÁßÀÌ ¹ß»ýÇÏ°í Àç°ü·ù¼úÀÌ ¿¹Á¤µÈ È¯ÀÚ¿¡¼­µµ ¼ö¼ú ÀüÈÄ ³úÁ¹Áß ¹ß»ý·ü °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ CASº¸´Ù CEA¸¦ ¼±ÅÃÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Àû½ÃÇß´Ù(2a, B-R). TIA ¶Ç´Â Àå¾Ö°¡ ¾ø´Â ³úÁ¹ÁߠȯÀڸ鼭 Àç°ü·ù¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÒ °æ¿ì¿¡´Â »ç°Ç¹ß»ý 2ÁÖ À̳»ÀÇ ½Ã¼úÀÌ ³úÁ¹Áß ¾Æ¿ôÄÄ¿¡ ÇýÅÃÀÌ µÈ´Ù´Â ³»¿ëµµ Àû½ÃÇß´Ù(2a, C-LD).

´Ü 70% ÀÌ»ó ÁßÁõ ÇùÂøÁõ È¯ÀÚ Áß ÇغÎÇÐÀû ¶Ç´Â ÀÇÇÐÀû »óÅ°¡ ¼ö¼ú¿¡ ´ëÇÑ À§ÇèÀÌ ³ôÀ» °æ¿ì(¹æ»ç¼± À¯¹ß¼º ÇùÂøÁõ ¶Ç´Â CEA ÈÄ ÀçÇùÂøÁõ) ¼ö¼ú ÀüÈÄ ÇÕº´Áõ ¹ß»ý·üÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°±â À§ÇØ CAS¸¦ ¼±ÅÃÇϴ °ÍÀ» °í·ÁÇÒ ¼ö Àִٴ ³»¿ëµµ ºÐ¸íÈ÷ Çß´Ù(2a, C-LD).

¶Ç Ç÷°ü³» ÁßÀçÀü·« À§ÇèÀÌ Æò±ÕÀ̰ųª ³·Àº Áõ»ó¼º È¯ÀÚ¿¡¼­ µÎ°³³»µ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀÌ ºñħ½ÀÀû ¿µ»óÀÇÇа˻ç·Î 70% ÀÌ»ó ¶Ç´Â Ä«Å×ÅÍ ±â¹Ý ¿µ»óÀÇÇа˻ç·Î 50% ÃÊ°úÀ̸鼭, ¼ö¼ú °ü·Ã ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â »ç¸ÁÀÌ 6% ¹Ì¸¸ÀΠ°æ¿ì ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ CAS¸¦ CEA ´ëüÀü·«À¸·Î °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù. Æ¯È÷ À¯ÀÇÇÑ ½ÉÇ÷°ü µ¿¹ÝÁúȯÀ¸·Î µ¿¸Æ³»¸·ÀýÁ¦¼ú·Î ÀÎÇÑ ½ÉÇ÷°ü ÇÕº´Áõ °æÇâÀÌ ³ôÀº È¯ÀÚ¿¡°Ô Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í °­Á¶Çß´Ù(2b, A).

ÇÑÆí 6°³¿ù À̳» ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA°¡ ¹ß»ýÇѠȯÀÚ¿¡°Ô ³úÁ¹Áß ¹× TIA ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ °æµ¿¸ÆÀç°ü·ù¼úÀÇ À¯¿ë¼ºÀº ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù´Â ±Ç°í»çÇ×µµ Á¦½ÃÇß´Ù(2b, B-NR).

¶Ç ±Ù½ÃÀÏ¿¡ ¹ß»ýÇÑ TIA ¶Ç´Â ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁߠȯÀÚ°¡ 50% ¹Ì¸¸ÀÇ ÇùÂøÁõÀÌ ÀÖÀ» ¶§ ³úÁ¹Áß À§Çè °¨¼Ò Àü·«À¸·Î CEA³ª CAS¸¦ ÅëÇÑ Àç°ü·ù¼úÀº ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(3, A). 120ÀÏ À̳» TIA³ª ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀÌ ¹ß»ýÇÑ À̵é Áß ÁߺΠ³úµ¿¸Æ ¶Ç´Â °æµ¿¸ÆÀÇ µ¿Ãø¼º Á׻󵿸ưæÈ­¼º ÇùÂøÁõ ¶Ç´Â Æó»öÀΠȯÀÚ¿¡¼­ µÎ°³¿Ü-µÎ°³³» ¹ÙÀÌÆнº ¼ö¼ú ¿ª½Ã ±Ç°íÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(3, A).

µÎ°³¿Ü Ã´Ãßµ¿¸Æ ÇùÂøÁõ

Áõ»ó¼º µÎ°³¿Ü Ã´Ãßµ¿¸Æ ÇùÂøÁõ È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ³úÁ¹Áß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ °í°­µµ ¾à¹°¿ä¹ý(Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý, ÁöÁú°­ÇÏ¿ä¹ý, Ç÷¾ÐÁ¶Àý)À» ±Ç°íÇß´Ù(1, A). ´Ü ¾à¹°¿ä¹ý¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA¿Í Áõ»ó¼º µÎ°³¿Ü Ã´Ãßµ¿¸Æ ÇùÂøÁõÀÌ ³ªÅ¸³­ °æ¿ì¿¡ ´ëÇÑ ½ºÅÙÆ®ÀÇ Àû¿ë¿¡ ´ëÇؼ­´Â À¯¿ë¼º¿¡ ´ëÇؼ­´Â ±Ù°Å°¡ È®¸³µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù¸ç ÀÔÀå Á¤¸®¸¦ À¯º¸Çß´Ù(2b, B-R). ¶Ç ¼ö¼úÀû Ä¡·áÀü·«(ôÃßµ¿¸Æ³»¸·ÀýÁ¦¼ú, Ã´Ãßµ¿¸Æ À̵¿ µî)¿¡ ´ëÇÑ À¯¿ë¼º ¿ª½Ã È®¸³µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù°í ¹àÇû´Ù(2b, C-EO).

´ëµ¿¸Æ±Ã Á׻󵿸ưæÈ­Áõ

³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯Àڸ鼭 ´ëµ¿¸Æ±Ã Á×Á¾ÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼­´Â ³úÁ¹Áß Àç¹ß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ °í°­µµ ÁöÁú °ü¸®¸¦ ½ÃÇà, LDL-C 70mg/dL ¹Ì¸¸À¸·Î Á¶ÀýÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß°í(1, B-R), Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýµµ Àç¹ß ¿¹¹æ Àü·«À¸·Î ±Ç°íÇß´Ù(1, C-LD).

¸ð¾ß¸ð¾ßº´

ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA º´·ÂÀÌ Àִ ¸ð¾ß¸ð¾ßº´ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â Á÷°£Á¢Àû µÎ°³¿Ü-µÎ°³³» ¹ÙÀÌÆнº¸¦ ÅëÇÑ ¼ö¼úÀû Àç°ü·ù¼úÀÌ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA ¿¹¹æ¿¡ ÇýÅÃÀÌ ÀÖ´Ù°íÁ¦½ÃÇß´Ù(2a, C-LD). ¾à¹°¿ä¹ýÀ¸·Î´Â Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý, ÀϹÝÀûÀ¸·Î ¾Æ½ºÇǸ° ´Üµ¶¿ä¹ýÀ» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(2b, C-LD).

¼ÒÇ÷°üÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß

¼ÒÇ÷°üÁúȯ°ú °ü·ÃµÈ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁߠȯÀÚ¿¡ ´ëÇؼ­´Â ´Ù¸¥ ±Ç°í»çÇ× ¾øÀÌ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹¸¸ ³íÀǵƴµ¥, ÇöÀç·Î¼­´Â ³úÁ¹Áß 2Â÷ ¿¹¹æÀ» À§ÇÑ ½Ç·Î½ºÅ¸Á¹ÀÇ À¯¿ë¼ºÀÌ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù´Â ÂÊÀ¸·Î Á¤¸®µÆ´Ù(2b, B-R).

½É¹æ¼¼µ¿

°¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ½É¹æ¼¼µ¿À» »öÀü¼º ¿øÀÎÀ¸·Î ±¸ºÐÇØ º°µµÀÇ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù. ¿ì¼± Å« Æ²¿¡¼­ ºñÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿°ú ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA°¡ µ¿¹ÝµÈ È¯ÀÚ¿¡¼­ ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(¾ÆÇÈ»ç¹Ý, ´Ùºñ°¡Æ®¶õ, ¿¡µ¶»ç¹Ý, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¿ÍÆĸ°)¸¦ ±Ç°íÇß´Ù(1, A).

ƯÈ÷ ½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA¿¡¼­ µ¿¹ÝµÆÀ» ¶§´Â ¹ßÀÛ¼º, Áö¼Ó¼º, ¿µ±¸¼º µî ½É¹æ¼¼µ¿ ÆÐÅÏ¿¡ ¹«°üÇÏ°Ô ³úÁ¹Áß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Àû¿ëÇؾߠÇÑ´Ù°í °­Á¶Çß´Ù(1, B-R).

¼¼ºÎÀûÀ¸·Î ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA + ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹Ý È¯ÀÚ Áß Áߵ~ÁßÁõ ½Â¸ðÆÇ ÇùÂøÁõÀ̳ª Àΰø½ÉÀåÆǸ· ½Ã¼ú º´·ÂÀÌ ¾ø´Â È¯ÀÚ¿¡¼­´Â ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ¿ÍÆĸ°º¸´Ù ¾ÆÇÈ»ç¹Ý, ´Ùºñ°¡Æ®¶õ, ¿¡µ¶»ç¹Ý, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý µî NOACÀ» ¿ì¼±Çؼ­ »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(1, B-R). ½É¹æÁ¶µ¿À» µ¿¹ÝÇÏ°í Àִ °æ¿ì¿¡µµ ½É¹æ¼¼µ¿ µ¿¹Ý È¯ÀÚ¿Í À¯»çÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÑ´Ù°í ¸í½ÃÇß´Ù(1, B-NR).

¿ªÀ¸·Î ½É¹æ¼¼µ¿ È¯ÀÚ¿¡¼­ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA°¡ ¹ß»ýÇÑ °æ¿ì¿¡µµ ÁßÁõµµ~ÁßÁõ ½Â¸ðÆÇ ÇùÂøÁõ ¶Ç´Â Àΰø½ÉÀåÆǸ· ½Ã¼ú º´·ÂÀÌ ¾øÀ¸¸é¼­ ¿ÍÆĸ°À¸·Î Ä¡·á°¡´ÉÇÑ INR ¼öÄ¡ À¯Áö°¡ ºÒ°¡´ÉÇÒ °æ¿ì ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ´Ùºñ°¡Æ®¶õ, ¸®¹Ù·Ï»ç¹Ý, ¾ÆÇÈ»ç¹Ý, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀ» »ç¿ëÇÒ °ÍÀ» ±Ç°íÇß´Ù(1, C-EO).

½É¹æ¼¼µ¿ + ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA µ¿¹Ý È¯ÀÚ Áß ¸»±â½ÅÀåÁúȯÀÌ Àְųª Åõ¼®À» ¹Þ´Â È¯ÀÚ¿¡¼­ ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè°¨¼Ò¸¦ À§ÇÑ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ¸·Î ¿ÍÆĸ°À̳ª ¾ÆÇÈ»ç¹Ý(ÇÊ¿äÇÒ °æ¿ì ¿ë·® Á¶Àý)À» »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(2b, B-NR).

ÀÌ¿Í ÇÔ²² ½É¹æ¼¼µ¿¿¡¼­ ÃâÇ÷¼º Àüȯ À§ÇèÀÌ ³ôÀº ³úÁÙÁߠȯÀÚ¿¡¼­´Â µÎ°³³»ÃâÇ÷(ICH) À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ 14ÀÏ ÀÌÈÄ °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦¸¦ Åõ¿©Çϴ Áö¿¬ Àü·«À» °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(2a, B-NR).

¹Ý´ë·Î ½É¹æ¼¼µ¿¿¡¼­ ÃâÇ÷¼º Àüȯ À§ÇèÀÌ ³·Àº ³úÁ¹ÁߠȯÀÚ¿¡¼­´Â ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ³úÁ¹Áß ¹ß»ý 2~14ÀÏ À̳» Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÒ ¼ö Àִٴ ±Ç°í»çÇ×µµ Á¦½ÃÇß´Ù(2b, B-NR). ºñÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿°ú TIA µ¿¹ÝȯÀÚ¿¡¼­´Â ³úÁ¹Áß Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ Áï°¢ÀûÀΠÇ×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù 2a, C-EO).

ÆǸ·Áúȯ·½É³»¸·¿°

ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ¿¡¼­  ÆǸ·¼º ½É¹æ¼¼µ¿(Áߵ~ÁßÁõ ÆǸ· ÇùÂøÁõ ¶Ç´Â Àΰø½ÉÀåÆǸ·)ÀÌ µ¿¹ÝµÈ °æ¿ì¿¡´Â ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â Àç¹ß À§Ç蠾๰·Î ¿ÍÆĸ°À» ±Ç°íÇß´Ù(1, B-R).

ÀΰøÆǸ· È¯ÀÚ Áß ÆǸ· À̽ļö¼ú Àü ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA º´·ÂÀÌ ÀÖÀ¸¸é Ç÷ÀüÁõ, ³úÁ¹ÁßÀ̳ª TIA Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ¿ÍÆĸ°(INR 3.0)°ú ÇÔ²² ¾Æ½ºÇǸ°(75~100mg/d)À» »ç¿ëÇϵµ·Ï Çß´Ù(1, C-LD).

ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯Àڸ鼭 ¼±ÃµÀû ´ëµ¿¸Æ ¶Ç´Â ºñ·ù¸¶Æ¼½º¼º ½Â¸ðÆÇ ÁúȯÀ» µ¿¹ÝÇÏ°í ÀÖÁö¸¸, ½É¹æ¼¼µ¿ÀÌ ¾ø°Å³ª Ç×ÀÀ°íÁ¦ ÀûÀÀÁõ¿¡ ÇØ´çµÇÁö ¾Ê´Â´Ù¸é Àç¹ß ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» Àû¿ëÇÑ´Ù(1, C-EO).

ÀΰøÁ¶Á÷ ´ëµ¿¸Æ ¶Ç´Â ½Â¸ðÆǠȯÀÚ Áß ÆǸ· À̽ĠÀü ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA º´·ÂÀÌ ¾ø°í, ÆǸ· À̽Ġ3~6°³¿ù ÈÄ ´Ù¸¥ Ç×ÀÀ°í¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ ÀûÀÀÁõÀÌ ¾ø´Ù¸é ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ Àå±â°£ ¾Æ½ºÇǸ° ¿ä¹ýÀÌ ¼±È£µÈ´Ù(1, C-EO).

¶Ç Àΰø´ëµ¿¸ÆÆǸ· Ä¡·á º´·ÂÀÌ µ¿¹ÝµÈ ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚÀÇ °æ¿ì °í°­µµ ¿ÍÆĸ°À¸·Î INR 3.0¿¡ µµ´ÞÇϰųª ¾Æ½ºÇǸ° 75~100mg/dayÀ» Ãß°¡Çϴ Àü·«ÀÌ Ç÷Àü»öÀü¼º »ç°Ç À§Çè °¨¼Ò¿¡ ÇýÅÃÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ´Ù°í Àû½ÃÇß´Ù(2a, C-EO).

°¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â °¨¿°¼º ½É³»¸·¿°(IE) µ¿¹Ý È¯ÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ×µµ ´Ù¼ö Á¤¸®Çß´Ù. ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA + IE µ¿¹Ý È¯ÀÚ°¡ ÀûÀýÇÑ Ç×»ýÁ¦ ¿ä¹ýÀ¸·Îµµ »öÀüÀÌ Àç¹ßµÇ°í ³»¸·¿°ÀÌ Áõ½ÄµÅ Àִٸ頵ΰ³³» ÃâÇ÷ ¶Ç´Â È®À强 ½Å°æÇÐÀû ¼Õ»óÀÇ ±Ù°Å°¡ ¾ø´Â ÇÑ Á¶±â ¼ö¼ú(Ç×»ýÁ¦ Ä¡·á°úÁ¤ÀÌ ¿Ï·áµÇ±â Àü ÀÔ¿ø ½Ã±â)À» ÅëÇØ »öÀüÁõ Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(2a, B-NR).

À̴ ÁÂÃø ÆǸ· ½É±Ù¿°ÀÌ 10mm ±æÀÌ ÀÌ»óÀ¸·Î È®ÀεȠ°æ¿ì¿¡µµ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ°í(2b, B-NR), ¸¸¾à ¼ö¼ú ÀûÀÀÁõÀÌ ÇØ´çµÈ´Ù¸é ºü¸¥ ½ÃÁ¡ÀÇ ÆǸ·¼ö¼ú ¿ª½Ã °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(2b, B-NR). ´Ü °¨¿°¼º ½É³»¸·¿°°ú ÁÖ¿ä ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß µ¿¹Ý È¯ÀÚ°¡ Ç÷¾×¿ªµ¿ÇÐÀûÀ¸·Î  ¾ÈÁ¤µÅ ÀÖ´Ù¸é ÆǸ· ¼ö¼úÀ» 4ÁÖ ÀÌ»ó Áö¿¬Çϴ ¹æ¾Èµµ °í·ÁÇϵµ·Ï Çß´Ù(2b, B-NR).

ÇÑÆí °¡À̵å¶óÀο¡¼­´Â ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA È¯ÀÚ + Àΰø½ÉÀåÆǸ· Ä¡·áº´·Â µ¿¹Ý È¯ÀÚ¿¡¼­ ´Ùºñ°¡Æ®¶õ Ä¡·á°¡ À¯ÇØÇÒ ¼ö Àִٴ Á¡µµ ±Ç°í»çÇ×À¸·Î Àû½ÃÇß´Ù(3, B-R).

³­¿ø°ø°³Á¸

ÇÐȸ´Â 2014³â °¡À̵å¶óÀΠÀÌÈÄ ¹ßÇ¥µÈ ±Ù°ÅµéÀ» ºÐ¼®ÇØ ³­¿ø°ø°³Á¸(PFO)¿¡ ±Ç°í»çÇ×À» Á¦½ÃÇß´Ù°í ¼³¸íÇß´Ù. ¿øÀκҸíÀÇ ºñ¿­°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁߠȯÀÚ¿¡¼­ ³­¿ø°ø°³Á¸ Æó¼â¿Í ¾à¹°¿ä¹ý Àü·«¿¡ ´ëÇÑ ±Ç°í»çÇ× ¼±Åà½Ã ½ÉÀåÇРÀü¹®°¡¿Í ½Å°æÇРÀü¹®°¡ ³­¿ø°ø°³Á¸ÀÇ ÁÖ¿ä ¿ªÇÒ¿¡ ´ëÇØ ³íÀÇÇϵµ·Ï Çß´Ù(1, C-EO).

ÀÚ¼¼ÇÑ Æò°¡¿¡µµ ¿øÀκҸíÀ¸·Î ³ªÅ¸³­ ºñ¿­°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹ÁßÀ» ÀÌȯÇÏ°í Àִ 18~60¼¼ È¯ÀÚ°¡ ÇغÎÇÐÀûÀ¸·Î À§Çèµµ°¡ ³ôÀº PFO¸¦ µ¿¹ÝÇÏ°í ÀÖÀ» ¶§´Â Ä«Å×Å͸¦ ÅëÇØ Æó¼âÇÏ°í Àå±â°£ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀ» ½ÃÇàÇϵµ·Ï Çß´Ù. Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý¸¸ ½ÃÇàÇßÀ» ¶§º¸´Ù ³úÁ¹Áß Àç¹ß ¿¹¹æÈ¿°ú°¡ ´õ ÄÇ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù(2a, B-R).

´Ü µ¿ÀÏÇѠȯÀÚ¿¡¼­ ÇغÎÇÐÀû À§Çèµµ°¡ ³ôÁö ¾ÊÀº PFO°¡ µ¿¹ÝµÆÀ» ¶§µµ Ä«Å×Å͸¦ ÅëÇÑ Æó¼âÀü·«°ú Àå±â°£ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ýÀÌ Ç×Ç÷¼ÒÆÇ¿ä¹ý¸¸ Àû¿ëÇϴ °Íº¸´Ù ³úÁ¹Áß Àç¹ß ¿¹¹æ È¿°ú°¡ ¶Ù¾î³­ ÁöÀÇ ¿©ºÎ´Â ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù°í ºÎ¿¬Çß´Ù(2b, C-LD). ÀÌ¿Í ÇÔ²² ¿øÀÎºÒ¸í ºñ¿­°ø¼º ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß°ú PFO¸¦ µ¿¹ÝÇÏ°í Àִ 18~60¼¼ È¯ÀÚ¿¡¼­ Ä«Å×ÅÍ¿Í ¿ÍÆĸ° °£ ÇýÅàºñ±³µµ ¾Ë·ÁÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù´Â Á¡À» ¸í½ÃÇß´Ù(2b, C-LD).

¼±Ãµ¼º ½ÉÁúȯ

ÇãÇ÷¼º ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA¸é¼­ Æùź ¿ÏÈ­(Fontan palliation)°¡ µ¿¹ÝµÈ È¯ÀÚ¿¡¼­´Â ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIA Àç¹ß À§Çè °¨¼Ò¸¦ À§ÇØ ¿ÍÆĸ°À» Ç×ÀÀ°í¿ä¹ýÀ¸·Î ±Ç°íÇß´Ù(1, C-LD). ¶Ç Ä¡¾Æ³ëÁ¦¼º ¼±Ãµ¼º ½ÉÁúȯ°ú ´Ù¸¥ º¹À⼺ º´º¯À» µ¿¹ÝÇÏ°í Àִ ȯÀÚ¿¡¼­ ³úÁ¹Áß ¶Ç´Â TIAÀÇ ¿øÀÎÀÌ ½ÉÀå»öÀüÀÏ °¡´É¼ºÀÌ ³ôÀ» °æ¿ì¿¡µµ Àç¹ß ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¿ÍÆĸ° Åõ¿©¸¦ °í·ÁÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù°í Á¤¸®Çß´Ù(2a, C-EO).

ÀÓ¼¼Çü ±âÀÚ  shlim@mostonline.co.kr

<ÀúÀÛ±ÇÀÚ © THE MOST, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷ ±ÝÁö>

#¹Ì±¹½ÉÀåÇùȸ#¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸ#³úÁ¹Áß#ÀÏ°ú¼º³úÇãÇ÷¹ßÀÛ#TIA#¾Æ½ºÇǸ°#Ŭ·ÎÇǵµ±×·¼#½Ç·Î½ºÅ¸Á¹#NOAC#ºñºñŸ¹ÎK±æÇ×Á¦ °æ±¸¿ëÇ×ÀÀ°íÁ¦#½É¹æ¼¼µ¿

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